Ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια επίμονη αύξηση της πίεσης σε αρτηρίες άνω των 140/90 mm Hg.Τις περισσότερες φορές( 90-95% όλων των περιπτώσεων) οι αιτίες της ασθένειας δεν μπορούν να ταυτοποιηθούν, τότε η υπέρταση καλείται βασική .Σε μια κατάσταση όπου η αυξημένη πίεση σχετίζεται με οποιαδήποτε παθολογική κατάσταση, θεωρείται δευτερογενής( συμπτωματική) .Η συμπτωματική υπέρταση χωρίζεται σε τέσσερις κύριες ομάδες: νεφρική, αιμοδυναμική, κεντρική και ενδοκρινική .

Στη δομή της νοσηρότητας, η ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση καταλαμβάνει 0,1-0,3%.Δεδομένης της ευρείας διάδοσης της υπέρτασης, σχεδόν κάθε γιατρός συναντάται επανειλημμένα με την ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση στην πρακτική του.Δυστυχώς, η παθολογία συχνά παραμένει αδιάγνωστος για πολλά χρόνια και οι ασθενείς λαμβάνουν αναποτελεσματική θεραπεία που προκαλεί από επιπλοκές των πλοίων των νεφρών, της καρδιάς, του εγκεφάλου.Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε τα κύρια σημεία των συμπτωμάτων, τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης που σχετίζονται με την παθολογία των ενδοκρινών αδένων.

Πότε απαιτείται λεπτομερής εξέταση;

Η δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση σπάνια διαγνωρίζεται( περίπου το 5% των περιπτώσεων στη Ρωσία).Ωστόσο, μπορεί να υποτεθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις δευτερεύον, ο χαρακτήρας της αύξησης της πίεσης απλώς δεν αποκαλύπτεται.Σε ποιον από ασθενείς είναι δυνατόν να υποψιαστεί τέτοια κατάσταση;Εδώ αναφέρονται οι κύριες ομάδες των ασθενών που απαιτούν λεπτομερέστερη επιθεώρηση:

- εκείνους τους ασθενείς που έχουν τη μέγιστη δόση των αντιυπερτασικών φαρμάκων σχετικά με τις τυποποιημένες συστήματα δεν οδηγούν σε εξομάλυνση της πίεσης ανθεκτικά?
- νέοι ασθενείς( κάτω των 45 ετών) με σοβαρή υπέρταση( 180/100 mm Hg και άνω).
- ασθενείς με υπέρταση, των οποίων οι συγγενείς σε νεαρή ηλικία υπέστησαν εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η υπέρταση είναι πρωταρχική, αλλά μπορεί να επαληθευτεί μόνο μετά από λεπτομερή εξέταση.Στο σχέδιο για τη διάγνωση αυτή, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί μια επίσκεψη στον ενδοκρινολόγο.Αυτός ο γιατρός θα αξιολογήσει την κλινική εικόνα και ενδεχομένως θα συνταγογραφήσει ορμονικές εξετάσεις.

Ποια ενδοκρινική παθολογία οδηγεί σε υπέρταση;

Οι αδένες εσωτερικής έκκρισης παράγουν ειδικές σηματοδοτικές ενώσεις - ορμόνες.Αυτές οι ουσίες συμμετέχουν ενεργά στη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.Μία από τις άμεσες ή έμμεσες λειτουργίες ενός μέρους των ορμονών είναι επίσης η διατήρηση επαρκούς πίεσης του αίματος.Πρώτα απ 'όλα μιλάμε για ορμόνες των επινεφριδίων - γλυκοκορτικοστεροειδή( κορτιζόλη), mineralocorticoids( αλδοστερόνη), κατεχολαμίνες( επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη).Οι θυρεοειδικές ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα και της αυξητικής ορμόνης της υπόφυσης παίζουν επίσης ρόλο.

Ο λόγος για την αύξηση της πίεσης στην ενδοκρινική παθολογία μπορεί να είναι, πρώτον, η καθυστέρηση του νατρίου και του νερού στο σώμα.Δεύτερον, η υπέρταση προκαλεί ορμονική ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.Η υψηλή ύφος αυτής της διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος οδηγεί σε αίσθημα παλμών, αυξημένη δύναμη της συστολής του καρδιακού μυός, αγγειακή διάμετρο στένωση.Έτσι, η παθολογία των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα, της υπόφυσης μπορεί να αποτελέσει τη βάση της αρτηριακής υπέρτασης.Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε κάθε ασθένεια.

Ακρομεγαλία

Η ακρομεγαλία είναι μια σοβαρή χρόνια ασθένεια που συχνά προκαλεί όγκο της υπόφυσης που παράγει αυξητική ορμόνη.Αυτή η ουσία, μεταξύ άλλων, επηρεάζει την ανταλλαγή νατρίου στο σώμα, προκαλώντας αύξηση της συγκέντρωσης του στο αίμα.Ως αποτέλεσμα, η περίσσεια υγρού διατηρείται και αυξάνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος.Τέτοιες δυσμενείς αλλαγές οδηγούν σε μόνιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.Οι ασθενείς με ακρομεγαλία έχουν πολύ χαρακτηριστική εμφάνιση.Η αυξητική ορμόνη προάγει την πάχυνση του δέρματος και των μαλακών ιστών, φρύδι, πάχυνση των δακτύλων, αυξάνοντας το μέγεθος των ποδιών, επίσης να αυξήσει τον χείλη, μύτη, γλώσσα.Οι αλλαγές στην εμφάνιση εμφανίζονται σταδιακά.Πρέπει πάντοτε να επιβεβαιώνονται με τη σύγκριση φωτογραφιών διαφόρων ετών.Εάν ένας ασθενής με μια τυπική κλινική εικόνα αποκαλύπτει όλο και υπέρταση, η διάγνωση της ακρομεγαλία γίνεται όλο και πιο πιθανό.

Για την ακριβή διάγνωση είναι απαραίτητη για να προσδιοριστεί η συγκέντρωση της ορμόνης ανάπτυξης στο αίμα της νηστείας και μετά τη λήψη 75 γραμμάρια γλυκόζης.Μια άλλη σημαντική ανάλυση είναι το φλεβικό αίμα IGF-1.Για την απεικόνιση του όγκου της υπόφυσης είναι η καταλληλότερη μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία με έγχυση αντίθεσης.

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ακρομεγαλίας, η χειρουργική θεραπεία γίνεται συχνότερα.Βασικά, λαμβάνει χώρα διασωματική αφαίρεση του όγκου της υπόφυσης.Ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση που η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη.Η θεραπεία μόνο με φάρμακα( ανάλογα σωματοστατίνης) χρησιμοποιείται σπάνια.Η θεραπεία αυτή διαδραματίζει υποστηρικτικό ρόλο στις περιόδους πριν και μετά από ριζικές παρεμβάσεις.

υπερθυρεοειδισμός Υπερθυρεοειδισμός - μια κατάσταση που προκαλείται από την υπερβολική συγκέντρωση των ορμονών του θυρεοειδούς στο αίμα.Τις περισσότερες φορές προκαλούν τη νόσο υπερθυρεοειδισμός Graves, τοξική αδένωμα, υποξεία θυρεοειδίτιδα.Οι θυρεοειδείς ορμόνες επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα.Κάτω από τη δράση τους, ο ρυθμός της καρδιάς αυξάνεται απότομα, αυξάνεται η καρδιακή παροχή, ο αυλός των αγγείων στενεύει.Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη της επίμονης αρτηριακής υπέρτασης.Οι εν λόγω υπέρτασης θα είναι πάντα να συνοδεύεται από νευρικότητα, ευερεθιστότητα, αϋπνία, απώλεια βάρους, εφίδρωση, «φωτιά» στο σώμα, τρέμουν τα δάχτυλα.Οι ορμονικές μελέτες

εκχωρηθεί για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του υπερθυρεοειδισμού: ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς( TSH), της θυροξίνης( Τ4 δωρεάν), τριιωδοθυρονίνη( Τ3 δωρεάν).

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, τότε η θεραπεία αρχίζει με συντηρητική θεραπεία με θυρεοστατική.Στη συνέχεια μπορεί να εκτελεστεί μια θεραπεία ή ραδιοϊσοτόπιο.

Φαιοχρωμοκύττωμα

Η ορμόνες μυελό των επινεφριδίων που παράγεται φυσιολογικά στο «φόβο και επιθετικότητα» - αδρεναλίνη και η νοραδρεναλίνη.Υπό την επιρροή τους, ο ρυθμός της καρδιάς, η δύναμη της συστολής του καρδιακού μυός, ο αυλός των αγγείων στενός.Αν τα επινεφρίδια ή σπάνια συμβαίνει έξω από όγκου τους, που παράγει ορμόνες αυτές είναι εκτός ελέγχου, τότε είναι μια ασθένεια φαιοχρωμοκύττωμα.Το κύριο χαρακτηριστικό της υπέρτασης σε αυτή την ενδοκρινική παθολογία είναι η παρουσία κρίσεων.Στο 70% των περιπτώσεων δεν υπάρχει συνεχής αύξηση της πίεσης.Υπάρχουν μόνο επεισόδια από μια απότομη αύξηση των αριθμών της αρτηριακής πίεσης.Η αιτία αυτών των κρίσεων είναι η απελευθέρωση ενός όγκου κατεχολαμινών στο αίμα.Η κρίση συνοδεύεται στην κλασική περίπτωση με εφίδρωση, καρδιακές παλμούς και μια αίσθηση φόβου.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του ασθενούς συνταγογραφήσει περαιτέρω εξέταση, με τη μορφή της ανάλυσης και nonmetanefrina μετανεφρίνης στα ούρα ή το αίμα.Επίσης, η απεικόνιση επινεφριδίων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία.

Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η λειτουργία απομάκρυνσης όγκου.νόσος

του Cushing και το σύνδρομο της νόσου του Cushing προκαλεί έναν όγκο στην υπόφυση, και Σύνδρομο - επινεφριδίων.Η συνέπεια αυτών των ασθενειών είναι η υπερβολική έκκριση των γλυκοκορτικοστεροειδών( κορτιζόλη).Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής όχι μόνο ενεργοποιεί το συμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος και αναπτύσσει υπέρταση.Τυπικές είναι ψυχικές διαταραχές μέχρι την οξεία ψύχωση, καταρράκτη, παχυσαρκία στην κοιλιά, κορμό, λαιμό, το πρόσωπο, η ακμή, φωτεινό ρουζ για τα μάγουλα, υπερτρίχωση, ραγάδες στο δέρμα της κοιλιάς, μυϊκή αδυναμία, μώλωπες, κατάγματα με ελάχιστο τραύμα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεωςσε γυναίκες, σακχαρώδη διαβήτη.

να αποσαφηνιστεί η διάγνωση γίνεται προσδιορισμός της συγκέντρωσης της κορτιζόλης το πρωί και 21 ώρες, στη συνέχεια, μπορεί να θεωρηθεί μεγάλα και μικρά δείγματα με δεξαμεθαζόνη.Για την ανίχνευση του όγκου διενεργείται MRIs υπόφυσης και υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία επινεφρίδια.Η θεραπεία

πραγματοποιείται κατά προτίμηση χειρουργικά με απομάκρυνση του νεοπλάσματος στο αδένα της επινεφριδίων ή της υπόφυσης.Ακτινοθεραπεία για τη νόσο του Cushing έχει επίσης αναπτυχθεί.Τα συντηρητικά μέτρα δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικά.Επομένως, τα ναρκωτικά διαδραματίζουν υποστηρικτικό ρόλο στη θεραπεία της νόσου και του συνδρόμου του Cushing.

πρωτογενή υπεραλδοστερονισμό

αυξημένη έκκριση αλδοστερόνης στα επινεφρίδια μπορεί να είναι η αιτία της υπέρτασης.Η αιτία της υπέρτασης σε αυτή την περίπτωση είναι η κατακράτηση υγρών στο σώμα, μια αύξηση στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.Η αυξημένη πίεση είναι μόνιμη.Η κατάσταση σχεδόν δεν διορθώνεται με συμβατικούς αντιυπερτασικούς παράγοντες σύμφωνα με τα τυπικά σχήματα.Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία, τάση σπασμών, ταχεία ούρηση.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, αναλύστε την περιεκτικότητα σε κάλιο, νάτριο, ρενίνη, αλδοστερόνη στο πλάσμα αίματος.Είναι επίσης απαραίτητο να απεικονιστούν τα επινεφρίδια.

Η θεραπεία του πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού διεξάγεται με σπειρονολακτόνη( veroshpiron).Οι δόσεις του φαρμάκου φτάνουν μερικές φορές 400 mg την ημέρα.Εάν η αιτία της νόσου είναι ένας όγκος - απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Η ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση έχει ζωηρή κλινική εικόνα.Εκτός από την υπέρταση, υπάρχουν πάντα και άλλα σημάδια υπερβολικής ορμόνης. Ο ενδοκρινολόγος, ο καρδιολόγος και ο χειρουργός ασχολούνται με προβλήματα διάγνωσης και θεραπείας μιας τέτοιας παθολογίας.Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου οδηγεί σε πλήρη εξομάλυνση του αριθμού της αρτηριακής πίεσης.

Γιατρός του ενδοκρινολόγου Tsvetkova IG.