Κλωστρίδια και κλωστρίωση - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Clostridium - είναι αρκετά μεγάλη ομάδα μικροοργανισμών που εκπροσώπων δεν είναι η μόνη αιτία μικρά προβλήματα υγείας, αλλά και σοβαρές λοιμώξεις, η αναφορά και μόνο των οποίων είναι ανησυχητικό - είναι ο τέτανος, η αλλαντίαση, γάγγραινα αερίου.Επιπλέον, ειδική πρόληψη, δηλαδή ο εμβολιασμός, αναπτύχθηκε μόνο σε τετάνου ενώ άλλες ασθένειες που προκαλούνται από clostridia, μπορεί να επηρεάσει διαφορετικούς πληθυσμούς, που συμβαίνουν ως επί το πλείστον με τη μορφή σποραδικές περιπτώσεις.

Clostridium

Περιγραφή

clostridia Clostridium( Clostridium) - είναι Gram-θετικά βακτηρίδια( χρώση κατά Gram αποκτήσει ένα μπλε-ιώδες χρώμα), που αφορούν την οικογενειακή Clostridiacae, του γένους Clostridium.Η πρώτη περιγραφή του clostridium χρονολογείται από το 1880 από τον Πολωνό επιστήμονα μικροβιολόγο A. Prazhmovsky.Αντιπροσωπεύουν ραβδιά με μέγεθος από 0,5 έως 20 μm, κινητά, έχουν διαφορετική πρωτεολυτική δραστικότητα( την ικανότητα παραγωγής ενζύμων) ανάλογα με το είδος.Είναι σε θέση να σπόρια που αποτελούν, ως αποτέλεσμα της οποίας να λάβει τη μορφή «άξονες» οφείλεται στο γεγονός ότι η διόγκωση στο κέντρο λόγω του σχηματισμού της ενδοσπόρια( είναι από την ελληνική λέξη «άξονα» και ήταν το όνομά τους).Η ιδιαιτερότητα του σχηματισμού ενδοσπόρων επιτρέπει στις κλωστηρίδες να αντέχουν στο βρασμό και να μην είναι προσβάσιμες στα αντιβιοτικά.Μερικές φορές τα ενδοσπόρια βρίσκονται τερματικά, τα οποία δίνουν στην κλωστηρίδα τη μορφή "ρακέτες του τένις".Τα κλωστρίδια είναι αναερόβια( πολλαπλασιάζονται απουσία οξυγόνου).

Το γένος Clostridium περιλαμβάνει 100 ή περισσότερα είδη βακτηρίων.Το πιο γνωστό από αυτά C. botulinum( αλλαντοτοξίνη), C. tetani( παθογόνο τετάνου), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. ηονγί( αιτιολογικοί παράγοντες της γάγγραινα αερίου), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum και άλλα.

Τα Clostridia είναι ευρέως κατανεμημένα στη φύση, μπορούν να βρεθούν στο έδαφος, σε υδάτινα σώματα.Ορισμένα clostridia( π.χ., C. difficile) είναι εκπρόσωποι της κανονικής μικροχλωρίδας των διαφόρων συστημάτων ανθρώπινου σώματος, δηλαδή είναι σαπρόφυτα.Τις περισσότερες φορές βρίσκονται στο έντερο, δέρμα, του βλεννογόνου του στόματος, γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος.Αλλά ακόμα το κύριο περιβάλλον είναι το έντερο.Κανονικά, ένα απολύτως υγιείς άνθρωποι το ποσό της κλωστριδιακής εξαρτάται από την ηλικία και είναι: σε παιδιά κάτω του 1 έτους - έως 103 cfu / g σε παιδιά 1 έτους και ενήλικες έως 60 ετών( μονάδες ανά γραμμάριο κοπράνων σχηματισμού αποικιών) - έως 105 cfu / g,πάνω από 60 χρόνια - μέχρι 106 cfu / g.Το C. difficile συχνά σπέρνεται από το έδαφος και το νερό, στο οποίο, λόγω του σχηματισμού ενδοσπόρων, μπορεί να παραμείνει μέχρι και 2 μήνες ή περισσότερο.

παθογένειας Παράγοντες clostridia

Feature clostridia και ασθένειες που προκαλούνται από αυτούς, είναι η παραγωγή των τοξινών και συμπτώματα που σχετίζονται με αυτά, ότι είναι klostridiozy - δηλητηρίαση.

1) Ο σχηματισμός τοξίνης είναι ένας παράγοντας παθογένειας των κλωστριδίων.Μερικά είδη κλωστριδίων( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) παράγουν μερικά από τα ισχυρότερα βακτηριακής εξωτοξίνης( botulinum τοξίνη, τοξίνη τετάνου - tetanospazmin, ε-τοξίνη που καταστρέφει ερυθρά αιμοσφαίρια).Εξωτοξίνες έχουν νευροτοξικότητα( δράση στο νευρικό σύστημα), gemotoksichnostyu( ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα) nekrotoksichnostyu( προκαλεί νέκρωση των ιστών).
2) Ένας άλλος παράγοντας στην παθογένεια είναι διεισδυτικότητα - ικανότητα να τοπική βλάβη του ιστού λόγω της παραγωγής ενός αριθμού πρωτεολυτικών ενζύμων.Ειδικότερα, το C. perfringens είναι ικανό να παράγει πρωτεϊνάση( διασπαστικές πρωτεΐνες), κολλαγενάση, υαλουρονιδάση.Τέτοιοι παράγοντες επιθετικότητα, όπως πρωτεϊνάση λεκιθινάσης, υαλουρονιδάση, κολλαγενάση, είναι το αποτέλεσμα της ζωής πολλών ειδών Clostridia.

το κύριο χαρακτηριστικό του παθογόνου δράσης των clostridia είναι η επικράτηση των νεκρωτικών διεργασιών στους ιστούς της φλεγμονής, η σοβαρότητα της οποίας είναι ελάχιστη.Έτσι, κλωστριδίου ζωτικές λειτουργίες που πραγματοποιούνται υπό αναερόβιες( χωρίς οξυγόνο) συνθήκες, που ακολουθείται από επεξεργασία των τοξινών, ενζύμων και πρωτεϊνών που καθορίζουν το σχηματισμό αερίου και νέκρωση ιστού, και γενικά τοξική επίδραση στο σώμα του ασθενούς( συνήθως είναι νευροτοξικό επιπτώσεις).

Συχνές αιτίες μόλυνσης από λοιμώξεις που προκαλούνται από κλωστρίδια

πηγή της μόλυνσης μπορεί να είναι ασθενής και να υποστηρίξει τον άνθρωπο και ζώο, με την οποία οι κόπρανα Clostridium στο χώμα στο κάτω μέρος του υδατικού συστήματος που μπορεί να αποθηκευτεί για αρκετούς μήνες.μηχανισμοί λοίμωξη - πεπτικής( τρόφιμα), επαφής οικιακοί.Ανάλογα με τον τύπο του κλοστριδιακής συμπτώματα της νόσου και να μολύνουν ένα υγιές άτομο να περάσει από ορισμένους παράγοντες μετάδοσης.Παράγοντες μετάδοσης τρώει διαδρομή χρησιμεύσει τρόφιμα( κρέατα, τα φρούτα και τα λαχανικά, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα), για έναν αριθμό νόσων, όπως αλλαντίαση για παράδειγμα, είναι προϊόντα με τη δημιουργία αναερόβιων συνθηκών χωρίς την προκαταρκτική θερμική επεξεργασία( κονσέρβες τροφίμων, τουρσιά, καπνιστά προϊόντα, αποξηραμένα προϊόντα, λουκάνικασπιτικό).μηχανισμού Επικοινωνία σπίτι τυλίγεται μέσα από την πορεία της λοίμωξης, κλωστριδίου σπόρια όταν ορισμένα είδη πέφτουν σε κατεστραμμένο δέρμα.Οι περιπτώσεις της νεογνικής ασθενειών που περιγράφονται επίσης( κατά παράβαση των κανόνων κάτω από στείρες συνθήκες), η οποία είναι σε τέτανο, αλλαντίαση και άλλες klostridiozah.

Ασθένειες που προκαλούνται από clostridium

αλλαντίαση( C. botulinum)
τετάνου( C. tetani) γάγγραινα
αερίου( . Perfringens τύπου Α,. septicum, C. oedematiens, C. ηονγί)
ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα( τύπος C. difficile,. Perfringensα)
Antibiotic- διάρροια( C. difficile)
νεκρωτικά εντερίτιδα, τροφική δηλητηρίαση( perfringens τύπου α)

αλλαντίαση( παθογόνο C. botulinum) -. οξεία λοιμώδης νόσος η οποία χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του νευρικού ανάπτυξης του συστήματος πάρεση και παράλυση των λείων και γραμμωτών μυών.Το κύριο χαρακτηριστικό του αιτιολογικού παράγοντα - την ικανότητα να παράγουν ένα από τα ισχυρότερα τοξινών μικροβιακή - τοξίνη αλλαντίασης, η οποία πυροδοτεί την ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου.Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτήν την ασθένεια στο άρθρο «αλλαντίαση.»

τέτανος( παθογόνο C. tetani) - ως μια οξεία μολυσματική ασθένεια με βλάβες του νευρικού συστήματος και τονωτικό συστολή των γραμμωτών μυϊκών ομάδων.Αυτό το παθογόνο έχει επίσης ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό - τη δημιουργία μιας ισχυρής τοξίνης - τετάνου εξωτοξίνη, προκαλεί σοβαρή κλινική νόσο.Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τετάνου στο άρθρο «τετάνου».

Αέριο γάγγραινα( παθογόνα perfringens τύπου Α, septicum, C. oedematiens, C. ηονγί. .) - μια λοίμωξη που αναπτύσσεται κάτω από αναερόβιες συνθήκες με την ενεργό συμμετοχή μερικών ειδών των Clostridia, η οποία αναπτύσσεται στις μεγάλες περιοχές των κατεστραμμένων ιστών.Αναπτύχθηκε μετά από εκτεταμένες κακώσεις, τραύματα, τραυματική ακρωτηριασμό, τραύματα από σφαίρες.Χρονοδιάγραμμα των γάγγραινα αερίου - οι πρώτες 2-3 ημέρες από την ημερομηνία του τραυματισμού ή άλλων σοβαρών τραυματισμών.Η εστίαση των μολύνσεων Clostridium είναι ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή( η απουσία οξυγόνου, τα νεκρά κύτταρα του δέρματος και των ιστών), παράγουν τοξίνες, προκαλώντας την δηλητηρίαση του συνόλου του οργανισμού και την πιθανή ήττα των τοξινών από άλλα όργανα και συστήματα.Ένας ασθενής σε ένα τοπικό ξέσπασμα εμφανίζεται οίδημα των ιστών, μετεωρισμός, νέκρωση ιστών, εξαπλωθεί σε υγιή μέρη της διαδικασίας.Πολλές διαφορετικές μορφές - κλασική, οιδηματώδη-τοξικά, σάπιο και απόστημα.φροντίδα των ασθενών πρέπει να παρέχουν όσο το δυνατόν συντομότερα, διαφορετικά η διαδικασία κατανομής μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

γάγγραινα

αερίου

ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας ή PMK( που συχνά αποκαλείται C. difficile, αλλά μπορεί επίσης να παίξει ένα ρόλο. Perfringens τύπου Α) .PMC αναπτύσσει επίσης, ως αποτέλεσμα της θεραπείας με αντιβιοτικά, η οποία είναι συχνά ο ένοχος είναι λινκομυκίνη, αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη, χλωραμφενικόλη, κλινδαμυκίνη, κεφαλοσπορίνες σπάνια.Η συνέπεια αυτής της θεραπείας είναι τραχύ εντερική dysbiosis με την έντονη δραστικότητα ενός εκ των επιλεγμένων μικροβίων μας - C. difficile.Ζωτική δραστηριότητα των clostridia προκαλεί φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου, κυρίως το περιφερικό τμήμα του, το σχηματισμό των λεγόμενων «ψευδομεμβρανώδης» - ινώδη επιδρομές στην βλεννογόνο μεμβράνη.Τέτοιες παραβιάσεις απειλούν την ανάπτυξη επιπλοκών - διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη του PLA: οι ηλικιωμένοι( άνω των 65 ετών), καθώς και εκείνες με συνυπάρχουσες νόσους( ογκολογία, ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, κλπ).Ο ασθενής αναπτύσσει θερμοκρασία και δηλητηρίαση( αδυναμία, κεφαλαλγία), ωστόσο αυτά τα συμπτώματα δεν είναι απαραίτητα.Επίσης χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή του σκαμνιού, η οποία γίνεται συχνή, υδαρή.Οι ασθενέστεροι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα αφυδάτωσης.Η καρέκλα μπορεί να μοιάζουν με τις αλλαγές στο χολέρας( υδαρής, υπόλευκο, συχνή και άφθονη), αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, έντονο πόνο μπορούν να εμφανίζονται κόπρανα με αίμα.

ενδοσκοπική εικόνα PMK

Antibiotic- διάρροια ή AAD( που προκαλείται από C. difficile,. Perfringens) , αλλά μπορεί να είναι μικροβιακής σύνδεσης με μύκητες του γένους των Candida, Klebsiella, Staphylococcus και άλλα.Συχνά καταγράφονται σε συνθήκες ιατρικών ιδρυμάτων μεταξύ ασθενών που χρειάζονται αντιβιοτική θεραπεία εξαιτίας αυτής ή εκείνης της ασθένειας.Υπό αυτές τις συνθήκες σχηματίζονται μορφές κλωστριδίων ανθεκτικών σε φαρμακευτικά παρασκευάσματα.Παρατηρούνται συχνότερα με σκοπό την παρασκευή ευρέος φάσματος( κεφαλοσπορίνες, αμπικιλλίνη και άλλα).Antibiotic- διάρροια να συμβεί λόγω της ταυτόχρονης καταστολής της ανάπτυξης και των δύο παθογόνων και σαπροφυτικών( αρκετά κανονική) μικροχλωρίδα του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος.Ο κίνδυνος ενός διάρροια δεν σχετίζεται άμεσα με την ποσότητα του αντιβιοτικού στο σώμα( η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά την πρώτη υποδοχή, και μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου).Οι ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη του AMA είναι ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροτοξικά φάρμακα και έχουν ανοσοανεπάρκεια.συμπτώματα AMA
είναι πυρετός και δηλητηρίαση( αδυναμία, κακουχία), η εμφάνιση των υδαρών κενώσεων με παθολογικές προσμίξεις( βλέννα, μερικές φορές αίμα), πόνο στην ομφαλική περιοχή και στη συνέχεια γύρω από το στομάχι.Όταν μολύνοντας C. difficile ασυνήθιστο κλινική re( υποτροπή) μετά από 4-6 ημέρες εν όψει της σταθερότητας στη θεραπεία του κλωστριδίου σπορίων.Σε παιδιά των πρώτων 3 μηνών, δεδομένης της μικρής αποικιοκρατίας του εντέρου και του θηλασμού, το AAD εμφανίζεται σπάνια.

Νεκρωτική εντερίτιδα( προκαλούμενη από: perfringens τύπου F) .Nekrotoksin clostridia προκαλεί νέκρωση του τοιχώματος του εντέρου και το σχηματισμό ελκών και επιφανειών errozirovannyh( δηλ, η καταστροφή του εντερικού τοιχώματος).Στο σημείο της βλάβης παρατηρούνται φλεγμονώδεις μεταβολές με οίδημα του βλεννογόνου.Υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας και διάτρησης του έλκους, καθώς και η ανάπτυξη θρόμβωσης μικρών αγγείων.Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τη θερμοκρασία, τον εμετό και ένα χαλαρό σκαμνί με αίμα και άφθονο αφρό.

Διατροφική ασθένεια που προκαλείται από.perfringens διαρκεί για αρκετές ημέρες.Κλινικά, υπάρχουν λίγες διαφορές από την τοξικοεπάρκεια μιας άλλης αιτιολογίας.Τα συμπτώματα της νόσου που προκαλείται από την τοξίνη Clostridium, και να έρθουν σε λίγες ώρες( συνήθως 6-12 ώρες) μετά το φαγητό κακής ποιότητας τρόφιμα( συνήθως προϊόντα με βάση το κρέας).Οι ασθενείς παραπονιούνται για χαλαρά κόπρανα, ναυτία, σπάνια έμετο, ευαισθησία στην κοιλιά.

Διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλωστρίδα μπορεί να είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης οξείας προστατίτιδας.

κλωστριδίου σήψη μπορεί να συμβεί όταν τη διανομή μεγάλων ποσοτήτων των τοξινών μέσω του σώματος και τοξικών αλλοιώσεων των διαφόρων οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών( νεφρών, του εγκεφάλου, του ήπατος).

Diagnostics klostridiozov

προκαταρκτική διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα μιας συγκεκριμένης κλινικής εικόνας της νόσου που οφείλεται σε ένα μείζον τραύμα, χορήγηση αντιβιοτικών, την κατανάλωση συγκεκριμένων τροφών και τα παρόμοια.Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μετά από εργαστηριακή και οργανική διάγνωση.

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει:

1) Βακτηριοσκόπηση πρωτογενών υλικών για τη μελέτη.
2) βακτηριολογική μέθοδο, κατά την οποία η αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα.Το υλικό για τη μελέτη είναι η απαλλαγή από τις πληγές, κόπρανα, και άλλοι ανάλογα με την κλινική μορφή.Με σήψη, μπορεί να είναι αίμα, ούρα.Υλικό σπάρθηκαν σε επιλεκτικό μέσο καλλιέργειας( π.χ. μέσο Kita-Tarotstsi) και αναπτύχθηκαν αναερόβια.Clostridium

σε bakposeve

3) Βιολογικές δοκιμασία για ανίχνευση Clostridium τοξίνες, για τον σκοπό που χρησιμοποιείται εξουδετέρωσης ειδικών ορών αντιτοξικά.
4) παρακλινικές ερευνητικές μεθόδους( γενική αίματος, ανάλυση ούρων, coprogram, βιοχημικές εξετάσεις αίματος).
5) Διάταξη οργάνου.Όταν το Χ-Χ μπορούν να ανιχνευθούν στο χώρο συσσώρευσης αερίου, υποδόρια και μυϊκό ιστό, η οποία επιβάλλεται σε προκαταρκτικά πορίσματα των clostridia( αερίου μπορεί να ανιχνευθεί σε άλλες αναερόβιες λοιμώξεις).Όταν PMK εκτελούνται ενδοσκοπική εξέταση, στην οποία η ορατή μοτίβο της εστιακής ή διάχυτης( διανέμεται) για να σχηματίσει ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα.

Clostridium difficile μικροσκοπικά

klostridiozov

θεραπεία των ασθενών με λοιμώξεις klostridioznymi να νοσηλευτεί σχετικά με τις ενδείξεις και τη σοβαρότητα.
Τέτοιες ασθένειες όπως η αλλαντίαση, ο τέτανος, γάγγραινα αερίου αντιμετωπίζονται μόνο σε ένα νοσοκομείο και απαιτούν άμεση βοήθεια για να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Ορισμένοι τύποι της διάρροιας είναι νοσοκομειακών, τόσο καλά αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο.

Φαρμακευτική περίθαλψη περιλαμβάνει:

εισαγωγή 1) συγκεκριμένων φαρμάκων για την εξουδετέρωση τοξινών σε αλλαντίαση ( protivobotulinicheskaya ανοσοσφαιρίνη ορού) και τετάνου( τετάνου ανοσοσφαιρίνη ορού).Τα προϊόντα αυτά υπόκεινται σε προσεκτικό υπολογισμό και καθορισμό αυστηρά υπό ιατρική παρακολούθηση σε νοσοκομείο.Οι οροί είναι ξένοι, συνεπώς, θα πρέπει να υπάρχει ετοιμότητα για πιθανά αντι-σοκ μέτρα.

2) αντιβακτηριακή θεραπεία, ο σκοπός των οποίων εκχωρούνται αντιβιοτικά, τα οποία έχουν την ευαισθησία των clostridia.Αυτά περιλαμβάνουν: νιφουροξαζίδη, μετρονιδαζόλη, ριφαξιμίνη, τινιδαζόλη, δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη, κλινδαμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, πενικιλίνη, λεβοφλοξασίνη.Η επιλογή του φαρμάκου είναι μόνο για τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος ύποπτα και επιβεβαίωσε τη διάγνωση ορισμένων κλινικών μορφών μόλυνσης klostridioznoy.Αυτό προκάλεσε αυτή την κατάσταση ενός φαρμάκου για τη θεραπεία των αλλοιώσεων αντιβιοτικού-εντερική, ανατρέπεται.Για αιτιώδης θεραπεία μπορεί να συνιστάται για στοματική βανκομυκίνη, μετρονιδαζόλη.

3) Χειρουργική θεραπεία( σχετική υπό γάγγραινα αερίου) και μειώνονται στα κατεστραμμένα εκτομή τραύματος τμήματα που ακολουθείται αντιβακτηριακή αναπροσαρμογή.

4) Συμπτωματική θεραπεία ανάλογα με την κλινική σύνδρομο( που μπορεί να είναι προβιοτικά uroseptiki, hepatoprotectors, αντιπυρετικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, και άλλες ομάδες).

Πρόληψη klostridiozov

Ένας από τους πιο σημαντικούς κανόνες - προσεκτική προσωπική υγιεινή στο σπίτι και στο κοινωνικό περιβάλλον: το πλύσιμο των χεριών μετά τη χρήση της τουαλέτας, προσεκτική επεξεργασία των τροφίμων, συμπεριλαμβανομένης της θερμότητας.Προληπτικά μέτρα ισχύουν και για τους επαγγελματίες της υγείας: τον έλεγχο και την δυναμική παρακολούθηση του διορισμού των αντιβακτηριακών φαρμάκων, κυρίως ανοσοκατασταλμένους ασθενείς στα τμήματα εντατικής θεραπείας, αιματολογικές νοσοκομεία, τους αποδέκτες των οργάνων και ιστών.

Μολυσματική ασθένεια Doctor Bykova N.I.