Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Gemäß der Definition Immunisierung von Rhesus( Rh Sensibilisierung / Rh-Konflikt) genannt Auftreten bei schwangeren Rhesus Antikörper als Antwort die Blut fetalen Erythrozyten-Antigene Eingabe, dh paraphrasieren leichter - diese mütterliche Unverträglichkeit mit Rh-negativen Blutgruppe mit Kindmit einer Rhesus positiven Blutgruppe( und nicht mit ihrem Ehemann, wie viele denken).

Rhesus-Antigen ist ein Protein in der Membran der roten Blutkörperchen / roten Blutkörperchen der meisten Menschen gefunden. Das Blut solcher Menschen ist positiv für das Rh-System, und das Blut derer, die dieses Protein nicht haben, heißt Rh-negativ. Etwa 1/3 der Bevölkerung ist Rh-negativ.

Rh-negative Eltern können ein Rh-negatives Kind haben. In diesem Fall zwischen „positiv“ und ihre Mutter „negativ“, so das Kind eine sehr friedliche, konfliktfreie Beziehungen: Diese Kombination ist nicht jede Frau oder der Fötus nicht gefährdet.

Wenn Mutter und Vater ein Rh-negatives Baby haben, hat das Kind auch einen negativen Rh-Faktor.

Aber in Gegenwart von mütterlichem Rh-negativen Blut, der Vater positive Rh-positive Fötus tritt in 60% der schwangeren Frauen, aber nur 1,5% dieser Inkompatibilität Schwangerschaften entwickeln.

Bei einer wiederholten Schwangerschaft ist die Inkompatibilität in der Regel höher als bei der ersten.

Mechanismus der Rh-Konflikt

Wenn Rh-positives rotes Blutkörperchen mit Rh-negativ gefunden wird, dann ist es ihre Verschmelzung - Agglutination. Um dies zu vermeiden, ist das Immunsystem Rh-negative Mutter erzeugt ein spezielles Protein - fetale Rhbelkom rote Blutkörperchen( Antigene) durch Hemmung die Adhäsion von roten Blutkörperchen mit ihrer eigenen Mutter Antikörper, die an die Membran binden. Antikörper werden Immunglobuline genannt und kommen in zwei Formen vor: IgM und IgG.

Der Kontakt der fötalen roten Blutkörperchen mit Antikörpern findet im Raum zwischen der Gebärmutterwand und der Plazenta statt. In der ersten Sitzung der Frucht Rh-positiver rote Blutzellen aus dem Immunsystem einer Rh-negative Mutter geht IgM zu entwickeln, die einzudringen, um durch die Plazentaschranke zu groß ist. Deshalb, in der Regel während der ersten Schwangerschaft, Rh-negative Mütter von Rh-positivem Fötus Konflikt relativ selten auftreten. Inkompatibilität entwickelt durch wiederholten Kontakt mit fötalen Antigenen( Rh positives rotes Blutkörperchen) in den Blutstrom Rh negative Mutter, das Immunsystems, das dann massive IgG erzeugt, welche kleinere Abmessungen haben, die Plazenta durchqueren und eine Hämolyse verursachen, d.h. Zerstörung von roten Blutkörperchen des Fötus. So entwickelt sich die hämolytische Erkrankung des Fötus / Neugeborenen. Komplikationen

Rh Konflikt

Die Zerstörung von Erythrozyten toxische Schädigung von fast allen Organen und Systemen des fetalen Hämoglobins Produktzersetzung Substanzen auftritt, die in den roten Blutkörperchen enthalten ist und für den Sauerstofftransport verantwortlich. Dies ist auf das Produkt des Zerfalls - Bilirubin - zurückzuführen. In erster Linie Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem des Fötus, Leber, Nieren und das Herz, in den Hohlräumen und Gewebe sammelt Flüssigkeit, die das normale Funktionieren der Organe und Systeme bis zum intrauterinen Tod in schweren Fällen verhindert. Es ist im Zusammenhang mit der „Ablehnung“ des Fötus in Rh-negativen Müttern oft eine Bedrohung für eine Fehlgeburt entwickeln, um das Risiko von fetalem Tod.

Risikofaktoren Rhesus Konflikt

sind unterteilt in:
1. im Zusammenhang mit Schwangerschaft:
- jede Art von Beendigung der Schwangerschaft: Fehlgeburt, instrumental und medizinischer Abtreibung;
- Eileiterschwangerschaft;
- Lieferung, nämlich in der dritten Periode, wenn die Plazenta von der Gebärmutterwand getrennt ist;
- Komplikation der Schwangerschaft oder bei der Geburt - ein vorzeitigen Ablösung der Plazenta, die durch Blutungen aus dem Plazentagefäß begleitet wird;
- invasive Untersuchungsmethoden( Amniozentese, Cordozentese - Amniozentese oder Nabelschnur).
2. Unabhängig von der Schwangerschaft:
- Immunisierung mit Bluttransfusion;
- Verwendung einer Nadel für den intravenösen Drogenkonsum.

Symptome von Rh-Konflikt

Es gibt keine klinischen Manifestationen bei der Patientin, ihr Zustand leidet nicht.

Symptome der hämolytischen Erkrankung des Fötus während der Schwangerschaft können nur mit Ultraschall detektiert werden, sie sind: Ödeme, eine Ansammlung von Flüssigkeit in den Hohlräumen( Bauch-, Thorax-, in dem Hohlraum des Perikards);aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle des Fötus erhöht Bauch Größe, die Frucht eine bestimmte Position „Haltung Buddha“ nimmt, vergrößert Leber und Milz, Erhöhung der Herzgröße( wo, im Gegensatz zu der Norm, die Glieder abgesehen von einer Zunahme des Bauches beabstandet sind), gibt es eine „doppelte“ KonturKopf( als Folge von Ödem der Weichteile des Kopfes).Außerdem wird die Schwellung bestimmt und dementsprechend Verdickung der Plazenta und Nabelschnur Venendurchmesser zu erhöhen. Je nach Häufigkeit eines bestimmten Merkmals gibt es drei Formen der hämolytischen Erkrankung des Fötus: ödematöse, ikterische und anämisch.

Diagnostics Rhesus Konflikt und Taktik der Schwangerschaft

Zwecks der Überwachung schwangere Frauen mit Rh-Immunisierung ist: eine Umfrage Sensibilisierung Immunisierung Rh-Prophylaxe, Früherkennung von hämolytischen Erkrankung des Fötus und seiner Korrektur, sowie die Bestimmung des optimalen Zeitrahmen für die Lieferung zu identifizieren. Wenn Sie nach der Schwangerschaft Registrierung zeigt Blutgruppe sowohl der schwangeren Frau und der Vater des Kindes in einer geplanten Weise. In Gegenwart von Rh-negativen Blut in der Mutter und Rh-positives Blut vom Vater, schwanger Blut auf Antikörper 1 einmal pro Monat getestet, die Dynamik des Antikörper-Titer zu verfolgen. In Gegenwart eines Antikörpertiters wird die Schwangerschaft als Rhesus sensibilisiert angesehen. Wenn Antikörper zum ersten Mal nachgewiesen werden, wird ihre Klasse( IgM oder IgG) bestimmt. Als nächstes wird ein Bluttest zum Nachweis von Antikörpern auf monatlicher Basis durchgeführt wird, um den Patienten in der Geburtsklinik bis 20 Wochen beobachtet, und nach 20 Wochen - wird für die Definition weiterer Taktik zu spezialisierten Zentren geschickt über die Methode und Zeitpunkt der Lieferung Behandlung und eine Entscheidung führen kann.

Seit 18 Wochen, die Beurteilung des Zustandes des Fötus mittels Ultraschall.

Fötale Bewertungsmethoden sind unterteilt in:

1. Nicht-invasive Methoden.
- Ultraschall, wobei ausgewertet: die Größe der fötalen Organen, die Anwesenheit von freier Flüssigkeit in die Hohlräume, das Vorhandensein von Ödemen, Dicke und Durchmesser der Placenta Nabelvene. Der erste Ultraschall wird in einem Zeitraum von 18-20 Wochen, wiederholen Sie bei 24-26 Wochen durchgeführt, 30-32 Wochen, 34-36 und unmittelbar vor der Auslieferung. Je nach Schwere des fötalen Zustand kann häufiger diese Studie bis zu einer täglichen( wie beispielsweise Bluttransfusion nach dem Fötus).
- Doppler, die die funktionellen Parameter des Herzens beurteilt, den Blutfluss in großen Gefäßen des Fötus und Nabelschnur, usw.
- Kardiotokographie Reaktivität des kardiovaskulären Systems des Fötus bewerten, es erkennt das Vorhandensein oder Fehlen von Hypoxie( Sauerstoffmangel).

2. Invasive:
- Amniozentese - Amniozentese Probenahme für die Zwecke der Amnionflüssigkeit, die Schwere der Hämolyse, Bilirubin-Gehalts( Produkt Abbau von Hämoglobin), die für die Bewertung der Schwere des fetalen Zustandes eines der genauesten Methoden ist, zu beurteilen. Leider ist diese Methode doch mit sehr vielen Komplikationen: Infektionen, pränatalem Bruch von Membranen, Frühgeburt, Blutungen, vorzeitige Ablösung platsenty. Pokazaniya zu Amniozentese: Antikörpertiter 1.16 oder mehr, die Anwesenheit von Kindern Patienten mit schwerer Form der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen.
- Cordozentese - Punktion der Nabelschnur zur Blutentnahme. Das Verfahren ermöglicht es, den Schweregrad der Hämolyse genau zu bestimmen und gleichzeitig eine intrauterine fetale Bluttransfusion durchzuführen. Zusätzlich zu den Komplikationen, die zu Amniozentese spezifisch sind, Cordozentese auf die gleiche blaue Flecken entwickeln können und Blutungen aus der Nabelschnur punktsii. Pokazaniyami Platz für Cordozentese ist, die Zeichen der hämolytischen Erkrankung des Fötus durch Ultraschall, 01.32 Antikörper-Titer und darüber, was die Anwesenheit von Kindern Patienten mit schwerer zu bestimmen, Form von GBP in der Vergangenheit oder starb daran, eine hohe Menge an Bilirubin in der Amnionflüssigkeit während der Amniozentese erhalten.

Aufgrund der möglichen Risiken und vor diesem und anderen Behandlungen der Patient vom Arzt über die Möglichkeit der negativen Folgen des Verfahrens und gibt ihre schriftliche Zustimmung zu ihrer Beteiligung informiert.

Behandlung von Rhesuskonflikt

In der modernen Geburtshilfe ist die einzige Behandlung mit nachgewiesener Wirksamkeit die intrauterine Bluttransfusion, die mit einer schweren Anämie( Anämie) im Fötus durchgeführt wird. Diese Art der Behandlung wird nur im Krankenhaus durchgeführt und erlaubt es, eine signifikante Verbesserung des Fötus zu erreichen und das Risiko einer Frühgeburt und der Entwicklung einer schweren Erkrankung nach der Geburt zu reduzieren.

Hochrisikopatienten( deren Antikörpertiter in den frühen Stadien erkannt wird, die mit Antikörpertiter 1.16 oder höher, die mit einer letzten Schwangerschaft verlief mit Rh Krankheit) einem unter der vorgeburtlichen Klinik bis 20 Wochen beobachtet und dann zugeführtSpezialisierte Krankenhäuser für die oben genannte Behandlung.

Verschiedene Methoden der Reinigung von Antikörpern aus dem Blut der Mutter( Plasmaaustausch, hemosorbtion), Methoden, die die Aktivität des Immunsystems( Desensibilisierungstherapie Immunglobulin-Therapie, ein Transplantationspatient Hauttransplantation Vater des Kindes) beeinflussen werden als jetzt weniger wirksam oder sogar unwirksam.

Leider trotz der erheblichen Fortschritte auf dem Gebiet Korrektur Fetalzustände, der effektivste Weg ist, um die eingehenden dazu mütterliche Antikörper zu stoppen, die nur Lieferung erreicht werden kann.

Rh-Abgabe im Rhesus-Konflikt

Leider ist es bei der Rh-Sensibilisierung oft notwendig, die Zustellung noch vor Ende des Tages durchzuführen. In der späten Schwangerschaft steigt die Anzahl der Antikörper, die in den Fötus gelangen.
Je nach Zustand des Fetus und des Gestationsalters ist die Art der Geburt im Einzelfall individuell. Es wird vermutet, dass der Kaiserschnitt für den Fötus sparsamer ist, in Verbindung damit in schweren Fällen. Wenn ein zufriedenstellender Zustand des Fötus, Schwangerschaft über 36 Wochen, multiparous möglich Arbeits-Management vaginal mit sorgfältiger Kontrolle des Monitors fötalen Status, Verhinderung von intrauterine Hypoxie. Wenn sich sein Zustand bei der Geburt verschlechtert, kann der Managementplan zugunsten eines Kaiserschnitts revidiert werden.

Prognose von Rh Prognose Konflikt

hängt davon ab, wie früh wurde Rh-Immunisierung diagnostiziert, die Größe der Antikörper-Titer und erhöht die Geschwindigkeit und die Form der hämolytischen Erkrankung des Fötus. Die früheren Antikörper werden im Blut der Mutter gefunden, zum Beispiel in einem Zeitraum von 8-10 Wochen, je prognostischer ungünstig es ist. Ein schnelles Wachstum des Antikörpertiters, ein Titer über 1:16, Früherkennung( bei Terms von weniger als 20 Wochen) ist die Grundlage für eine ungünstige Prognose. In solchen Fällen erhöht sich nicht nur das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Fötus, sondern auch das Risiko einer Fehlgeburt.

Die prognostisch ungünstigste Form der hämolytischen Erkrankung des Fetus ist das Ödem. Solche Kinder erfordern oft eine Behandlung unter Bedingungen der Trennung der Wiederbelebung von Kindern und Intensivpflege, Ersatz von Bluttransfusionen. Die prognostisch günstigste Form ist die anämische Form( abhängig von der Schwere der Anämie).Bei ikterischer Form ist das Bilirubin das entscheidende Kriterium. Je höher es ist, desto höher ist die Möglichkeit, das zentrale Nervensystem des Fötus zu schädigen, was sich in Zukunft in Demenz und Taubheit manifestiert. Prävention von Rh

Konflikt

Derzeit, um Rh Rh Sensibilisierung verwendet Human-Immunglobulin D. Dieses Medikament hat nachgewiesener Wirksamkeit und existieren unter mehreren Handelsnamen, wie „GiperRou C / D»( USA), der Resonator( Frankreich) zu verhindernanti-resistentes Immunglobulin D( Russland).

Prophylaxe sollte während der Schwangerschaft in Laufzeit von 28 Wochen in der Abwesenheit von Antikörpern im Blut der Mutter durchgeführt werden, da es in dieser Zeit war erhöht das Risiko der Exposition mütterlicher Antikörper gegen rote Blutkörperchen des Fötus und erhöht damit das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Fötus. Von der Verabreichung des Arzneimittels Antikörpertiter kann im Blut erscheinen, und nach Antikörpern Arzneimittelverabreichung nicht provoditsya. Dalee ist, wiederholen Prophylaxe für 72 Stunden nach der Entbindung, wenn sich der Patient Pläne nächste Schwangerschaft. Wenn treten Blutungen während der Schwangerschaft und während kordo- oder Amniozentese, und nach der Geburt wiederholt Immunglobulin verabreicht sollte alsRh Sensibilisierung kann auftreten, wenn die nächste Schwangerschaft in Reaktion auf fetales Blut eintritt( Plazenta von Blutgefäßen Blutungen) im mütterlichen Blut.

sollte auch durch Injektion des Medikaments in jedem Ausgang der Schwangerschaft verhindert werden: Fehlgeburt, Drogen- oder instrumentelle Abtreibung, Eileiterschwangerschaft, Blasenschlupf innerhalb von 72 Stunden nach der Unterbrechung. Besondere Aufmerksamkeit wird Blutverlust gewidmet, wenn das Aussehen der Dosis des Medikaments erhöht werden sollte.

Arzt Geburtshelfer-Gynäkologe Kondrashova DV