Chemische Zusammensetzung von Harnsteinen
Bei gesunden Menschen werden Harnsteine im Urin nicht nachgewiesen. Die Steine moschewodywajuschih die Wege - die unlöslichen Komponenten des Urins verschiedener chemischer Zusammensetzung. Auftreten unlöslicher Einheiten erfolgt nach dem Schema: übersättigten Lösung( nicht-kristallinen Form) Bildung kleiner Kristalle( Nukleation Prozess), um das Auftreten von großen Kristallen und sogar deren Aggregate( Kristallwachstum und Konglomerat).
fördert die Bildung von feinen Kristallen sogenannte epitak die klassische Induktion ist, bezogen auf die Ähnlichkeit der Form der kristallisierten Lösungskomponenten, unabhängig von ihrer chemischen Zusammensetzung. Zum Beispiel erleichtern Kristalle von Harnsäure, Oxalat und Kalziumphosphat, die eine ähnliche Form haben und sich gegenseitig beeinflussen, den Vorgang des Auftretens von Steinen. Neben Verbindungen, die den Prozess der Kristallbildung( Promotoren) erleichtern, gibt es Substanzen, die diesen Prozess stören( Inhibitoren).Dazu gehören Pyrophosphate, ATP, Citrat, Glykosaminoglykane( insbesondere Heparin, Hyaluronsäure und Dermatansulfat).
In einer Studie von Harnsteinen markiert vor allem ihre Größe, dann Farbe, Oberflächeneigenschaften, Härte, die Art der Querschnitte.
Die häufigsten Arten von Steinen sind:
■ Oxalatsteine (aus Kalziumoxalat), sie machen bis zu 75% der Fälle von Steinen aus, die durch Calciumsalze gebildet werden. Sie sind entweder klein und glatt oder groß( bis zu mehreren Zentimetern) und haben eine großflächige Oberfläche. Im letzteren Fall haben sie eine komplexe chemische Zusammensetzung, wobei die Oxalate nur die Oberflächenschichten bilden. Im Vergleich zu anderen Steinen sind sie am härtesten. Die häufigste Ursache von Oxalatsteine - erhöhte Ausscheidung von Kalzium im Urin, die aufgrund der erhöhten Resorption von Kalzium im Darm sein kann, seine Resorption Störung und Filtration in den Nieren oder nicht erkennen Hyperparathyreoidismus. In diesen Fällen, vor dem Hintergrund der Hyperkalziurie, schafft erhöhte Aufnahme von Oxalaten mit Nahrung zusätzliche günstige Bedingungen für die Bildung von Steinen. Eine erhöhte Menge an Oxalat im Körper kann mit einer Überdosis an Vitamin C( mehr als 3-4 g / Tag) gebildet werden. Kristalle von Calciumoxalat können sich auch bei Patienten mit Gicht bilden( Induktion wird durch Natriumuratkristalle verursacht).Übermäßige Bildung von Oxalat im Körper infolge angeborenem Mangel des Enzyms die Desaminierung von Glycin Katalysierung und damit zu erhöhten Werten von Oxalat im Blut führt, wird selten beobachtet.
■ Uransteine (aus Harnsäuresalzen und Harnsäure), sie machen bis zu 10% der Urolithiasis aus. Die Größe und Form ihrer ganz anders. Steine der Blase können eine Größe von einer Erbse zu einem Gänseei haben. In der Niere können sie das gesamte Nierenbecken ausfüllen. Die Farbe von Uratsteinen ist meist graugelb, gelbbraun oder rotbraun, die Oberfläche ist manchmal glatt, oft rau oder feinkörnig. Sie sind sehr hart und schneiden schwer. Auf dem Querschnitt sind kleine, unterschiedlich gefärbte konzentrische Schichten sichtbar. Verursacht uratovyh Steine sind unterschiedlich: die Bildung von überschüssige Harnsäure im Körper, erhöht mit der Nahrungsaufnahme von Purinen, Gicht, vor allem in den Fällen, wenn sie für therapeutische Zwecke Substanzen verabreicht, die Reverse Resorption von Harnsäure in den Nierentubuli verhindern. Das Erscheinen von Steinen wird durch saure pH-Werte des Urins und seine geringe Menge erleichtert. Es gibt 4 Arten von Harnsäure-Urolithiasis.
□ Idiopathisch, bei dem die Konzentration von Harnsäure in Serum und Urin bei Patienten normal ist, aber der pH-Wert im Urin ständig gesenkt wird;Diese Art umfasst Patienten mit chronischer Diarrhoe, Ileostoma und auch Medikamente, die den Urin ansäuern.
□ Hyperurikämie bei Patienten mit Gicht, myeloproliferativen Erkrankungen und Lesch-Nyen-Syndrom. Ungefähr 25% der Patienten mit Gicht-Symptomen haben Harnsäuresteine und 25% der Patienten mit Harnsäuresteinen leiden an Gicht. Wenn die tägliche Ausscheidung von Harnsäure bei einem Patienten mit Gicht 1100 mg übersteigt, beträgt die Inzidenz von Urolithiasis 50%.Darüber hinaus ist bei Patienten, die eine Chemotherapie für Neoplasmen erhalten, eine Erhöhung der Konzentration von Harnsäure in Blut und Urin möglich.
□ Für chronische Dehydratation. Konzentrierter saurer Urin ist charakteristisch für Patienten mit chronischer Diarrhoe, Ileostomie, entzündlichen Darmerkrankungen oder vermehrtem Schwitzen.
■ Giperurikozurichesky ohne bei Patienten beobachtet, Hyperurikämie Empfang uricosuric Medikamente( Salicylate, Thiazide, pro-benetsid) oder Lebensmittel, die reich an Purinen essen( Fleisch, Sardinen).
■ Phosphatsteine (aus Calciumphosphat und Tripolphosphat).Kristalle von Calciumphosphaten werden in etwa 5% der Fälle selten nachgewiesen. Sie können eine beträchtliche Größe, die Farbe ihrer gelblich-weiß oder grau, raue Oberfläche erreichen, wie es mit Sand, weiche Konsistenz bedeckt waren, eher spröde, die Oberfläche des geschliffenem Kristall. Normalerweise bilden sie sich um einen kleinen Mochex-Stein oder Fremdkörper. Die Gründe für ihr Auftreten sind in vieler Hinsicht die gleichen wie bei Uratsteinen.
■ Cystinsteine werden nur selten in 1-2% der Fälle von Urolithiasis gefunden. Cystinsteine einen erheblichen Wert erreichen kann, die Farbe weiß oder gelblich, die Oberfläche ist glatt oder rau, weiche Konsistenz als Paraffinkristallschnittfläche erscheint. Cystinsteine erscheinen, wenn angeborene
Cystin Resorption im proximalen Nierentubuluszellen bekämpfen. Zusammen mit Cystin ist die Resorption von Lysin, Arginin und Ornithin gestört. Cis-ting - Aminosäure der wenigsten löslichen alles oben, so dass ihre überschüssige Menge an Urin, die durch die Bildung hexagonaler Kristalle( diagnostische Indikation Cystin-Urijas) begleitet wird.
■ Infektionen( Struvit) Steine weisen relativ häufig in 15-20% der Fälle von Urolithiasis( Frauen in 2-mal häufiger als Männer).Struvit Stein besteht im wesentlichen aus Magnesiumammoniumphosphat, deren Bildung die Anwesenheit in der Zeit der Studie oder dem vorbestehenden Infektion durch Bakterien verursacht, die Harnstoff brechen( am häufigsten - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Enzymatische Spaltung von Harnstoff durch Ureasen führt zu erhöhten Konzentrationen von Bicarbonaten und Ammonium, die zunimmt, Urin-pH oberhalb von 7 aus übersättigten alkalischen Reaktions Urin Magnesiumammoniumphosphat, die zur Bildung von Steinen führen. Struvitsteine bilden sich nur bei alkalischer Urinreaktion( pH-Wert über 7).Etwa 60-90% der Korallensteine sind Struvit.
Festlegung der chemischen Zusammensetzung von Harnsteinen ermöglicht es dem Arzt die Auswahl der Ernährung von Patienten mit Harnsteinen zu navigieren. Eine hohe Proteinzufuhr mit Nahrung( 1-1,5 g / kg pro Tag) kann den Harngehalt von Sulfaten und Harnsäure erhöhen. Hohe Konzentrationen von Sulfaten und Harnsäure können die Bildung von Oxalatsteinen fördern. Sulfate verursachen eine Azidose, die den Gehalt an Citrat im Urin reduziert. Die Einnahme von Calciumpräparaten, die zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose empfohlen werden, kann zu Hyperkalziurie führen. Der hohe Gehalt an Oxalaten in Lebensmitteln verstärkt die Kristallurie von Calciumoxalaten. All dies muss bei der Auswahl einer Diät berücksichtigt werden, da nur die richtige Ernährung zur Wiederherstellung des Stoffwechsels beiträgt.
Harnsäuresteine unterscheiden sich von allen anderen Harnsteinen, so dass sie an einer geeigneten Ernährung und die Verwendung von therapeutischen Mitteln gelöst werden kann. Die Ziele der Behandlung sind, den pH-Wert des Urins zu erhöhen, sein Volumen zu erhöhen und die Freisetzung von Harnsäure zu reduzieren. Wenn empfohlen uraturia Patienten auszuschließen, Produkte, die zur Bildung von Harnsäure( Gehirn, Niere, Leber, Fleischbrühe) leisten. Außerdem ist es notwendig, streng Fleischkonsum einschränken, Fisch- und Pflanzenfette, die die Urin-pH zur sauren Seite verschoben( in Gegenwart von Urat Urin pH 4,6-5,8), und da bei diesen Patienten der Menge an Citrat in Urin reduziert wird, ist esfördert die Kristallisation von Harnsäure. Es muss daran erinnert werden, dass die plötzliche Verschiebung des pH-Wert des Urin basischer Seite führt zur Ausfällung von Phosphatsalzen, die Urate, verkomplizieren ihre Auflöse umhüllenden. Wenn
Oxalatsteine notwendig, um die Aufnahme von Produkten mit einem hohen Gehalt an Salzen der Oxalsäure( Karotten, grüne Bohnen, Spinat, Tomaten, Süßkartoffeln, Rhabarber, Erdbeere, Grapefruit, Orangen, Kakao, Cranberry-Saft, Himbeersaft, Tee) zu begrenzen. Neben diätetischen Einschränkungen werden Magnesiumsalze verschrieben, die Oxalate im Darm binden und deren Resorption begrenzen.
In Phosphaturie und Phosphatsteinen hat der Urin eine Hauptreaktion. Um die Hauptreaktion in saurem Urin zu verändern verschreiben Medikamente Ammoniumchlorid, Ammoniumcitrat, Methionin et al.( Unter der Kontrolle des pH des Urins).
Viele Patienten können die Entwicklung von Cystinsteinen verhindern und sogar auflösen. Um die Konzentration von Cystin zu reduzieren, sollten 3-4 Liter Flüssigkeit pro Tag getrunken werden. Außerdem muss Urin alkalisch sein, da Cystin im alkalischen Urin besser löslich ist. Wenn eine Cystin Steinbildung oder Erhöhung der Größe trotz hohen Fluidakzeptanz und Alkalisierungsmittel Therapie verabreicht Arzneimittel werden soll, die mehr Cystin und Cystein bilden lösliche( Penicillamin, etc.) binden.
Um die Bildung und das Wachstum von Struvitsteinen zu verhindern, ist eine rationale Therapie der Harnwegsinfektionen notwendig. Es ist anzumerken, dass Bakterien auf der Oberfläche des Steins vorhanden sind und dort auch nach Beendigung des Verlaufs der Antibiotikatherapie und dem Verschwinden des Erregers im Urin verbleiben können. Nach Absetzen der Therapie gelangen die Bakterien wieder in den Urin und verursachen einen Rückfall der Erkrankung. Patienten mit nicht heilbaren Infektionsprozessen im Harntrakt werden Urease-Inhibitoren verordnet, die das entsprechende Enzym von Bakterien blockieren, was zur Ansäuerung des Urins und zur Auflösung von Steinen führt.