Keuchhusten Symptome bei Erwachsenen und Kindern
- akute Infektionskrankheit mit der Luft-Übertragungsmechanismus, durch die zyklische Strömung gekennzeichnet und lang anhaltende paroxysmale Husten ist hoch ansteckend und potenziell schwere bakterielle Infektion der Atemwege. Entwicklung der Symptome treten in drei Stufen, von denen jede ein paar Wochen dauert. infiziert mit Pertussis kann jeder Mann, aber es ist sehr gefährlich für Kinder, wenn interferiert mit der Atmung Husten. Pneumonia, Krampfanfälle und Enzephalopathie kann zu schweren Komplikationen bei kleinen Kindern sein. Pertussis bei älteren Kindern und Erwachsenen, die zu leichten Symptomen wie verpfändete Nase und Husten. Der Impfstoff enthält keine vollständige Immunität, aber es schützt die Kinder, wenn sie am meisten gefährdet, selbst infiziert sind. Wie diese Krankheit Volksmedizin zu heilen.
Ätiologie und Pertussis parakoklyusha. pertussis und parakoklyusha - Bordetella pertussis und Bordetella parapertussis, der Gattung Bordetella, kleine kokkobatsillyarnye, asporogene gramnegative aerobe Bakterien chemoorganotrophe fixiert. Multiplizieren Sie in Umgebungen reich an Blut. Typen unterscheiden sich durch die folgenden Merkmale: B. pertussis hat eine weiche Kapsel. In B. parapertussis Kapsel ist nicht, im Gegensatz zu dem B. pertussis-Citrat verwendet, wächst auf MPA, MPB, bildet lösliches Pigment Urease Nitrate nicht reduzieren produziert.
Bordetella durch eine ausgeprägte Variabilität der Eigenschaften gekennzeichnet und antigenisch homogen. Als Teil der Bakterien rodospetsifichesky thermo Antigen sind, Agglutinogen der Kapsel Satz von 14 rodo- und artspezifische Agglutinogene, genannt Faktor und 3 bezeichnet, 4, 5, 6, für parakoklyusha - 8, 9, hat 10.
B. pertussis gistaminsensibiliziruyuschey, leykotsitozstimuliruyuschey,dermatonekroticheskoy, hemagglutinating und hämolytische Aktivität. Die Pathogenese von Keuchhusten mit der Freisetzung von toxischen Substanzen verbunden ist:
Äusserung pathogenes Potential Enzym zu Pathogenität beitragen - Koagulase, Hyaluronidase usw. Lecithinase
pertussis und parakoklyusha instabil in der Umgebung wird durch Trocknen, ultafioletovom Bestrahlung durch die Wirkung von Desinfektionsmitteln getötet. .
empfindlich auf die Antibiotika Makrolide, Tetracyclin, Chloramphenicol, Aminoglykoside.
Epidemiologie von Keuchhusten. Quelle der Infektion ist ein kranker Mann. Verwerflichkeit beginnt in den letzten Tagen der Inkubationszeit. In katarrhalisch Zeit pertussis Stab emittieren praktisch alle Patienten. Mit der Entwicklung von Krampfhusten Patienten Infektiosität reduziert wird, aber, und in der 4. Woche von 5-15% der Patienten weiterhin eine Quelle der Pertussis-Infektion sein. Unter dem Einfluss von antibakteriellen Medikamenten lindern die Körper von Mikroben beschleunigt werden.
große Rolle als Quelle der Infektion Patienten spielt eine verschwommenen Formen der Krankheit.
Wagen Pertussis-Sticks gesunde Kinder sind sehr selten und vorübergehend.
Pathogen Übertragung ist airborne Mechanismus. Im Herbst Husten Tröpfchen Nasen-Rachen-Patienten Schleim Mikroben in die Luft. Aufgrund der geringen Widerstand Sticks außerhalb des menschlichen Körpers und seiner geringen Flüchtigkeit Kontakt mit dem Patienten sollte ausreichend dicht und lang sein.
Suffer von Keuchhusten, ab dem ersten Monat des Lebens, weil der angeborenen Immunität nicht pertussis ist.
höchste Inzidenzraten sind im Alter von 3 bis 6 Jahren.
Im vergangenen Jahrzehnt hat eine erhöhte Inzidenz von Pertussis gesehen. Die Gründe für die regelmäßige Wachstum der Häufigkeit von Keuchhusten seit 1990 sind:
Pathogenese von Keuchhusten. Pertussis coli durch Tröpfchen fallen in den oberen Luftwegen, wo man Ciliarepithel angebracht, sie kolonisieren. An der Stelle der Adhäsion und Kolonisation tritt Blutung, Nekrose tsiliastaz zu entwickeln. Der deutlichste pathologischen Prozess in den Bronchien, Bronchiolen, zumindest - in der Trachea, des Larynx, des Nasopharynx. Schleimig-eitrigem Exsudat schließt das Lumen der kleinen Bronchien, die zur Bildung von Atelektase führt, Emphysem.
Pertussis coliidentifiziert mehrere toxische Substanzen und virulent: filamentöses Hämagglutinin, Pertussis-Toxin, Lipopolysaccharid, hitzelabiles Toxin, tracheales Cytotoxin, Adenylatcyclase. Das wichtigste ist Pertussis-Toxin. Es verursacht tiefgreifende Veränderungen in den empfänglichen Zonen des Hustenreflexes, was zu verlängerten afferenten Impulsen im Bereich des Husten- und Atemzentrums führt. Darüber hinaus wirkt Pertussis-Toxin selbst direkt auf das Atemzentrum. Alle obigen trägt zur Bildung von pathologischen paroxysmalen Husten charakteristischen Anregungs- Aussehen Herd, Rhythmus ändern Atmung, verringerte sich auf CO2-Gehalt medullären Chemorezeptor-Empfindlichkeit. Verletzung des Atemrhythmus, bronchiale Obstruktion, Veränderungen der zellulären Sauerstoffausnutzung und Stoffwechselkreislauf( Hemmung der Cytochrom-Oxidase) führen zur Bildung von hypoxämischer, zytotoxische Hypoxie. Veränderungen im intrazellulären Metabolismus, zytotoxische Hypoxie, Durchblutungsstörungen tragen zur Entstehung von Enzephalopathien und der gefährlichsten Komplikation - Enzephalopathie - bei.
große Bedeutung bei der Bildung von klinischen Manifestationen von Pertussis hat Läsion des Herz-Kreislauf-Systems, basierend auf der pathologischen Wirkung von Pertussis hitzelabilen Toxins, Bestrahlung der dominanten Vasomotorenzentrum Fokus Anregung. Das Obige führt zu Vasospasmus, erhöhtem Blutdruck und Gefäßpermeabilität.
Morphologische Veränderungen in Pertussis .Letale Ergebnisse von Keuchhusten werden derzeit selten erfasst und sind auf die Entwicklung von schweren Formen von Mischinfektionen oder Komplikationen zurückzuführen.
Im Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien des Patienten mit Pertussis, wird eine ausgeprägte seröse Entzündung festgestellt.
In der Lunge sind Funktionsstörungen Emphyseme, Atelektasen, spastische Bronchien. Eine produktive Entzündung ist in peribronchialen, perivaskulären und interstitiellen Geweben vorhanden. Entzündliche Veränderungen in der Lunge sind vor dem Hintergrund der zum Ausdruck akuter Störungen des Blut-und Lymphzirkulation, möglicher Infiltration des interstitiellen Lungengewebes von Lymphozyten, Neutrophilen und Eosinophilen nachgewiesen.
Aus dem zentralen Nervensystem ergab sich Hyperämie, Ödeme, Stase und Blutung. Die Zeichen der Myokarddystrophie werden im Myokard bestimmt.
Immunität nach Pertussis leiden. Eine wichtige Rolle beim Schutz des menschlichen Körpers gehört zur humoralen Verbindung der Immunität. Die erste Verteidigungslinie wird durch sekretorische Immunglobuline "A" verursacht, die die Bindung und Kolonisierung von Pertussis-Epikörpern der oberen Atemwege durch Pertussis-Mikroben verhindern.
verlängerte Immunität gegen Pertussis wird durch spezifisches Immunglobulin A und G.
In zellulären Immunität führender Rolle von T-Lymphozyten und Makrophagen verursacht. Eine Zunahme der Anzahl aller T-Zellpopulationen wird beobachtet.
Klinische Manifestationen der katarrhalischen Periode von Pertussis. Die Klinik der katarrhalischen Periode des Keuchhusten ist durch allmähliche Entwicklung und das Vorhandensein von katarrhalischen und allgemeinen Infektionssyndromen gekennzeichnet. Das allgemeine infektiöse Syndrom wird jedoch bei nicht mehr als der Hälfte der Patienten festgestellt und besteht aus einer kurzzeitigen subfebrilen Körpertemperatur( nicht mehr als 3-4 Tage) und geringgradigem Unwohlsein. Das Hauptsymptom der katarrhalischen Periode ist der Husten, der von einem allmählichen Anstieg der Intensität und Häufigkeit von Tag zu Tag gekennzeichnet ist. Die durchgeführte symptomatische Therapie hat keine Wirkung. Gleichzeitig zeigen die Daten der Perkussion und der auskultatorischen Untersuchung der Lunge keine Veränderungen.
Andere katarrhalische Phänomene( seröser Ausfluss aus der Nase, Hyperämie der hinteren Rachenwand) sind bei 1/3 der Patienten schlecht ausgeprägt und werden innerhalb von 3-5 Tagen gestoppt.
Die katarrhalische Periode dauert durchschnittlich 10-14 Tage. Bei Patienten, die mit DPT-Impfstoff immunisiert werden, kann es verlängert werden, und bei kleinen Kindern - verkürzen.
Klinik für konvulsive Keuchhusten. Konvulsive Periode von Keuchhusten hat helle klinische Manifestationen. In dieser Periode bekommt der Husten einen paroxysmalen Charakter. Die Entstehung von Husten, wie Kinder im Schulalter festgestellt, kann durch eine Art Aura in Form eines kitzeln und kitzeln im Hals, Niesen, allgemeines Unwohlsein, unsicher Prise Schmerz in der Brust vorangestellt werden. Reprise - Husten wird durch eine Reihe von schnellen aufeinanderfolgenden Schocks expiratory Husten von Zeit zu Zeit durch Pfeifen Atem unterbrochen gekennzeichnet. Der Hustenanfall dauert bis zu 5 Minuten und endet mit der Freisetzung von viskosem Sputum oder Erbrechen oder Aufstoßen bei Kindern des ersten Lebensjahres. Die Häufigkeit des Auftretens eines charakteristischen Hustens variiert von 5 bis 40-50 Attacken pro Tag. Hustenanfälle treten oft im Traum auf, ausgelöst durch Fütterung, körperliche Aktivität.
Aussehen des Patienten während eines durch gekennzeichneten Angriff: hyperamisch Gesicht, geschwollen, die Augen stehen Tränen, Hautvenen Gesicht, Kopf, Hals anschwellen. Am Anfang erscheint eine periorale und dann eine diffuse Zyanose des Gesichts, der Schleimhäute und der Zunge. Sprache während eines Angriffs ist extrem hervorstehend, auf dem Zaum wird eine Wunde gebildet. Zum Zeitpunkt eines Hustenanfalls können Blutungen an der Sklera, Nasenbluten, Petechien im Gesicht und am Oberkörper auftreten.
Äquivalente des paroxysmalen Hustens können Anfälle von spastischem Niesen sein, bei jungen Kindern - Attacken von Synkopen Apnoe. Bei älteren Kindern kommt es bei einem Hustenanfall zu krampfartigen Apnoen infolge von Spasmen der Glottis und der glatten Muskulatur der Atemwege.
Die Körpertemperatur in der Periode des Krampfhustens erhöht sich nicht.
Eine Untersuchung der Atmungsorgane zeigt einen Trommelfellton des Perkussionsschalls( fast in 90% der Patienten).Die Auskultation der Lungen zeigt auf dem Hintergrund der harten Atmung die trockenen und feuchten großen Blasengeräusche, die nach dem Anfall des Hustens vollständig verschwinden und nach einiger Zeit wieder aufnehmen können.
Herz-Kreislauf-System fast immer in den pathologischen Prozess einbezogen, wie durch langfristige Persistenz von Tachykardie, arteriellen und venösen Blutdruck, Erhöhung der Herzgröße nach rechts belegt, und gedämpften stimmlos Herztöne.
Niederlage des kardiovaskulären Systems, Stoffwechselstörungen als Folge der Hypoxie führte zur Entwicklung von Haut Blässe, Zyanose der Lippen und Akrozyanose, kalte Extremitäten.
Veränderungen im Nervensystem sind vielfältig und werden insbesondere durch den Grad des Sauerstoffmangels und die Tiefe von Durchblutungsstörungen bestimmt.
erste Anzeichen einer beginnenden pertussis Enzephalopathie ist ein gemeinsames Anliegen, mit körperlicher Inaktivität, Schlafstörungen in der Nacht abwechselnd und erhöhte Tagesmüdigkeit, erhöhten Sehnenreflexe, krampfhafte Bereitschaft. Krämpfe, Bewusstseinsstörungen, Hemiparese deuten auf eine schwerere Schädigung des Nervensystems hin.
Enzephalopathie entwickelt sich vor allem bei Patienten mit ungünstigen prämorbiden Hintergrund( pränatale ZNS-Erkrankung, Geburtstrauma, etc.)., Die Kombination von Pertussis mit viralen Infektionen( Influenza, Adenovirus-Infektion, CMV-Infektion, etc.).Die Dauer der Periode von Krampfhusten variiert von 1-1,5 Wochen bei immunisierten Kindern, bis zu 4-6 und sogar 8 Wochen bei ungeimpften Kindern.
Zeitraum der Rekonvaleszenz Erholung. Die Dauer der Rekonvaleszenz beträgt 2-3 Wochen.
Husten verliert allmählich seinen paroxysmalen Charakter. Hustenanfälle in diesem Zeitraum können durch körperliche oder seelische Belastung hervorgerufen werden.
Nach einer Genesung bei Kindern besteht eine Tendenz zum Rückfall von krampfartigem Husten bei der Entwicklung akuter Atemwegserkrankungen.
Referenzdiagnostik der typischen Form von Keuchhusten. Die folgenden grundlegenden diagnostischen Merkmale einer typischen Form von Keuchhusten können unterschieden werden:
Atypische Formen von Keuchhusten. Für die gelöschte Form des Keuchhusten ist durch das Fehlen einer konsequenten Folge von Krankheitszeiten gekennzeichnet, Angriffe von Krampfhusten. Husten ist trocken, aufdringlich, hauptsächlich nachts. Gelegentlich gibt es einzelne typische Hustenanfälle bei der Stratifizierung interkurrenter Erkrankungen. Der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist, manchmal Blässe des Gesichtes und einem kleinen pastösen Jahrhundert. Mit der körperlichen Untersuchung der Lungen wird das Emphysem enthüllt. Die Körpertemperatur steigt selten an. Die Dauer des Hustens variiert zwischen 7 und 50 Tagen. Minor hämatologischen Veränderungen.
Subklinische Form ist gekennzeichnet durch die Ausscheidung des Erregers, die Erhöhung des Titers von Anti-Pertussis-Antikörpern im Blut des Patienten und das Fehlen charakteristischer klinischer Symptome.
Eine Bakteriose wird bei nicht mehr als 2% der Kinder, meist im schulpflichtigen Alter, beobachtet, die gegen Pertussis geimpft sind. Innerhalb von zwei Wochen klärt der Körper die Pertussis.
Kriterien für die Schwere von Keuchhusten. Es gibt drei Schweregrade des Keuchhustens: leicht, mittelschwer, schwer.
Um den Schweregrad des infektiösen Prozesses zu beurteilen, muss Folgendes berücksichtigt werden:
Bei der Beurteilung der Schwere des Keuchhustens sollte das Alter des Babys und sein prämorbider Status berücksichtigt werden.
Klinische Manifestationen von leichter Keuchhusten. Bei Patienten mit leichter Pertussis ist der Allgemeinzustand praktisch nicht betroffen. Die Anzahl der Hustenanfälle pro Tag beträgt nicht mehr als 10-15.Gelegentlich endet ein Hustenanfall mit Erbrechen. Einige Patienten haben eine leichte, schnelle periorale Zyanose. Das hämorrhagische Syndrom ist extrem selten. Ein dauerhafteres Symptom ist die Schwellung des Gesichts, der Augenlider. Bei der Untersuchung der Lunge werden Anzeichen eines Emphysems gefunden.
Die Dauer der krampfhaften Periode beträgt 4-5 Wochen.
Klinik einer moderaten Form von Keuchhusten. Für die moderate Form des Keuchhusten ist der Allgemeinzustand der Patienten charakterisiert. Kinder sind kapriziös, reizbar, reduzierter Appetit. Die Anzahl der Hustenanfälle pro Tag von 16 bis 25-30.Paroxysmen sind lang. Oft endet ein Hustenanfall mit Erbrechen. Sein Gesicht war blass. Die periodische Zyanose wird nicht nur bei einem Hustenangriff beobachtet, sondern auch außerhalb des Anfalls. Mögliche hämorrhagische Elemente. Bei der Untersuchung der Lunge enthüllt sich eine Boxschattierung des Perkussionsgeräusches, ein einziges trockenes und feuchtes Keuchen, das nach einem Hustenanfall verschwindet und nach kurzer Zeit wieder auftaucht.
Die Dauer der krampfhaften Periode erreicht 5-6 Wochen.
Klinische Anzeichen von schwerem Keuchhusten .Die Prodromalperiode von schwerem Pertussis beträgt normalerweise 3-5 Tage.
Der Allgemeinzustand des Kindes in der Periode des krampfartigen Hustens ist signifikant beeinträchtigt. Kinder sind lustlos, adynamisch;Schlaf, Appetit. Die Gewichtskurve ist abgeflacht oder reduziert. Hustenanfälle erreichen 30 oder mehr Mal am Tag, begleitet von häufigem Erbrechen. Charakteristische Störungen des Atemrhythmus, Apnoezeiten. Periorale oder Akrozyanose besteht über den Beginn des Hustens hinaus. Die Merkmale der Beschädigung des kardiovaskulären Systems werden ausgedrückt: der hämorrhagische Ausschlag, die Schwerhörigkeit der Herztöne, die Erweiterung der Herzgrenzen, die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks. Vielleicht die Entwicklung von Enzephalopathie, in Form von Krämpfen manifestiert, Bewusstsein, Paralyse.
Die Dauer des krampfartigen Hustens kann bis zu 7 Wochen betragen.
Besonderheiten des Keuchhusten bei kleinen Kindern. Die Inkubationszeit ist verkürzt und beträgt 4-7 Tage. Die Dauer der Prodromalperiode reicht von 4-5 bis 8 Tagen, während die Periode des krampfartigen Hustens auf 50-60 Tage verlängert wird.
Bei Säuglingen überwiegen moderate und schwere Formen.
Hustenanfälle können typisch sein, Wiederholungen und das Herausrutschen der Zunge sind deutlich seltener ausgeprägt und werden nicht deutlich ausgedrückt. Mögliche Hustenäquivalente - Niesen, Schluckauf, Schreien. Beim Husten wird Sputum aufgrund eines teilweisen Schluckens etwas zugeteilt. In der interiktalen Periode ist der Allgemeinzustand gestört, der Appetit stark reduziert, die Gewichtszunahme reduziert und die früher erworbenen motorischen und sprachlichen Fähigkeiten können verloren gehen. Haut- und subkonjunktivale Blutungen sind seltener und Läsionen des Nervensystems treten häufiger auf. Bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, ist Husten mild und lärmarm. Es kann eine hohe Inzidenz von spezifischen Komplikationen geben, einschließlich lebensbedrohlichen( Apnoe, zerebrale Durchblutungsstörung).Unspezifische Komplikationen, vor allem Lungenentzündung, entwickeln sich früh.
Spezifische hämatologische Veränderungen werden deutlich ausgeprägt und bleiben lange bestehen. Spezifische Antikörper im Blut werden zu einem späteren Zeitpunkt bestimmt( 4-6. Woche der Periode des konvulsiven Hustens).
Merkmale des Verlaufs des Keuchhusten im gegenwärtigen Stadium:
Merkmale des Verlaufs der Pertussis-Infektion bei geimpften .Die Inzidenz von Keuchhusten bei geimpften Personen variiert von 1,5 bis 43,5% und ist 4- bis 6-mal niedriger als bei ungepfropften Personen.
Die Inkubationszeit beträgt 7 bis 15 Tage.
Milde, atypisch gelöschte Formen( bis zu 86%) entwickeln sich häufig.
Reprise und Erbrechen in einem Zeitraum von Krampfhusten ist selten, und hämorrhagische und ödematösen Syndrom ist in der Regel nicht typisch.
Krankheit, die durch eine glatte Strömung charakterisiert ist, ist die Bildung von Komplikationen ungewöhnlich.
Veränderungen im peripheren Blut von Patienten mit Keuchhusten. In katarrhalischem Zeitraum von Pertussis ist eine Erhöhung der Anzahl der Leukozyten und Lymphozyten im peripheren Blut des Patienten. ESR oder reduziert wird, oder nicht von der Norm abweicht. Identifizierte Änderungen sind für 2 bis 3 Wochen Dauer von Krampfhusten gespeichert. Darüber hinaus ist die maximale Anzahl von Leukozyten( 40 • 109 / L - 50 • 109 / l) und Lymphozyten( bis zu 85-96%) ist bei Patienten schwere pertussis gemessen.
Veränderungen der Atemröntgenuntersuchung von Patienten mit Keuchhusten. Röntgenuntersuchung der Brust des Patienten mit pertussis horizontal stehenden Kanten zeigt, die Erhöhung der Transparenz der Lungenfelder, niedrige Stellung und einer Abflachung der Wölbungen der Membran, die Erweiterung der Lungenwurzeln, erhöhte Lungenmuster in einem Netz, zellulär und grobe Linear Stränge. Mögliche Aktie segmentale oder Atelektase.
Methoden der Labordiagnostik der Pertussis und parakoklyusha. Bakteriologische Methode ist eine grundlegende Methode und Labordiagnostik wird bei Auswahl der Mittel richtet. Wahrscheinlichkeit der Zuteilung hängt von Prüfungszeitpunkt, die erste Woche Frequenzzuweisung von Mitteln kann 70% in der 3. Woche erreichen - nicht mehr als 20% nicht übersteigt. Exploration unterzogen Schleim aus der oberen Atemwege, die retropharyngeal Tampons nehmen( trocken und befeuchtete Kochsalzlösung).Moderne Methoden der Diagnose von Keuchhusten ist PCR.
serologische Methoden bei Nachweis von Antikörpern gegen den Erreger gerichtet. Am häufigsten verwendeten Methoden RNGA und RA bei obligatorischer Studie gepaart Seren. Diagnostische Bedeutung Erhöhung Titer von 4 mal oder mehr. Es wird auch empfohlen ELISA halten spezifische Antikörper IgM, IgG zu erkennen.
serologische Methoden sind nur Hilfs, sind wichtig für die rückwirkende Bestätigung der Diagnose bei ungeimpften Kindern. Bei Kontakt mit Keuchhusten bei Kindern erhöhte Antikörperspiegel geimpft, sowie in erkrankten, die die Interpretation der serologischen Untersuchungsergebnisse erschwert.
Differential Keuchhusten in der katarrhalischen Zeit. In katarrhalisch Zeit Husten-Syndrom führt, ist ein Syndrom, so Differentialdiagnose mit akuten respiratorischen Virusinfektionen, Chlamydien, Mycoplasmosis zunächst notwendig ist, Legionellose zu verbringen.
wichtigste Unterschiede von Keuchhusten in dem katarrhalisch Zeitraum von SARS werden wie folgt sein:
Differentialdiagnose von Keuchhusten in Krampfhusten Zeit.
führendes Syndrom von Keuchhusten in der Periode der spasmodischen Husten ist paroxysmale, Krampfhusten.
Keuchhusten paroxysmalen Husten kann in einer Reihe von Krankheiten zu beachten: Bronchitis und Tracheobronchitis, bronchopulmonary Form von Mukoviszidose, Tuberkulose bronhoadenit, spazmofiliya mit Symptomen von Laryngospasmus, ein Fremdkörper in den Atemwegen, Mediastinaltumor, Asthma bronchiale, parakoklyush, Pneumonie, Lungenabszess.
TB pertussis in einem Zeitraum von Krampfhusten unterschieden bronhoadenit:
Mediastinaltumor pertussis unterschieden werden: Akute
Tracheobronchitis pertussis unterscheiden:
bronchopulmonale Form von Mukoviszidose pertussis unterscheiden:
Fremdkörper Atemweg pertussis unterscheiden:
Pneumonia pertussis unterscheiden:
Klassifizierung Pertussis( Nisevich NI Uchaikin VF, 1990):
I. Die Form:
II.Je nach Schweregrad des Prozesses:
III.Nach dem Verlauf der Krankheit:
IV.Durch die Art der Komplikationen:
V. Mischinfektion. Behandlung Behandlung
pertussis muss mit dem Alter des Patienten, prämorbiden Zustand, der Schwere der Erkrankung integriert werden.
Hospitalizations unterliegen Kinder mit schweren und komplizierten Formen, die Kinder der ersten zwei Jahre des Lebens, sind nicht gegen Keuchhusten geimpft, sowie Patienten aus den geschlossenen Kollektiven von Kindern.
Etiotrope Therapie wird in der katarrhalischen Periode und während 2 Wochen der Periode des krampfartigen Hustens vorgeschrieben. Später werden antibakterielle Mittel Patienten mit bakteriellen Komplikationen verschrieben. Bevorzugt sollte Makrolide gegeben( Sumamed, Rovamycinum, rulid, Erythromycin) werden, Cephalosporine 1-2-3-Generation( Cefazolin, tseklor) Aminopenicilline( Ampicillin, Amoxicillin).Bei Mischinfektionen( Herpes Pertussis) muss parenteral antiherpetischen Arzneimittel( Zovirax, etc.) Patienten mit einer schweren Erkrankung wünschenswert Verabreichung antibakterielle Medikamente zuordnen.
Der Verlauf der Antibiotikatherapie - 5-7 Tage.
pathogenetische Behandlung:
Patienten klinische Ernährung zugeordnet, die Kinder des ersten Lebensjahres mit mittelschwerer bis schwerer während der Höhe der Krankheit kann zu einer Zudosierung übertragen werden.
Fristen für die Isolierung von Pertussis-Patienten. Hospitalisierung von Patienten nach klinischen und epidemiologischen Indikationen. Kinder unter 7 Jahren werden nach 25 Tagen nach Krankheitsbeginn und Schulkinder in das Team aufgenommen - unmittelbar nach dem Ende der akuten Manifestation der Krankheit.
Die Patienten werden zweimal bakteriologisch untersucht und mit peripherem Blut untersucht.
Das Erhalten von zwei negativen bakteriologischen Testergebnissen ist keine Grundlage für das Umkehren der Diagnose in der Anwesenheit von der Klinik und der spezifischen Veränderungen im peripherischen Blut.
Reconvalescent wird für einen Monat im unkomplizierten Verlauf der Krankheit für 2 Monate von Präventivimpfungen befreit - mit der Bildung von Komplikationen. Ihm werden Atemübungen, Brustmassage, Vitamine, Pflanzenadaptogene empfohlen. Es wird von einem Arzt am CIC in einem Monat nach der Entlassung aus der Abteilung oder ambulante Behandlung untersucht.
1. Spezifische Komplikationen:
2. Komplikationen von entzündlicher Natur:
zweite Gruppe von Komplikationen( Bronchitis, Pneumonien) entwickelt sich als Folge von sekundären bakteriellen oder viralen Infektion. Eine besondere Rolle bei der Entstehung bronchopulmonaler Komplikationen spielen Herpesviren, Mykoplasmen, Chlamydieninfektionen.
Folgen von Pertussis:
Klinischen Merkmale von gemischter pertussis und Chlamydien-Infektion:
Nach der Isolierung von kranken Kindern unter 7 Jahren des Lebens, ohne eine Geschichte des früheren Pertussis, sind von der Teilnahme an der Kinderbetreuung für 14 Tage ausgeschlossen.
Wenn es unmöglich ist, den Patienten zu isolieren, wird die Nachbeobachtungszeit für den Kontakt auf 25 Tage erhöht.
Kinder, die an Pertussis, Schulkindern und Erwachsenen leiden, die Kindereinrichtungen bedienen, werden nicht isoliert, gefolgt von ärztlicher Überwachung für 14-25 Tage. Während des Beobachtungszeitraums werden die Kontakte einer zweifachen bakteriologischen Untersuchung unterzogen.
in Kindereinrichtungen etabliert Quarantäne für 14 Tage mit der obligatorischen medizinischen Überwachung und zweimaliger bakteriologischer Untersuchung aller Kontakte in der Kinderbetreuung Gruppe.
In der Schule kann das Aktivitätsvolumen reduziert werden. Die bakteriologische Untersuchung wird hier nur für hustende Kinder durchgeführt.
Spezifische Prophylaxe wird mit einer komplexen Zubereitung von DTP-Impfstoff( oder Tetracoccus 0,5 "Pasteur Merier Connaught", Frankreich) durchgeführt.
Im Zusammenhang mit der Reaktogenität von Ganzzell-DTP-Impfstoffen hat der Einsatz des Infanriks-Impfstoffs begonnen. Infanrix ist ein Drei-Komponenten-Impfstoff: Diphtherie-Tetanustoxoid und azellulärer Keuchhusten adsorbiert. Die Pertussis-Komponente umfasst Pertussis-Toxin. PHA - filamentöses Hämagglutinin und Pertactin - externes Membranprotein.Über die Wirksamkeit von Infanriks steht der Ganzzell-DTP-Impfstoff nicht unterlegen. Mit seinem Gebrauch wurde es möglich, Wiederholungsimpfung von Kindern älteren Alters durchzuführen.
Die Impfung besteht aus 3 intramuskulären Injektionen des Arzneimittels( 0,5 ml) in Abständen von 1,5 Monaten, beginnend im Alter von 3 Monaten. Wenn es notwendig ist, die Intervalle zu erhöhen, sollte die nächste Impfung so schnell wie möglich durchgeführt werden, abhängig von der Gesundheit der Kinder. Die Wiederholungsimpfung wird einmal im Alter von 18 Monaten durchgeführt. Die Impfstoffe werden im Kühlschrank bei einer Temperatur von 4-8 ° C für 1 Jahr und 6 Monate gelagert. Es ist strengstens verboten, sie einzufrieren, weil sie die Immunogenität vollständig verlieren.
In den 1-2 Tagen nach der Einführung des Impfstoffes sind Fieber, Schmerzen, Kongestion und Schwellungen an der Injektionsstelle, allgemeines Unwohlsein, möglich. Fieber kann fieberhafte Kurzzeitkrämpfe hervorrufen.
In seltenen Fällen gibt es Episoden gellenden Schrei, allergische Reaktionen( polymorphen Hautausschlag, Urtikaria, Angioödem), Exazerbation einer chronischen Krankheiten. Allergische Reaktionen sind eher auf wiederholte Dosen von DTP zu entwickeln. Komplikationen
sollte Hyperthermie( über 40 ° C), eine dichte Infiltration von mehr als 8 cm im Durchmesser, Ödeme, Hyperämie an der Injektionsstelle, anaphylaktischer Schock, kollaptoidnoe Zustand afebrile Krämpfe mit Verlust des Bewusstseins, sehr selten - Enzephalitis.
Gegen zu DTP-Impfung ist:
Kinder akute Erkrankungen unterziehen, aufgepfropft auf stihaniya klinischen Manifestationen. Patienten mit chronischen Krankheiten sind auf dem Erreichen anhaltende Remission gepfropft( nicht weniger als 4 Wochen) Schema. Es Impfung pertussis DPT-Impfstoff( triple-Impfung und Wiederholungsimpfung one) schafft ein hohes Maß an Immunität, die aber zum Schulalter reduziert. Das ist, was viele Länder dazu veranlasst hat, einen zweiten oder dritten Booster auszuführen. Und dies war nur möglich, bei der Erstellung und Anwendung in der Praxis des azellulären Impfstoffes Infanrix, die in gleicher Weise wie die DTP angewandt wird, sondern ermöglicht zusätzliche Booster in einer späteren Alten Periode und mit geringerer Häufigkeit von Reaktionen und Komplikationen.