Furunkulose. Chronisch rezidivierende Furunkulose - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Derzeit besteht eine Tendenz, chronische bakterielle und virale Erkrankungen zu erhöhen, die durch kontinuierlich wiederkehrenden Verlauf und geringe Wirksamkeit der antibakteriellen und symptomatischen Therapie gekennzeichnet sind. Eine dieser Krankheiten ist chronisch rezidivierende Furunkulose. Der Furunkel entwickelt sich als Folge einer akuten eitrig-nekrotischen Entzündung des Haarfollikels und des umgebenden Gewebes. In der Regel ist ein Furunkel eine Komplikation der Staphylokokken-Osteophylleulitis. Furunkel können entweder einzeln oder mehrfach vorkommen( die sogenannte Furunkulose).

Bei Wiederauftreten der Furunkulose wird eine chronisch rezidivierende Furunkulose diagnostiziert. In der Regel ist es gekennzeichnet durch häufige Rückfälle, verlängerte, träge Exazerbationen, tolerant gegenüber einer laufenden Antibiotikatherapie. Abhängig von der Anzahl der Furunkel wird die Prävalenz und Schwere des entzündlichen Prozesses mit Furunkulose nach Schweregrad klassifiziert.

Schwerer Grad der Furunkulose: disseminierte, multiple, kontinuierlich wiederkehrende kleine Herde mit schwacher lokaler Entzündungsreaktion, nicht tastbare oder leicht begrenzte regionale Lymphknoten. Der schwere Verlauf der Furunkulose wird von Symptomen einer allgemeinen Intoxikation begleitet: Schwäche, Kopfschmerzen, verminderte Leistungsfähigkeit, erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen.

Mittlere Schwere der Furunkulose - einzelne oder mehrere Furunkel von großer Größe, mit einer heftigen entzündlichen Reaktion, mit Rückfällen von 1 bis 3 mal pro Jahr. Manchmal begleitet von einem Anstieg der regionalen Lymphknoten, Lymphangitis, eine kurzfristige Erhöhung der Körpertemperatur und geringe Vergiftungsanzeichen.

mild furunkuleza- Einzel kocht, durch eine moderate Entzündungsreaktion begleitet, mit Schüben von 1 bis 2 mal pro Jahr, gut tastbar regionalen Lymphknoten, ohne Erscheinungen des Rausches.

Die meisten Patienten oft von Furunkeln leiden, in Behandlung für Chirurgen, im besten Fall bei der ambulanten Phase führten sie eine Studie von Blutzucker, autohemotherapy, einige ernannt und immunmodulatorische Medikamente ohne vorherige Befragung, und in den meisten Fällen sie nicht bekommen, ein positives Ergebnis aus der Therapie. Der Zweck unseres Artikels ist es, die Erfahrung der Behandlung von Patienten mit chronischer Furunkulose zu teilen.

Verursacht siedet

Haupt ätiologischen Faktor von chronischen Furunkeln Staphylococcus aureus betrachtet, die gefunden wird, nach verschiedenen Quellen, in 60-97% der Fälle. Weniger Furunkulose durch andere Mikroorganismen verursacht - Staphylococcus epidermidis( früher nicht pathogen betrachtet), Streptokokken der Gruppen A und B, und andere Arten von Bakterien. Ein Ausbruch der Furunkulose der unteren Extremitäten bei 110 Patienten, die Patienten des gleichen Pediküre-Salon waren, wird beschrieben. Der Erreger dieses Ausbruchs war Mycobacterium fortuitium, und dieser Mikroorganismus wurde in den im Salon verwendeten Fußbädern nachgewiesen. In den meisten Fällen sind CRF aus purulenten Herden antibiotikaresistente Stämme von Staphylococcus aureus. Laut NM Kalinina, St.aureus in 89,5% der Fälle resistent gegen Penicillin und Ampicillin, 18,7% - resistent gegenüber Erythromycin und 93% sensitiven Cloxacillin, Cephalexin und Cotrimoxazol. In den letzten Jahren gab es eine ziemlich weite Verbreitung von Methicillin-resistenten Stämmen dieses Mikroorganismus( bis zu 25% der Patienten).Nach der ausländischen Literatur, das Vorhandensein auf der Haut oder Schleimhaut der pathogenen Stamm St.aureus ist ein wichtiger Faktor bei der Entwicklung der Krankheit.

Chronische Furunkulose hat eine komplexe und noch wenig verstandene Pathogenese. Es wurde festgestellt, dass die Öffnung und die weitere erneute Auftreten von durch eine Vielzahl von endogenen und exogenen Faktoren verursachte Erkrankung, unter denen die wichtigsten eine Verletzung der Barrierefunktion der Haut, die Magen-Darm-Pathologie, endokrinen und Harnsystemen, das Vorhandensein eines chronischen Infektion Brennpunkten unterschiedlicher Lokalisation betrachtet werden. Gemäß den Daten unserer Studien, die Zentren der chronischen Infektion verschiedener Lokalisation sind in 75-99,7% der Patienten aufgedeckt, die an der langdauernden Furunkulose leiden. Meistens gibt es Taschen von chronischen Atemwegsinfektionen( chronische Mandelentzündung, chronische Sinusitis, chronische Pharyngitis), Darmdysbiose mit Inhalt kokkenähnlicher Formen zu erhöhen.

Patienten mit chronischer Magen-Darm-Pathologie Furunkulose( chronischer Gastroduodenitis, erosive bulbit, chronische Cholezystitis) in 48-91,7% der Fälle definiert ist. In 39,7% der Patienten Pathologie des endokrinen Systems diagnostiziert, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, hormonproduzierende Funktion der Schilddrüse und Gonaden dargestellt. In 39,2% der Patienten mit anhaltend aktuellen Furunkulose hat latente Sensibilisierung, 4,2% - die klinischen Manifestationen der Sensibilisierung auf Allergene von Hausstaub, Pollen, Bäumen und Gräsern, in 11,1% - erhöhte Konzentration von Serum-IgE.

somit für die meisten Patienten Furunkulose gekennzeichnet durch kontinuierlichen Verlauf der Erkrankung( 41,3%) mit schweren und mittelschweren Furunkulose( 88%) Akut- und Lang rezidivierenden( 14 bis 21 Tagen - 39,3%).Bei 99,7% der Patienten wurden chronische Infektionsherde unterschiedlicher Lokalisation identifiziert. In 39,2% der Fälle wurde eine latente Sensibilisierung gegen verschiedene Allergene festgestellt. Der Hauptverursacher ist St. Aureus.

das Auftreten und die Entwicklung von chronischen Furunkulose, zusammen mit Eigenschaften des Pathogens, deren pathogenen virulent und invasiven Eigenschaften, die Anwesenheit von Begleiterkrankungen, Erkrankungen großer Rolle normalen Betrieb und Interaktion von verschiedenen Teilen des Immunsystems. Das Immunsystem ist für eine biologische Individualität des Organismus zur Verfügung zu stellen und als Folge davon führt eine Schutzfunktion bei Kontakt mit infektiösen genetisch fremden Agenten aus verschiedenen Gründen fehlschlagen, was zu einer Störung des Organismus Schutzes gegen Keime und ist in einem erhöhten Auftreten von Infektionskrankheiten manifestieren.

Immunabwehr gegen bakterielle Pathogene, besteht aus zwei miteinander verbundenen Komponenten - angeboren( vorzugsweise trägt unspezifische) und adaptive Immunität( durch eine hohe Spezifität auf fremde Antigene charakterisiert).Der Erreger der Furunkulose beim Betreten der Haut verursacht eine "Kaskade" von Schutzreaktionen.

Bei chronischer Furunkulose werden Verletzungen praktisch aller Teile des Immunsystems festgestellt. Nach H. H. Setdikova, 71.1% der Patienten hatte Furunkulose Phagozyten Störungen der Immunität, was zur Bildung der intrazelluläre bakterizide Neutrophilen Defekte Senkung von reaktiver Sauerstoffspezies. Mängel, die zu einer Verletzung von Granulozyten Migration führen kann zu chronischen bakteriellen Infektionen führen, die in ihrer Arbeit Kalkman et al 2002 Defekte Recycling von Krankheitserregern innerhalb der Phagozyten gezeigt haben, kann auf verschiedene Ursachen haben und schwerwiegende Folgen haben( zum Beispiel einen Defekt der NADPH-Oxidaseführt zur unvollendeten Phagozytose und zur Entwicklung eines entsprechenden schweren Krankheitsbildes).

Geringe Mengen an Serum-Eisen kann die Bestimmung gegebenenfalls die Abnahme der Effizienz der oxidativen Neutrophilen Pathogene abzutöten. Eine Anzahl von Autoren zeigte eine Abnahme der Gesamtanzahl von peripheren Blut-T-Lymphozyten. Typischerweise Patienten mit reduzierter Anzahl von HRF CD4-Lymphozyten( 20-50% der Patienten) und erhöhte die Anzahl der CD8-Lymphozyten( y 14-60,4% der Patienten).
Bei 26-35% der Patienten mit chronischer Furunkulose nimmt die Anzahl der B-Lymphozyten ab. Bei der Beurteilung der Komponenten der humoralen Immunität bei Patienten mit Furunkulose werden verschiedene Disymunoglobulinämien nachgewiesen. Die häufigste Abnahme der IgG- und IgM-Spiegel. Eine Abnahme der Affinität Immunglobulin Patienten HRF, wobei eine Korrelation zwischen der Häufigkeit des Auftretens dieses Fehlers, dem Stadium und der Schwere der Erkrankung. Die Schwere der Verletzungen von Laborindikatoren korreliert mit der Schwere der klinischen Manifestationen der Furunkulose.

Aus dem Vorstehenden ergibt sich, dass Patienten mit HRF im Immunstatus ändert sind vielfältig: 42,9% nahm die Änderung der Zusammensetzung Lymphozytensubpopulation, von 71,1% - phagozytische und 59,5% - humorale Immunsystem. Je nach Schwere der Veränderungen des Immunstatus von Patienten mit HRF kann in drei Gruppen unterteilt werden: geringes Gewicht, mittelschwerer und schwerer, das mit dem klinischen Verlauf der Erkrankung korreliert. Mit kleineren Abschürfungen in der Mehrzahl der Patienten( 70%) der Immunstatusanzeigen sind innerhalb der normalen Grenzen. Bei mittelschweren und schweren vorteilhaft erkannte Änderung phagozytischen und humorale Immunsystem.

Diagnose der chronisch rezidivierende Furunkulose

auf den oben genannten pathogenen Eigenschaften Basierend Furunkulose diagnostischer Algorithmus soll Nachweis von Brennpunkten der chronischen Infektion ist, Diagnose Komorbiditäten Auswertung Laborparameter des Immunsystems.

Obligatorische Laboruntersuchung auf Furunkulosesymptome:

klinischer Bluttest;
allgemeine Urinanalyse;
biochemische Analyse von Blut( Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Gesamt-Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin, Transaminasen - AST, ALT);
RW, HIV;
Bluttest für Hepatitis B und C;
säen den Inhalt des Kochens an die Flora und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
glykämisches Profil;
immunologische Studie( phagozytischen Index, spontane und induzierte Chemilumineszenz( CL), der Stimulationsindex( SI) von Luminol Chemilumineszenz LZHL), neutrophil bakterizide, Immunglobuline A, M, G, Affinitäts Immunglobuline);
bakteriologische Untersuchung von Fäkalien;
Analyse von Kot für Eier von Würmern;
Aussaat von der Kehle bis zur Flora und Pilze.

Zusätzliche Laborstudie mit Furunkulose Symptome:

Bestimmung der Gehalte der Schilddrüsenhormone( T3, T4, TSH, Antikörper gegen TG);
Bestimmung der Höhe der Sexualhormone( Östradiol, Prolaktin, Progesteron);
Blutkultur für Sterilität dreimal;
Urinkultur( je nach Indikation);
Galleaussaat( nach Angaben);
Bestimmung der basalen Sekretion;
immunologische Untersuchung( Subpopulationen von T-Lymphozyten, B-Lymphozyten);
Gesamt-IgE.

Instrumentelle Untersuchungsmethoden für Furunkulosesymptome:

Gastroskopie mit Bestimmung der Basalsekretion;
Ultraschall der Bauchhöhle;
Ultraschall der Schilddrüse( nach Angaben);
Ultraschall der weiblichen Geschlechtsorgane( nach Angaben);
duodenal klingende;
Funktion der externen Atmung;
EKG;
Thoraxradiographie;
Radiographie der Nasennebenhöhlen.

Fachberatung für Symptome von Furunkeln: HNO-Arzt, Gynäkologen, Endokrinologen, Chirurgen, Urologen.

Behandlung von chronisch-rezidivierender Furunkulose

die Behandlung von Patienten mit chronisch rezidivierender Erkrankung Furunkulose bestimmt Schritt, Begleiterkrankungen und immunologischen Störungen. In der akuten Phase siedet erfordert eine lokale Therapie zur Behandlung von Furunkeln antiseptische Lösungen, Salben antibakterieller hypertonischen Lösung;der Einschluss von siedet im Kopf und Hals, oder das Vorhandensein von mehreren Furunkel - antimikrobielle Therapie auf Suszeptibilität. In jedem Stadium der Krankheit erfordert Korrektur ergab Pathologie( Hygienisierung Brennpunkte von chronischen Infektionen, die Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen, Störungen des endokrinen Systems, und so weiter. D.).

Bei der Identifizierung von Patienten mit Furunkeln latent Sensibilisierung, oder das Vorhandensein von klinischen Manifestationen einer Allergie sein muss zwischen pollinatsii auf die Behandlung von Antihistaminika hinzufügen, weisen Sie hypoallergene Ernährung, führt Chirurgie mit hormoneller und Prämedikation mit Antihistaminika.

Vor kurzem bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Furunkulose werden zunehmend mit Medikamenten, die eine korrigierende Wirkung auf das Immunsystem haben. Entwickelte Indikationen für die Ernennung von Immunmodulatoren, abhängig von der dominanten Art von Immunstatus und dem Grad der Erkrankung. Daher werden im Stadium der Exazerbation der chronischen Furunkulose die folgenden Immunmodulatoren empfohlen.

Wenn es eine Änderung phagocytischer Immunität zweckmäßig Ernennung polioksidonija 6-12 mg intramuskulär für 6-12 Tage.
Mit einer Abnahme der Affinität von Immunglobulinen - Galavit 100 mg Nr. 15 intramuskulär.
durch die Höhe der B-Lymphozyten zu reduzieren bekämpfen CD4 / CD8-Verhältnis in die nach unten gerichteter Myelopid intramuskulär Verwendung von 3 mg über 5 Tage zeigt. Durch die Reduzierung der Höhe der IgG vor dem Hintergrund einer schweren Exazerbation Furunkulose Ineffizienzen in der klinischen Anwendung verwendet galavita Immunglobulinpräparate für die intravenöse Verabreichung
( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Während der Remissionsphase können die folgenden Immunmodulatoren verabreicht werden.

polioksidony 6-12 mg intramuskulär für 6-12 Tage - wenn es Änderungen phagozytischen Immunität.
Likopid 10 mg für 10 Tage oral - bei Vorhandensein von Defekten in der Bildung von reaktiven Sauerstoffspezies.
Galavit 100 mg Nr. 15 intramuskulär - mit einer Abnahme der Affinität von Immunglobulinen.
Der Einsatz von Lycopase ist auch bei langsamer, ständig wiederkehrender Furunkulose ratsam. Wenn HRF resistent Rückfall auf den Hintergrund humorale Immunität verändert zeigt die Zuordnung der Immunglobulinpräparate zur intravenösen Verabreichung( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).In einigen Fällen, geeignete kombinierte Verwendung von immunmodulatorischen Medikamenten( z. B. mit Exacerbation Furunkulose polioksidonija Zweck kann ferner die Detektion des Defekts Affinität Immunglobulin und Galavit t hinzugefügt. D.).

Trotz erheblicher Fortschritte auf dem Gebiet der klinischen Immunologie bleibt das wirksame Management der chronischen Furunkulose eine Herausforderung. In diesem Zusammenhang bedarf es weitere Untersuchungen pathogenetischen Merkmale der Krankheit, sowie die Entwicklung neuer Ansätze zur Behandlung von chronischen Furunkulose.

Derzeit geht die Suche nach neuen immunmodulatorischen Medikamente der Lage, einen positiven Einfluss auf den Verlauf der Entzündung in Abschürfungen ausübt. Klinische Versuche mit neuen Immunmodulatoren, wie Seramyl, Neogen, werden durchgeführt. Seramil ist ein synthetisches Analogon des endogenen immunregulatorischen Peptids - Myelopeptid-3( MP-3).Ceram verwendete in der komplexen Behandlung von Patienten mit Furunkulose in der akuten Phase und in 5 mg intramuskulär № 5 Remission. Nach der Behandlung war der Arzneistoff normalisierte B-Lymphozytenspiegel sowie eine Abnahme des Spiegels an CD8-Lymphozyten. Eine signifikante Verlängerung der Remissionsdauer der Erkrankung wurde nachgewiesen( bis zu 12 Monate bei 30% der Patienten).

Neogen ist ein synthetisches Tripeptid, bestehend aus L-Aminosäureresten izoletsitina, Glutamin und Tryptophan. Neogen wurde als Teil einer komplexen Therapie von einem Patienten mit chronischer Furunkulose verwendet. Intramuskulären Injektionen wurden Neogen Zubereitung zu 1 ml 0,01% ige Lösung von 1-mal durchgeführt am Tag jeden Tages, Rate - 10 Injektionen.

Anwendung Neogen bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Furunkulose in Schritt Remission ist ein genaue Normierung zunächst veränderten immunologische Parameter( die relative und absolute Anzahl der Lymphozyten, die relative Menge an CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + -Lymphozyten, Saugfähigkeit Monozyten Richtung St. aureus) undErhöhung der spontanen Chemilumineszenz und Affinität der anti-DAO-Antikörper Menge an HLA-DR + Lymphozyten und erlaubt somit die Zeit der Remission im Vergleich Krankheit zu verlängernmit einer Kontrollgruppe.

So ist aus dem Vorstehenden, dass die chronische Furunkulose unter dem Einfluss eines komplexen Satz tritt von ätiologischen und pathogenetische Faktoren ab und kann nicht nur als lokale Entzündung in Betracht gezogen werden. Patienten mit chronischer Furunkulose notwendig, eine umfassende Studie durchzuführen mögliche Läsionen einer chronischen Infektion zu identifizieren, die die Quelle der Septikämie sind und zu bekämpfen Beseitigung von Mikroben im Blut durch die immunologische Reaktivität des Organismus reduziert führt zum Auftreten von siedet.

Da die Ernennung immunokorrigiruyuschih Medikamente können eine Verschlimmerung der zugrunde liegenden Krankheit verursachen, sind wir der Meinung, dass die Behandlung von Patienten mit der Rehabilitation von identifizierten Zentren der Infektion beginnen soll. Q Anstellungs immunokorrigiruyuschih Zubereitungen müssen einzeln adressiert werden, in Bezug auf die Phase der Krankheit, die Anwesenheit von Begleiterkrankungen und immunologischen Defekttyp. Wenn der Patient auf verschiedene Allergene sensibilisiert ist, sollte die Behandlung der Furunkulose vor dem Hintergrund einer antiallergischen Therapie erfolgen.