Statement of enemas

Modtagelsen, som indebærer indføring af noget flydende stof i tarmen gennem rektum( vand, medicin, olie osv.) Kaldes en enema. Dette er en medicinsk diagnostisk manipulation, som er en introduktion til den nederste del af tyktarmet af forskellige væsker.

Afhængigt af formålet( for at fjerne tarm indhold eller omvendt med fluidet at komme ind i det ethvert stof) terapeutiske lavementer er opdelt i to typer. Den første type omfatter rensende og løsende enemas, den anden type - lægemidler, dryp og nærende.

Ekstraktion af tyktarmens indhold på den naturlige måde - afføring - en refleks-reflekshandling, der finder sted med deltagelse af centralnervesystemet. Flydende indhold fra tyndtarmen passerer ind i tyk tykdel, hvor den længer i 10-12 timer, nogle gange mere.

Når du går gennem tyktarmen, bliver indholdet gradvist tættere på grund af kraftig absorption af vand, der bliver til afføring. Mellem tømningen af ​​afføring bevæge distalt tarmen ved peristaltiske sammentrækninger af musklerne i colon, faldende til den nedre ende af sigmoid colon og akkumuleres der. Endvidere forhindres deres fremgang i endetarmen af ​​den tredje sphincter i endetarmen. Behovet for at defecere forekommer kun hos mennesker, når afføringen går ind i endetarmen og akkumuleres i hulrummet. Det skyldes mekanisk og kemisk stimulering af rektumvæggenes receptorer, især ved at strække tarmens ampulla. Udenfor afføring af anale sphincter( den ydre - fra den tværgående muskulatur, den indre - fra de glatte muskler) er konstant i en tilstand af tonisk sammentrækning.

Sphinctens tone stiger, når fæces ind i rektal hulrum. Når der er en trang og under implementeringen af ​​afføring, falder tonen i sphincterne refleksivt - de slapper af. Dette fjerner hindringen for udgangen af ​​afføring på ydersiden. På dette tidspunkt, under påvirkning af stimulering af rektumernes receptorer, reduceres ringmusklerne i tarmvæggen og bækkenbunden.

Fremme af afføring fra sigmoid kolon i en lige linje, og fra sidstnævnte - til ydersiden bidrager til sammentrækning af mellemgulvet og mavemusklerne når at holde vejret. En person kan udøve eller forsinke afføring. Udslettelsen af ​​refleksen fra ampulla i endetarm fører til prostatostatisk forstoppelse.

irritation af rektum, især strakte ampuller, refleksivt påvirker funktionen af ​​fordøjelsessystemet overliggende afdelinger, organer for isolation og så videre. Som sådan et mekanisk stimulus virker som et lavement. Foruden aktive peristaltiske sammentrækninger af musklerne i tyktarm, og der er anastaltic reduktion, som bidrager til, at indføres i rektum, selv i en lille mængde væske hurtigt passerer ind i de overliggende dele af colon og er temmelig hurtigt i coecum.

I tyktarmen optræder absorption af det injicerede væske, og det afhænger af forskellige forhold. Den største betydning i dette tilfælde er væskens sammensætning og graden af ​​mekanisk og termisk stimulering tilvejebragt såvel som selve tarmens tilstand.

De varme hypotoniske opløsninger af glucose absorberes bedst - 1%, saltet - 0,7%.Drikkevand tilbage i tarmene, selv om det irriterer det, absorberes også gradvist. Når tarmens tarm absorberes, øges absorptionen med øget peristaltisk forekomst i ubetydelig grad med langvarig spasme, absorptionen kan være fuldstændig.

Diagnostiske enemas giver dig mulighed for at bestemme tarmens kapacitet, indtast et kontrastmiddel til røntgenundersøgelse af tyktarmen.

Kontrastema er brugt til radiologisk undersøgelse af tarmen og giver mulighed for at komme ind i tarmens lumen en kontrastopløsning( bariumsulfat).Ser skærmen X-ray maskine eller en billedforstærker, kan en læge afgøre karakteren af ​​kontrasten masse fremme af tarmen og til at identificere forskellige unormal dannelse i sine lumen eller væggen.

Kontrast

massen hældes i en kolbe Bobrov apparat, der er forbundet til en gummislange med spidsen indføres i tarmen. Apparat Bobrova - en glastank i en stor flaske, en tætsiddende gummiprop med to glasrør( kort og lang).Tæthed er sikret lukning skrueindretning placeret i røret. Patienten anbringes på bordet røntgenapparat, indføres i rektum til en dybde af spidsen til 10-12 cm. Med en blæserenhed i kolben Bobrov trykket stiger, hvilket udstøder kontrast vægt til at forbinde gummislange til tarmen. At udføre barium enema er normalt nok til at træde ind i lumen af ​​colon 2L kontrast masse.

lavement anvendes til mekanisk tømning af tyktarmen for forstoppelse og forsinke stolen af ​​enhver oprindelse, madforgiftning, forberedelse for kirurgisk indgreb( ikke kun i mave-tarmkanalen), fødsel, røntgenundersøgelse af abdomen og bækken samt før påføringlægemidler, ernæringsmæssige drop og lavement. Kontraindikationer til

lavement:

• akutte purulent inflammatoriske sygdomme( blindtarmsbetændelse, etc.) og ulcerøse processer i anus og tyktarmen;

• betændelse i bughinden( peritonitis);

• gastrisk og intestinal blødning;

• de første dage efter operationen på de abdominale organer;

• anal revner og dehiscens, tab af rektal slimhinde.

Der er to måder at indføre fluid i endetarmen:

• fra et reservoir placeret over niveauet af kroppen, - en hydraulisk metode;

• injektion under anvendelse af passende udstyr - udledning metode. At udføre

hydrauliske lavementer bør have:

• et reservoir til fluid administration( Esmarch krus, glastragt, gummi krus) med en kapacitet på 1 til 5 m;

• en gummislange, en ledende væske og en længde på ca. 1,5 m og en diameter på mindst 1 cm( tykvægget rør skal være);

• Tarmroret - en spids indføres i hulrummet i endetarmen, fremstillet af forskellige materialer( tykvægget gummi, ebonit, glas), længde 15 cm med en enterisk afrundet ende;

• termometer til måling væsketemperaturen.

mellem gummislangen og spidsen lægges forbindelsesrør med en hane, der har til formål at styre mængden af ​​fluid indført i tarmen. Indførte væske, der giver mekaniske, termiske og kemiske virkninger, øger peristaltik, løsner afføring og letter deres udskillelse. Mekanisk virkning

lavement større, jo større mængden af ​​fluidtryk og injektion hastighed. For voksne

lavement tage et gennemsnit af 1 liter vand( 750 ml til 2 I) til spædbørn - 30-150 ml, fra 1 til 5 år - 150-300 ml 6 til 14 år - 300-500 ml.

højere stativ og derfor hænger krus Esmarch( 0,5-1 - 1,5 m), jo større trykket af fluidum, der indsprøjtes. Hastigheden af ​​modtagelsen reguleres af kran. Endvidere

mekanisk virkning fremmer motilitetsforøgende lav temperatur på fluidum, der indsprøjtes. I atoniske forstoppelse kan fluid temperaturen være 20 ° C.Når spastisk forstoppelse bruge varmt eller varmt lavement( 30-40-42 ° C), afslappende den glatte muskulatur i tarmen. Optimal temperatur - 25-30 ° C.

vigtigt at huske, at jo højere temperaturen af ​​det injicerede fluidum og placeret over kruset Esmarch, jo større er sandsynligheden for absorption gennem tarmslimhinden af ​​fluidum, der indsprøjtes, og dette på sin side forårsager en "fecal forgiftning."

Ved at gentage de udrensning lavementer kan øge placeringen af ​​kruset Esmarch( samle den op) og dermed bidrage til bedre og bedre tarm udrensning.

Patienten med benene bøjede og gemt i maven ligger på sofaen eller sengen på venstre side tættere på kanten;hvis du ikke kan bevæge sig, sætter de ham på ryggen. Under balder omslutte fartøj og gummiplade, er den frie kant af hvilken sænkes ned i spanden i tilfælde patienten holder ikke vand hældes i et krus Esmarch 1 - 1,5 liter vand ved stuetemperatur, hæve den op, sænker spidsen ned, producere en lille mængde vand, og medmed det luft. Fyld systemet uden at sænke kruset, luk ventilen på gummirøret. Kontrollere integriteten af ​​spidsen, smurt med Vaseline og dens skiltes balder af patientens behov, let drejebevægelser administreret spids 10 til en dybde på 12 cm 3-4 cm Oprindeligt spidsen indføres mod navlen, så -. Parallelt med halebenet. Efter introduktionen af ​​spidsen ventilen åbnes, lift krus Esmarch 40-50 cm, og væske, som indføres gradvist steg bægeret til en højde på 1 m. Hvis vandet ikke strømmer ind i tarmen, er det nødvendigt at ændre positionen flere håndstykket ved at trække det med 1-2 cm, eller forstørreTryk, hæve Esmarchs krus højere. Hvis dette ikke hjælper, skal du fjerne spidsen, med en vandstrøm for at genoprette dens patron og genindtaste. Ved afslutningen af ​​infusionen fjernes tippet forsigtigt.

indførte væske kan trænge ind i alle tyktarmen, indtil blind, forårsager øget peristaltik og trang til at have afføring, som patienten skal holde i 5-10 minutter.

Børn skal indtaste væsken langsomt, uden megen pres, og efter udvinding tip - at presse balderne for barnet i et par minutter, hjælpe ham holde denne trang til at tømme blæren. I tilstedeværelsen af ​​gasser og udseendet af en følelse af sprængning - slip straks kruset under sengeniveauet, og efter at gassen er sluppet igen, hæv det gradvist. Hvis du forlader noget vand på bunden for at forhindre luft i at komme ind i tarmen, skal du lukke hanen, der regulerer væskestrømmen og fjern spidsen. Det anbefales, at patienten holder vand i 10 minutter. For at gøre dette skal han ligge på ryggen og trække vejret dybt.

Ved afslutningen af ​​proceduren vaskes Esmarchs krus, tørres tør og udsættes for mekanisk rengøring, desinfektion og sterilisering.

Ved indstilling af rensende emalje er det nødvendigt at overvåge, at der ikke injiceres mere end 1,5-2 liter væske.

Sifon lavement anvendes til vask af colon( ofte med Hirschsprungs sygdom før kirurgi), anvendes de i tilfælde, hvor de sædvanlige udrensning lavementer ikke er effektive, og til terapeutiske formål( for at eliminere snoning af lang sigmoid colon).I hjertet af sifonen er vaske princippet om at kommunikere skibe. En af dem er tarmen, den anden er tragten på den ydre ende af gummirøret indsat i endetarmen.

Hovedindikationer:

• Ingen effekt fra rensende enemas og tage afføringsmiddel;

• fjerne magt fra tarmen og forrådnelse gæring produkter, slim, pus, gift, kom ind i tarmen gennem munden;

• efter abdominal kirurgi( undtagen interventioner på tarmen), når en patient ikke kan aktivere den handling af afføring ved at reducere de bugvæggen muskler.

Kontraindikationer er de samme som for rensende enemas. For

sifon lavement nødvendig steriliseret rørlængde 75 cm og diameter 1,5 cm med en plast på den ydre ende af tragten, de indeholdt ca. 0,5 liter væske kande 10-12 l desinfektionsvæske( svag opløsning af natriumhydrogencarbonat) eller kogt vand( isotoniskopløsning).Væskens temperatur bestemmes af lægen i hvert tilfælde.

Patienten er placeret på venstre side eller på bagsiden, en olieduge er anbragt under skinkerne. Ved sengen lægges en spand til en vask og en krukke med en væske. Den ende af røret føres ind i endetarmen, stærkt smurt med vaseline og er avanceret med 20-30 cm. Sørg for, at håndsættet ikke er krøllet op i et hætteglas af endetarmen, kontrollerer det, hvis det er nødvendigt, at positionen af ​​fingeren.

Tragten skal holdes lidt over patientens krop i skrånende stilling. Derefter skal du gradvist fylde det med væske, hæve det over kroppen til en højde på 1 m. Vand begynder at passere ind i tarmene. Når vandet når niveauet faldende tragt indsnævring, er det sænkes ned over en spand( eller bækken), uden at dreje, så længe vandet fra tarmene ikke udfylder tragt. I denne stilling tragten klart synlig luftbobler og klumper af fæces - indholdet blev hældt i en spand fyldt med vand og igen tragt. Proceduren gentages flere gange, indtil gassen undslipper, og rent vand begynder ikke at komme ind i tragten.

Efter afslutning af proceduren fjernes tragten, desinficeres og steriliseres. Gummirøret forlades i endetarmen i 10-12 minutter, sænker dets ydre ende i bækkenet for udstrømning af flydende rester og gasser. Så tager de det ud, vasker det, desinficerer det og steriliseres.

Sygeplejersken udfører rengøring og siphon enemas med den yngre sygeplejerske. Der skal være en rolig og rolig atmosfære. Det anbefales at gennemføre enemas i et specielt rum. Det kan være et badeværelse eller toilet, hvor der er en medicinsk sofa, et badeværelse mv.

Hvis patienten ikke kan bevæge sig, kan enemaen blive iscenesat i afdelingen. Under ideelle forhold bør en sådan patient være i en særlig kasse eller afdeling. Hvis patienten er i en generel afdeling, bliver de patienter, der får lov til at bevæge sig, bedt om at forlade i et bestemt tidsrum. Fra resten, tilbage i afdelingen, er patienten indhegnet med en skærm. Før proceduren gennemfører sygeplejersken en forklarende samtale med alle patienter, idet alle etiske regler overholdes. Dryp

lavementer klassificeres som lægemidler lavementer, eftersom de anvendes til at kompensere for tabet af blod eller væske( genoprette mængde af det cirkulerende fluid, blod).Normalt er 5% glucoseopløsning med isotonisk opløsning af natriumchlorid dråbefodret.

Brug samme udstyr som til rengøring. Enheden til drop enemas består af et krus Esmarch, et gummirør, en dråber indsat mellem dens længder, et forbindelses- og tarmrør. Før klemmen på gummibeltet styrker klemmen. Med hjælp er væskestrømmen i droperen reguleret( 60-100 dråber til voksne og 15-20 dråber til børn).Patienten ligger i en behagelig position på bagsiden. En opløsning hældes i kruset, opvarmes til 37 ° C, de fylder rørsystemet og justerer frekvensen af ​​dråberne med en klemme. Indtast derefter tarmrøret i patientens rektum til en dybde på 20-30 cm. Røret er ophængt på et stativ.

samme opløsninger, samt 15% aminosyreopløsning( næringsstof lavement) kan administreres i en gummi ballon rektum 2-3 gange om dagen ved 150-200 ml. Trickle lavement er en mere effektiv fremgangsmåde til indføring af medikamenter i kropsvæskerne siden ankomsten tarmen dråber og gennemblødt, de ikke strække tarmen, ikke forbedre den tarmperistaltikken og ikke provokere en handling af afføring.

rectoclysis let tolereres af patienter, ikke forårsager smerte og gøre det muligt at indføre en stor mængde væske ikke fyldt med blodbanen. Hvis der ikke er kontraindikationer, hvorefter den faldt til at foretage en udrensning lavement ønskeligt eller sifon lavement, huske, at hver enkelt af dem - en bærbar hårdt manipulation til patienten.

formål afføringsmiddel lavementer - ikke en mekanisk og termisk stimulation af colon med en deraf følgende stigning i tarmperistaltikken, og afførende handling, dvs.styrkelse af tarmens sekretoriske funktion og regulering af intestinal peristaltik, som ikke bør være voldelig.

Under proceduren, som varer et par timer, bør den søster våge over den til:

• grund bøjning rør ikke stoppe strømmen af ​​væske ind i tarmen;

• en vis infusionshastighed blev opretholdt

• ikke afkølede opløsning, som blev anbragt i kruset Esmarch en bomuld taske, og lagt i flasken med varmt vand.

Anvend vegetabilsk olie, opløsninger af mellemsalte, forskellige infusioner i mængden 100 ml, injiceret med gummikylindre. Ved afslutningen af ​​proceduren skal patienten ligge ned, så væsken ikke strømmer ud af endetarmen. Stolen vises, normalt efter 12-16 timer.

Hvis administration af stoffer ikke er mulig på en anden måde, kan de injiceres gennem endetarmen. Absorberes gennem de hemorrhoide vener, de går forbi leveren og går hurtigt ind i blodet.

Medicinsk enemas er opdelt i lokale og generelle.

Mastnye lavement dosering anvendes til at reducere colon irritation fænomener, inflammation, fjerne spastisk tilstand af tarmsegmentet healing erosioner og ulcera, og til behandling af inflammation i adrectal væv og bækkenhulen.

Generelle enemas bruges til at administrere lægemidler eller næringsstoffer og virkninger på kroppen som helhed.

I 30-40 minutter før lægemidlet sættes rensende enema. Medikamenter administreres efter afføring.

Medicinsk enemas - primært mikroclyster, overstiger deres volumen ikke 50-100 ml. Lægemidler opsamles i en 20 gramsprøjte, en Janet-sprøjte eller i en gummikande på 50-100 ml. Temperaturen af ​​lægemiddelsubstansen skal være mindst 40 ° C.Ved en lavere temperatur er der behov for afføring, og medicinen har ikke tid til at absorbere.

Patienten ligger på venstre side, benene er bøjet på knæene og trukket op til maven. Skubbe den venstre hånd balder, indført højre roterende bevægelser smurt med steril, flydende paraffin kateter 15-20 cm i rektum. Kateteret forbindes derefter til en sprøjte eller en beholder, hvori lægemidlet anbringes, og denne opløsning presses langsomt ind i kateteret i små portioner under lavt tryk. Endvidere besiddelse og komprimere den ydre ende af kateteret forhindre revers fluid går ud fra det, forsigtigt fjerne ballonkateteret pumpes luft ind i det igen indsat i kateteret og skylles for at skubbe den resterende væske deri. For ikke at forårsage mekanisk termisk og kemisk irritabel tarm, skal lægemidlerne administreres i relativt lille koncentration fortyndet varm isotonisk natriumchloridopløsning eller omsluttende materiale( 50 g stivelse bouillon).

Ofte administreres mikroklysterne smertestillende midler, beroligende og hypnotiske. Stivelse enemas bruges til at reducere peristalsis og som en omsluttende, blødgørende for akut colitis. Til dette formål, 5 g stivelse( kartoffelstivelse, ris, majs, hvede) fortyndet i 100 ml koldt vand og omrøring gradvist tilsat til 100 ml kogende vand. Derefter afkøles opløsningen til 40 ° C og trænger ind i endetarmen.

Klorhydratklaver er ordineret til kramper og pludselig ophidselse. Hydrochlorid( 1 g) blev fortyndet i 25 ml destilleret stivelse( baseret 01:50), som chloralhydrat har en irriterende virkning på slimhinden i endetarmen.

Hypertensive enemas forårsager afføringsvirkning uden skarp tarmmotilitet. Normalt anvendes en 5-10% opløsning af natriumchlorid, en 20-30% opløsning af magnesiumsulfat eller natriumsulfat. I rektum injicer 100-200 ml af en varm opløsning med en gummibalong - "pære".Kontraindikationer: inflammatoriske og ulcerative processer i den nederste del af tyktarmen.

Olieaktioner anvendes til obstinat forstoppelse, når indførelsen af ​​store mængder væske er ineffektivt eller kontraindiceret. For at gøre dette, brug vegetabilske olier: solsikke, oliven, hamp, vaselin. Ved en enema tages 50-100 ml forvarmet olie til 37-38 ° C.Olie er normalt indføres gennem en gummi ballon, sprøjte eller et kateter, fremføring det i rectum på 10 cm. Olien breder sig på tarmvæggen, intestinal muskulatur slapper, bidrage til fjernelse af afføring. Patienten skal ligge stille i 10-15 minutter, så olien ikke lækker.

Forbered 2 kopper kamilleinfusion( 1 spsk kamilleblomster pr. 1 spsk kogende vand).1 blommerpisk med 1 tsk natriumhydrogencarbonat og hæld infusion af kamille, og tilsæt 2 spsk.spiseskefulde vaselinolie eller glycerin.

I tilfælde hvor dråber ikke kan injiceres gennem munden, injiceres de gennem endetarm. Brugen af ​​ernæringsmæssige enemas er meget begrænset.

I den nedre del af tyktarmen absorberes vand, isotonisk natriumchloridopløsning, glucoseopløsninger og alkohol. Delvist absorberede proteiner og aminosyrer.

I 30-40 minutter, før ernæringsenemien sætter en rensende enema. Volumenet af ernæringsenemien bør ikke overstige 1 kop.

I en gummikasse skal du tage en varm opløsning og tilsæt 5 dråber opiumtinktur. Tuden sprøjtes med petrolatumolie, luften frigives i den og indsættes i endetarmen. Tryk langsomt på ballonen, så væsken kommer gradvist ind i tarmen uden at irritere slimhinden. Derefter skal patienten ligge stille, så der ikke er nogen trang til at defekte.