Egenskaber ved pleje og overvågning af neurologiske patienter

Care neurologiske patienter har visse særlige kendetegn: den systematiske overvågning af patientens tilstand, omhyggelig og rettidig udførelse ordinering registrering puls, respiration, blodtryk og temperatur og registrering af dataene i observation ark. Patientens tilstand i løbet af den første dag overvåges hver 30-60 minutter. Disse observationer og udfører recepter er opført i et kort, der omfatter følgende graf: dato, dag, timer, minutter, puls, respiration, blodtryk, temperatur, vandbalance, væskevolumen indgives til patienten, og volumenet af den afgivne væske, bevidsthedsforstyrrelser. Separat grafen er givet til at udføre optagelse formål( transfusion af blod og blodsubstitutter, indgivelse af forskellige lægemidler, dreje patienten, hvilket giver befugtet oxygen blære kateterisation, etc.).

Hudpleje

Det er meget vigtigt, når man plejer patienter, der er ubevidste om at overvåge hudtilstanden. Hos sengepatienter er hudens ernæring som regel påvirket. Fast position i sengen i flere timer medfører lokal forstyrrelse af blodcirkulationen, fører til vævs-iskæmi og dannelse af tryksår. De første tegn på udseende af tryksår er rødme og maceration. De fleste bedsores er dannet i nakken, scapula, sacrum, balder, hæle. Som det er nødvendigt forebyggelse af liggesår hos patienten hver 2-3 timer at vende sig i sengen, blidt massere huden og gnid det en 33% opløsning af alkohol eller kamfer alkohol regelmæssigt for et par timer til at lægge patienten på en gummi cirkel, dækket med en ble. Så der ikke er folder på arket, er dets hjørner bundet til sengens ben. Når maceration af huden foreskrives ultraviolet bestråling, smøring med en 2% opløsning af mangan. Bedsores kan dannes i lammede patienter( med slagtilfælde, myelitis, tumorer, traumatisk rygmarvsskade osv.) Efter flere timer i samme position under ugunstige forhold( våd seng, folder).

Der er fire stadier af tryksår:

• nekrose;

• dannelse af granuleringer;

• epithelialisering;

• dannelse af et trofesår.

Ved nekrose skal sygeplejersken frigøre sårene fra de nekrotiske masser, eliminere sårene og lommerne. At anvende dette topisk antiseptiske midler( løsninger rivanola - 1: 1000, 1: 500; furatsilina opløsning - 1: 4200), antibiotika, og ultraviolet bestråling såret.

I graden af ​​granulationsdannelse er det nødvendigt at skabe forhold, som vil hjælpe med at fylde såret med granulationsvæv. Samtidig påføres ozokerit og snavs.

I tilfælde af alvorlige neurologiske sygdomme, lammelse og parese, bør varmere ikke anvendes som om de er forstyrret, kan de føre til en forbrænding. Brændinger i disse patienter heler dårligt, de kan udvikle en septisk proces og virke fleksionskontrakt( stivhed) i det lammede underben.

En sygeplejerske er forpligtet til at overvåge renheden og hyppigheden af ​​at ændre sengelinned. Ark skal ændres ofte.Ændring af sengelinned i kritisk syge udføres som følger: patienten er placeret på kanten af ​​sengen og forsigtigt roteret eller forskudt forsigtigt på kanten af ​​sengen med en fri ren beskidt ark og udslettet voksdug. Et rent ark, foldet i en rulle, rulles ud på den frie del af sengen. Patienten vendes om til det halvt dækkede, rengjort fuldstændigt beskidte ark og spredes til slutningen ren. Det er nødvendigt at ændre linned hurtigt, uden at forårsage, men muligheden, patienten intet ulejlighed.

Oral Care

En neurologisk patient, især i en alvorlig eller ubevidst tilstand, har brug for omhyggelig mundtlig pleje. Med en svækkelse af kroppens forsvar kan selv almindelig oral flora blive patogen og forårsage gingivitis, stomatitis og betændelse i parotidkirtlen( parotitis).Det er nødvendigt at tørre mundhulen 2-3 gange om dagen med en 2-4% opløsning af borsyre, 3% hydrogenperoxidopløsning, slimhindefugt med alkalisk vand, fjern madrester. Dette kan gøres med en vatpind dyppet i ovenstående løsninger. En våd tampon kan holdes med et kirurgisk instrument - en tang eller en lang pincet. Hvis patienten har en dårlig mund, kan du sætte handsken på den ene side, på pegefingeren, vind en ren klud fugtet med opløsningen og behandl mundhulen grundigt.

Under visse betingelser, såsom traumatiske hjerneskader, hæmoragisk slagtilfælde, ofte forstyrret bevidsthed, og i nogle tilfælde er det en overtrædelse af ekstern respiration;i sådanne tilfælde pålægge en trakeostomi. Inspireret luft gennem tracheostomierøret eller ubevidst ilt tørrer slimhinden i luftrøret og bronchi, hvilket kan føre til udvikling af tracheitis, bronkitis, lungebetændelse. Derfor er det nødvendigt at sørge for, at gasblandingen inhaleret gennem tracheostomierøret er varm og fugtig. Hver 1-2 timer udløbsdel tracheotomitubus bør skylles, instilleret i luftrøret 2-3 dråber 5% vandig sodaopløsning med antibiotika og ikke mindre end 5-6 gange om dagen med en blød plastrør suge slim fra luftrøret gennem tracheostoma. Forbindelsen omkring tracheostomierøret skal være tør og ren. Disse foranstaltninger forbedrer lungeventilationen og øger iltindholdet i blodet.

Hypertermiomsorg

Patienter med kraniocerebral trauma med alvorlig nedsat bevidsthed har ofte tilfælde af feber. Derfor, kroppen afkøling under anvendelse ice packs indpakket i en serviet, placeres de på hjertet og store blodkar, aksillerne, inguinale og popliteale område, albue region. Bobler med is og lægge på patientens hoved. Hypotermi reducerer intensiteten af ​​cellulær metabolisme, fænomenet cerebralt ødem og intrakranial hypertension og reducerer også behovet for hjernemateriale i ilt.

pleje i akutte sygdomme i cerebral cirkulation

Uanset arten af ​​det slag, det medicinske personale et par regler skal følges:

• Sørg for, at patienten ligger på ryggen;

• Fjern aftagelige tænder fra munden så langt som muligt;

• Ved opkastning skal patienten drejes på hans side og renses af mundhulen fra opkast for at undgå aspiration og efterfølgende udvikling af aspirationspneumoni.

• Ved forværring af tilstanden, tag nødvendige lægemidler, indånd oksygen, sug systematisk slem fra mundhulen og nasopharynx;

• Forebyggelse af lungebetændelse, bedsores;

• Hvis du urinerer ukontinent, skal du have en blærekateterisering;

• Hvis patienten er for spændt, skal der laves en enema med chloralhydrat( 30-40 ml 4% opløsning).

• Transport af patienter i ekstremt alvorlig tilstand er kun tilladt i usædvanlige tilfælde, da dette kan forværre deres tilstand.

En sygeplejerske skal skelne mellem to hovedtyper af hjerneslag: hæmoragisk og iskæmisk;Derudover skal du vide om forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb baseret på spasmer af cerebral fartøjer. Disse lidelser forekommer i cerebral arteriosklerose, hypertension, hypotension( fald i hjertet aktivitet, blodtab), forbedring af viskositeten og koagulering, med cervikal osteochondrose.

Generelt cerebrale kriser observeret hovedpine, summende i ørerne, svimmelhed, kvalme eller opkastning, bleghed eller rødme af huden, stress eller svækkelse af puls, stigning eller fald i blodtryk, forstyrrelse af bevidsthed.

Med lokaliserede cerebrale kriser hersker fokal symptomatologi over cerebral parese, og dette manifesteres af parese eller lammelse, taleforstyrrelser, paræstesi. I sådanne tilfælde skal patienten lægges, skabe betingelser for at han kan hvile. Ved højt arterielt tryk, lav blodlodning( op til 100 ml blod fra albuens albue), læg lejer på mastoidprocessen, sennep på nakkebagen eller i kalvemuskleregionen. Anvend antispasmodiske og hypotensive stoffer: 2 ml 2% opløsning af papaverin i 10-20 ml 40% glucoseopløsning intravenøst, dibazol 2-5 ml 1% opløsning subkutant;10 ml af en 25% opløsning af magnesiumsulfat på en 0,25% opløsning af novokain intramuskulært;ved arteriel hypotension - intime eller hjerte-agenter: kardiamin, kamfer, en opløsning mezatona, korglikona 0,06% i 20% -s opløsning af en glukose intravenøst. Med hovedpine, smertestillende midler.

hæmoragisk slagtilfælde. Oftest forekommer det pludselig i hypertensive sygdomme eller aterosklerose, stærk følelsesmæssig eller fysisk stress. Spildt blod ødelægger hjernevævet, forårsager fænomenet cerebralt ødem, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk. Der er en alvorlig hovedpine, rødmen af ​​huden og slimhinderne, opkastning, forhøjet blodtryk og legemstemperatur, stupor, coma, agitation, tegn på fokal læsion( hemiparese og hemiplegi), kan der være blod i cerebrospinalvæsken. Karakteristiske forstyrrelser i vejrtrækning og kardiovaskulær aktivitet. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sætte sennepsplaster på hans hoved, med forhøjet blodtryk, puls og intens lilla-røde ansigt make blødte( 100-300 ml).På hovedet sættes en boble med is i flere timer med afbrydelser i 1-2 timer. Påfør koaguleringsmidler: vikasol, calciumgluconat. I tilstedeværelsen af ​​forhøjet blodtryk - dibazol, papaverin, hypothiazid;introducere en lytisk blanding - aminazin 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novocaine 0,5% - 50 ml, glucose 10% - 300 ml. Dehydreringsmidler: glycerol, lazix, novorit;intramuskulær - magnesia. Ved forstyrrelser i vejrtrækning, tracheostomi.

iskæmisk slagtilfælde. Oftere forekommer det i alderdommen på baggrund af aterosklerose af hjernens kar og arteriel hypotension, øget koagulering af blodet. Ofte sker det under søvn. Udviklingen af ​​slagtilfælde er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en trombose, embolus og cerebral vaskulær insufficiens. Kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​forstadier til slagtilfælde, som kan vises i et par timer, så sygeplejersken skal være opmærksom og måske endda endnu en gang at spørge patienten, om han havde blackout, svimmelhed, svaghed, forbigående følelsesløshed i ekstremiteterne.ansigtshuden på tidspunktet havde allerede udviklet iskæmisk slagtilfælde er bleg, svag puls, blodtryk sænkes, kropstemperaturen er normal, cerebrospinalvæske ændres ikke. I de første timer efter starten af ​​et slagtilfælde, hvis der er en svag hjerteaktivitet, anvendes hjerteorganer: kamfer, cordyamin, korglikon;til fjernelse af spasmer af cerebral fartøjer - intravenøs injektion af 10 ml af en 2,4% opløsning af euphyllin i 10 ml 40% glucoseopløsning. Tildele indånding af carbogen for at reducere dannelsen af ​​thrombus - dicumaril, syncumar, heparin, fibrinolysin. I nærvær af parese eller lammelse hensigtsmæssigt massage, fysioterapi: original - passiv bevægelse i de lammede lemmer, og som nyttiggørelse af muskelstyrke - aktive bevægelser. LFK kombineres med en lysmassage. Med en stigning i muskeltonen gælder midokalm. Efter to uger anvendes resorptionsterapi: opløsninger af kaliumiodid( 0,5-2% opløsning af 1 spsk 2-3 gange om dagen efter måltider i 3-4 uger);intramuskulært aloe( 1-2 ml hver anden dag, nummer 15-20).

Patienter i koma i fødevarens første dag kan ikke gives. Hvis patienten svælger ved hjælp af en drikker, er det nødvendigt at injicere væske( te, juice) i små portioner. Ved svælgningsforstyrrelser kan mad og væske komme ind i bronkierne. Derfor udføres fodring gennem en probe, der er indsat i maven gennem munden eller den nedre nasale passage. Hvis patienten er bevidstløs i flere dage, bliver han også fodret gennem en probe. Når du indsætter sonden, kan du bruge et laryngoskop. Før du fodrer næringsblandingen gennem sonden, skal du sørge for, at sonden er i maven. Hvis der opkastes opkastning under opkast, skal patientens hoved vendes til side, rengør opkastningens mund. Når popperhivanii patienten skal fodres med "kiseleobraznoy" mad - kissel, flydende semolina grød, kefir. Det skal huskes, at en tung neurologisk patient skal fodres oftere i små portioner med afbrydelser. Vi skal sikre, at patienten ikke choker, ikke træt, ellers kan han nægte at spise. Du kan drikke fra en drikker eller en teskefuld, te skal ikke være varmt. Fødevarer bør være højt i kalorier, rig på vitaminer, indeholde kød, mejeriprodukter, grøntsager, frugter.

vigtigt at huske, at individer i koma når sondeernæring kan ofte ske aspiration derfor i de første dage af koma kun parenteral ernæring bør anvendes. Udelukkende til parenteral ernæring bliver patienterne hurtigt udtømt, og fodring gennem sonden begynder på den tredje dag. Som anvendt parenteral ernæring administration af isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst ​​eller subkutant i låret, langsomt, højst 500-600 ml per session. For bedre absorption på injektionsstedet påføres en varm varmepude i en kort periode gennem bleen. Den totale mængde af fluidum, der indsprøjtes på den første dag ikke overstiger 1 liter, og i det følgende, når der tildeles dehydrering terapi administreres mindst 2-3 liter. Endvidere 300 ml indgivet intravenøst ​​med 40% glucose, hvortil der sættes 8-10 enheder insulin og 500 ml vitamin C, vitamin B,( 50-100 ml intramuskulært).Patienter i koma, og der er undertrykkelse sokovydelitelnoy af syrefunktioner i mave og fordøjelseskirtlerne, så man kan bruge mavesaft og Ekstrakter sokogennye stoffer. Eftersom patienter kan blive forarmet, på femtedagen efter lægens skøn, kan tildeles til de anabolske steroid hormoner( methyl-androstenediol, Nerobolum).Måltider patienter skal være højt kalorieindhold: 3000 -4000 kcal per dag, herunder 95-120 g protein, 550-700 g kulhydrater, 40-60 gram fedt. I tilfælde af parese af svælgets og larynksens muskler pålægges en gastrostomi. Pleje

blære kateterisation

I nogle sygdomme i centralnervesystemet( slagtilfælde, hjerne og rygmarv tumor, myelitis, rygmarvsskade og rygmarv) forekommer bækken lidelser - forsinkelse eller inkontinens.

I en ubevidst patient med urinretention er det nødvendigt at bestemme påfyldningen af ​​blæren. Ved palpation og percussion afsløres blærens konturer, hvis øvre grænse kan nå navlen, hvis den er fuld. Med anuria er blæren tom. Når urinretention anvendes, anvendes et kateter, hvilket udføres med et sterilt kateter( fortrinsvis gummi).Seksorgler forbehandles med opløsninger af antiseptika. I tilfælde af gentagen kateterisering til forebyggelse af urininfektion bør blæren vaskes med antiseptika eller antibiotika. Hvis patienten viser en permanent kateterisering kateteret indføres i blæren, og den frie ende dyppes i en krukke med antiseptisk. Hos en række patienter i svære kroniske tilstande kan akut nyresvigt forekomme. Den vigtigste behandling af nyresvigt er udpeges en rationel kost i kalorier, sammensætningen af ​​fedtstoffer, kulhydrater, salt og mængden af ​​input i vandmassen. Det er nødvendigt at vide, at ved akut nyresvigt er kortikosteroidhormoner ikke ordineret.

Gastrisk lavning

Med nyresvigt overtager mavetarmkanalen og huden udskillelsesfunktionen. Derfor vasker patienten maven med 2-8 liter svag opløsning af natriumhydrogencarbonat 1-2 gange om dagen.

Cleanses

Siphon enemas er placeret for tyndtarm. Ved høje niveauer af restkvælstof og urinstof i plasma opstår spørgsmålet, om patienten gennemgår hæmodialyse eller peritonealdialyse.

Laxerende enemas bruges til afføring af afføring. Hvis konventionel klyster ikke forårsager intestinal tømning gøre olie lavement( 100 ml vegetabilsk olie eller vaseline) eller lavement af 30% opløsning af magnesiumsulfat. Fra foreskrevne afføringsmidler magnesiumsulfat 20-30 g reception, rabarber, 0,5 g 3 gange om dagen, flydende paraffin 1 spsk.l.3 gange om dagen. Korrekt justeret pleje er af stor betydning for forebyggelsen af ​​alvorlige komplikationer og fremmer hurtig genopretning og genopretning af arbejdskapaciteten.