Diabetes mellitus og nedre lemmer angiopati
Selvom angiopati i nedre ekstremiteter refererer til vaskulær patologi, betragtes den næsten aldrig i vaskulær operation. I mange henseender skyldes det dets egenart og de umiddelbare årsager. Karakteristik og deres årsag
angiopati
bogstavelig definition af angiopati er i få ord - vaskulær patologi, der fører til deres funktionsfejl. Derfor falder et helt lag af vaskulære lidelser under denne definition. Men traditionelt indebærer denne definition diabetisk angiopati af de nedre ekstremiteter. Nogle gange diagnosticeres de med Raynauds sygdom og lignende vaskulære lidelser.
Mekanismen for angiopatiudvikling består i et gradvist fald i fartøjernes funktionalitet. Samtidig er der processer med disorganisering af væv, der modtager blodtilførsel gennem disse fartøjer. Således kan pathogenese af angiopati kort beskrives som følger.
- Intimal vaskulære forstyrrelser. Altid forud for udviklingen af grundlæggende processer. De fører til fremkomsten af aseptisk inflammation, hvilket skaber hindringer for den laminære strøm af blod. For diabetes er meget karakteristisk for udviklingen af aterosklerose mod en baggrund af lipidmetabolisme. Det samme er observeret med Raynauds sygdom. Men hvis i det første tilfælde det påvirker de små blodkar, "kaliber"( kapillærer, arterioler), derefter med Raynauds sygdom proces begynder med en stor hovedfærdselsårerne.
- Overgangen fra laminær strøm til turbulent skaber betingelser for fibrinogenet at passere ind i dets uopløselige form - fibrin. Også mediatorer og forskellige kemisk aktive stoffer spiller en stor rolle i dette, som frigives i store mængder under betændelse.
- De to første betingelser hjælper med at reducere mængden af vævsp perfusion. Efterhånden som kapillærblodstrømmen sænkes.
- Reduceret perfusion fører til udvikling af vævscelleiskæmi.
- Iskæmi udvikler sig gradvist til udvikling af nekrotiske ændringer. Disse processer kan desuden være selvbærende på grund af enzymer ved lysis. Sidstnævnte er ødelagt, når celler dør, og deres indhold "stænker ud".
Angiopati fører altid til udvikling af iskæmi og vævsnekrose. Disse resultater afhænger ikke af årsagerne til vaskulære lidelser. Men nogle forskelle i ændringerne kan ses i begyndelsen.
Hvis den umiddelbare årsag er diabetes, begynder de første symptomer på nedre ekstrem angiopati næsten altid med en krænkelse af vævets innervering. Fordi ændringerne i karrene her begynder med de mindste kapillærer. Patienten oplever forskellige paræstesier, følelsesløshed i ekstremiteterne. Desuden jo mere vævet er fra hovedfartøjet, jo hurtigere sker disse ændringer.
I tilfælde af overtrædelse af den venøse udstrømning med åreknuder sygdom debut begynder med en følelse af tyngde og "trætte ben".Fordi denne situation stammer fra progressionen af stillestående fænomener.
sygdom og Reynauds syndrom angiopati generelt manifesteret efter begyndelsen af den patologiske proces, er klart synligt, når den tilgrundliggende sygdom klinikken. Symptomer på lidelsesløshed forekommer efter et stykke tid( nogle gange år) efter de første tegn på sygdommen. Den vigtigste er det såkaldte symptom på intermitterende claudication. En person under gangen begynder at halte noget, men en, så det andet ben.
Angiopati forårsaget af autoimmune sygdomme debuterer med tegn på betændelse i det subkutane væv og huden. For eksempel starter trombocytopenisk purpura eller Shenllein-Henoch sygdom hæmoragiske udslæt på huden. Herefter går inflammation i det subkutane væv sammen. Men i modsætning til de foregående tre grunde indebærer yderligere udvikling af sygdommen ikke nekrose af dybere væv. Selv med den langsigtede proces af iskæmi observeres ikke muskler og knogler. Derfor tilhører sygdommen ikke angiopatier i deres sædvanlige forstand.
Clinic
patologi, afhængigt af de umiddelbare årsager, tegn på angiopati af de nedre ekstremiteter kan starte med relativt mindre symptomer. Man bekymrede tunghed i benene, "trætte ben", eller hele starter med hud følelsesløshed, chilliness.
Som patologien skrider frem, bliver symptomerne mere udtalt og bekymrer sig næsten konstant. Endelig begynder scenen, når symptomerne på nederlag begynder at være til stede altid.
Yderligere forløb af sygdommen fører til udseendet af tegn på vævsnekrose. Dette afspejles i udviklingen af lipodermatosclerose( i tilfælde af varicosis) eller koldbrand( sukkersyge).Det er også et af de mest ekstreme manifestationer af vaskulær angiopati i begge tilfælde er de såkaldte trofiske ulcera. Disse defekter i huden og subkutant væv har en vedvarende strøm og en tendens til at uddybe.
For diabetisk angiopati af underekstremiteterne mere end til andre patologier karakteriseret ved udviklingen af koldbrand fødder. Denne situation kræver en tidlig indsats, da processen involverer hele lemmer hurtigt og kan føre til døden for en person på grund af udviklingen af septiske komplikationer.
Principper for terapi
Alle angiopati angiopati behandling af underekstremitet baseret på to hovedprincipper. Dette sænker processen og forhindrer forskellige komplikationer.
For at bremse den patologiske proces anvendes stoffer og metoder i to grupper.
- Etiotrope lægemidler og foranstaltninger af ikke-medicinske virkninger. De er rettet til den umiddelbare årsag, hvilket førte til patologien af fartøjerne. Og deres valg er kun bestemt af sygdommene selv. Så behandlingen af diabetisk angiopati af underekstremiteterne er utænkelig uden korrektion af glykæmi.
- patogenetiske eksponeringskontrol. Der er allerede brugt stoffer, som forbedrer trofævæv og reducerer sværhedsgraden af vaskulære komplikationer.
metoder og medikamenter i den første gruppe, herunder massage og kontrast bruser af de nedre lemmer, iført forebyggende bandager venotoniki desagregants og( i ekstreme tilfælde kan antikoagulantia), medicin og sahorosnizhayuschie specifik kost,
mere specifikke foranstaltninger i den anden gruppe. Fysiske eksponeringsmetoder er vist som et supplement til den grundlæggende behandling af trofasår.
- I diabetes anvendes antiblodplademidler og antikoagulanter, kardiovaskulære og metaboliske stoffer. Reparants( fx aktrvegin) er indikeret til profylakse og behandling af venøse sår. I tilfælde af gangren er amputation angivet. Dens omfang afhænger af området og omfanget af patologi.
- Når åreknuder også anvendes antiaggreganter, antikoagulantia. Derudover er venotonika og vaskulære metabolitter ordineret. Amputationen af underbenet er praktisk taget ikke udnyttet. En større kirurgiske indgreb er Troyanova operation for at fjerne subkutan femoral vene. Dette hjælper med at eliminere udviklingen af trombohemoragiske komplikationer.