Grundlæggende dokumentation i arbejdet hos sygeplejersken for kirurgiske og traumatologiske afdelinger

En sygeplejerske udfører lægejournaler udover at lave medicinsk arbejde og pleje.

1. Journal, eller notesbog opgaver.

2. Journal of reception og overførsel af told.

3. Listen over registreringer af patienters bevægelse og hospitalssengfond.

4. Portioner.

5. medicin logbog liste A og B.

6. Et resumé af status for patienter med informationen.

7. Journal of Accounting for Dyre og Akutte Deficiency Drugs.

8. Journal of dressings .

9. Magazine om kopiering af materialer og alkohol.

10. Journal of desinfektion af værktøjer.

I. Journal of pre-sterilization processing of tools.

12. Journal of general cleaning.

13. Journal of Quartz.

14. Efter injektion komplikationer log. Desuden skal hun være i stand til at udfylde den statistiske kupon,( formular nr. 30).

15. Journal of emergency tetanus prophylaxis.

Journal eller notesbog af opgaver. Sygeplejerske ordinerer medicin som foreskrevet, og forskning, der skal gøres til en patient i en notesbog aftaler, som specificerer det fulde navnpatient, rumnummer, manipulation, indsprøjtning, laboratorie- og instrumentforskning. Det duplikerer indtastningerne i opgavelisten. Nødvendigt sætte datoer og underskrift af sygeplejersken.

Journal of Reception og overførsel af told. Oftest er det ejerskifteafgift udført om morgenen, men der kan gøres i løbet af dagen, hvis man sygeplejerske arbejder om morgenen, og den anden - den anden halvdel af dagen og natten. Modtagelse og overdragelse sygeplejersken på vagt bypass kammeret, kontrol hygiejniske forhold, undersøger alvorligt syg og malet i Journal of sende- og modtage status, hvilket afspejler det samlede antal patienter i afdelingen, at antallet af alvorligt syge og febrile, flytter patienter, tidsbegrænsede ansættelser, tilstanden af ​​medicinsk udstyr, elementerpleje, nødsituationer. I tidsskriftet skal der være klare, læselige underskrifter af sygeplejersker, der har accepteret og afleveret uret.

sygeplejerske, der giver pligt om morgenen, fylde "Leaf regnskabs bevægelighed for patienter"( formular nummer 007u).

Ward sygeplejerske kontrol opgaver ark daglige mængder "portsionnik"( hvis der ikke er søster til kosten).Portionnik bør indeholde oplysninger om antallet af forskellige tabeller og typer af losning og individuelle kostvaner. På syge, ankommet om aftenen eller om natten, er porno-afspilleren den pligtige sygeplejerske på vagt. Information menighedens sygeplejersker på antallet af diæter tilføjer senior sygeplejerske afdeling, de er underskrevet af lederen af ​​afdelingen, overføres derefter til catering afdeling.

En liste over stoffer i liste A og B. Lægemidler, der er medtaget i listerne A og B, opbevares separat i et specielt skab( sikkert).På indersiden af ​​sikkerheden skal der være en liste over disse lægemidler. Narkotika opbevares normalt i samme sikre, men i et særligt rum. I sikkerheden er også meget knappe og dyre midler. Overførslen af ​​nøgler fra safen er registreret i et specielt magasin. For at tage hensyn til forbruget af lægemidler, der er opbevaret i sikkerheden, oprettes der særlige magasiner. Alle arkene i disse magasiner skal nummereres, strenges og de løse ender af ledningen limes på bladets sidste ark med et papirark, hvilket angiver antallet af sider. Dette ark er stemplet, og behandlingsenhedens leder er underskrevet. For at tage højde for udgifterne for hvert lægemiddel fra liste A og liste B vælges et særskilt ark. Opbevar også dette blad i sikkerheden. Den årlige regnskabsføring af udgifterne til lægemidler opretholdes af afdelingens senior sygeplejerske. Sygeplejersken har ret til kun at indføre et narkotisk smertestillende middel efter at have optaget denne aftale af lægen i medicinsk historie og i hans tilstedeværelse. Om den indsprøjtede indsprøjtning er mærket i en sagshistorie og i aftalebladet lavet. Tomme ampuller fra narkotiske analgetika bortkastes ikke, men de overleveres sammen med de ubrugte ampuller til sygeplejersken, som skal begynde på den næste pligt. Ved overførsel af uret kontrolleres optegnelserne i registreringsregistret( antallet af anvendte ampuller og resten) til det faktiske antal fyldte ampuller fyldt. Når man anvender hele bestanden af ​​narkotiske analgetika, leveres tomme ampuller til afdelingens senior sygeplejerske, og nye gives til gengæld. Tomme ampuller fra narkotiske analgetika destrueres kun af en særlig kommission, der er godkendt af behandlingslederen.

Registret over stærkt knappe og dyre midler er opbygget og vedligeholdt i henhold til en lignende ordning.

Sammendrag af patienterne til referencetabellen. Dette resumé udarbejdes dagligt af natsygeplejersken, oftest tidligt om morgenen, før ændringen gives. Det indeholder en liste over patienternes navne, antallet af deres afdelinger og deres sundhedstilstand.

Forklædningstidspunktet angiver datoen, typer af dressinger, antallet af patienter, der modtog dressinger, og en daglig underskrift er sat.

Magasinet om kopiering af alkohol og klædemateriale er i kirurgisk rum eller i omklædningsrummet. Denne journal er nummereret og bundet, underskrevet af senior sygeplejerske og institutleder. For sygeplejerskerens oplysninger - forbrug af alkohol med ordrenummer 245 fra 30. august 1991.

Kirurgisk rum - 1200 g pr. 1 000 mennesker( 1 person - 1,2 g alkohol).

Onkologisk kontor - 1000 g pr. Tusind mennesker( 1 person - 1 g alkohol).

Urologens kabinet - 1200 g pr. 1 tusind mennesker( 1 person - 1,2 g alkohol).Komprimering kræver 20-30 g alkohol. Brænd behandling - 20-40 g alkohol.

Der tages også hensyn til forbruget af bomuldsuld, bandager, furacilin. Logfiler til desinfektionsbehandlingsværktøjer, værktøjer til behandling af for sterilisering er kompileret og vedligeholdt for at overvåge de relevante aktiviteter( tabel).Tabel

desinfektion bogføring EKSEMPEL

For instrumenter, der gennemgår sterilisering behandling i SSC, en sygeplejerske bør gøre værktøjer logbog( se. Tabel.).Tabel

Eksempel log post præsteriliseringstrinnet rengøring tools

Tidsskrifter generelle rengøring og kvartsevaniya kompileret og opretholdes til overvågning af de respektive procedurer i rummet( fanen.).

Tabel

Eksempel påfyldning logbog værktøjer

kvartsevaniya tilstand - 8.00-8.30;13.00-13.30;17,00-17,30, efter generel rengøring kvartsevanie holdt i 2 h. Den i overskriften side skal være et inventarnummer, årgang, idriftsætning af kvarts lampe. Efter 3 tusind. Timer kvarts lamper opstår udskiftes. Tabel

Journal kvartsevaniya

i den kirurgiske undersøgelse planten også logge efter injektion og post-kirurgiske komplikationer, hvor datoen, navnpatient, hjemmeadresse, og hvem, hvornår og under hvilke omstændigheder gjorde injektionen, hvilket lægemiddel blev indført, som blev sendt til patienten, om han sygefravær, navnet på lægen er udstedt, undersøges patienten;Efter at have udfyldt alle disse Grev sygeplejerske rapporterede sagen til sanitære og epidemiologiske station, og patienten er tildelt en epidemiologisk nummer, der registrerer en sygeplejerske i samme tidsskrift.

traumet undersøgelse, såvel som i den kirurgiske undersøgelse nødsituation profylakse af tetanus magasin, som specificerer oplysninger om vaccinationer, den administrerede mængde tetanustoksoid, sin serie og nummer, den administrerede mængde tetanustoksoid, indførelse af fremgangsmåden, en serie af serum og antal samt oplysninger om, til hvem der sendes information om vaccinationer.

Hver sygeplejerske bør være i stand til at udfylde en statistisk kupon til registrering yderligere diagnose( formular № 025-27).I det øverste venstre hjørne er en kryptering af sygdommen ifølge den internationale klassifikation af cifre.

sygeplejerske skal være i stand til at udfylde et sanatorium hjælp og sanatorium kort, formen nummer 30( kort apotek observation).Ved opretholdelse af dokumentationen skal sygeplejersken være læselig, pæne og korrigeringer og sletninger er forbudt.