Terapeutisk blokade i neurologi - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Da den mest almindelige årsag til behandling af patienter hos lægen er en smerte, og lægens opgave er ikke kun at etablere sin årsag, men også fjerne den smerte, og hvis det er muligt, gøre det så hurtigt som muligt. Der er mange måder at behandle smerter: . Medicinsk, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur og andre

En metode til behandling af smerter i praksis af neurolog er en læge blokade.

fremgangsmåde til terapeutiske blokader er den yngste i sammenligning med andre - af medicinske, kirurgiske, psykoterapeutiske og talrige fysiske behandlinger såsom massage, akupunktur, kiropraktik terapi, trækkraft osv

anæstetisk blokade, bryde den onde cirkel Pain -. Muskelspasme -smerte, har en udpræget patogenetisk virkning på smertsyndromet.

Terapeutisk blokade - en moderne metode til behandling af smerte og andre kliniske manifestationer af sygdommen, baseret på indførelse af lægemidler direkte i den patologiske center, ansvarlig for dannelsen af ​​en smertefuld syndrom. Sammenlignet med andre metoder( . Medical, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur, etc.), terapeutisk blokade anvendes relativt nylig - omkring 100 år, og er fundamentalt forskellige fra andre fremgangsmåder til behandling af smertesyndromer.

Hovedformålet med blokaden er at fjerne årsagen til smerten, hvis det er muligt. Men et vigtigt punkt er også kampen mod smerte selv. Denne kamp bør udføres hurtigt nok, med det mindste antal bivirkninger, materiale- og tidsomkostninger. Med andre ord, hurtigt og effektivt. Det er på disse betingelser, at blokadefremgangsmåden er ansvarlig.

Der er flere muligheder for blokader.

Dette er lokale blokader og er segmenteret.

Lokal blokade gøre direkte i det berørte område, i området af de modificerede vævsreaktioner ved læsioner eller omkring dem, hvor der er inflammation, ar og så videre. De kan være periartikulær( i periartikulære væv) og perineural( i kanaler, hvor nerverne).

Paravertebrale blokader klassificeres som segmental , dvs.i fremspring af visse segmenter af rygsøjlen. Varianten af ​​sådan segmentterapi har en forklaring. Hvert segment af rygsøjlen og spinal nerver svarer til et bestemt område af huden, bindevævet( kaldet dermatitis), muskel( myotome) og visse "segment" af skelettet( sclerotome).I segmentet er der skift af nervefibre, så det er muligt og på tværs af indflydelse. Virker via intradermal injektion af lægemiddel i et specifikt dermatitis, kan påvirkes både af det tilsvarende segment af rygsøjlen, og tilstanden af ​​indre organer innerveres af et givet segment af rygmarven, opnåelse af en terapeutisk virkning. Og omvendt med sygdomme i de indre organer i et bestemt segment kan det tilsvarende dermatom eller myotom påvirkes. I overensstemmelse med denne mekanisme er det muligt at opnå en terapeutisk virkning på de indre organer ved at påvirke myotomet eller sclerotomet.

Hvilke stoffer bruges til blokader? Fordelagtigt denne lokalanæstetika( procain, lidocain, etc.) og steroider( diprospan, Kenalog et al.) Kan bruge vaskulære præparater. Narkotika adskiller sig fra hinanden i varighed af effekten, hvad angår toksicitet, i effektivitet, i virkningsmekanismen. Kun en læge kan afgøre, om blokaden er vist i dette tilfælde, hvilket stof og hvilken blokadeindstilling der er bedst.

Hvad er fordelene ved den terapeutiske blokade metode?

• hurtig analgetisk virkning

hurtige analgetiske effekt blokader grund af det faktum, at det anæstetiske reducerer direkte impulsaciu øget fordelagtigt ved langsomme ledere nervesystem der spreder og kroniske smerter. I andre metoder( electroneurostimulation, akupunktur og andre fysiske faktorer) stimuleres fordelagtigt hurtige nervekampmidler der indirekte inhiberer refleks nociceptive impulser, så analgetisk virkning udvikler sig langsomt.

• Minimale bivirkninger af

Når medicinske metoder( piller eller intramuskulære injektion) stoffer først ind i blodbanen( hvor de ikke er nødvendigt), og derefter, i mindre grad - i den smertefulde fokus. Når blokade samme lægemidler leveres direkte til en patologisk nidus( hvor der er mest brug), og tilføres derefter til en mindre grad i blodbanen.

• mulighed for genanvendelige

naturligvis anæstetisk blokade midlertidigt afbryder smerte, patologiske impulser, holder andre normale nerveimpulser., Midlertidig, men et multiplum af blokade af smerte impulser patologisk center tillader imidlertid at opnå udtalt og langvarig terapeutisk virkning. Derfor den terapeutiske blokade kan bruges gentagne gange for hver forværring.

Komplekse terapeutiske virkninger Ud over de vigtigste fordele( hurtig anæstesi, minimal toksisk virkning) terapeutisk blokade har en række terapeutiske virkninger. De tager ud i lang tid den lokale patologiske muskelspændinger og vaskulære spasmer, inflammatorisk reaktion, ødem. De genoprette lokale væv trofiske forstyrrelser. Terapeutiske blokade afbryde smerte impulser fra patologisk fokus bly normalisering refleks forhold på alle niveauer i det centrale nervesystem.

Således terapeutisk blokade terapi er patogene af en række kliniske manifestationer af sygdomme og smertesyndromer. Erfaring i anvendelsen af ​​terapeutiske blokader sagde, at terapeutisk blokade er en af ​​de mest effektive behandlinger af smerte.

Men vi må huske på, at terapeutisk blokade, såvel som enhver anden metode til behandling, især injektion, fyldt med risiko for nogle komplikationer, har sine indikationer, kontraindikationer og bivirkninger.

Års erfaring og en masse erfaring med læger fra andre sygehuse viser, at komplikationer fra blokader giftige, allergisk, traumatiske, inflammatoriske og andre natur forekomme ikke oftere end fra konventionel intramuskulær og intravenøs injektion. Høj kvalificering af klinik læger reducerer risikoen for komplikationer fra de terapeutiske blokader til et minimum.

Men under alle omstændigheder, at det er nødvendigt for udnævnelsen af ​​denne type behandling bestemmes kun af en læge.

Indikationer primenenib terapeutiske blokader

Den vigtigste indikation for anvendelse af fremgangsmåden af ​​terapeutiske blokader er smerte på grund af en osteochondrose i hals-, bryst- og lændehvirvelsøjlen, artralgi, neuralgi, ansigtssmerter, hovedpine Vertebrobasilar-vistseralgii, postoperative og fantomsmerter, plexopati, kompleks regionalsmertesyndrom, og andre. Terapeutisk blokade også anvendes til Menières syndrom, myotonisk syndrom, venøse lemmer lidelser, syndromer osv tunnel.

anæstesiruyuschie blokade er de samme tech diagnostiske metode ex juvantibus - vurdering af effektiviteten af ​​blokaden, som regel har ydet betydelig bistand til lægen i den korrekte diagnose giver mere fuldstændigt forestille veje dannelsen af ​​den smerte syndrom, at identificere kilderne til sin produktion.

Når man planlægger terapeutiske indgreb ved hjælp af terapeutiske blokader udforske mulige kilder til smerte. Den er baseret på krænkelser af forskellige anatomiske strukturer i spinalbevægelsessegmentet:
• diskusprolaps
• bageste langsgående ligament
• epidural fartøjer
• spinal nerver
• rygmarv
• facetled
• muskler, knogler
• ledbånd

innervation opførtstrukturer på bekostning af afkast( nerve Lyushka) og posteriore grene af spinal nerve. Og vende tilbage og bageste grene bærer informationer, som yderligere strækker sig over den følsomme del af nerveroden i centripetal retning. Følgelig

innervation spinal segment er muligt at bestemme patologisk puls interrupt niveau ved at blokere nerve filialer. Ud fra dette perspektiv, er blokaden opdelt i flere grupper:

1.Blokady i den zone af innervation af spinal nerve bageste gren
• paravertebrale blokke af muskler, ledbånd, intraartikulære
• paraartikulyarnye blokade facetled
• paravertebrale blokke posteriore grene af spinal nerver i hele
2. blokade i området af afkastet gren af ​​spinal nerve
• intradiscal injektion
•
epidural • selektiv blokade af spinal nerve
3.Otdelnuyu gruppe består af blokade myotoniske muskelspændinger konechnosTei. Terapeutiske effekt

blokeringer forårsaget af flere mekanismer:
• anæstetiske farmakologiske egenskaber og samtidig medicinering
• refleks på alle niveauer i nervesystemet
• effekt maksimale koncentrationer af lægemidler i den patologiske fokus osv

! !!.Den vigtigste mekanisme af den terapeutiske virkning af bedøvelsesmidlet blokade er specifik egenskab midlertidigt undertrykke ophidselse af receptorerne og ledningen af ​​impulser langs nerver.

bedøvelsesmiddel trænger gennem biologisk medium til nervefibre, adsorberet på deres overflade ved interaktion med de polære grupper af phospholipider og fosfoproteidov, fast til membranen receptoren og / eller lederen. Molekyler bedøvelsesmiddel indgår i strukturen af ​​proteiner og lipidmembraner, kommer i kompetitiv reaktion med calciumioner og forstyrre udveksling af natrium og kalium, som inhiberer natrium gennem membranen og blokerer forekomsten af ​​excitation i receptoren og transporterer den langs nerve fiber.
grad af bedøvelsesmidlet ved nerve fiber afhænger på den ene side på de fysisk-kemiske egenskaber af bedøvelsesmiddel, den anden - typen af ​​nerve leder. Bedøvelsesmidlet har en præferentiel virkning på de ledere, hvor det binder til et stort område af membranen, der blokerer de første myelinerede, langsomme fibre - smerte og autonome Guides, derefter myelin ledende epicritic smerte og det sidste, - motordrevne fibre.

vil blokere ledning på myelin fibre skal bedøvende effekt, mindst 3 knudepunkt Ranvier, som nervøsitet kan overføres gennem to sådanne aflytning.
Selektive virkninger af bedøvelsesmidlet på de langsomme ledere skaber forudsætningerne for en normalisering af forholdet af smerte afferentation af langsomme og hurtige fibre.

! !!Ifølge den moderne teori om "gating kontrol smerte" på det segmentale niveau, der er den grundlæggende regulering af nociceptiv afferent, som er den vigtigste mekanisme, der undertrykker irritation af fast-twitch fibre afferentation af langsom - "lukker døren"

hersker falder irritation på de langsomme fibre, hvilket letter afferentation I patologiske tilstande - "åbner portene" og dannede en smertefuld syndrom.

indflydelse denne proces på to måder:

1.stimulirovat overvejende robust fiber - efter perkutan electroneurostimulation
2.ugnetat overvejende langsom - anvendelse af lokalbedøvelse. I

mere fysiologiske betingelser, patologi og den anden fremgangsmåde foretrækkes - afferentation præferentiel undertrykkelse af langsomme fibre, som ikke blot reducerer smerte afferentation, men også for at normalisere forholdet mellem afferente strømmer over langsomme og hurtige ledere på et mere optimalt fysiologisk niveau.

! !!Forebyggende virkning på medlennoprovodyaschie fibre kan opnås ved at indføre multiple lav bedøvelsesmiddel koncentration i væv.

Fungerende primært på myelinerede langsomme ledere anæstesi blokke ikke kun smerte afferenter, efferente myelinerede men også - primært autonome fibre. Derfor blev virkningen af ​​bedøvelsesmidlet og lang tid efter dets fuldstændige fjernelse fra organismen aftager unormale autonome reaktioner som vasospasme, trofiske forstyrrelser, ødem og inflammation. Normalisering af afferent strømmer med det segmentale niveau, hvilket resulterer i genoprettelse af normal refleks og uanset højere niveauer i centralnervesystemet.

vigtig rolle i at opnå den terapeutiske virkning af blokade Følgende faktorer er:
1.pravilny udvælgelse af en koncentration af bedøvelsesmiddel tilstrækkelig til at blokere ikke-myelinerede og myelinerede utilstrækkelig til blok 2. Fra fibre
nøjagtighed summen receptor eller nerve leder anestetia opløsning( tættere påleder bedøvelsesmiddel vil blive leveret, jo mindre vil den blive fortyndet interstitialvæske, jo lavere den initiale koncentration af bedøvelsesmiddel er tilstrækkelig til at udføre kvalitative blokadetter, jo mindre er risikoen for giftige komplikationer)

! !!Ud fra dette perspektiv, skal blokaden være det væsentlige, "en snigskytte skud, dvs. terapeutisk blokade skal overholde princippet -" hvor det gør ondt - derned hvis "

Når den terapeutiske blokade markeret karakteristisk, ændre trefaset i smerte:
1) første fase -.forværring "genkendelige smerte", som optræder på grund af mekaniske irritation receptorer, når de indgives smertefulde område af de første portioner af opløsningen( varigheden af ​​den latente periode svarer til fasen af ​​bedøvelsesmidlet)
2) anden fase - anæstesi når under indflydelse af enstetika smerte reduceres til et minimum - et gennemsnit på 25% af baseline smerte( varigheden af ​​denne fase svarer til anæstetiske virkninger af varighed i det smertefulde område)
3) Tredje fase - terapeutisk effekt, når, efter lukning af bedøvelsesmidlet og fjerne det fra kroppen smerter fornyermen i gennemsnit op til 50% af den oprindelige smerte niveau( varigheden af ​​denne fase kan være fra flere timer til flere dage)

bør afholde sig omfattende på de ovennævnte spørgsmål, brugen af ​​blokrækker som diagnostisk sredstva. Tselyu diagnostik er bestemmelsen af ​​sygdomsområder, hvilket fører provokation palpering smerter. Som regel i forskellige smertesyndromer, er der flere sådanne zoner og ofte konventionelle metoder til diagnose kan være ganske vanskeligt at afgøre hovedfokus for patologisk irritation.

I så fald bør du fokusere på effektiviteten af ​​terapeutiske blokader. I en sådan situation før en læge bør en alternativ opgave:
• eller udføre infiltration af flere ømme punkter?
• eller blokere en af ​​de mest smertefulde?

I det første tilfælde - blokaden af ​​flere svage punkter terapeutisk dosis af lægemidler, der skal distribueres på flere punkter, og i det vigtigste område af deres koncentration vil være utilstrækkelig, derudover samtidig absorption af lægemidler fra flere punkter øger deres toksiske virkning. I dette tilfælde den diagnostiske værdi af en sådan manipulation falder som blokken et par ømme pletter ikke tillader at bestemme den mest up to date, at drage fordel af deltagelse i dannelsen af ​​en bestemt smerte og forhindrer yderligere målrettet arbejde på den mest aktuelle zone.

I det andet tilfælde - én blok mest smertefulde område tillader væv at nå sin maksimale koncentration af narkotika og til at minimere muligheden for toksiske reaktioner. Naturligvis er denne mulighed mere foretrukket. Med samme ømhed på flere punkter blokeres de skiftevis. På den første dag af blokaden producerede ét punkt, som regel mere proximale, og observere ændringen i smerte i løbet af dagen. Hvis lægemidlet opløsning indføres i selve smertefulde område, så som regel opstår patienten fænomenet "genkendelige smerte", og længere, smerte regredere ikke kun det tidspunkt, hvor den holdes blokken, men også i andre sygdomstilstande point. Hvis fænomenet "genkendelige smerte" efter den første blok, og den terapeutiske virkning blev udtrykt ikke nok, efter blokaden er nødvendigt at foretage en anden smertefulde område.

Lokalbedøvelsesmidler

til lokalanæstetika er de lægemidler, der midlertidigt undertrykker ophidselse af receptoren og blokerer ledningen af ​​langs nervefibre. Fleste lokalanæstetika syntetiseret på grundlag af kokain og nitrogenforbindelser er to grupper - ether( kokain, dicain et al.) Og et amid( lidocain, trimekain, bupivacain, ropivacain, etc.).

Hver bedøvelsesmiddel er karakteriseret ved flere parametre: aktioner
• styrke og varighed
•
toksicitet • latent periode og hastigheden for indtrængning i nervevævet
• fastsættelse styrke til nervevævet
• tidspunktet og metoden
inaktivering •
udskillelse sti • stabilitet i det eksterne miljøog til sterilisering af

! !!Med stigende koncentration af de anæstetiske handling kraft stiger omtrent i en aritmetisk og toksicitet - eksponentielt.

Virkningsvarighed af lokalbedøvelse er mindre afhængig af dets koncentration.

koncentration bedøvelsesmiddel i blodet afhænger i det væsentlige af indgivelsesmåden, anæstetikum, dvs., om den indføres i ethvert væv. Koncentrationen af ​​bedøvelsesmidlet i plasmaet opnås hurtigere, når de indgives intravenøst ​​eller intraosseously langsommere - når de indgives subkutant. Derfor, at hver gang en varierende terapeutisk blokade er nødvendigt omhyggeligt vælge koncentrationen og dosis af bedøvelsesmidlet og forhindre intravaskulær hit.

til lokalanæstetika foruden den analgetiske virkning karakteristisk:
• persistente lokale nætter eller flere ekspansionsbeholdere, det forbedrer mikrocirkulationen og metabolisme,
• stimulering af reparativ regenerering
• resorption af fibrøst og arvæv, der resulterer i regression af lokal dystrofisk-degenerativ
proces • Relaxationglat og tværstribet muskel, især når de indgives intramuskulært( den fjernede patologisk refleks muskelspændinger elimineres patologiske kropsholdning og kontraktur genvundet sin normale bevægelsesområde)

For hver af bedøvelsesmiddel har sine egne funktioner.

• procain( novocain) - ether bedøvelsesmiddel. Kendetegnet ved minimal toksicitet og tilstrækkelig styrke. Er reference ved vurderingen af ​​kvaliteten af ​​alle andre anæstetika. Mange forfattere nu foretrækker Novocaine løbet, for eksempel myofasciale blokader. Deres synspunkter er baseret på det faktum, at Novocain ødelagt hovedsagelig i lokal stof pseudocholinesterase, derved positivt at påvirke metabolismen af ​​disse væv. De vigtigste ulemper ved novocain er hyppige sygdomme og allergiske reaktioner, manglende styrke og virkningsvarighed.

• Xylocain( lidocain) - amidtypen bedøvelsesmiddel, metaboliseres primært i leveren, i mindre grad udskilles i urinen. Xylocain positivt med andre anæstetika sjældne kombination af positive egenskaber: forøget stabilitet i opløsning og at resterilisation, lav toksicitet, høj styrke af god permeabilitet, en kort latenstid på indtræden af ​​virkning, udtrykt dybden af ​​bedøvelse væsentlige ingen sygdom og allergiske reaktioner. Gennem denne Xylocain er det i øjeblikket den mest anvendte bedøvelsesmiddel.

• Trimekain( mezokain) er meget ens i kemisk struktur og handling til Xylocain bruges ret ofte. Han medgiver Xylocain i alle parametre for 10-15% og har det samme med ham en lav toksicitet, og den virtuelle fravær af sygdom og allergiske reaktioner.

• Prilocain( tsitanest) - en af ​​de få bedøvelsesmidler der besidder mindre toksicitet og omtrent samme varighed af anæstesi, som xylocain, men ringere end sidstnævnte i graden af ​​indtrængning i nervevævet. Det har den bedste kombination af to egenskaber: markerede affinitet til nervevæv, forårsager dyb og varig lokalbedøvelse og hurtig henfald i leveren under indflydelse af amider, hvilket gør mulige toksiske komplikationer som forbigående og ubetydelig. Sådanne tsitanesta kvaliteter tillader dets anvendelse til gravide kvinder og børn.

• mepivacain( karbokain) - I kraft af Xylocain er ikke ringere, men mere giftige det. Karbokain ikke udvide blodkarrene, i modsætning til andre bedøvelsesmidler, der sinker dens resorption og giver en virkningsvarighed større end xylocain. Karbokain inaktiveret langsomt i kroppen, så når det er muligt overdosering udtrykt toksiske reaktioner, som bør overvejes i udvælgelsen af ​​doser og koncentrationer af lægemidlet og til at bruge den med forsigtighed.

• Bupivacain( marcain) - det mest giftige, men også den langtidsvirkende bedøvelsesmiddel. Varighed af anæstesi kan nå 16 timer.

For at forlænge bedøvelsesmidlet anvendes i de lokale væv prolongatory:

• vasokonstriktorer - til den anæstetiske opløsning umiddelbart før anvendelse, tilsættes sædvanligvis adrenalin i en fortynding på 1/200 000 - 1/400000, så er der en let fald på 0,1% adrenalin 10-20gram sprøjte bedøvende opløsning( adrenalin forårsager vasospasme periferisk infiltrere og aftagende dens resorption forlænger lokalbedøvende effekt, reducerer dets toksicitet og vaskulære reaktioner)

• krupnomolekulyarnyh sammensatte - dextraner( forlænge anæstesivirkningen ca. 1,5-2 gange), blodprodukter( 4-8 gange) zhelatinol( 8% opløsning - op til 2-3 dage), blod proteinpræparater, autologt blod( 4-8 gange) - store molekyler adsorberende molekyler på sig selv bedøvelsesmidlet og andre stoffer, lang hængende i blodbanen og lokale væv og derved forlænge den lokale og generelle toksiske virkning at reducere bedøvelsesmiddel

! !!Ideelt prolongatory fra denne gruppe kan betragtes hæmolyseret autologt blod hvilket forlænger virkningen af ​​bedøvelsesmidlet til en dag, udover det, i modsætning til andre krupnomolekulyarnyh lægemidler, ikke-allergifremkaldende, ikke-carcinogene, frie og tilgængelige, besidder immunstimulerende og absorbere effekt og reducerer lokalirriterende administreretpræparater til lokale væv. Andre forlængere anvendes mindre ofte.

til amplifikation og / eller til særlig terapeutisk virkning terapeutisk blokade af forskellige lægemidler, der anvendes.

Glukokortikoider har stærke anti-inflammatorisk, desensibilisering, anti-allergisk, immunsuppressiv, Antishock og antitoksiske handling. Set ud fra forebyggelse af forskellige komplikationer af terapeutiske blokader, glukokortikoider er den perfekte medicin.

Når dystrofiske-degenerative processer i muskler og led er vigtige autoimmune uspecifikke inflammatoriske processer, der finder sted på baggrund af en relativ glucocorticoid mangel i lokale iskæmiske væv. Indgivelse direkte ind i et arnested for glucocorticoid tillader mest effektivt at undertrykke det disse patologiske protsessy. Dlya opnå en positiv virkning, skal være en lille mængde af et glucocorticoid, som er næsten fuldt realiseret i væv af degenerative ildsted og resorptive effekt af den er minimal, men tilstrækkelig til at fjerne den relative adrenal glucocorticoid insufficiens, somhyppigt observeret i kronisk smerte sindromah. Primenenie steroidhormoner i minimale doser,især lokalt, er ikke farligt. Hos patienter med hypertension, mavesår og sår på tolvfingertarmen, diabetes, purulent og septiske processer, samt hos ældre patienter glukokortikoider bør anvendes med yderste forsigtighed.

• hydrocortisonacetat eller en mikrokrystallinsk suspension af 5-125 mg pr blokade - det skal rystes grundigt før brug og administrere det i en opløsning med kun lokalbedøvelse at undgå nekrose på periartikulær eller intraartikulær administration af en mikrokrystallinsk suspension af hydrocortison dexamethason
• - aktiv hydrocortison25-30 gange, relativt lille virkning på udveksling af elektrolytter kendte tilfælde af blødt vævsnekrose, når den anvendes på en blokade under anvendelse 14 mg deksamet
zone • Kenalog( triamcinolonacetonid), på grund af den langsomme absorption, varigheden af ​​lokale væv( terapeutisk blokade med kenalogom foretaget primært i kronisk artrose, gigt, for at skabe en langtidsvirkende depot glucocorticoid i lokale væv genindtræde Kenalog kun en uge, såfor dens indførelse er nødvendigt at have en nøjagtig gengivelse af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, i de første blokade, som er mest diagnostiske belastning, bruge et ikke-heltal KenalogumORING)

B-vitaminer

• Anvend for at forbedre den terapeutiske effekt af terapeutisk blokade.
• Besidder moderat ganglioblokiruyuschim handling.
• forstærker virkningen af ​​lokalanalgetika.
• Deltag i syntesen af ​​aminosyrer.
• har en gavnlig effekt på metabolismen af ​​kulhydrater og lipider.
• Forbedre udvekslingen af ​​biokemiske nervesystem.
• Forbedre vævs trofisme.
• Har en moderat analgetisk effekt.

Vitamin B1 anvendes i form af thiaminchlorid - 1 ml 2,5% eller 5% eller thiamin bromidopløsning - 1 ml 3% eller 6% opløsning.
Vitamin B6, pyridoxin - 1% 5 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml 0,02% eller 0,05% opløsning.

! !!B-vitaminer bør anvendes med forsigtighed til patienter med angina pectoris, en tendens til thrombose, skadelig allergoanamnezom. Anbefales ikke til samtidig administration af vitamin B1, B6 og B12 i samme sprøjte. Vitamin B12 bidrager til ødelæggelse af andre vitaminer, kan forbedre allergiske reaktioner forårsaget af vitamin B1.B6-vitamin forhindrer omdannelse af vitamin B1 i en biologisk aktiv( phosphoryleret) -form.

Antihistaminer

reducere nogle af de centrale og perifere virkninger af smerte er den forebyggende foranstaltning af toksiske og allergiske reaktioner, der kan forbedre den terapeutiske virkning af terapeutiske blokader. Antihistaminer sættes til bedøvelsesmiddel i den konventionelle enkeltdosis:

• diphenhydramin 1% - 1 ml eller promethazin
• 2,5% - 2 ml eller Suprastinum
• 2% - 1 ml

Vasodilatorer også anvendes til at forøge den terapeutiske virkning af terapeutisk blokade.

• papaverin, bliver miotropnym spasmolytika, sænker tonen og reducerer kontraktilitet af glat muskulatur, og det er på grund af sin antispasmodic og vasodilaterende handling.
• Nospanum har længere og mere udtalt vasodilaterende handling. Typisk

tilsat til en opløsning af 2 ml bedøvelsesmiddel 2% papaverin, hydrochlorid eller shpy.

Til terapeutisk blokade kan anvende følgende sammensætning:
• 1% lidocain - 5,10 ml
• Dexamethason 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• efter lægens skøn, kan tilsættes til lægemidlet blanding af vitamin B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologt blod - 4-5 ml

i 20g sprøjte ringet sekventielt angivne stoffer produceret derefter venepunktur og autologt blod skrives ind i sprøjten. Indholdet af sprøjten omrøres i 30 sekunder at gennemføre hæmolyse af erythrocytter, og derefter fremstillede blanding indføres i det smertefulde område.

Kontraindikationer til anvendelsen af ​​terapeutiske blokader

• feber
• hæmorrhagisk
syndrom • infektion af vævet i det valgte terapeutiske blokade
zone • alvorlig hjertesvigt
• lever- og / eller nyresvigt
• immunitet over for medicinske præparater til terapeutisk blokade
• mulighed for forværring sygdom fra andre medikamenter, der anvendes i behandlingen blokade( sukkersyge, mavesår åbne,porfyri og andre.)
• alvorlige CNS-sygdomme

komplikationer som følge af terapeutiske blokader

Statistiske undersøgelser har vist, at som et resultat af terapeutisk blokade og lokalbedøvelse forskellige komplikationer forekommer hos mindre end 0,5% af tilfælde, afhængigt af typen af ​​blokaden, kvaliteten af ​​dens ydeevneog patientens generelle tilstand. Klassifikation

komplikationer

1. Toksicitet forbundet med:
• anvendelse af en stor dosis eller en høj koncentration af bedøvelsesmiddel
• tilfældigt indføring bedøvelsesmiddel i beholderen
2. Allergisk:
• forsinket type
• straks-
3. vegetovascular:
• vedsympatisk type parasympatisk
• •
typen tilfældigt blokade af superior cervicale sympatiske ganglion
4. punktur hulrum:
• pleural
• abdominal
• rygmarv plads
5. Travmaticheskie komplikationer:
• • skader fartøj
nerveskader
6. Inflammatoriske reaktioner.
7. Lokale reaktioner.

Komplikationer også at skelne fra deres sværhedsgrad:
• let
• gennemsnitlig
• Giftige tung

komplikationer forekomme på det forkerte dosis udvælgelse og koncentration af det lokalbedøvelse, bedøvende utilsigtet indføring i blodbanen, forstyrrer implementering teknologi blokader og forebyggelse af komplikationer. Graden af ​​beruselse afhænger af koncentrationen af ​​det lokalbedøvende middel i blodplasmaet.

• I mild bedøvelse forgiftning efter symptomer - følelsesløshed i tungen, svimmelhed, mørkfarvning af øjnene, og takykardi.
• Ved svær forgiftning - muskeltrækninger, agitation, kramper, kvalme, opkastning.
• Ved svær forgiftning - stupor, koma, respirationsdepression og hjerte-kar-aktivitet.

Varighed

toksiske reaktioner afhænger af den dosis administreret lægemiddel, dets absorptionshastighed og udskillelse samt den rettidige og nøjagtige behandlinger. Når de indgives en høj dosis intramuskulær injektion af lokalbedøvelse toksicitetssymptomer udvikles inden for 10-15 minutter, gradvist voksende, begyndende og vedvarende symptomer excitation konvulsive, selv koma. Efter kontakt med den sædvanlige dosis af en lokalbedøvelse i beholderen forgiftning symptomer udvikles inden for få sekunder, undertiden begyndende umiddelbart med konvulsive manifestationer, som det kan indgives tilfældigt i carotidarterien selv små doser af bedøvelsesmiddel.

! !!Under blokaden ambulant, skal du have den klar hele sættet af genoplivning og være i stand til at bruge dem. Selv de mest alvorlige toksiske komplikationer beskåret rettidig behandling og genoplivning, og må ikke ende i døden. Allergiske reaktioner

Allergiske reaktioner over for de øvrige indholdsstoffer i terapeutiske blokader ofte manifesteret i form:
• forsinket type allergi - hududslæt og kløe, hævelse, der er udviklet et par timer efter blokade.
• anafylaktisk chok - udvikler umiddelbart efter dosering og viser en hurtig og markant fald i blodtrykket, ødem, åndedrætsbesvær og endda hjertesvigt.

Undertiden selv den mindste administrationsindretning lægemiddel manifesteret allergisk reaktionsblandingen i form af korte bronchokonstriktion, ledsaget af angst, ophidselse, blodtryksfald, symptomerne på respirationsbesvær. Allergiske reaktioner normalt udvikle sig på de flygtige anæstetika( Novocain), og sjældent - af amid( lidokain trimekain).

vegetovascular reaktion.

Ved udførelse terapeutiske blokader i nogle patienter observeret vegetativ-vaskulære reaktioner. De er karakteriseret ved forholdsvis hurtigt indsættende og kortvarig blodtryksforstyrrelser symptomer uden at true tegn på irritation eller centralnervesystemet, respiratoriske og hjertefunktion.
• vegetative-kar-reaktioner af det sympatiske typen forekomme i sympathotonics og mere, når det tilsættes til lokalbedøvelse af adrenalin. De er kendetegnet ved takykardi, hypertension, hovedpine, angst, rødmen i ansigtet. De stoped indførelsen af ​​beroligende midler, antihypertensiv og vasodilaterende lægemidler.
• vegetovascular parasympatiske type reaktion forekommer i vagotonics fordelagtigt under terapeutisk blokade opretstående eller hurtigt stigende efter blokade. De er kendetegnet ved bradykardi, hypotension, en bleg hud. De stoped indførelsen af ​​cardiotonika, vedtagelsen af ​​en vandret position.

Punktering

hulrum • Punktur af pleurahulen er sjælden og farlig udvikling af konventionel og valvulær pneumothorax. Inden for 1-2 timer efter blokade af smerter i brystet, åndenød, takykardi, blodtryksfald, astma, dyspnø, subkutan emfysem, perkussion - boxed lyd auskultation - svækket breath radiografisk - at reducere størrelsen af ​​lungevævet.
• Punktering af bughulen er fyldt med udviklingen på længere sigt efter blokaden af ​​septiske komplikationer, der kan kræve kirurgi.
• punktering spinal rum og indføre det mestnogoanestetika under epidural eller paravertebrale blokade på øvre niveau kan forekomme, når punktering diverticulum spinal membraner. Når dette sker hurtigt bradykardi, hypotension, tab af bevidsthed, depression af respiratoriske og hjertefunktion, symptomer på alt spinal lammelse.

traumatiske komplikationer

• Skader på den vaskulære risiko for at udvikle en hæmatom.
• Når blokaden af ​​ansigtet, der er rigt vaskulariserede område, eventuelt blå mærker.
• Nerveskader er ledsaget af smerte, følsomhed, og sjældent bevægelsesforstyrrelser inden for innervation af den beskadigede nerve. Inflammatoriske komplikationer

farligste infektiøse komplikationer er:
•
• meningitis, absces eller osteomyelitis efter intraossøs blokade

Lokale reaktioner

lokal vævsirritation udviklet som fra forkerte udførelse kunst lukninger, og fra en dårlig eller forkert dosering sammensætning blanding.

Således kan overdreven trauma forårsage den bløde kanyle væv eller et stort volumen af ​​opløsning:
• bruise
• hævelse
• uspecifik inflammation
• stigning i smerte

Introduktion til lokal væv forsinket eller "forkert" lægemiddelcocktail af uforenelige stoffer - kan forårsage:
• når det administreres intramuskulært calciumchlorid lokal vævsreaktion indtil
nekrose • indgivelse norepinephrin hydrocortison eller store partikler kan også forårsage vævsnekrose

Behandling

blokader komplikationer Når de første symptomer på forgiftning bør starte patienten inhalerer ilt. Hvis irritation symptomer( tremor, kramper) administreret diazepam, hexenal eller thiopental natrium, seduksen relanium eller intravenøst. Undertrykkelsen af ​​det centrale nervesystem, er kardiovaskulære og respiratoriske funktion barbiturater kontraindiceret. Applied vasokonstriktorer, stimulanser, respiratoriske center, udført intubation, afgiftning infusionsbehandling: glucoseopløsninger, gemodez, reopoligljukin;forceret diurese. Med udviklingen af ​​sammenbrud, stop vejrtrækning og hjerte aktivitet udføres konventionel genoplivning: mekanisk ventilation, brystkompressioner og andre

med udviklingen af ​​anafylaktisk shock skal skudt op stedet blokade opløsning adrenalin intravenøst ​​indtaste dexamethason suprastin, cardiotonisk og stimulatorer af åndedrætscentret; .indtrængende kalder genoplivning og om nødvendigt, for at starte et komplet sæt af genoplivning, herunder brystkompressioner og redning vejrtrækning. I tilfælde af forsinket type allergi anvendes protivogistaminnye, desensitiverende og steroider - Suprastinum og Pipolphenum, prednisolon eller hydrocortison / m, calciumchlorid 10 -10.0% vægt / vægt, diuretika - Lasix / o eller vægt / vægt. I allergiske dermatitis anvendes steroid salve. Når bronkospasme bruge atropin, adrenalin. Når

punktere spinal rum og truende fremkomst af symptomer i løbet af blokade, er det nødvendigt, uden at fjerne nålen til at forsøge at evakuere cerebrospinalvæsken med bedøvelsesmidlet opløst deri - til 20 ml. Den hurtige udvikling af disse symptomer er et presserende indikation for genoplivning. Når der detekteres

udført efter blokade af udvikle hæmatomer brug i flere minutter finger pin sted blokade pålægge et tryk bandage og kulde, samt hvile i 1-2 timer. Hvis hæmatom er dannet, skal det punkteres og drænet, tildele absorberbare, antiinflammatorisk terapi, varmebehandlinger.

Ved dannelsen af ​​blå mærker i ansigtet( selv om dette kosmetiske komplikation og er ikke farlige for sundheden, men giver en masse besvær for patienten, og derfor kræver behandling) umiddelbart udpege absorberbar terapi, fysioterapi, heparin salve, Goulard, termiske procedurer.

Behandling af nervebeskadigelse udføres som i traumatisk neuropati: beslutning terapi - ionoforese med Lydasum eller chymotrypsin;antiinflammatorisk og smertestillende - indomethacin, reopirin osv.lægemidler, der øger excitationen bedrift( neostigminmetilsulfat, ipidacrine) og biokemisk udveksling nervøse celler( nootropica);Perkutan elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktur, massage, fysioterapi. Det er kendt, at nervefibrene udvindes langsomt, ca. 1 mm per dag, så behandlingen skal forlænges, kræver, at patienten og lægen vedholdenhed og tålmodighed. Udskudt og passivitet i behandlingsresultater og forværre prognosen.

Inflammatoriske komplikationer i form af infiltrater og bylder kræver passende antiinflammatorisk, fysioterapi, antibakterielle og, om nødvendigt, og kirurgisk behandling.
Meningitis, som kan forekomme, når epidural eller paravertebrale blokade kræver aktiv behandling med væske og justering endolyumbalno administration af antibakterielle lægemidler.

Med udviklingen af ​​periostitis og osteomyelitis udvikler både lokale( obkalyvanie antibiotika), samt generel antibakteriel behandling.
Med udviklingen af ​​lokale reaktioner ved terapeutiske blokade i alle tilfælde en symptomatisk terapi: antiinflammatorisk, løse, fysisk.

Forebyggelse af komplikationer

1. Det er nødvendigt at have en klar idé om denne sygdom, topografi valgt til blokaden regler og teknikker område udfører en bestemt blokade, farmakologi terapeutiske blokader, viden om mulige komplikationer og deres behandling.

2. Ved undersøgelse, at patienten er nødvendigt at vurdere den generelle tilstand fra synspunktet af mulige komplikationer: alder, vægt, tilstand af det kardiovaskulære og autonome system, typen af ​​nerveaktivitet niveau og blodtryk labilitet, leverfunktion og nyre, mavetarmkanal niveausukker i blodet, en generel blodprøve, allergisk anamnese.

3. Når det er nødvendigt at status af den lokale forskning for at vurdere en hudlidelse( tilstedeværelse Neues og inflammation) og subkutane( tilstedeværelse Wen, lipomas, vaskulære læsioner, åreknuder), bestemme miofibroza foci, triggerpunkter, placeringen af ​​større blodkar og nerver. På grundlag af en sådan omhyggelig palpation undersøgelse så præcist bestemme placeringen for blokaden.

4.Patsientu nødvendigt at forklare på en enkel måde, der repræsenterer medicinsk blokade, hvad er de vigtigste mekanismer i sin indsats, og hvad du kan forvente resultater, give eksempler på vellykket anvendelse af sådanne blokader.

5. Det skal derfor udstyret behandling værelse med alle de regler antiseptiske;narkotika og instrumenter til blokader for at holde på et særskilt sted, konstant overvåge holdbarheden af ​​stoffer. Det er nødvendigt at holde genoplivningssætet separat og klar. Direkte forberedelse og gennemførelse af blokaden skal udføres i behandlingsrummet eller i ren dressing.

! !!Efter behov( akut, svære smerter) enkel blokade kan udføres på en seng og patienten. Men under alle omstændigheder, ved gennemførelsen af ​​den medicinske blokade skal overholdes aseptisk teknik, som i en lille operation: lægen skal desinficere hænder, bære sterile handsker, ren mødested blokade 70% alkohol eller andre antiseptiske. I processen med forberedelse og afvikling af blokaden, for at forhindre, infektiøse komplikationer, kan ikke tale og trække vejret på sprøjten, ikke kan berøre kanylen med fingrene, selv om de er i et sterile handsker.

6.Strogy kontrol fra meget læge, hvad medicin skal han ringer ind i sprøjten, og deres koncentration, udløbsdatoer, gennemsigtighed og integritet af emballagen af ​​sprøjter, kanyler, ampuller og hætteglas af medicin.

7. For at udføre en bestemt blokade skal du have en passende sprøjte eller nål. Behovet for udvælgelse af forskellige sprøjter og kanyler under forskellige lukninger dikteret injektatvolumen, tykkelse og tæthed af væv, hvor princippet opløsningen minimum traumatiske blødt væv indføres, når den terapeutiske blokade. I teknikken til at udføre blokade er nålens spids vigtig. Hvis nålespidsen stump efter "fiskekrog", at nålen ikke kan anvendes som sådan en nål fører til traumatisering af blødt væv, som er fyldt med udviklingen af ​​lokale reaktioner, blå mærker og betændt.

! !!Ved fremstilling blokade ikke nedsænkes nålen ind i blødt væv til sin base, fordi det svageste punkt af nålen sædet er forbundet til kanylen, hvor det forekommer hyppigst brudt. Hvis der er tale i det øjeblik af nålkanylen til en total nedsænkning, vil den forblive i det bløde væv. I dette tilfælde er det ekstra vanskeligt at udvinde det, selv kirurgisk.

8. På tidspunktet for blokaden er nødvendig for at overholde nogle regler for forebyggelse af forskellige komplikationer:

• Nålen bør fremmes i vævet forsigtigt, men fast.
• Sprøjten bør holdes på et konstant protivouporom fremadrettet bevægelse af nålen til at være i stand til hurtigt at stoppe udviklingen af ​​nålen til enhver tid og ikke punkteres nogen uddannelse mødtes i det bløde væv.
• Når du flytter nålen dybt ind i bløde væv, de har brug for at være at infiltrere lokalbedøvelse løsning, der hele tiden forud for den translatoriske bevægelse af nålen et lægemiddel løsning, der er hovedsagelig en hydraulisk dissektion af væv.
• Antal indledte opløsning på tidspunktet for fremføring af nålen til dyb smertefuld zone generelt ikke overstiger 10-20% af volumenet af sprøjten i det væsentlige er den biologiske nedbrydning af tolerance over for lægemidler administreres, hvorefter det er nødvendigt at vente 1-2 minutter, observere patientens tilstand,om det har tegn på en allergisk, vaskulær eller anden systemisk reaktion.

• Før du indtaster den vigtigste volumen af ​​opløsningen, er det nødvendigt igen at gøre aspirere, og hvis den er negativ, og indtast derefter de vigtigste sprøjtens indhold i det bløde væv.

• aspiration test skal udføres flere gange, som du bevæger nålen dybt ind i vævet og altid efter hver punktere den tætte dannelse.

• Under blokaden er nødvendigt hele tiden at kommunikere med patienten, for at tale, for at opretholde verbal kontakt med dem, og derved styre dens generelle tilstand.

! !!I det ideelle udførelsesform skal konstant overvågning af den generelle tilstand af patienten på tidspunktet for terapeutisk blokade gennemføre proceduremæssig sygeplejerske. Efter anbefales lukning

blokade, at patienten sengeleje i 1-2 timer. Det er at forebygge komplikationer i healing blokade som vegetovascular og den underliggende sygdom, som i de første timer efter blokade når de optræder bedøvelsesmiddel, dens symptomatiske effekt dominerer terapeutisk, er det vil sige smerte og muskel- og tonic syndromer signifikant reduceret, mensuspecifikke tegn på dystrofi og inflammation i de aktive fremdriftssystemer strukturer( muskler, ledbånd, ledkapsler, brusk osv) tilbage. Under påvirkning af bedøvelsesmidlet er fjernet muskelspændinger, hvilket fører til en stigning i vifte af bevægelse i den berørte del af bevægeapparatet. Men under indflydelse af bedøvelsesmiddel fjernes ikke bare patologisk, men også beskyttende muskelspændinger. I dette tilfælde under bedøvelse når de aktive bevægelser i fuld i det berørte del af lokomotoriske apparat kan neuroorthopedic forværring af sygdom, større manifestation af som findes efter lukningen af ​​bedøvelsesmidlet i form af en styrkelse af neurologiske symptomer, herunder smerte.

! !!Derfor, umiddelbart efter blokaden bør afholde sig fra at udføre den fulde mængde af aktive bevægelser i de berørte fælles eller ryg, skal være opfyldt eller anvendelse af sengeleje ortose( corset hovedholdere et al.) For de berørte kort bevægelsesapparatet for varigheden af ​​anæstesi - 2-3 timer. Når der udføres komplekse

blokader at tydeliggøre placeringen af ​​nålespidsen og mere nøjagtig administration af en lægemiddelopløsning, samt dokumentation for blokade udføres korrekt, kræver røntgen kontrol.

præmedicinering præmedicinering - en måde at forhindre komplikationer af blokaderne. Fysisk sundhed af patienter er det normalt ikke nødvendigt. Men hvis patienten har symptomer på vegetative-kar labilitet, emotionalitet, frygt for blokaden, eller skal udføre komplicerede og langvarige belejring, i disse tilfælde, præmedicinering påkrævet. Præmedicinering

formål:
• reducere følelsesmæssig stress
• forbedre patientens tolerance af behandlinger •
forhindre systemiske reaktioner
•

reducere toksiske virkninger af lægemidler hyppigst til sedation i 1-2 timer, indtil blokaden udpegede:

benzodiazepinderivater:
• elenium - 5-10 mg,
• eller seduksen -5-10 mg,
• eller Phenazepamum - 0,5-1 mg

eller andre antihistaminer( og også til forebyggelse af allergiske reaktioner):
• Suprastinum 20-25 mg
.• eller pipolfen25 mg
• Tavegilum

-trin undertiden bruges præmedicinering.
1) I det første trin( natten over) foreskrevne enhver hypnotisk i den sædvanlige dosis.
2) I det andet trin, 30-60 minutter før blokade foreskrevne seduksen og diphenhydramin kan indtaste subkutant 0,5-1 ml 0,1% atropin.

I sjældne tilfælde, før ty til komplicerede lukninger narkotiske analgetika( promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Vi næste overveje nogle teknik af terapeutiske blokader.

paravertebral blokade

Teknik for udførelse. Efter behandling af huddesinfektionsmidler( iod alkoholisk opløsning, ethylalkohol, etc.) Ved den sædvanlige metode frembringer fin nål huden anæstesi i fire punkter til højre og venstre af osteitis vedhængene afgående 1,5-2 cm fra midterlinjen. Derpå en tyk nål( mindst 10 cm i længde) med en sprøjte gennembore huden på bedøvede ét punkt, og langsomt fremføring af nålen vinkelret på det frontale plan af kroppen og predposylaya jet bedøvelsesmiddel nå den vertebrale bue. Bedøvelse( 0,5-0,75% opløsning af lidokain) med den mulige tilsætning af et glucocorticoidlægemiddel injiceres fanformet i kraniale, laterale og caudale retninger. Den samlede mængde anæstesi bør ikke overstige den engangs-maksimale dosis. Paravertebrale blokke hovedsageligt anvendes til terapeutiske formål i forbindelse med andre metoder til behandling af columna lumbalis dystrofiske-destruktiv sygdomme( manipulation og scuba nakrovatnoe trækkraft, lægemiddelterapi, etc).Typisk, når de paravertebrale blokader i columna lumbalis af bedøvelsesmiddel injiceres ind i området mellem nadostistgh og ledbånd, som i væsentlig grad øger effektiviteten af ​​behandlingen procedure. Oftest er indikationen for anvendelse af paravertebrale blokader de myotoniske reaktioner af paravertebrale muskler i forskellige kliniske varianter af osteochondrose.

Artikulære blokader af bueformede ledd

Implementeringsmetode. Teknikken til punktering af lændehvirvelsøjlens ledforbindelser er valgt afhængigt af orienteringen af ​​facetsammenføjningerne. Med orientering i frontplanet op til 45 ° punkteres leddet som følger. Nålen blev injiceret ved 1,5 finger bredden af ​​en rækken af ​​torntappe, udføres, indtil nålespidsen helt ind i knoglevævet, hvorefter patienten bedt om at tænde gennem en vinkel svarende til orienteringen af ​​det fælles rum. På det tidspunkt, hvor det er tilfældigt med nålens retning, skubbes sidstnævnte ind i fælleshulrummet 1-2 mm. Det skal bemærkes en række egenskaber ved teknikken til indføring af en nål i leddet. Normalt er der efter en punktering af hud og fascia bemærket refleksmuskelspænding, hvilket fører til en ændring i retningen af ​​nålens bevægelse. For at udelukke dette er det nødvendigt at udføre grundig infiltrationsbedøvelse af hud og muskler langs nålen, op til kapslen af ​​leddet. Når den frontale orientering af artikelfacetterne er mere end 45 ° punkteres leddet i nedre omgang. Punktering udføres i patientens stilling på hans side eller på underlivet med en uundværlig flexorinstallation i lændehvirvelsøjlen. Nålen indsættes, bliver styret af den nedre kant af torntappen ifølge den kendte punktiruemogo fælles afgående sideværts 2-3 cm caudad og desuden over en afstand, der tidligere ændret til spondylograms. Spidsen af ​​nålen holdes i den nederste kvist i leddet, indtil den stopper i den bruskede overflade af den øvre artikulære proces. Efter indsættelse af nålen intraartikulært udføres en aspirationstest for at evakuere synovialvæsken. Derefter injiceres en bedøvelsesopløsning og et kortikosteroidpræparat med et samlet volumen på op til 2-3 ml. For blokade brug en nål på mindst 12 cm i længden. Den fælles kapacitet varierer fra 0,3 til 2,0 og endda op til 2,5 ml, hvilket er relateret til arten af ​​de patologiske ændringer i den. Med den gemte kapsel af leddet efter injektion af 0,5 ml af opløsningen, mærkes en fjeder modstand med en amplitude på 0,1-0,4 ml. Med ustabilitet, ledløshed i samlingen øges kapaciteten i hulrummet. Kapacitetsreduktion observeres som regel ved brutto destruktive dystrofiske ændringer i leddene. Indikationer for brugen af ​​intraartikulære blokeringer af ledforbindelser er lumbal spondyloarthrose, hvis kliniske manifestationer fører eller indtager et væsentligt sted i deres dannelse. For at gennemføre et behandlingsforløb anvendes der som regel 3-4 injektioner med et interval på 5-7 dage.

Blockader af de bakre grene af rygmarven

Teknik for udførelse. Efter behandling af huddesinfektionsmidler det producerer anæstesi, som injicerer nålen, der afgår tre finger bredde til siden fra en bundkant af torntappen og en kaudal diameter. Efter at huden punkteringsnålen spids kaudalt vinklet 15-20 ° i det sagittale plan, der har en kanyle sideværts gennemføres i væv, indtil nålespidsen helt ind i bunden af ​​den tværgående proces. Bedøvelsesmiddel administreres 3-4 ml opløsning i en blanding med 1 ml diprospana, og derefter flytte nålen flabellately administreres 5-6 ml til intertransverse ligament. Således blokeres de mediale, mediale og laterale grene af den bageste gren af ​​rygsvæven, der innerverer leddene, musklerne og ledbåndene i bagens dorsale overflade. Blokade posterior spinal nerve grene til at diagnosticere de smertesyndromer forårsaget af patologi-muskel-artikularligamentet kompleks og for muskel afslapning i forbindelse med andre metoder til medicinsk behandling. Når denne type af blokade, hvis korrekt valgte punkt af punktering, kan nålespidsen passere ind i zonen af ​​de intervertebrale foramen, hvilket resulterer i forekomsten af ​​paræstesier i områder svarende spinal nerve innervation.

Epidural blokade af

Blokering af lille brystmuskel

Blokering af lille brystmuskel udføres i patientens position på bagsiden. Lægen palpates indsættelse af pectoralis minor musklen( coracoid blad og AND-V ribber på deres overgang af brusk i bendele) og iod på patienten imps forventningerne. Tilslutningsstederne til den lille brystmuskel er forbundet med lige linjer. Fra hjørnet, der ligger over den beaklignende proces af scapulaen, falder bisektrixen ned, som er opdelt i tre dele. Mellem de ydre og midterste dele af bisectoren er nålen punkteret af hud, subkutant fedt, fremre fascialblad, muskelvæv og bageste fasciale ark i den store brystmuskel. Derefter skubbes nålen af ​​lægen 5 mm fremad og når den lille brystmuskel. Det injicerede stofs volumen er 3,0-5,0 ml.

Blokering af stor pectoral muskel

Blokering af stor pectoral muskel udføres i patientens stilling eller liggende. Ved palpating bestemmes de mest smertefulde punkter, og der laves en injektion i hver af dem. Det injicerede stofs volumen for hver zone er 0,5-1,0 ml.

Blokering af kravebenet-acromiale led

Blokering af kravebenet-kromleddet udføres i patientens siddeposition over for lægen. Lægen bestemmer palpatorisk linjen i leddet og markerer den med jod. Nålen indsættes vinkelret, foran i midten af ​​leddet. Det injicerede stofs volumen er 0,3-0,5 ml. Blokering af skulderleddet udføres i patientens siddeposition. Ved lateral adgang tjener acromion som referencepunkt. Lægen finder sin mest konvekse del, og siden umiddelbart under det er humerusens hoved, peger nålen under acromionet og passerer den mellem den og humerusens hoved.
Ved begyndelsen af ​​injektionen presses patientens hånd mod kroppen. Når nålen trænger dybt ind i deltoidmusklen løftes armen lidt opad og vender lidt tilbage til bunden. Ved at trykke på nålen føles lægen, da den passerer gennem en forhindring bestående af en tæt artikulær kapsel og trænger ind i fælleshulen. Når blokaden udføres ved hjælp af den forreste adgang, drejer lægen patientens skulder indvendigt og placerer underarm på armen på underlivet. Lægen palperer den næbformede proces og forsøger at bestemme ledningen af ​​leddet ved moderat at rotere skulderen.

Blockade af subclavian muskel

Blockade af subclavian muskel udføres i patientens sidde eller liggende stilling. Kravebenet er opdelt i tre dele. Mellem de ydre og midterste dele af den nedre kant af kravebensspidsen er vinkelret på det frontale plan af punktering dybde på 0,5 til 1,0 cm( afhængigt af tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag) for at røre spidsen af ​​nålen kravebensområdet. Derefter vender nålens spids opad i en vinkel på 45 ° og fremføres yderligere med 0,5 cm.
Volumenet af det indsprøjtede stof er op til 3,0 ml.

Blokering af brystarmsforbindelsen

Blokering af brystarmens ledning udføres i patientens stilling eller sidder. Lægen palperer linjen i leddet og markerer den med jod, nålen sættes vinkelret ind. Det indførte stofs volumen er 0,2-0,3 ml.

Blokering af sternoklavikulært led

Blokering af sternoklavikulær ledd udføres i patientens position eller liggende stilling. Nålen er rettet vinkelret på brystets overflade til en dybde på ikke mere end 1 cm. Det injicerede stofs volumen er 0,3 ml.

Blokering af den forreste trappe

Sitting Patienten bliver bedt om at vippe hovedet lidt til siden af ​​patienten til at slappe af musculus sternocleidomastoideus, den ydre kant( over kravebenet) lægen skubber indad indeks eller langfinger af sin venstre hånd - afhængig af den side af blokaden. Derefter skal patienten tage dyb vejrtrækning, holde vejret og dreje hovedet til en sund side. På dette tidspunkt kirurgen fortsætter med at skubbe musculus sternocleidomastoideus medialt, uddybning indekset og midterste fingre ned, som om at dække den nederste pol af forreste scalenii muskel, som er godt profileret, som anspændt og smertefuld. Højre hånd injicere fine kort kanyle, der er indsat på sprøjten, mellem venstre hånd fingre i tykkelse uligesidet muskel til en dybde på 0,5 - 1,0 cm og administreres 2 - 3 ml af en 0,5 - 1% novocain opløsning.

blokade af ringere skrå muskler i hovedet

ringere skrå hoved er placeret på det andet lag af nakkemusklerne. Det starter fra torntappen af ​​den anden halshvirvel, går op og udad og er fastgjort til den tværgående fremgangsmåden ifølge det første halshvirvel. Før muskelen er den nervøse reserve sløjfe af vertebral arterien. Fascia, der omgiver muskelen, har tæt kontakt med en række neurale formationer. I midten af ​​musklen længde i den forreste overflade af arket placeret anden fascial intervertebral ganglion, der afviger fra den bageste gren store occipital nerve, som om dækker sløjfen musklen. Således occipital nerve og muskel er mellem en bue på den anden halshvirvel og vertebralarterien backup loop - mellem musklen og kapslen atlanto-axial sochleneniya. Tehnika blokade: Iod ledende linie, der forbinder torntappen C2 mastoid 5. I en afstand på 2,5cm fra torntappen på denne linje i retning af mastoid proces udføres hud punkteringsnålen № 0625. nålen er rettet i en vinkel på 45 ° til det sagittale plan og 20 ° med vandret, indtil den stopper ved foden af ​​torntappen. Nålens spids trækkes tilbage med 1-2 cm, og lægemiddelstoffet injiceres. Mængden af ​​det indgivne lægemiddel er 2,0 ml. Perivaskulær

terapeutisk blokade vertebralarterien

vertebralarterien, træder typisk åbningen af ​​den tværgående proces af den sjette halshvirvel og går op i den tilsvarende kanal dannet af åbninger i de tværgående processer af halshvirvlerne. Intertransversarii fortil placeret mellem longus colli muskel og den anteriore uligesidet muskel strækker carotidarterie placeret lidt inde i spiserøret og traheya. Tehnika blokade: patient i rygleje. En lille pude lægges under skulderbladene. Nakken er ubøjet. Hovedet drejes i modsat retning fra blokaden. Pegefinger mellem luftrøret, spiserøret, carotidarterie og den forreste uligesidet muskel palperes søvnig tuberkel tværgående proces sjette halshvirvel. På spidsen af ​​nålen er fremstillet finger №0840 hudpunktur og fascia af halsen hele vejen til den tværgående proces. Derefter forløber nålen forsigtigt til den øvre kant af den tværgående proces. Før indledningen af ​​opløsningen kontrolleres det, om nålens spids er i karret. Volumenet af den indførte opløsning er 3,0 ml. Med den korrekte ydelse af LMB efter 15-20 minutter bliver oksipital smerte, tinnitus og syn klarere. Blokade

interkostale nerver når de anvendes

intercostal neuralgi, radiculopati, og brystsmerter langs den interkostale nerver når ganglionevrite( helvedesild).Positionen af ​​patienten på hudsiden er lavet anæstesi og indgivelse nålen til kontakt med den ydre overflade af den nedre kant af ribben på sin plads for fastgørelse til hvirvel. Så er nålen lidt trukket ud, og dens ende er rettet nedad. Glide ribben kant, med en let fremføring dybt ind i nålen Misser nerveforgrening zone, hvor og injiceres 3,0 ml.0,25-0,5% opløsning af novokain. Ved anvendelse af denne metode skal man huske på, at den ægte neuralgi i de intercostale nerver er meget sjælden.

healing muskel blok, levator scapulae

levator scapulae muskel ligger i det andet lag, startende fra de bageste tværgående processer bakker sjette og syvende halshvirvel, og er fastgjort til den øvre indre hjørne af klingen. Dorsalt lukkes den af ​​en trapezius muskel. Triggerpunkter findes oftest i stedet for fastgørelse af musklen til det øverste hjørne af skulderbladet eller tykkere ee. Tehnika blokade: Patienten ligger på maven. Føle den øverste indre hjørne af klingen, lægen gør №0840 nålepunktur af huden, subkutant fedt, muskler trapezius indtil det standser i skovlvinklen. Hvis triggerzonen findes i muskeltykkelsen, indføres de medicinske stoffer i den. Volumenet af opløsningen er 5,0 ml.

Terapeutisk blok af suprathinus nerve

supraskapulære nerve løber langs bagkanten af ​​underlivet omohyoid muskel, derefter ind i skulderblad hak, og forsyner det første supraspinatus, infraspinatus muskel derefter. Over hak er den øverste tværgående ledbånd af bladet, bag Nerve - supraspinatus og trapezius muskler.blokade Teknik: Arista klinge er opdelt i tre dele. Mellem den øvre og midterste tredjedel nål №0860 gjort hudpunktur, subkutant fedt, muskler trapezius og supraspinatus ved 45 ° til det frontale plan. Nålen er frem, indtil det standser i den skærende kant, og bevæger sig derefter tilbage til 0,5 cm. Injektatvolumen af ​​1,0-2,0 ml.