Bevidsthedstab - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.
Bevidstløshed, en tilstand, hvor funktionen af centralnervesaktivitet er svækket. Manden falder, er der ingen bevægelse.( Undtagelse - anfald hos epileptiske anfald), ikke opfattet af andre, ikke besvare spørgsmål, ikke reagerer på eksterne stimuli( høj røst, klappe, lys klasker, chips, kulde, varme).
kort tab af bevidsthed fra et par minutter til en halv time, i medicin har en løbetid - "synkope".
Tyngre og mere forlængede stater er opdelt af sværhedsgrad i koma af forskellige grader.
Årsager til tab af bevidsthed:
1. Manglende blodgennemstrømning til hjernen.
2. Manglende ilt i blodet
3. Metabolisk lidelse, det vil sige hjerne ernæring.
4. overtrædelse eller anden grund transmission ledning axoner puls eller forekomsten af unormale udladninger i hjernen neuroner.
Nu vil vi sortere ud i rækkefølge.
mangel på blodgennemstrømning til hjernen kan opstå:
1. Som følge af øget autonom reaktion på forskellige psykologiske situation som spænding, frygt, træthed, der er en brat udvidelse af perifere blodkar, blodet siv ned på grund af nedsat resistens, dannes og dermed en mangel på blodog ilt i hjernen.
2. På grund kardiale årsager, når kraftigt reducerede del af minutvolumen, dvs. den mængde blod udstødes af venstre ventrikel under systole af hjertet. Denne tilstand er typisk for akut myokardieinfarkt. Arytmier i hjertet, såsom atrieflimren( kaotisk uafhængig af atrial ventrikulær hjerte kontraktion) atrioventrikulær nerveimpuls konduktanssblok mellem atrium og ventrikel, syg-sinus-syndrom( centralnervesystem forbindelse regulerer hjerterytmen).Som et resultat af disse abnormaliteter er dannet afbrydelser forsvinder hele komplekser af puls, blodgennemstrømning bliver uregelmæssig, hvilket også fører til cerebral hypoxi. Med en betydelig stenose af aorta hjerteklap er også mulige synkope skyldes vanskeligheder med udstødning af blod ind i aorta.
Lige i dette afsnit vil jeg nævne, at fælles på cardiogram ufuldstændig blokade Hiss beam ben( de nervefibre i hjertet ventrikler), ikke føre til anfald med tab af bevidsthed og endda i mange tilfælde ikke har nogen eller symptomer, og diagnostisk værdi, hvis de findesi lang tid
3. Ortostatisk synkope, optræder hos personer med lavt blodtryk ved modtagelse af forkert dosering af antihypertensiva hypertensive samt ældre. Det opstår med en pludselig ændring i kroppens stilling( en skarp stigning fra sengen, stolen).Årsagen til dens forekomst forsinke nedre ekstremiteter af reaktionen, de er ude af stand til at skrumpe i tiden og som følge heraf er der et fald i blodtrykket, sænke minutvolumen og igen manglende blodtilførsel til hjernen.
4. Æterosklerotiske ændringer i store kar, der fodrer hjernen, og disse er carotid- og hvirvelarterier. Aterosklerose er kendt for at være kolesterolplaques tæt fusioneret med beholdervæggen og indsnævring af dens lumen.
5. Tab af bevidsthed er mulig, når en blodprop fuldstændig lukning af karret, er der risiko for trombose i den postoperative periode for kirurgiske indgreb, især når der erstatter hjerteklapper med kunstig, efter koronar arterie bypass kirurgi i de to sidstnævnte tilfælde, som i kroppen af et fremmedlegeme,risikoen for dannelse af thrombus eksisterer gennem livet og kræver fortsat anvendelse af indirekte antikoagulantia. Overtrædelse af hjerterytmen som en konstant eller intermitterende atrieflimren af hjertet( atrieflimren), også har en høj risiko for blodpropper og kræver de modtagende antiblodplademidler eller antikoagulantia også.
6. Hvis anafylaktisk shock( alvorlig manifestation af en allergisk reaktion på et lægemiddel eller et medikament) og infektiøs-toksisk shock( for alvorlige infektioner), bevidsthedstab skyldes også, udvidelse af perifere blodkar og blodtilførslen fra hjertet, men på bekostning af outputvasodilaterende blodet( vasodilatator) mediator af inflammatoriske og allergiske processer - intracellulært histamin og andre elementer, der findes i ødelæggelse af cellestrukturer, de ikke kun besidder vasodilaterendeledende egenskab, men også forøge permeabiliteten af små kapillærer, hvorved blodet strømmer til huden, nedsat cirkulerende blodvolumen, og derefter igen aftager minutvolumen, resultatet - forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning og synkope. Anbefalet
undersøgelse og analyse for at klarlægge årsagerne af synkope( forbigående bevidsthedstab), baseret kan ligge utilstrækkelig cerebral blodgennemstrømning.
1. Høring af en neurolog for udelukkelse af neuro-vegetativ-vaskulær dystoni.
2. Høring terapeut at undgå hypotension( lavt blodtryk tal under 100 \ 60 mm Hg.) Og tildeling af tilstrækkelige doser Antihypertensiv behandling i nærvær af hypertensiv sygdom.
3. ECHO CT( ultralyd af hjertet), elektrokardiogram, EKG Holter( EKG dagligt), alt dette for at afklare eksistensen af hjertesygdomme, arytmier af hjertet.
4. Doppler ultralydsundersøgelse af karrene i halsen og hjerne afsløre eller en anden aterosklerotisk patologi i disse fartøjer.
Bevidsthedstab fra iltmangel i blodet sker i følgende sygdomme og tilstande:
1. Manglende oxygen i indåndingsluften, dvs. lange ophold i et indelukket rum.
2. Mulighed bevidsthedstab i alvorlig lungesygdom, især i forværring af astma, status asthmaticus udseende, med høje grader af kronisk obstruktiv lungesygdom( obstruktiv bronkitis).Når lang
paroxysm af hoste hos patienter med obstruktiv lungesygdom mekanisme for forekomst af dobbelt første direkte fra iltmangel i blodet og for det andet stiger med langvarig hoste intrathoracic tryk, der forhindrer venøst tilbageløb, hvorved mere og minutvolumen.
3. Når anæmi med stærkt reduceret hæmoglobin( under 80 g 70- \ l) synkope mulig under alle forhold. Med højere hæmoglobinnummer øges sandsynligheden for tab af bevidsthed, når du er i et tyndt rum.
4. I tilfælde af forgiftning med carbonmonoxid. CO - en farveløs gas uden lugt og smag, hvilket øger risikoen for forgiftning. Forgiftning opstår ofte i hjemmet under opvarmningsovne, gassøjler og fraværet af de krævede emhætter og faciliteter, mens udstødningsgasser fra køretøjets motor kommer ind i førerkabinen( fx under søvn af føreren i køretøjet med motoren med windows lukket eller et værksted).Trænger gennem lungerne til blodet af carbonmonoxid binder til hæmoglobin til dannelse af carboxyhæmoglobin blokerer transporten af ilt i blodet, er der en akut anoxi - hypoxi, foruden binding til myoglobin( protein indeholdt i musklen), CO inhiberer muskel kontraktion af myocardium.
at fjerne årsagerne til forbigående bevidsthedstab grund af mangel på ilt i blodet er ønskelige følgende undersøgelser og prøvninger:
1 Generel analyse af blod, hvor det vises mængden af hæmoglobin og røde blodlegemer, samt i antallet af eosinofiler kan bedømme tilstedeværelsen af bronkial astma.
2. Lungernes radiografi - Vi udelukker kronisk bronkitis, onkologisk og andre lungesygdomme.
3. Spirography( udåndingsluft med en kraft i en særlig enhed) giver en indikation af den respiratoriske funktion.
4. Hvis du har mistanke om en bronkial astma af allergisk oprindelse nyttigt at besøge en allergolog og producere prøver til allergener.
synkope ved metabolisme lidelse( power) af hjernen og især begrænset til en sådan sygdom som diabetes.
1. I overdosis af insulin er der en reduktion i mængden af sukker krovi- hypoglykæmi, hjerne derved forstyrret ernæring, hvilket fører til afbrydelse af nerveimpuls overførsel.
2. Diabetisk koma ketoatsidoticheskaya - omvendt forekommer med en mangel på insulin, og øget mængde af glucose i blod( blodsukker ovenfor 17-20mmol \ L).kendetegnet ved forøget dannelse af ketonstoffer( acetone, urinstof) i leveren og en stigning i deres blod. Som følge af fejl i stofskiftet i cellerne i hjernen f og som en konsekvens, tab af bevidsthed. Den egenartede af denne koma er lugt af acetone fra patienten.
Laktatsidoticheskaya( mælke koma) i diabetes sædvanligvis forekommer hos patienter med nyreinsufficiens og hypoxi. En stor mængde mælkesyre er noteret i blodet. I modsætning til ketoacidotisk koma er der ingen lugt af acetone.
at diagnosticere diabetes kræver gentagne bloddonation for sukker fra fingeren på tom mave. Med stigende glucose i kapillarblod mere 6.1do 7,0 mmol \ l indikerer Rushen på glucosetolerance( dvs. sænkning af insulinfølsomhed til glucose) glukosestigning svyshe7,0 mmol \ l alarmerende hvad angår diabetes, og om nødvendigtblod efter belastningen med glucose( fastende blodsukker behandles, så forbruges 75 g glucose opløst i et glas vand og to timer måles i kapillær blodsukkerniveau. glucoseniveauet efter træning over 11,1 indikerer tilstedeværelsen af diabetes. dethar også en værdi af glucosekoncentration i urinen( bør normalt ikke være). Samym nøjagtig metode til diagnosticering diabetes betragtes glyceret hæmoglobin måling, som repræsenterer den tidsgennemsnitlige hastighed af blodglucosekoncentrationen i de foregående 6-8 ugers observation.
fornuftigt at producereultralydsscanning af bugspytkirtlen for at undgå sygdom, der fører til diabetes. Som du ved, produceres insulin i cellerne i bugspytkirtlen.
puls overførsel Rapport om hjernen axoner eller forekomst af unormale udladninger i hjernen neuroner opstår, når følgende betingelser:
1. Først og fremmest epileptiske anfald syndromiske gentages, ofte med tab af bevidsthed, som følge af de udledning gipersinhronnogo hjernens neuroner( excitation patologiske læsioner i hjernebarken.hjerne).Anfald i modsætning til andre tilfælde bevidstløshed kendetegnet ved klonisk( muskeltrækninger) og toniciteten( øget tone, muskelspænding) anfald.
2. På forskellige kranio-cerebral traume, hvor der er hjernerystelse, kontusion, hjerne impaction, et resultat, der er forårsaget af forskydning af cerebrale halvkugler, stift fastgjort i forhold til hjernestammen, der er en forbigående stigning i intrakranielt tryk, spændinger og vridning forekommer lange axoner( nervefibre) dybt i halvdelen af halvkuglerne og hjernestammen. I milde tilfælde som et resultat af denne proces er forstyrret midlertidigt axonal ledning( midlertidig, forbigående tab af bevidsthed), forekommer i alvorlig hævelse og brud af axoner og deres ledsagende små fartøjer( koma -Duration varierende grader af tab af bevidsthed).
3.Poterya bevidsthed kan opstå, når en iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.forskellen mellem dem er, at i det første tilfælde, brud på cerebral blodstrøm forekommer som følge af blokering af et fartøj af en blodprop, hvis årsag kan være aterosklerose eller toksiske virkninger af visse stoffer( fra praksis for at observere et stort antal iskæmisk slagtilfælde efter at have drukket surrogat alkohol, herunderog ved modtagelse af et stort antal infusioner alkohol solgt i apoteker.
hæmoragisk slagtilfælde( intracerebral blødning), dette hul cerebral fartøj har altidtungere strøm og en højere procentdel af dødsfald.
En vigtig faktor i udviklingen af totakts typen har ukontrolleret hypertension, for hjernen er ugunstig i form af slagtilfælde som konstant højt, og trinvis( fra lav til høj arterieblodtryk).
Førstehjælp til besvimelse
Hvad gør man hvis man vidne til en bevidstløshed en anden person.
1. Hvis tab af bevidsthed opstår i et indelukket rum, ved offentlige arrangementer. Mere sandsynligt synkope grund af mangel på oxygen eller på grund af overstimulering af det autonome innervation af kroppen. Mekanismen i denne tilstand er undertiden af en blandet karakter.
Handling i dette tilfælde:
1. Udvid kraven af en skjorte eller andet tøj.
2. Åbn vinduet for adgang til ilt eller tag offeret til et godt ventileret rum.
3. Bring bomuldsulden med ammoniak til næsepassagerne op til 1 -2 minutter.
4. Hvis du derefter ikke kommer til at tænke på at sætte på den højre side, højre arm placeret langs kroppen, hovedet placeret ved bagsiden af venstre hånd. I denne situation er der mindre sandsynlighed for, at tunge snor sig, og luftvejene er mere fri. Hvis du kan kontrollere pegefinger af hans hånd, efter åbning hans kæbe at se, om tungen i halsen, hvis der er, så er du nødt til at frigøre luftvejene ved fastsættelse tungen til siden af munden( tryk med tommelfingeren på hånden).Naturligvis fuldstændigt ved at blokere luftvejene.
5. Kontroller puls og vejrtrækning( som beskrevet nedenfor).
6. Hvis der ikke er puls og respiration kan være, hvis du ved hvordan, før ankomsten af SMP for at starte redning vejrtrækning og brystkompressioner( en teknik er givet nedenfor).
7. Ring til ambulance, beskriv symptomerne så præcist som muligt ved bevidstløshed.
Hvis du har fundet en mand bevidstløs på gaden
1. Kontrollér med vidnet, måske nogen ved, hvad syg offer.
Nogle gange i lommer af kroniske patienter er der data om deres sygdom og en registrering af mulig pleje. Hvis de findes eller modtager data om patienten, skal du følge anbefalingerne i noten eller rapportere alle nøddata.
2. Kontroller ved at føle, om den åbne traumer og blødning der, hvis de opdages, forsøge at stoppe de midler til rådighed før ankomsten af akutmedicinske tjenester.
3. Kontroller, om der er en puls, er det bedst tydelig puls i halspulsåren, for dette sted indekset og midterste finger på højre hånd på skjoldbruskkirtlen brusk af offeret, ned jævnt hånden ned i halsen( ved positionen af patienten ligger ned) til milde depressioner her og børføler en puls.
4. Hvis ingen puls, er der ingen vejrtrækning( ingen brystet bevægelse, ingen dug på prepodnosimye til næsen og munden af offeret glas), og hud Mere varm kontrol pupil reaktion på lys. I en levende person, eller i klinisk død, fortsætter elevernes reaktion på lys. Kontroller følgende:
Hvis patienten ligger med lukkede øjne, åbne øjenlåg, vidne sammentrækning af eleverne frem under tilstedeværelse af livstegn. Hvis en persons øjne er åbne, dække deres hænder i 10 sekunder, derefter fjerne hånden skal igen observere pupilkonstriktion. I mørket bruges enhver baggrundsbelysning( lommelygte, mobiltelefon) til verifikation. Og for at identificere tegn på liv hornhinderefleks er testet for denne lommetørklæde eller vatpind, hvis ikke, den anden blød tekstil røre øjenlågene - en levende person der blinker.
Hvis du har tegn på liv eller død oplever muligt før ankomsten af akut lægehjælp, start kunstigt åndedræt og indirekte( dirigere den til specialisterne, der blev afholdt ved åbningen af brystet) hjertemassage. Oftest en tidlig start genoplivning er mere fordelagtig end overholdelse af nogen tid ambulancepersonalet. Den eneste undtagelse til kunstigt åndedræt ikke specialister - en mistænkt brud af rygsøjlen i det cervikale område.
Metoder til kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage.
patient er placeret liggende, tidligere befriet for eventuelle opkast og luftvejsslim. Hælder hovedet påvirkes ved at bakke roll under occipital regionen af hovedet til pop underkæben. Ved tæt kompression af kæberne kan du anvende komprimeringsmetoden på undersiden af underkæben. Dernæst foretager vi kunstigt åndedræt metoder "mund til mund"( oftest bruges), eller "mund-til-næse"( anvendes i tilfælde af manglende adgang til munden).Til dette formål gennem et lommetørklæde do 2 inhalation i en patient tidligere har haft næsen eller munden( afhængigt af typen af respiratoren), derefter trykke lastrummenes rettede foldede hænder over hinanden i den nederste tredjedel af brystbenet i en mængde på 8-10 slag med en rimelig ansøgningkræfter for brystet, og frigør naturligvis luftvejene til luftfrigørelse. Hvis redning vejrtrækning og brystkompressioner alene, foreslås denne teknik: den ene holder vejret "mund til mund" eller "mund-til-næse" i mængden af én inhalation, den anden gør 4-5 klik på brystet.
Cykler af kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage gentages indtil ankomsten af akut lægehjælp.