Rehabilitering af neurologiske patienter - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Under medicinsk rehabilitering: et system af offentlige, sociale, økonomiske, faglige, pædagogiske, psykologiske og andre foranstaltninger til at forebygge udviklingen af ​​patologiske processer, der fører til midlertidig eller permanent invaliditet, og en effektiv og hurtig tilbagevenden af ​​syge og handicappede i samfundet og for offentlighedennyttigt arbejde. Ved definitionen af ​​WHO-ekspertudvalg( 1980) medicinsk rehabilitering er en aktiv proces, hvis formål er at opnå en fuld genoprettelse af beskadiget på grund af sygdom eller traumer funktioner, eller hvis det er urealistisk - optimal realisering af den fysiske, psykiske og sociale potentiale ugyldig, den mest hensigtsmæssige dets integration i samfundet( McLellan DL, 1997; . Wade D.B 1992).Rehabilitering som en særskilt gren af ​​lægevidenskaben begyndte at udvikle sig hurtigt efter Anden Verdenskrig, hvor handicap befolkning har nået et hidtil uset omfang.

neurorehabilitering, eller rehabilitering af patienter med neurologiske, er den egentlige del af medicinsk rehabilitering, der blev dannet som en gren af ​​videnskaben er forholdsvis ny. Den første i vores land neyroreabilitatsionnoe( genoprettende) afdeling blev etableret i 1964. Institut for Neurologi of Medical Sciences i USSR( nu Institut for Neurologi) på initiativ af akademikere og institutledere N.V.Konovalova E.V.Shmitda. I spidsen for instituttet revalideringstilbud steg fremtrædende eksperter: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Kun i 1996, den første verdenskongres for Neurologiske Rehabilitering i Newcastle( England).I øjeblikket er disse kongresser afholdes jævnligt hvert tredje år. I april 1999 i Toronto( Canada) tog anden og tredje i april 2002 i Venedig, den fjerde i februar 2006 i Hong Kong. Disse kongresser afholdes i regi af American Society of neurorehabilitering, et globalt forum for neurologisk rehabilitering og den tyske Society of Neurological Rehabilitation.

enkelt svar, som kontingenter af patienter og handicappede har brug for fysisk neurorehabilitering i litteraturen ikke eksisterer( Chernikova LA, 2003).Nogle forfattere mener, at medicinsk rehabilitering bør være en del af helingsprocessen for alle patienter med risiko for langvarig invaliditet, mens andre - mener, at rehabilitering bør kun anvendes til mennesker med handicap.

I vores land, traditionelt de store sygdomme i nervesystemet med behov for genoptræning, tilskrevet:

· slagtilfælde,

· traumatiske skader i hjernen og rygmarven,

· perifer neuropati,

· vertebrale neurologiske syndromer,

· cerebral parese.

Indikationer for rehabilitering og demyeliniserende degenerative sygdomme er kontroversiel. Til dato, der fastsættes overordnet liste over kliniske enheder, hvor den fysiske genoptræning bør anvendes. Disse omfatter:

· slagtilfælde,

· skade på hjernen og rygmarven,

· perifer nerveskade,

· cerebral parese,

· multipel sklerose,

· Parkinsons sygdom,

· Huntingtons sygdom,

· sygdomme i motorneuroner( sideamyotrofisk lateral sklerose, progressiv bulbær lammelse, muskelsvind),

· arvelige sygdomme i nervesystemet( torsionsdystoni, cerebellar ataksi),

· polyneuropati,

· muskelsygdomme,

· VertebaRogen neurologiske syndromer.

selvfølgelig, mål og målsætninger fysisk neurorehabilitering for sygdomme, hvor der dannes neurologisk deficit( såsom slagtilfælde, hjerne- og rygmarvsskade) og for progressive degenerative og arvelige lidelser( Parkinsons sygdom, motorisk neuron sygdom, etc.)anderledes.

således for den første gruppe af sygdomme, der indbefatter slagtilfælde, hjerne- og rygmarvstrauma, perifer neuropati og plexopatier, vertebral radikulære og spinal syndrom, cerebral parese, er hovedformålet med rehabilitering er at opnå en fuldstændig genoprettelse af den afbrudte grund af sygdom eller skade, funktioner, ellerhvis dette er umuligt, den optimale realisering af det fysiske, psykiske og sociale potentiale for handicappede, det mest passende til dets integration i samfundet, forebyggelse af komplikationer ostth og reducerende perioder, forebyggelse af tilbagefald( hovedsagelig vedrører forebyggelse af recidiverende slagtilfælde).

For patienter i den anden gruppe af sygdomme, som omfatter progressive degenerative og arvelige sygdomme i nervesystemet, formålet med genoptræning er at reducere de vigtigste symptomer på sygdommen, forebyggelse og behandling af komplikationer forbundet med nedsat bevægelsesaktivitet, korrektion af funktionelle lidelser, tilpasning til eksisterende neurologisk deficit, forbedring af tolerancetil fysiske belastninger, forbedring af livskvaliteten, øget social aktivitet, langsommere( mindre ofte suspension) omprogressionen af ​​den patologiske proces.

Et vigtigt spørgsmål, der er bredt diskuteret i den nyere litteratur, er spørgsmålet om at evaluere effekten af ​​neurorehabilitering.

at besvare dette spørgsmål, er det nødvendigt først at foretage en korrekt vurdering af niveauet af virkningerne af sygdom eller tilskadekomst, med henblik på at udvikle en passende rehabiliteringsprogram.

Ifølge WHO anbefalingerne fra 1980( WHO, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992.) Hos alle patienter, herunder neurologiske, er der tre niveauer af konsekvenser af sygdom eller skade:

først - er niveauet af neurologiskeskader( defekt), såsom motoriske, sensoriske, tonic, psykiske lidelser, som er identificeret i det kliniske billede af patientens sygdom.

andet niveau - en dysfunktion( handicap), som kan forårsage neurologiske skader, for eksempel ved at gå forstyrrelser, selvbetjening.

tredje niveau konsekvenser( handicap), herunder krænkelser af civile og sociale aktiviteter, der opstår som følge af neurologiske skader og funktionelle lidelser.

I de seneste år er begrebet "livskvalitet relateret til sundhed" blevet indført i rehabilitering. Nogle forfattere mener, at denne indikator skal styres af evalueringen af ​​effektiviteten af ​​rehabilitering af patienter. Selvfølgelig, det bedste er genoprettelsen af ​​neurologiske skader, men desværre i klinikken af ​​nervesygdomme observeres ikke meget ofte. Hvis rehabilitering af patienter, der allerede har gennemført en patologisk proces( slagtilfælde, traume, infektion) i de fleste tilfælde er det ganske effektiv, når en fremadskridende sygdom i CNS dens effektivitet afhænger ikke kun af arten og intensiteten af ​​rehabilitering, men i høj grad på graden og hastigheden af ​​sygdomsprogression ogfra mulighederne for patogenetisk lægemiddelbehandling. Derfor bør de vigtigste afhjælpende aktiviteter være rettet mod genopretning af forstyrrede funktioner og patientens tilpasning til livet i de nye omgivelser. For neurologiske patienter er træning i gang- og selvbetjeningsfærdigheder særligt relevant.

Men uanset sygdommen nosologiske neurorehabilitering konstrueret baseret på principper er fælles for alle patienter med behov for rehabilitering.

Sådanne principper omfatter( tømrer LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· tidlig start på rehabilitering, som gør det muligt at reducere eller forebygge en række komplikationer og den tidlige periode af at bidrage til en mere fuldstændig og hurtigrestaurering af forstyrrede funktioner

· regelmæssighed og varighed, som kun er mulig med en velorganiseret udfaset konstruktion af rehabilitering;

· Kompleksitet( anvendelse af alle tilgængelige og nødvendige rehabiliteringsforanstaltninger);

· Multidisciplinaritet( inkludering af forskellige specialister i rehabiliteringsprocessen);

· tilstrækkelighed( individualisering af rehabiliteringsprogrammet);

· social orientering;

· aktiv deltagelse i rehabiliteringsprocessen af ​​patienten, hans familie og venner.

· brugen af ​​metoder til kontrol af tilstrækkeligheden og effektiviteten af ​​rehabilitering belastninger.

1. Nødvendighed tidlig start rehabilitering af patienter i den første gruppe er bestemt af det faktum, at i den akutte fase, en række komplikationer, hovedsagelig på grund af hypokinesi( tromboflebitis af de nedre lemmer med efterfølgende lungeemboli, overbelastning i lungerne, og liggesår al.), Og der errisikoen for udvikling og progression af sekundære patologiske tilstande( såsom for eksempel spastiske kontrakturer paretisk lemmer, patologiske motordrevne stereotyper, "telegramadresse stil" i motoren ogfazii).Den tidlige begyndelse af rehabilitering bidrager til en mere fuldstændig og hurtigere genopretning af forringede funktioner. Tidlig rehabilitering forhindrer udviklingen af ​​sociale og psykologiske fejljustering, fremkomsten og udviklingen af ​​asthenic-depressive og neurotiske tilstande. Om vigtigheden af ​​tidlig rehabilitering angiver de fleste undersøgelser( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978, Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson, TR, 1989).Anvendelse af funktionel magnetisk resonans billeddannelse afslørede, at den tidligere begyndt end rehabiliteringsaktiviteter forekommer de mere aktive processer funktionel justering af centralnervesystemet, udførelse af svækkede funktioner aktiverede tidligere inaktive områder af hjernen.

Med hensyn til den anden gruppe af patienter( kronisk progressiv og degenerative sygdomme) princippet om tidlig rehabilitering af hjerne betegner begyndelsen af ​​rehabilitering når de første symptomer, der kræver aktiv genoptræning: motor, koordinering, kognitiv svækkelse.

2. Systematisk og varigheden af ​​aktiv rehabilitering af patienter i den første gruppe bestemmes hovedsagelig af perioden funktioner recovery. Genoprettelse af vifte af bevægelse og styrke i paretisk lemmer forekommer hovedsagelig i 1-3 måneder efter slagtilfælde( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).Spontan helbredelse sker mest aktivt i de første 30 dage i den fremtidige genindvinding af stort set forbundet med rehabilitering aktiviteter( Duncan P. W. e. A., 1992).Gendannelse gåtur, selvbetjening, komplekse dagligdags vaner kan vare i årevis( Duncan P. W. e. A., 1992), tale, handicap, statisk( med post-takts ataksi) er observeret efter et år( Kadykov AS et al., 1992).Systematisk rehabilitering kan kun ydes ved en velorganiseret faseopbygning af rehabiliteringsprocessen. Den "ideelle" model for rehabilitering af patienter med akut hjernesygdomme inkluderer:

Etape 1 - rehabilitering begynder i neurologi( angionevrologicheskom) eller neurokirurgiske afdeling, hvor patienten er leveret af ambulance( i tilfælde af et slagtilfælde eller traumatisk hjerneskade) eller går som planlagt( i tilfælde af en godartet hjernetumor).

Fase 2 - rehabilitering i specialiserede revalideringssygehuse, hvor patienterne overføres 3-4 uger efter slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, kirurgi fjerne hæmatom, godartet tumor, absces, aneurisme;Trin 2 kan have forskellige udformninger afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens:

første udførelsesform - patienten med fuld helbredelse funktion udledes til en ambulant opfølgende pleje eller genoptræning sanatorium.

anden mulighed - patienter med svære motoriske defekter, der ved udgangen af ​​den akutte periode ikke kan bevæge sig uafhængigt og elementær vare på sig selv, omregnes til neyroreabilitatsionnoe rum( tidlig rehabilitering) af det samme hospital, som sænkede sin patient, eller neyroreabilitatsionnoe adskillelse af store byer og regionale hospitaler.

tredje mulighed - patienter med motoriske defekter, der kan bevæge sig uafhængigt og betjene sig selv elementære overført fra neurologiske eller neurokirurgiske afdeling i rehabiliteringscentret. Disse samme patienter overføres fra neyroreabilitatsionnogo rum( tidlig rehabilitering) Hospital som muligheden for genvinding af uafhængig bevægelse. Patienter med overvejende tale patologi kan omdannes til tale patologi centre og neurorehabilitering.

Fase 3 - ambulant genoptræning i en regional eller interregional ambulant genoptræning center eller rehabilitering klinik kontorer og klinikker genopbygning kirurgi. Der er sådanne former for ambulant genoptræning som en "dag hospital" og tunge gå dårligt patienter - derhjemme genoptræning.

For patienter med kronisk progressiv sygdom i nervesystemet regelmæssighed og varighed rehabilitering er at skabe betingelser for praktisk gradvis rehabilitering, hvilket er særligt vigtigt i betragtning af den progressive karakter af sygdommen. Det er utvivlsomt, at det præcise stadium af rehabilitering, som er nødvendigt for patienter med akut hjernesygdom, er uacceptabelt her. Patient rehabilitering kræves kun, når forringelser, der lægges vægt på de forskellige former for ambulant genoptræning( opsving i kontorer og klinikker kontorer, i form af "dag hospitaler" rehabilitering i hjemmet).Ifølge erfaringer fra udenlandske kolleger skal rehabilitering finde sted under særlige sanatorier.

Mange bestemmelser i den "ideelle" model af rehabilitering indgår i bekendtgørelse af det russiske ministerium for 25.01.99g.№ 25 "På foranstaltninger til forbedring af pleje af patienter med cerebral kredsløbsforstyrrelser" og er beskrevet i bogen "Stroke. Principper for aktivitet og forebyggelse. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

angivet i orden №25 principper for udbud af slagtilfælde pleje i overensstemmelse med anbefalingerne vedrørende forvaltningen af ​​den europæiske Stroke "Stroke-initiativ"( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Kompleks rehabilitering

kompleks rehabilitering bestemmes af forskellige konsekvenserne af akut hjerneskade, hvor, som regel lider ikke én, men flere funktioner. Rehabilitering af motoriske lidelser kan omfatte følgende metoder:

· Kinesitherapi( fysioterapi øvelser);

· Biokontrol med feedback;

· Terapeutisk massage;

· Behandling efter position;

· Neuromuskulær elektrostimulering;

· fysioterapi teknikker( herunder akupunktur) med spasticitet, arthropatier, smertesyndromer;

· Husstandsrehabilitering med elementer i ergoterapi( i udlandet - Erhvervsterapi, ergoterapi);

· Om nødvendigt, ortopædiske foranstaltninger.

Rehabilitering af patienter med taleforstyrrelser inkluderer psyko-pædagogiske sessioner udført af en specialist i restaurering af tale, læse, skrive og regnefærdigheder, i rollen som der i vores land er som regel de talepædagoger-aphasiology, i hvert fald - neuropsykologer. Psykologer har brug for hjælp i rehabilitering af patienter med følelsesmæssige, kognitiv svækkelse, patienter med post-og post-traumatiske syndromer neyropsihopaticheskimi. Rehabilitering bør udføres mod passende medicinsk behandling, som indebærer at der udpeges en terapeut, en kardiolog, psykiater, urolog, hvis det er nødvendigt.

4. Alt dette medfører tværfagligt - deltagelse i rehabiliteringsprocessen, sammen med neurolog specialister på forskellige områder, herunder:

· fysioterapeut( en specialist fysioterapeut);

· Specialist inden for biokontrol med feedback;

· Massør;

· Akupunkturterapeut;

· Instruktør for husstandens rehabilitering( ergoterapevta);

· Talerapeuter-aphasiologist;

· Psykolog;

· Psykoterapeut( psykiater);

· Neururolog;

· Sociologen;

· Rehabilitering sygeplejerske.

rehabiliteringscentre( stationær og ambulant) bør bestå af følgende funktionelle enheder:

· kinesitherapy( filial eller gruppe af fysioterapi afdeling) med fysisk kultur værelse, helst med lokaler til biofeedback og hjem rehabilitering;

· Fysioterapeutisk afdeling med rum til terapeutisk massage, elektrostimulering og akupunktur;

· Klasserum af taleterapeuter-aphasiologer og psykologer;

· Klasseværelser til funktionel diagnostik.

5. Tilstrækkelig rehabilitering indebærer indsamling af individuelle rehabiliteringsprogrammer, under hensyntagen til:

· syndromer som er genstand for rehabiliteringsprogrammer, deres sværhedsgrad og de individuelle karakteristika;

· Rehabilitering stadium;

· Outlook opsving funktioner;

· tilstanden af ​​den somatiske sfære og frem for alt det kardiovaskulære system

· alder;

· tilstander af den følelsesmæssige og kognitive sfære, patientens psykologiske egenskaber, hans familie og sociale status.

anbefalede etablering af rehabilitering hold, som omfatter en neurolog, rehabilitering specialist, specialister i kinesiotherapy og fysioterapi, genoptræning sygeplejerske og, hvor det er nødvendigt, eksperter fra andre erhverv( aphasiology, psykolog, psykiater, ergoterapeut, internist, urolog, etc.)der udvikler et individuelt rehabiliteringsprogram og overvåger gennemførelsen af ​​gennemførelsen.

Som i tilfældet med rehabilitering af patienter med akut cerebral patologi i rehabilitering af patienter med kroniske sygdomme bør respekteres princippet om kompleksitet, tværfaglighed og relevans( individualisering af rehabiliteringsprogrammer).

6. Aktiv deltagelse af patienten, hans familie og venner i rehabiliteringsprocessen.

Klinisk erfaring viser, at når det aktiveres af patienten, er aktivt involveret i rehabiliteringsprocessen af ​​hans slægtninge og venner, genoprettelse af forstyrrede funktioner hurtigere og mere fuldstændigt. Dette skyldes i høj grad det faktum, at beskæftigelse og forbrugernes kinesitherapy rehabilitering, talepædagoger sessioner foregår i et ret begrænset tidsinterval: 1 gang om dagen i 40-60 minutter og normalt kun under arbejdsdage( dvs. 5 gange om ugen).Fysioterapeuter, talepædagoger, ergoterapeuter giver jobbet "på hus", og fra patientens aktivitet, hans familie( eller pårørende), kvaliteten af ​​deres præstationer afhænger af mange ting.

nødvendigt, at der for kinesitherapy specialister, hjem genoptræning, talepædagoger forklarede caregiver parter sigte og teknik træning, forklarede behovet for sådanne supplerende møder i løbet af anden halvdel af dagen og i weekender.

reduktion i aktivitet observeres hyppigt i patienter efter akut hjerneskade, der er forbundet med udviklingen af ​​forskellige patologiske syndromer, som omfatter:

· apati, forekommer hos over 20% af patienterne( Starkstein e en, 1993.) Og den tilhørende følelsesmæssige og viljesbestemteog kognitiv svækkelse;

· markerede kliniske lidelser( op til demens), udviklet mod en baggrund af alvorlig hjerneskade

· neyropsihopaticheskie syndromer - "frontal" og "højre-hjerne" syndromet med nedsat aktivitet indtil aspontannost med anosognosia( undervurdering eller afslag defekt);

· astenisk syndrom;

· negativisme.

Sammen med psykoterapi og medicin aktiviteter en stor rolle i at overvinde hypoaktivitet er pårørende og venner af patienten. Udover vejledning kinesitherapy og tale opsving i de tidligste stadier af store familiens rolle i læring færdigheder selvbetjening( hvis tabt): spise, personlig hygiejne, toiletbesøg, påklædning. På samme tid ved at slægtninge og venner findes ofte utilstrækkeligt respons på patienten: I nogle tilfælde er der overbeskyttelse, hver patient trin advarsel, hvilket gør det en passiv snarere end en aktiv deltager i helbredelsesprocessen, reducerer selvværd, i andre tilfælde kan findesnegativ pessimistisk holdning fra slægtninge til mulighederne for rehabilitering, som let "assimileres" til patienten selv.

Det er derfor at arbejde med din familie er et vigtigt element i rehabilitering af patienter. Det skal:

· rette forholdet mellem familiemedlemmer og patienten;

· At tilskynde patienten til at tage et værdifuldt sted i familien i den ændrede situation;

· At opmuntre familiemedlemmer til at deltage i rehabiliteringsprocessen.

Rehabilitologists skal forklare de familier og venner af patientens behov:

· bringe patienten til at arbejde hjemme muligt for ham;

· at skabe betingelser for en række aktiviteter( beskæftigelse terapi), for at genoprette de gamle og udvikler nye hobbyer( hobby), fordiTvangsløshed byrder patienten, intensiverer depression, apati og negativisme.

rehabilitators Opgaven er fuldstændige og detaljerede oplysninger til familiemedlemmer om udsigterne til nyttiggørelse, og deres rolle i patientens rehabilitering.

Lige så vigtigt er det aktive princip af patienten og dennes familiemedlemmer til at deltage i rehabiliteringen og for den anden gruppe af patienter, eftersom træthed, mental og motorisk hypoaktiv typisk for de fleste patienter med kroniske hjernesygdomme, især da deres progression.

7. Anvendelse af metoder til kontrol af belastningens tilstrækkelighed og effektivitet i rehabilitering.

For at vurdere hvert niveau af konsekvenser( forstyrrelse af selve funktionen, funktionelle begrænsninger, forstyrrelse af husstand og social aktivitet), bruger sygdomme hos patienter med forskellige neurologiske former en række forskellige skalaer og spørgeskemaer. Og et af problemerne er at standardisere disse skalaer, bestemme deres pålidelighed, validitet og følsomhed, for kun ved at anvende passende evalueringsmålinger kan du evaluere effektiviteten af ​​rehabiliteringsforanstaltningerne