Mycoplasmosis Symptomer

mycoplasmose - er infektionssygdomme forårsaget af mycoplasma, kendetegnet ved polymorfisme af kliniske manifestationer, hovedsageligt påvirker åndedrætssystemet, urogenitale kanal og centralnervesystemet.

ætiologi. Mycoplasmaer er de mindste fritlevende prokaryoter, er i stand til autonom vækst og reproduktion, indtager en mellemstilling mellem vira, rickettsia, bakterier og protozoer. De er Mycoplasmatacae familie, som omfatter 2 slags - Ureaplasma og Mycoplasma. Mycoplasmaer er små gramnegative mikroorganismer polymorfe størrelser fra 0,1 til 10 mikron, indeholde RNA og DNA bevægelig.

Unikke egenskaber er mycoplasmaer mangler cellevægge( i stedet have en trelags membran) for den mindste prokaryoter genomstørrelse( 500-1000 MD), tilstedeværelsen af ​​en minimal mængde organeller, membran parasitisme. Sidstnævnte egenskab skyldes den manglende evne af mycoplasma syntetisere kolesterol, hvad der forårsager dem til at bruge plastmaterialet i værtscellen. Binding til celleoverfladen opstår på grund aktinopodobnogo-adhesin-protein. Mulig indtrængning i cellerne i mycoplasma -. I alveolocytes, fagocytter og andre patogener er i stand til langsigtet persistens i det menneskelige legeme. Mycoplasma patogenitetsfaktorer isoleret - hemolysin neurotoksin og hydrogenperoxid, U. uralyticum - enzymet urease, som spalter urinstof til ammoniak. Patogener besidder immunosuppressiv aktivitet, stimulering viral replikation i en celle( HIV, og onkogene vira etc.).De vigtigste målceller er respiratorisk epitel og urogenitale skrifter, kindhulen, alveolocytes, fagocytter, endotelceller kapillærer og andre.

for 16 humanpatogene Mycoplasmaarter..pneumoniae er det kausative middel for respiratorisk mycoplasmose, U. urealyticum, M. hominis og M. genitalium - sygdomme i den urogenitale kanal, M. incognitis - generaliseret mycoplasmose, M. orale og M. salivamm - parodontitis, pulpitis, stomatitis, osteomyelitis, M. artritidis og Mfermenter - arthritis. Mycoplasmaer

ustabil i miljøet, dræbes ved virkningen af ​​lave og høje temperaturer, ændre pH, lydbehandling, UFO, standard desinfektionsmidler og rengøringsmidler. Følsom over for makrolider, tetracykliner, fluorquinoloner, er resistente over for penicillin og andre( 3-lactamer, cephalosporiner, carbapenemer, sulfonamider.

Epidemiologisk. Mycoplasmaer indtager 4-6 sted i ætiologisk struktur af akutte luftvejsinfektioner. De er ætiologiske agenser af 5-30% af akutte luftvejsinfektioner og lungebetændelse 6-25%( under epidemien stigning på - 30-60%).

kilde er symptomatiske patienter og subklinisk mikopdazmoza Isolering af mycoplasma-rekonvalescenter fortsætter.i flere uger

transduktion -. . luftbåren, seksuel og lodret betragtning af den lave mykoplasmata stabilitet i miljøet luftbårne sti realiseres kun i tæt kontakt, så sygdommen foci registreret i familier af lukkede og semi kollektiver( førskole ogskolens faciliteter, sovesale, kaserner, etc.).

for respiratorisk mycoplasmose er typisk efterår-vinter-forårssæsonen. Epidemiske ups observeres en gang hvert 4-8 år. Skolebørn er oftere syge( 11-15 år) og unge. Postinfectious immunitet varer i 5-10 år, så der kan være tilbagevendende sygdom.

-pathogenese. i patogenesen af ​​mycoplasmose skelne flere etaper.

1. Indledning og multiplikation i indgangsporten. Indgangsport til.pneumoniae er slimhinden i luftvejene, i U. urealiticum, M. hominis og M. genitalium - slimhinde den urogenitale kanal, for M. orale og M. salivarum - mundslimhinden. I stedet for indgangen der er multiplikation af patogener på overfladen af ​​celler og i dem.

2. Formidling. Som følge af ophobningen af ​​mycoplasma falder deres toksiner i blodet. Spredning af patogener forekommer også i inficerede neutrofiler og makrofager. Der direkte skade forskellige organer -. CNS, hjerte, lever, nyre, led mv Endvidere er den negative virkning tildelte mycoplasma toksiner. Hæmolysinantigenerne skader celler cilierede epitel, der forårsager hæmolyse, svækket mikrocirkulation, udvikling af vaskulitis og trombose. Neurotoksin har en toksisk virkning på CNS og det kardiovaskulære system, forøger permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren. Giftige egenskaber er hydrogenperoxid og ammoniak, som udskiller mycoplasma.

3. Udvikling af serøs inflammation. Adhæsion mycoplasmaer at målrette celler fører til afbrydelse af væv arkitektoniske, celle-celle-kontakter, cellemetabolisme og cellemembranstruktur. Resultatet er en degeneration, metaplasi, tab og afskalning af epitelceller, nedsat mikrocirkulationen, øget ekssudation, nekrose, hos spædbørn - hyalinmembran. I tilblivelsen af ​​cellebeskadigelse i de tidlige stadier af infektionsprocessen ledende rolle ved direkte handling tsitodestruktivnoe mycoplasma spilles. Efterfølgende forbinder immun inflammation komponent forbundet med aflejring af immunkomplekser og væv infiltration af celler involveret i immunreaktion. Dannet peribronkial, perivaskulær og interstitiel infiltration af påvirkede væv lymfocytter, plasmaceller, histiocytter, makrofager, monocytter og neutrofiler isoleret. Desuden har en værdi tæt kontakt med mycoplasma cellemembranen under betingelser, der reagerer forsvarsreaktioner uundgåeligt føre til celleskader. Med 5-6-th uge af sygdommen til forkant autoimmun mekanisme af inflammation, som spiller en afgørende rolle i kronisk mycoplasma.

4. Udvikling af immunresponset, induktion af IDS og autoimmune reaktioner. I antimikoplazmennoy beskyttelsesnumre involveret medfødte resistens( mucociliær clearance, neutrofiler, makrofager, komplement, interferoner) og cellulært immunrespons( CE) 8-lymfocytter) og humoral type( antistofklasser IgM, IgA, IgG).Mycoplasma modvirker effektivt makroorganismens beskyttende reaktioner. De lammede bevægelsen af ​​cilieret epitheliums cilia. Nær tilknytning til celler og antigenmimicry fører til en krænkelse af mycoplasmaigenkendelse af makrofager. Patogener inficerer neutrofiler og makrofager, hvilket således inducerer ufærdig phagocytose. Derudover fører dette til en forstyrrelse af samarbejdet mellem celler, der deltager i immunresponset ved cellulære og humorale typer. Udvikling af de sekundære IDS fremmer dannelsen af ​​blandet infektion med chlamydia, bakterier, vira, svampe og protozoer. I de senere år vist sig at dirigere aktiverende virkning på mycoplasma replikation af HIV og oncogene vira. I har nu vist sig, at Mycoplasma årsag polyklonal aktivering af T- og B-lymfocytter, som, kombineret med tilstedeværelsen af ​​cross antigener med lungevæv, hjerne, lever, bugspytkirtelkirtel, glat muskel, lymfocytter og erytrocytter fører til udvikling af autoimmune reaktioner.

5. Resultater. Resultaterne af den primære infektion, under hensyntagen til immunsystemets tilstand, er genopretning, overgang til kronisk eller latent form. I immunstatusens normale tilstand er organismen saniteret fra mycoplasmer. Patienter med IDS udvikler den latente form af mycoplasmose, hvor patogener er lagret i kroppen i lang tid. Forekommer off gen, der koder for P-proteinet syntese,( adhesin) tillader mycoplasma undvige immunrespons. Ved tilstande af immunosuppression begynder patogenet igen at formere sig. Med dyb CID mycoplasmose erhverver kronisk inflammation lokalisering på stedet for indgangen og / eller til dannelse af en lang række sygdomme - rheumatoid arthritis, astma, kronisk interstitiel lungefibrose, immun cytopenier osv

Classification. .APKazantsev( 1997) identificerer følgende kliniske former mycoplasmose:

Inkubationstiden er 3-11 dage.

kliniske former er rhinitis, pharyngitis, laryngotracheitis, bronkitis, otitis media, miringit, evstaheit, bihulebetændelse. Den mest almindelige mycoplasmatiske faryngitis. Sygdommen begynder akut eller gradvist. Kropstemperaturen er normal, subfebril eller febril.

Symptomer på forgiftning udtrykt moderat. Kendetegnet ved klager over tør, skratter og ondt i halsen, tør hoste, tilstoppet næse. Mindre almindelig forkølelse, øjenbetændelse, scleritis, rødmen i ansigtet. Når pharyngoscope opdage diffus hyperæmi og kornethed posterior svælgvæggen. Sygdomsforløbet er gunstigt. Feber kuperet, sædvanligvis 3-5 dage, men kan let feber vedvarer i 1-2 uger. Catarrhal symptomer forsvinder efter 7-10 dage. Den mest almindelige komplikation er otitis media, sjældnere miringit, evstaheit og bihulebetændelse.

mycoplasma halsbetændelse vises gøen hoste, hæshed, sommetider følgeskab af inspiratorisk dyspnø.Et karakteristisk symptom er tracheobronkitis tør kompulsiv paroxysmal hoste uden reprise, som er ledsaget af smerter i brystet og maven, undertiden opkastninger ender. Hoste kan fortsætte i flere uger og endda måneder. Sommetider patienter med bronkitis udvikler bronkieobstruktion.

Mycoplasma pneumoni sammen med chlamydia lungebetændelse og refererer til en gruppe af atypisk pneumoni, som er karakteriseret ved fravær af alvorlige feber og klare fysiske fund, paroxysmal hoste, tilstedeværelse af interstitielle læsioner på røntgenbillede af brystet.

Mycoplasma pneumonia ætiologi forekommer i 9-22% af børn og 6% af voksne. Sygdommen opstår oftest hos børn over 7 år af livet. Inkubationsperioden er 8-40 dage. Mycoplasma lungebetændelse begynder ofte gradvist( i 75% af patienterne), sjældent - akut. Den indledende periode varer fra 2 til 12 dage. Vises læsion symptomer på øvre luftveje( pharyngitis, conjunctivitis, rhinitis).Kropstemperaturen hos lavgrads mindre normal eller febril, symptomer på forgiftning er milde.

Forringelse fejres den 3-4th sygedag i akut eller inden for 7-12 dage med en gradvis udbrud af sygdommen. Kropstemperaturen stiger til 39-40 ° C.Symptomer på moderat forgiftning, ikke er i overensstemmelse med feber, men kan være alvorlige( anoreksi, hovedpine, muskelsmerter, gentagne opkastninger, sløvhed).Febril feber vedvarer i 2-12 dage, derefter går ind i en lang let feber( op til 1-7 uger).Kendetegnet ved kompulsiv tør paroxysmal hoste uden reprise, mulig brystsmerter. Efterfølgende bliver det produktiv hoste, efterfulgt af separation af tyktflydende slim. Det kan vare ved i lang tid, for 6-8 uger, selv efter forsvinden fysiske ændringer.Åndedrætssvigt er oftest fraværende. Fysiske fund knappe - på baggrund af den hårde eller nedsat vejrtrækning lytte til tørre og knitren, markerede afstumpning af pulmonal lyd. I 10-20% af patienterne, især unge, der er en "tavs lungebetændelse."Fysiske data kan fortsætte i 30-50 dage. Som et resultat, udvikling af sekundære IDS ganske ofte blandet infektion med klamydia, bakterier, respiratoriske virus, herpes virus, svampe.

Den overordnede analyse af blod afslørede leukocytose, neutrofili med en venstre forskydning, øget ESR.Når X-ray detektere interstitielle ændringer: forøget vaskulær og bronkopulmonal figur, små infiltrater lineære eller petlistogo natur, interstitiel ødem, atelektase. Hos spædbørn bilateral pneumoni, hos unge - ofte ensidig( til højre).En tredjedel af patienter diagnosticeret med omdrejningspunkt, segmentær og lobær lungebetændelse. Måske inddragelse i pleurens patologiske proces.

bevis for systemisk sygdommens art er ekstrares-piratornye symptomer. Halvdelen af ​​patienterne afslører hepatomegali i 25% - splenomegali, 15% - polymorf exanthem( punktformet, roseolous, plettet eller makulopapuløst).Ved ekstrarespirator NYM manifestationer omfatter lymfadenopati( normalt øget perednesheynye lymfeknuder), leverpatologi( hepatitis, fokal nekrose), hjerte( myocarditis, fokal nekrose, perikarditis), leddene( arthritis, arthritis), nyrer( nefritis), blod( hæmolytisk anæmi,blodplade-topeniya), nervesystemet( meningitis, meningoencephalitis, poliradiku-loneyropatiya), bugspytkirtlen( pancreatitis), øjet( uveitis), hudforandringer( erythema nodosum, erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom), dyspeptiske syndrom( kvalme, opkastningsmerte iIvoti, diarré), Reiters syndrom.

patologi af nervesystemet opstår sjældent. Symptomerne på meningitis eller meningoencephalitis serøs frem samtidigt med respiratoriske læsioner eller tidligere. Mycoplasma kan være årsag til myelopati og polyradikuloneuropati.

Mycoplasma forårsage urethritis, prostatitis, vulvovaginitis, fedme, cervicitis, metroendometrity, salpingoophoritis, epididymitis, blærebetændelse og pyelonephritis. Patologi af urinvejene er mere almindelig hos seksuelt aktive unge.

forekomst af urogenitale mycoplasmose kvinder i den fødedygtige alder er 13,3%, ved tilstedeværelse af kronisk urogenital patologi - 23,6-37,9%.Under graviditet, infektion med mycoplasma steg med 1,5-2 gange( 40-50%).Risikoen for lodret transmission varierer fra 3,5 til 96% ifølge forskellige forfattere. Prænatal mycoplasmose diagnosticeret i 5,5-23% af nyfødte. Det hyppigste etiologiske middel er M. hominis.

Infektion kan forekomme i ante- og intranatale perioder. Antenatal infektion hæmatogen implementeret, stigende, faldende, transplacentale veje, aspiration af inficeret fostervand. Ud over de direkte skadelige virkning af mycoplasma forårsage kromosomaberrationer i celler i fosteret. De inducerer produktionen af ​​prostaglandiner, der fører til uteruskontraktioner og abort. Desuden ugunstige rolle vasospasme forårsaget af mycoplasma navlestrengen udsættelse for skadelige metaboliske produkter og hypertermi, hvilket fører til hypoxi og intrauterin væksthæmning. Intrapartum infektion sker gennem kontakt med slimhinder baby med fødslen mors måder og aspiration af fostervand.

I mangel af patognomoniske symptomer essentielle for rettidig diagnose bliver en analyse af obstetrisk og gynækologisk mors sygehistorie - tilstedeværelsen af ​​vaginitis, vulvovaginitis, cervicitis, endometritis, salpingoooforita, urethritis, cystitis, pyelonephritis, infertilitet, gentagen abort, placentation anomalier, for tidlig placenta abruption, truende abort, sent gestose, polyhydramnios, horionamini-Onita, præmatur hindebristning, for tidligfødsel, postpartum endometritis, sepsis.

Ved infektion, fødselsforberedelse kliniske symptomer opstår ved fødslen - medfødt udvikler mycoplasmose. Infektion i de første to uger af graviditeten fører til blastopatii - død af embryonet eller dannelse af en systemisk patologi ligner genetiske sygdomme. Når smittet ved 15-75 dages drægtighed opstår embriopaty - sande misdannelser hos organet eller cellulære niveau, i de 76-180 dages drægtighed - tidlig fetopathy( falske misdannelser forbundet med cystisk sklerotiske organer deformation).Et træk ved medfødt mycoplasma er relativt høj frekvens af misdannelser i forskellige organer( CNS, kardiovaskulære, respiratoriske, urinvejene, bevægeapparatet, etc.), som registreres i 63,4% af børn.

infektion med gestationsalder på mere end 180 dage resulterer i udviklingen af ​​generaliseret medfødt mycoplasmose. Ganske ofte er der præmaturitet, intrauterin væksthæmning, hypoxi-traumatisk CNS, asfyksi. Symptomer opstår ved fødslen eller vises inden for de nærmeste timer efter fødslen. Der er kliniske læsioner af luftvejssygdomme, hjerte-kar, CNS, hæmoragisk og lymfoproliferative syndromer. Mærket dyspnø med ekstra muskler, bleg grå hudfarve, cyanose, halvdelen af ​​børnene - skummende spotting munden. Ved auskultation høres små boblende våde raler og krybdyr. På røntgenbilleder afslører udvidelse af lunge rødder, lungebemærkninger, atelektase, emfysem. Udvikling af hjerte-kar-fiasko, sandsynligvis som højre ventrikel typen, ødem syndrom, Sclerema. Mycoplasma symptomer på meningitis og meningoencephalitis er reduktion af motorisk aktivitet, rystelser, kramper, kaster hovedet tilbage, hyporefleksi. En af de første manifestationer kan være akut hydrocephalus, som allerede forekommer i den første uge af livet. Senere halvdelen af ​​børnene efter meningoencephalitis forekomme residual fænomener -. Efterslæb psykomotorisk fokale tegn, blindhed, hjerne absces, etc. Ca. 20% af børn med medfødt generaliseret form, mycoplasmose forstørret lever, 10% - milt. Hos nogle patienter der gulsot syndrom og hæmoragiske - blødning, blødning i huden, subkutant væv, indre organer( sædvanligvis i lunger og lever), kefalogematomy.

Når

intrapartum infektion ofte udvikler lungebetændelse, især i for tidligt fødte børn, hvor det er karakteriseret ved alvorlige og kan være dødelig. Hertil kommer, at udseendet af konjunktivitis, vulvovaginitis, CNS-patologier( meningitis, meningoencephalitis), carditis, bylder og hud nekrose.

mycoplasma diagnosen er baseret på data taget i betragtning epidemiologiske historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelse, som omfatter følgende metoder.

for respiratorisk mycoplasmose førende kliniske syndrom er "Lang paroxysmal hoste."Provdyat differentialdiagnose af infektionssygdomme - pertussis, parakoklyushem, klamydia og hlamidofilezom, CMV infektion, tuberkulose bronhoadenitom;ikke-smitsomme sygdomme - med et fremmedlegeme, cystisk fibrose, mediastinum tumorer, bronkial astma. Differentialdiagnosticering er baseret på en omfattende analyse af sygehistorie, kliniske, laboratorie og instrumental undersøgelse.

Behandling mycoplasmose er kompleks og omfatter metoder til kausal, patogenetiske og symptomatisk behandling under tilsyn af kliniske og laboratoriemæssige parametre. Anbefaler tilstand med hensyn til formen af ​​sygdommens sværhedsgrad og klinisk ernæring, beriget med vitaminer og sporstoffer.

Årsagssammenhæng terapi er udnævnelsen af ​​makrolider og tetracykliner. Den mest effektive og sikre lægemidler af valg hos børn er de moderne makrolider - azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, spiramycin og josamycin. Hos børn ældre end 8 år af livet kan bruges tetracykliner( doxycyclin, monotsiklin).Når mycoplasmose øvre luftveje lægemidler administreres i 5-10 dage i lungebetændelse - 2-3 uger. Når CNS læsioner bruger chloramphenicol, herunder endolyumbalno. Den komplekse terapi omfatter interferoner( viferon, viferon stearinlys, gel Genferon lys-lys kipferon, reaferon-EU-lipint, reaferon, realdiron, Roferon A, Intron A et al.) Og interferon-inducere( amiksin, anaferon, neovir, Kagocel, tsikloferon).Når tunge og komplicerede former administreres immunoglobuliner til intravenøs indgivelse -.( . Leukinferon, roncoleukin et al) Immunovenin, Intraglobin, pentaglobin, intratekt, Octagam, gabriglobin osv

patogenetisk terapi er anvendelse af cytokiner og immunmodulatorer( timalin, taktivin, timogen,imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrium nukleinat, immunomaks et al.) under kontrol immunogram. Afgiftningsterapi for mild til moderat former omfatter overdreven drikke, mens alvorlige og komplicerede former - glyukozosolevyh infusionsopløsninger. Det anbefaler multivitaminer, vitaminer og mineraler, antioxidanter, probiotika( Beefy former, lineks, Probifor, bifidumbakterin-Forte et al.), Under indikationer - præparater metabolisk terapi( Riboxinum, cocarboxylase, cytochrom, Elkar et al.), Glukokortikoider, antihistaminerlægemidler, proteasehæmmere( contrycal, trasilol, gordoks), vasoaktive lægemidler( Cavintonum, aktovegin, cinnarizin, pentoxifyllin et al.).Når tør paroxysmal hoste bruge hostestillende lægemidler( sinekod, glauvent, tusupreks, pakseladin, libeksin, stoptussin et al.), Den våde hoste - mucolytics( . Bromhexin, ambroxol, karbotsistein, acetylcystein et al) og traditionel expectorant lægemidler( terpinhydrat, mukaltin,glycyram, Bronhikum, bryst- afgifter koldreks, Lycorine, Tussin et al.).Anvende metoder til fysioterapi( elektroforese med heparin ozokeritovye støvler), massage, motion terapi.

Symptomatisk terapi involverer administrationen af ​​antipyretiske lægemidler og indikationer af hjerteglykosider.

rekonvalescenter mycoplasma lungebetændelse ved 1 og 2 måneder efter helbredelse anbefaler inspektion børnelæge og pulmonologist, bestemmelse af mycoplasma markører ved ELISA og PCR på vidnesbyrdet - studiet af immunstatus. Tildel beskyttende regime, vitamin- og mineraltilskud og naturlægemidler adaptogener satser i 1 måned i 3 måneder, immunomodulatorer immunogram under kontrol, motion terapi, massage, fysioterapi, spa-behandling.

Levende og dræbte vacciner er under udvikling, så en stor rolle i at forhindre at spille ikke-begivenhed. Patienter mycoplasmose øvre luftveje isolere 5-7 dage, patienter med lungebetændelse - 2-3 uger. Forebyggelse af medfødt mycoplasma er den moralske uddannelse af unge, brug af kondomer, tidlig undersøgelse og behandling af kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder.