Thoracic osteochondrosis symptomer

Spinøse processer, buer og artikulære processer af thoracale vertebrae fliser dækker hinanden;artikulære processer artikulerer i frontalplanet. Ribbenne forbinder alle dele af skelettet af thoraxen i et relativt stift system. Den intervertebrale skive i thoraxdelen er dækket af ribben-vertebral leddene. Undtagelsen er XII, og nogle gange XI-par, hvor artikulationen ikke forekommer på diskniveauet, men direkte på hvirvelens krop. Begrænset mobilitet i thoracal rygsøjlen spiller en positiv rolle, da mellemvertebrædderne er mindre skadede. Hvordan man behandler denne lidelse med folkemæssige retsmidler, se her.

Vigtigt i det anatomiske og fysiologiske aspekt er tilstedeværelsen af ​​fysiologisk thorakkypose. Hvis cervikal og lumbal fysiologisk lordose fører til maksimal belastning på de bageste dele af skiven, i thorax meste af byrden falder på de forreste dele af rygsøjlen, så thorax osteochondrose mere almindelige front og side osteophytes, der generelt asymptomatiske. De bageste osteofytter og stor skiveforstyrrelse i brystområdet er sjældne.

Hyppigheden af ​​intervertebrale skive læsioner i brystområdet øges fra toppen ned. Ifølge vores data udgjorde læsionen af ​​de tre nedre thoraxdiske Th10-12 mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af osteokondrose i brystet. Ca. det samme mønster observeres i kompression frakturer.

Højden af ​​intervertebrale diske i brystområdet er ubetydelig;hvis i den cervicale region er den totale højde på diskerne 40%, så i thoracic regionen er denne figur kun 20%.De skråt anbragte laterale processer og ryggvirvel artikuleringer begrænser alvorligt inflexion i denne del af rygsøjlen op til 3-7 ° i hvert segment.

Spinalkanalens område i brystområdet er mindre end i de livmoderhalske og lumbalområder og er 2,3-2,5 cm2.Dura materen klæber ikke direkte til den indre overflade af rygkanalen. De adskilles af et epiduralt rum fyldt med løst fedtvæv, der indeholder et rigt netværk af venøse plexuser. Spinale rødder strækker sig under en spids vinkel, ligger i deres skeder repræsenterer fremspring dura næsten intervertebral ganglion. Distal fra den intervertebrale ganglion udgør de sensoriske og motoriske rødder en blandet nerve( funiculus).Længden af ​​rødderne øges i kaudal retning. På Th12 niveau er det 81 mm.

Hos voksne rygmarven, med en gennemsnitlig længde svarende til 40-50 cm, slutter ved mændene på disken niveau L1, og kvinder - på omtrent midt på L2 krop. Under denne hvirvel ligger de lumbosacrale rødder, der danner hestehale. I de laterale horn i rygmarven og de laterale dele af forhornscellerne ligger sympatiske axoner, der udspringer fra rygmarven som en del af de forreste rødder. Sympatiske celler i rygmarven er hovedsageligt koncentreret i brystområdet: fra den VIII cervikal til I-IV lændehalssegmenter. Udgående fra rygmarven 6 udgør sammensætningen af ​​de forreste rødder sympatiske fibre rr.communicantes albi, som kommer ind i grænsen sympatiske trunks. Disse fibre, der stammer fra ryggenes grå materiale, kaldes præganglioniske. Ved at opstå fra de intervertebrale foramen sinuvertebralny nerve er forbundet til en enkelt stamme af det sympatiske gren, der strækker sig fra grænsen af ​​det sympatiske stammen. De fleste af fibrene strækker sig fra sympatiske ganglier, sympatiske fibre danner bundter har en vis relation til de indre organer, en del af den viscerale plexus eller ganglion placeret i selve organer( hjerte, mave-tarmkanalen, og andre.).I

thorax bagagerum grænsen består af 10-12 sympatiske ganglier, som ligger på niveau med den fælles linje i de forreste kanter af hoveder. Slidgigt i rygsøjlen og ribben og cross-ribben leddene ofte ledsaget af osteochondrose af thorax og er dens konsekvens. Den intime forbindelse med spinal nerver og det sympatiske kuffert med kapsler af disse samlinger i disse betingelser resulterer ikke kun i form af helvedesild smerte interkostale neuralgi, men også til de vegetative syndromer.

Forbindelsen mellem thorax og cervical knudepunkter udføres af et stort netværk af anastomoser. Lavere cervikale og thorax knudepunkter kombineres til dannelse af en stjerneformet samling( Gangl. Stellatum), som udgår fra den største gren hjerte- n.cardialis, grene til rygsøjlen, spiserøret, bronkierne, til de tilbagevendende nerve- og karotidarterier. I hjertets innervering er der også grene fra de fire øvre thoracale sympatiske ganglier, de vandrende og pharyngeale nerver. Abdominal nerve, sympatiske fibre dannet fra Th5 knudepunkter til Th10, passerer gennem membranen og kommer ind i solar plexus. Vegetative

fibre er egnede enten direkte til vævet innerveret af dem og påvirke deres kemiske midler( diffusions synapser) eller til mural ganglier beliggende allerede i sig selv organer( hjerte, mave-tarmkanalen, og andre.).

vasomotoriske nerver af underekstremiteterne stammer fra tre nederste thorax og lumbale segmenter af to top i forbindelse med det nedre og tre øvre lumbal sakrale knudepunkter.

nederlag andre end statiske lidelser resulterer i både direkte kompression egenskaber rod og rygmarv samt angår irritation masse efferente fibre thorax diske manifesteret vasomotoriske, autonome og trofiske reaktioner.

undersøgelse af litteratur i de seneste år viser, at en række tilfælde af akut og kronisk rygmarv iskæmi er forbundet med diskusprolaps sygdom. Af de 52 arterier radikulær trænger igennem intervertebral huller i rygmarvskanalen, rygmarv blodgennemstrømning er hovedsagelig anterior spinal arterie, som er dannet 6-8 radikulære arterie anastomose med dem. Fra basen af ​​den fremre spinalarterie leveres 4/5, fra ryggen - 1/5 af rygsøjlens substans. Den posterior spinalarterie er rig på anastomoser, så dens okklusion normalt ikke fører til kredsløbssygdomme. Nogle afdelinger leveres altid med en enkelt radikulær arterie. Hvis man trykker på det med en osteofyt eller en brokkelse, kan det føre til en markant mangel på blodtilførsel eller iskæmi i rygmarvets område. Den arterielle blodtilførsel af rygmarven er opdelt i flere zoner. Især stor betydning har radikulære arterie, til rygsøjlen del Th10, og L1, - Adamkevicha arterie, der fodrer hele længden af ​​rygmarven, der ligger under Th8 segment.

Thoracic osteochondrosis udvikler sig kraftigt. Typisk, efter en skade, undertiden små, og afhængigt af lokaliseringen af ​​det kliniske billede er karakteriseret ved tetra eller paraparese med ledninger nedfald følsomhed og bækken lidelser, keglen syndrom med sadel anæstesi af mellemkødet og urinvejsorganer lammelse af lungerne af enkelte muskelgrupper. Disse tilfælde ligner "paralytisk ischias", der skyldes kompression af hestens rødder ved pludens forlængelse. Og selvom de fleste tilfælde for akut vaskulær myelopati er karakteriseret ved en relativt hurtig regression af symptomer, er deres sværhedsgrad ret høj. I den forbindelse vil jeg gerne understrege faren for rod rhizotomy( selvfølgelig, sammen med deres arterie), forpligtet sig til at lindre smerter hos patienter med diskusprolaps diske. Tilfælde af bruskbælgbetændelser, der udvikles efter dette, og anæstesi i anogenitalt område efter krydsning af rødderne af L5 eller Si er beskrevet. Til dette nærliggende Corbin( 1960) rapporten om 13 tilfælde af myelomalationer, der udviklede sig efter thoracolumbal sympathectomy. Forfatteren anser dem for at være et resultat af utilsigtet skade på en eller flere thorax-interkostale arterier, der fodrer de thoracale radikale arterier. Efter hans opfattelse er speciel fare repræsenteret af manipulationer i rodzonen Th8-L2 til venstre.

Arseni og Nash( 1963) observerede patienten og drives med forbigående angreb lavere paraparese, som årsag var en lille forkalket brok kompressionskraft anterior spinal arterie i bryst regionen. Tilstedeværelsen af ​​nogle kompressionssymptomer er meget højere end niveauet af misfarvning indikerer ofte sekundære lidelser i rygsøjlen.

Disse anatomiske træk af brysthvirvelsøjle og for det meste komplekst samspil af det autonome innervation af en indvirkning på hospitalet thorax osteochondrose. Først og fremmest taler vi om symptomer fra de indre organer, undertiden simulerer organiske sygdomme( for eksempel abdominalsyndrom).

Sammen med topisk princip

innervation af indvolde finder sted samtidigt fra et antal tilstødende segmenter, og nogle organer( tyndtarm, rektum) har bilateral innervation. Leveren, galdeblæren, og blind colon ascendens innerveres ret sympatisk stammen, mens hjerte, milt, pancreas, mave, colon descendens og colon sigmoideum - venstre.

Antallet af patienter med bryst osteochondrose synes at være meget større, end man kan antage fra hyppigheden af ​​diagnosticerede tilfælde.Årsagen er, at patientens væsentligste klager accentueres på viscerale lidelser. Det er denne omstændighed, der forklarer den langsigtede behandling af sådanne patienter hos terapeuter.

Det kliniske billede af bryst osteochondrose er ekstremt forskelligartet, men ingen af ​​symptomerne er strengt specifikke. Generelt afhænger de af lokaliseringen af ​​processen og graden af ​​dens ekspression. Ofte klinisk opmærksomhed er rettet til den bageste discusprolaps, og hvis operationen ikke registreres, er diagnosen betragtes fejlagtige. Imidlertid er en herniated disk kun en af ​​manifestationerne af osteochondrose. Derudover er det meget sjældent i brystområdet. Ved undersøgelse af 202 patienter med osteochondrose i thoracal ryggen blev der kun fundet 4 posterior brok og 26 fremspring. En signifikant frekvens af detektion af en sjælden patologi er sandsynligvis relateret til målsætningen af ​​vores patienter.

Det er karakteristisk, at smerten fra begyndelsen er lokaliseret i rygsøjlen og kun udsender til sidst til et andet sted. Smerterne ved den nye lokalisering er dog undertiden så stærke, at de løser patientens og lægenes hovedopmærksomhed. Bestråling af smerte og vegetative lidelser fortsætter i henhold til typen af ​​radikale lidelser eller kompression eller iskæmisk myelopatier.

Smerter i brysthulen er det primære symptom, der blev konstateret hos alle patienter. Efter fysisk anstrengelse eller et langt ophold i en stilling blev smerten intensiveret, hvilket fik patienterne ofte til at ændre deres position selv om natten. Meget karakteristisk er den såkaldte inter-skulder-sympati, der manifesteres ved forbrænding, smerte i smerte i scapula og interlobulært rum. Patienter klager over følelsen af ​​"jernmider" klemmer ryggen, oftere om natten. Dette særegne fænomen skyldes forsvinden af ​​musklernes refleksspænding og ligamentapparatet i en drøm.

Ikke alle forfattere genkender prioriteten af ​​pectoral osteochondrose i syndromet af interscapular sympati. Baseret på det faktum, at innervation af musklerne i de øvre dele af kroppen( især w rhomboideus.) I modsætning huden på dette område udføres cervikale segmenter C5 - C8, nogle forfattere anser interscapular dorsalgia tegn på cervical degenerative disc disease. Men dette symptom blev observeret, da både cervicale og øvre thoracale dele af rygsøjlen blev påvirket. Det vides at ved cervikal myelopati projiceres den nedre grænse af den berørte dermatose i 5-6 segmenter nedenfor.

Morbiditet med percussion af spinøse processer blev afsløret hos 188 patienter. Sommetider var smerterne meget intense og udstrålede til andre dele af rygsøjlen og indre organer.

Begrænsning af mobiliteten af ​​thoracal rygsøjlen( hovedsagelig forlængelse) blev etableret i 156 undersøgte. I nogle af dem øgede enhver skarp sving, tremor eller hoste smerter;nogle patienter kunne ikke bruge bytransporten. I eksacerbationer lokal smerte( undertiden med bestråling) ved en aksial belastning af rygsøjlen afslørede i 20 patienter, i 78 påvises moderat udtrykte skoliose. Beskyttelsesdæmpning af paravertebrale muskler i bryst osteochondrose blev fundet hos kun 37 patienter. Sjældenheden af ​​dette symptom, såvel som mild skoliose selv med alvorlig smerte, synes at forklares i ribbburets immobiliserende rolle.

Sammenlignet med cervikal og lumbal lokalisering er følsomhedsforstyrrelser i bryst osteochondrose mere klart defineret. Denne omstændighed er forårsaget ikke kun af metamerisk segmentering, men også af den udbredte karakter af læsionen. Følsomheden var nedsat hos 137( 68%) patienter;herunder overfølsomhed blev fundet i 41, og hypæstesi - på 96. Paræstesi blev set hos patienter med kombinerede former for degenerative disc disease( ofte med halsen).

Ændring

senereflekser typiske for breast osteochondrosis, sakrale og lumbale segmenter af rygmarven, hvor lukningen af ​​buen af ​​knæ og ankel reflekser, er på et lavere niveau brysthvirvel. Degenererede diske kan påvirke både spines der passerer her og rygmarven. Nedslaget af de forreste rødder kan forårsage segmental abaissement af funktionen af ​​abdominal muskulatur. I de patienter, vi observerede, knæet( i 45) og Achilles( i 21), blev reflekserne oftest forhøjet. Seks patienter havde en klonus af fødder. Reduktion af reflekser( primært Achilles og abdominal) blev påvist hos 33 patienter. Der er ofte bilaterale overtrædelser. Hos 3 patienter med en brokkelse på niveauet Th11-12 blev patologiske reflekser( symptomer på Babinski og Rossolimo) observeret. Selvom overtrædelsen af ​​reflekser forekommer ret ofte, er det for aktuelt diagnostisk symptom, i modsætning til krænkelse af følsomhed, af ringe værdi.

Undersøgelse af cerebrospinalvæske har vist, at forøgelse af proteinniveauer i cerebrospinalvæsken i nærvær af brok eller( mindre hyppigt) et fremspring forbundet med venøs stasis. IM Irgier( 1965) beskrev et sjældent tilfælde af posterior skiveforstyrrelse i brystområdet med en skarp forøgelse af proteinindholdet til 26 g / l. Vi studerede spinalvæske hos 52 patienter. En stigning i proteinindholdet( op til 0,99 g / l) blev kun fundet i 13. Denne undersøgelse har en differentialdiagnostisk betydning. I kontrast til den ekstramedullære tumor er protein-celledissociation sjælden.

Vasomotoriske lidelser i de nedre lemmer under påvirkning af en lang krampe i smerte impulser til jorden - en hyppig manifestation af thorax osteochondrose. Oscillatorindekset blev reduceret i halvdelen af ​​vores patienter. I nogle sammen med et fald i det oscillatoriske indeks blev et fald i hudens temperatur i ekstremiteterne, chilliness, hudskrælning og skrøbelighed hos neglene afsløret.

I 4 patienter( og senere opererede) patienter havde typiske kliniske thorax myelopati behørigt tilbage discusprolaps( to mediale og to paramediært).Klinisk var sygdommen af ​​typen ekstramedullær tumorkompression. En typisk anamnesis( akut eller subakut begyndelse af sygdommen efter traumer) samt kontraststudiedata( epidurografi og myelografi) foreslog imidlertid en hernieret disk. Klinik thorax myelopati, og samtidig kompression af rødderne - Radik-lolshelopatii, bestod af fire vigtigste symptomer: smerte, motor, sensoriske, og bækken lidelser. Smerter, bortset fra hvirvel lokalisering, er oftest dermatomiske i typen af ​​intercostal og abdominal neuralgi eller bestråles i nedre ekstremiteter. Motorforstyrrelser manifesteres af parese af en eller begge ben( ofte spastisk) med muskelatrofi. Karakteristisk er et fald i ikke kun overfladisk, men også dyb følsomhed, såvel som paræstesi. Forstyrrelser af bækkenorganernes funktion udtrykkes i mangel af følelse af at passere urinen, forsinket vandladning og forstoppelse og efterfølgende inkontinens. Overtrædelser af seksuelle funktioner er almindelige.

Ifølge Abbott og Retter( 1956) skelnes der mellem tre kliniske former, afhængigt af placeringen af ​​prolapse,

-viscerale syndromer. Smerter i hjertet( pseudo-anginalt syndrom) ses ofte hos patienter med osteokondrose i brystet. IS Berlyand et al.(1964) observerede 25 patienter leveret til hospitalet med mistanke om myokardieinfarkt, der er blevet påvist ved undersøgelse dorsale syndrom forårsaget osteochondrosis lavere cervikale og thorax pozvonochika afdelinger.

At anerkende den sande årsag til smerte er ofte svært. I nærvær af opsamles omhyggeligt historie kan afsløres, at smerten i hjertet på samme tid er der smerter i ryggen, undertiden efter tunge løft( lumbago), med en akavet kropsstilling, forværres ved hoste, nysen og skarpe bevægelser. Pseudoangiogen smerte kan presse, komprimere, girdling, lokaliseret i brystet og i hjertet, oftere øverst, bestråle til venstre humerus. Smerter svarer næsten ikke til nitroglycerin og Validol;deres intensitet generelt aftager i løbet af 15 til 20 minutter, men ofte er de opbevares i lang tid( flere dage), og efter forsvinden af ​​smerte er i venstre og kanterne( fra II til V).I modsætning til angina radikulære smerter mindre smertefuld, men hvis smerten starter fra lumbago, en følelse af trykken over brystet, patienter lammet, ikke turde bevæge sig.Åndedræt i sådanne tilfælde er overfladisk. Ofte disse angreb forvekslet med astma eller neurotiske reaktioner. EKG kan ikke påvises.

Davis( 1957) finder mest vigtig diagnostisk tegn på radikulær syndrom genoptagelse af hjertets smerte med pres på torntappene af Th2-Th7.Dette symptom blev afsløret af os hos 18 patienter. Hos 74 patienter blev smerter i hjerteområdet ledsaget af et hjerteslag. Til tider havde de karakter af ægte anfald. Under alle omstændigheder blev der ikke fundet brændviddeændringer på EKG.Disse patienter blev behandlet i lang tid om vegetoneurose og angina pectoris. Smerte i hjertet kombineres ofte med hovedpine.

Rapporter om at udvikle mavesmerter i osteochondrose thoracicoinferior lokalisering bemærke en række forfattere. Ofte er der et behov for at differentiere abdominalgichesky syndrom forårsaget af autonome smerte, syndrom med akut maven, der kræver akut kirurgisk behandling. Tilfælde af fejlagtige diagnoser af en akut mave, som førte til unødvendig laparotomi, er beskrevet.

Forskellige lidelser i mave-tarmkanalen blev observeret hos 26 patienter. Karakteristisk smertefuld halsbrand, ikke afhængig af syreindikatorer og forstoppelse. Smerte syndrom kan udtalt. Fem af disse patienter efter en grundig undersøgelse blev overført til os fra den kirurgiske afdeling, da de var ankommet med en fejlagtig diagnose af akut blindtarmbetændelse. Tilsyneladende skyldes resterende smerte efter appendektomi ofte en fejlagtig diagnose.

Det abdominalgiske syndrom kan skyldes irritation af solar plexus, som inkluderer nn.splan-chnici, vagus og phrenicus dextra. Det kliniske billede er kendetegnet ved smerter i ryggen og navlen( den "sol søm"), blodtrykket stigning som følge af spasmer i abdominale kar og inhibering af peristaltik.

Smerter i højre øvre kvadrant afhænger ofte af læsionen af ​​de nedre thorax segmenter. Sådanne patienter behandles periodisk til diagnosticering af cholecystopati.

indikation af en mulig funktion urinvejene lidelser i bryst osteochondrose fundet i værker af kærlighed og Schorn( 1965), der resulterer i 22 tilfælde af blære lidelser.25 patienter med osteochondrose med typiske angreb af renal kolik og dysuriske sygdomme blev observeret. Fire af dem havde tidligere en ukompliceret kompression fraktur i rygsøjlen. Grundig urologisk undersøgelse( undersøgelse radiografi, udskillelsesvej Annullering urin og andre.) Gjorde det muligt helt at fjerne urologiske sygdomme. Den degenerative proces af rygsøjlen blev lokaliseret på niveauet af Th9-L1.En af disse patienter havde en Th11-12 diskbrud på discs. Seksuel svaghed er mulig med bryst osteochondrose;i kvindernes tab eller svækkelse af libido, hos mænd et fald i styrke. Dette symptom blev registreret hos os hos 19 patienter. I 1 patient, og Arseni Nash observeret priapisme og satiriazis: i dette tilfælde har han 21 år fra 18 år set en øget sexlyst, og i 19 år har udviklet vedvarende priapisme uden ejakulationsforstyrrelser. I drift det centrale forkalkede diskusprolaps Th12 er blevet fjernet, og patienten helt sluppet af forstyrrelserne i den seksuelle sfære.

Således bryst osteochondrose sammen med statiske og neurologiske forstyrrelser og tilsvarende radiografiske data konstant kendetegnet viscerale sygdomme.

Ofte tilfælde af overdiagnose af bryst osteochondrose. Vi har gentagne gange underrettede patienter organiske sygdomme i lungerne, mave-tarmkanalen, diafragma brok, som afspejles rygsmerter var den typiske irritation sympatiske formationer i bryst- og bughulen( Ged zone - Zakharyin).Disse symptomer fejlagtigt tolkes som antiamerikanisme og støttet af radiografiske data, som var i naturen spondylosis, der forekommer i næsten alle personer, der er fyldt 40-50 år. Som det så rigtigt påpegede Matzen( 1968), "vi er kommet en lang vej at forklare hver vag smerte i brystet eller maven som vertebrale."

diagnose af brystkræft osteochondrose endnu ikke er fuldt udviklet. Når disc degeneration i dette afsnit, en række ischias sammen med lidelser der er specifikke for de indre organer. Dette ofte tilslører den underliggende årsag til sygdommen, tvinger patienterne til at kontakte læger, kirurger, urologer og andre specialister. Af de 202 patienter undersøgt osteochondrose thorax rygmarvsskade som en direkte årsag til de kliniske syndromer eller forværring af sygdommen blev observeret i 53 og i 40 af dem havde ukomplicerede kompressionsfrakturer af hvirvellegemerne. De fleste patienter med en historie af detekteret overbelaste ryggen eller traumatiske øjeblikke var der ingen. Thorax osteochondrose i 38 patienter var en konsekvens af nylig infektion Sheyormanna - maj. Forebyggende foranstaltninger ikke blev gennemført: 17 patienter i lang tid til at udføre hårdt fysisk arbejde, på trods af progression af thorax kyphosis. Givet

projektion forvrængning associeret med tilstedeværelsen af ​​ribber og fysiologiske kyfose spondylograms og laterale fremspring fjernes under inhalation, separat for den øvre og srednenizhnego brysthvirvelsøjle. Langt størstedelen af ​​patienter med thorax osteochondrose kan opdage visse radiologiske tegn på to slags;afhængigt af disken degeneration og de tilhørende ændringer i ryghvirvler selv.

symptomer på degeneration af diske identificeret af os på alle 202 adspurgte, og hver af dem havde flere radiologiske tegn, der indikerer ændringer i intervertebrale skiver. Frekvens forskellig radiologiske symptomer hos patienter med osteochondrose thorax lokalisering følgende: skoliose, øget fysiologisk kyfose, reducerer højden af ​​skiver sklerose endeplader, forfra og fra siden oyteofity, posteriore osteophytes, brusk fordybninger i hvirvellegemerne, forkalkninger diske at reducere højden af ​​hvirvellegemerne og kile deformitetrotation af hvirvellegemerne, konsolideret brud på hvirvellegemerne. Disse radiografiske tegn på slidgigt, som et fald i disk højde, sklerose af endepladerne og osteophytes, mødtes i bryst regionen så ofte som i andre dele af rygsøjlen, men normalt beslaglagt flere segmenter.

Skoliose normalt udtrykt mild og har en lokal karakter. Stigningen i fysiologisk kyfose blev også bemærket. Tilsyneladende mindre statisk ændringer i bryst regionen på grund af sin lave mobilitet. Reducere højden af ​​hvirvellegemet grund komprimering, især grænser op til endepladerne, patienterne er angivet. Destruktive ændringer blev ikke fundet. Til lokalisering af osteochondrose af thorax fordybninger karakteriseret ved brusk i kroppen af ​​hvirvlerne( sand brok SHmorlja), er det bedre at identificere scanninger. Denne funktion er konstateret i halvdelen af ​​patienterne. Hyppige forkalkninger og flere drev. Styrkelse kyphosis kombineret med en kileformet deformation på basis af den overførte sygdom Scheuermann - maj blev registreret i 40 personer.

Størstedelen af ​​patienterne havde forreste og laterale osteophytes forskellig form, størrelse og retning. Bageste osteophytes er meget sjældne. Bedre de opdages på scanninger og røntgen Direkte forstørrelse.

Mange patienter med thorax osteochondrose osteochondrose kombineres med andre dele af rygsøjlen. I dette afsnit analyseres gennemgå "rene" former for læsioner i thorax rygsøjlen;det er af praktisk betydning for forudsigelsen og især fremgangsmåder til behandling. Siden i bryst regionen som regel påvirket flere segmenter beskontrastnoy spondylography( selvfølgelig, sammen med kliniske data) spiller en afgørende rolle. Hvis spondylography resultaterne er tvivlsomme, især når der er manglende overholdelse af det kliniske billede, der viser de kontrasterende metoder.

kontrasterende metoder. Airmyelography - kontrasterende indholdet af spinalkanalen ved indføring af luft eller oxygen i det subarachnoide rum.

Dens metode er som følger. Natten før patienten er lavet med et rensende emalje og indeni giver 1 g carbolin. Om morgenen bliver patienten ikke fodret. Undersøgelsen udføres på bordet af røntgenapparatet i patientens position på sin side. Lumbar punktering og væskodynamiske prøver laves i niveauet L3-L4.Fjern 10 ml CSF( til analyse).Benens ende af bordet hæves med 15-30 °( hovedets ende skal fastgøres).Gennem punkteringsnålen injiceres langsomt( 3-4 minutter) 20 ml luft eller ilt med en sprøjte. Lad derefter en anden 10 ml CSF ud og igen injicere 20 ml luft. Således brøkdele portioner af 30 ml væske udtaget og introduceret til forskning lumbal 40 ml, og til cervikal eller thorax - 60 ml luft( eller oxygen).Det er bedst at bruge en speciel switch med en switch. Nålen ekstraheres og røntges. Men undersøgelser af columna og lavere brysthvirvelsøjle, uden at ændre placeringen af ​​bordet, tage billeder i siden og bagud, og nogle gange perspektivisk forkortning. Undersøg om nødvendigt de overliggende dele af rygsøjlen, der hæves ved at ændre og vippe bordet og patientens position. For at forhindre luftens indtrængning i hjernens ventriklerved slutningen af ​​undersøgelsen patienten anbringes i en hævet position med bækkenet, som transporteres ind i kammeret og placeret på sengen med hævet vinklet 15-20 ° fodenden i bugleje. Efter 2-3 dage absorberes den endolumbelled luft, og patienten overføres til normal tilstand. For

herniation ved pnevmomielogramme kendetegnet ved laterale fremspring fortrænge baglæns eller stoppe kolonne gassen. Airmyelography fordel i sin relative sikkerhed, takket være fuld air spontan resorption, en gentagelse af denne undersøgelse, let irritation af nervecellerne. Metoden har imidlertid en række ulemper: Gasens svage kontrast( derfor bør kvaliteten af ​​radiografien være ideel);manglende evne til at identificere posterolateral herniation i halshvirvelsøjlen, den lille fremspring i bryst og selv store brok ved L5-S1 niveau, på grund af manglende pres på durasækken;hovedpine, undertiden opkastning, inden for få dage noteret hos nogle patienter efter undersøgelsen. Kun hos 18 ud af 25 patienter gav de opnåede resultater ingen tvivl. Ifølge MV Tsyvkina, ved anvendelse af en vandret bjælke bane ved røntgen- kan øge antallet af positive fund( 50%).

myelografi rentgenopozitivnymi kontrastmidler til diagnosticering bryst osteochondrose har ikke fundet bred anvendelse på grund af muligheden for komplikationer og vanskeligheder ved fastlæggelsen af ​​lavvandede hernial fremspring. Store prolapses i brystområdet er yderst sjældne. Som en kontrast opløsning vi bruges mayodil, EPRI som helt klart afslører tumordannelse, samt store hernial fremspringet.

Mere pålidelig information om diskens tilstand er givet ved diskografi. Men hvis i lænden og halshvirvelsøjlen er relativt let at udføre( transduralno for lav-lumbal afdeling og front-adgang til livmoderhalskræft), i bryst-regionen er der alvorlige hindringer for gennemførelsen af ​​denne undersøgelse. For ikke at nævne de mange læsioner køre gennem bryst osteochondrose, transduralny tilgang på grund af risikoen for rygmarvsskade, selvfølgelig udelukket. Ved lateral adgang undersøgte vi 18 nedre thorax- og øvre lumbaldiske( Th9-L1) hos 10 patienter. Intervertebrale rum kunne ikke studeres på grund af det anatomiske forhold mellem skiverne og ribbenene. Af de anførte grunde er diskografi i thoracic afdeling ikke blevet udbredt.

Peridurografiya - indførelse af kontrastmiddel i det epidurale rum til diagnose og bageste disc herniation reaktiv peridurita

epidural rummet er en smal cylindrisk beholder placeret mellem dura og rygmarvskanalen væg og i afstand fra foramen magnum til den sakrale og sakrale kanalen. Det epidurale rum er fyldt med fedtvæv, der omgiver nerve rødder og venøse plexuser. Dura stramt vedhæftende til kanterne af foramen magnum og pålideligt isolerer det epidurale rum i kraniehulen og spinal subarachnoidealrummet.

som vandopløselige kontrastmidler anvendt iodpræparater: 20% conray opløsning( Sopgau-280), Hypaque, Urografin eller verografin.

Metode

peridurografii: i stilling af patienten på siden( som med lumbalpunktur) efter behandling af huden, og lokal anæstesi administreres punkteringsnålen med en stilet interspinous interval( sædvanligvis ved L3-L4) strengt midterlinjen. Når nålen trænger ind i dybden af ​​2-2,5 cm dornen fjernet og fastgjort dertil 5 g sprøjte med novocain opløsning og luftbobler under stemplet af sprøjten. Yderligere bevægelse af nålen sker under kontrol af luftboblen og modstandsfornemmelserne ved trykket på stempelstangen. Indtil nålespidsen ligger i tykkelsen af ​​ligamenter stempel "springs", er luftboblen i sprøjten komprimeret, og opløsningen ikke flyder. Når enden af ​​nålen trænger ind i epidurale rum( normalt i en dybde på 4-6 cm), stopper modstand følelse( stemplet ikke længere springer tilbage), luftboblen ikke længere sammenpresset, og opløsningen begynder at strømme frit ud af sprøjten. For at være sikker på, at nålen ikke trænger gennem dura mater i det subaraknoidal rummet( farligt!), Tage væk sprøjten fra kanylen og observere, om væske strømmer ud af det. Det vides at i epiduralrummet er trykket altid negativt: 50-100 ml vand. Art.

På dette grundlag anvendes symptom på "synke en dråbe".En sprøjte med en dråbe opløsning på dens spids bringes til pavillonen af ​​nålen;hvis det virkelig er i det epidurale rum, i kraft af trykforskellen mellem en dråbe af opløsningen strømmer ind i lumen af ​​nålen, som ved indtagelse af den.

Metoden beskrevet af MD Nudel( 1963) er baseret på samme princip.

Efter fjernelse af dornen er fastgjort til nålen et glasrør, anvendt til undersøgelse væske tryk ved at fylde det med en steril isotonisk natriumchloridopløsning til et niveau på 100 mm vand. Art.

Hvis du flytter nålen til en dybde på 4-6 cm, bemærkes det normalt, at væskeniveauet i røret begynder at falde. Dette indikerer at nålens ende er i det epidurale rum. Afbryd sprøjten( eller glasrøret) og kontroller for at se, om væsken strømmer ud af nålen.

Fremstil en prøveinjektion af kontrastmedium( højst 2-4 ml) efterfulgt af radiografi. Hvis nålen er i det epidurale rum, så er der på roentgenogrammet to smalle striber af kontrastopløsning synlige, der strækker sig langs duralækken. Disse funktioner forhindrer uønsket nålindsættelse i duralækken. Først derefter administreres resten af ​​kontrastmediet( 40-60 ml).Patienten føles en langsomt stigende sværhedsgrad, som straks forsvinder efter indledningen af ​​indledningen.

første billede( set fra siden) gøre -7 min i position på patientens abdomen vandrette laterale bjælke derefter producere billeder i polubokovyh og anteroposteriore fremspring. På peridurogrammet findes to kontrastpunkter i lateral fremspring - forreste og bageste. Bageste stolpe er meget bredere end fronten. Normalt er den forreste postkolonne lige og ensartet i hele. Med fremspring af disken, selv mindre, afbøjes den bagved eller afbrydes generelt på niveauet af den berørte intervertebrale disk. Normalt kan der efter 20-30 minutter efter peridourografi ikke ses et kontrastmiddel i rygsøjlen. Forringelse af dets resorption i mere end 1-2 timer tyder på stagnerende fænomener.

fordel ved denne fremgangsmåde ligger i den kendsgerning, at selv en lille fremspring( 1-2 mm) tilfredsstillende markeret på peridurogramme. Desuden kan spinalkanalens tilstand spores umiddelbart over en betydelig længde.

vigtigste metode til behandling af patienter med thorax osteochondrose er konservativ, fordi der er mange årsager, der fører til at afholde i osteochondrose af lokaliseringen af ​​det kirurgiske indgreb. Først og fremmest er dette anatomiske og fysiologiske træk ved denne afdeling af rygsøjlen;forekomsten af ​​proces, en masse spændende thorax segmenter og ofte andre dele af rygsøjlen, forekomsten af ​​viscerale kliniske syndromer, især med neurologiske lagdelinger. De bageste herniale fremspring af stor størrelse, der fører til rygsygdomme, er meget sjældne i dette afsnit af rygsøjlen.

Alle patienter med brystkræft osteochondrose, under vores tilsyn, til at gennemføre omfattende konservativ behandling: ortopædiske aktiviteter, fysioterapi, medicin, fysioterapi og massage. Under eksacerbationen blev sengelast foreskrevet i 8-10 dage i skærmens position.

grund fiksering af brysthvirvel trækkraft undlader at opnå den påkrævede udstrømning. Metoden for trækkraft afhænger af skadens niveau. Når osteochondrose nizhnegrudnogo kort( Th4-Th12), og når den er kombineret med lumbal osteochondrose udført passiv strækning, dvs.. E. Patientens kropsvægt på et hældende plan. Procedurens varighed er 3-4 timer pr. Dag med to intervaller. Trækkraft opnået to bløde ringe, der understøtter patienten i armhulerne og fastgjort til sengen på torso niveau. Strækning kan udføres i det horisontale plan og med den gradvise forøgelse af den daglige fra 10 til 20 kg( 2 kg) og derefter falde belastningen i 2 timer hver dag. Når osteochondrose thorax kort( Th1 - Th4), såvel som dets kombination med osteochondrose cervikal trækkraft udført af to passive sposobami- trækkraft på et skråplan med halterneck skarpt udtalte symptomer på funktionel svækkelse af rygsøjlen og den aktive lodrette trækkraft på specielle anordninger, der anvendes af os i den cervikale osteochondrose. Varighed passiv trækkraft var 2 timer om dagen( én interval), aktiv - henholdsvis skema angivet i "Cervical osteochondrose", men ikke mere end 15 minutter til en belastning på 10-12 kg. Traktionsterapi er designet i 3 uger.

Her er de indikationer og kontraindikationer for bryst-trækkraft behandling af degenerative disc sygdom.

Kontraindikationer:

Ansøgning aflæsning bandage til bryst rygsøjlen er mindre effektiv end for lumbal, men i funktionel insufficiens af rygsøjlen, anbefaler vi iført disse korsetter under drift. Samtidig

krævede daglige massage og fysioterapi. Massage af tilbage muskler og de nedre lemmer og anvendes efter fald i akut smerte i 10-15 minutter dagligt med en konstant stigning i intensitet. Vi lægger stor vægt på swimmingpoolen, med et særligt sæt af øvelser i vandet. Medicinering til bryst osteochondrose er givet det rette sted. Udbredte sedativer( trioxazine, elenium, meprobamat, etc.) i 3-4 uger i sædvanlige dosis. Deres kombination med ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) og dimedrolom svækker betydeligt de fleste patienter med visceral manifestation af lidelsen. Inden for 15-20 dage patienter tildele neostigmin injektion, vitamin B-kompleks og en nikotinsyre. Analgetika( reopirin, analgin), vi bruger kun i den akutte periode, normalt 5-8 dage.

paravertebral procain blokade effektiv, men deres smertestillende virkning ikke længe. Mere varig effekt i bryst osteochondrose giver spirtonovokai-ny blokade af Friedland. Den mest effektive i bryst osteochondrose var spirtonovokainovye paravertebrale blokade. Efter behandling af huden i en afstand på 3-4 cm udad fra interspinous hul fin nål procain administreret intradermalt til dannelse af en "citronskal".En anden, længere nål( slid til 5 g sprøjte i forhold til opløsningen) indføres i det sagittale plan til kontakt med den tværgående proces;derefter, uden proces( top eller bund) mod rygsøjlen i en vinkel på 30 °, indtil nålen fremføres en total dybde på 5-6 cm. Enter 5 ml. Bloker normalt 2-3 huller på begge sider. Fra

fysioterapi i akut fortrinsvis Bernard strømme, såvel som kvarts eller UHF( sessioner 6-8).En vis smerteforstærkning efter 2-3 sessioner bør ikke tjene som en undskyldning for deres aflysning. Ved minovanii akut periode afhængigt af patientens bedst anvendt ultralyd, "Beam-58" eller inductothermy 10-12 sessioner, skiftevis med radon eller nåletræ-saltbade( én dag).Hvis kontraindikationer for radon bade formål de kan udskiftes salvie.

Vi anvender ikke hormonal og røntgenbehandling til bryst osteochondrose. Hos patienter, der tidligere blev behandlet med disse metoder i andre medicinske institutioner, blev der ikke set nogen effekt. Betydelig forbedring kommer efter sanatorium-udvej balneologisk behandling i kombination med undervands træktion og massage. I de fleste patienter var remission dog i gennemsnit 6-8 måneder. Nogle patienter blev behandlet på resorts 2-3 gange. Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling af patienterne vi observerede var 30-45 dage. Som følge af kompleks konservativ terapi opnåede mange patienter en praktisk genopretning, og de kunne straks vende tilbage til deres tidligere arbejde. Hos nogle patienter var der en betydelig forbedring: Skarpe smerter faldt, og smertefulde viscerale lidelser forsvandt. I mindre grad regresserede neurologiske og statiske symptomer.

De, der er blevet behandlet konservativt, udfører det tidligere arbejde, og resten overføres til et lettere arbejde. Et utilfredsstillende resultat af behandlingen blev også bemærket, og halvdelen af ​​dem var invalider af II-gruppen. Alle patienter i denne gruppe blev underkastet kirurgisk behandling. Således er de umiddelbare resultater af kompleks konservativ behandling af de fleste patienter med bryst osteochondrose positive. Effekten af ​​konservativ terapi var imidlertid ikke altid vedholdende, så behandlingen skulle gentages. Varigheden af ​​remission efter konservativ behandling af patienter med osteochondrose hos thorax lokalisering var signifikant mindre end med cervikal osteochondrose.

Meget få publikationer er afsat til problemerne med kirurgisk indgreb i bryst osteochondrose. Indtil 1960 blev der kun brugt en operation: fjernelse af en diskgeneration ved hjælp af en laminektomi. I modsætning til lændehvirvlen i brystområdet, faste ribben, er der ingen strenge indikationer for økonomisk adgang. Den primære opgave med operativ adgang er at undgå beskadigelse af rygmarven. Kærlighed og Kiefer( 1950) med lateralt lokaliserede brok var begrænset til hæmaminaminomi, med central-komplet laminektomi med obligatorisk krydsning af de tandlignende ledbånd og åbning af dura mater. De opnåede resultater efterlod meget at ønske. En af hovedårsagerne til utilfredsstillende resultater er irreversible ændringer i rygmarven( hematomelia, myelomalacia osv.), Der forekommer med forsinket kirurgisk indgreb.

I 1960 foreslog Hulme en operation for at fjerne en diskherniation ved en side ekstrapleural adgang med en resektion af lederne af to tilstødende ribben og en udvidelse af de intervertebrale foramen. Af de seks betjente forekom genopretning i 4. Perot og Munro( 1969) modificeret lateral adgang til brok, idet man anvendte i stedet for et paramedialt vævsafsnit med konventionel transpleural thoracotomi. Brok er fjernet gennem det borede hul bag de intervertebrale foramen. Forfatterne opererede på patienter med fremragende resultater.

Teknik til drift for Tsivyan. Højre sidet Crespleural adgang, svarende til niveauet af læsion, afslører den berørte disk. Ved hjælp af en tynd bit fremstilles en total resektion af den berørte skive sammen med endepladerne på de tilstødende hvirvellegemer. De bageste dele af disken fjernes med en skedeske. I den intervertebrale defekt indsættes en svampet autograft, taget fra kammen af ​​vingen af ​​ilium. Påfør et gipskorsett i 3-6 måneder. Indikation for denne operation betragter forfatteren en enkelt læsion af thoraxdisken med kompression eller uden kompression af rygmarvets elementer. Med flere læsioner af thoraciske diskoteker foreslår L. Tsivyan anterior spondylodesis med fjernelsen af ​​indholdet af diske fra den dannede rille. I dette tilfælde skal du bruge en solid autotransplantation fra tibia, som er placeret i en fælles seng.

Selv om det samlede discectomy med anterior fusion er den mest radikale indgreb i spinal osteochondrose, thorax denne operation, efter vores mening, vises kun, når enkelt og, mere sjældent, når flere læsioner i disken, men uden rygmarvskompression elementer. Den mest almindelige komprimering af rygmarven skyldes langsomt bakre forlængelse af disken. Det var da, at der blev vist en laminektomi med fjernelse af brønden og skrabning af disken. Desuden skal operationen være presserende. Bevis for dette er eksemplet ovenfor. På grund af tekniske vanskeligheder fjernelse af alle berørte transplevralnym adgang drev kan virkelig begrænset til stabilisering, men uden discectomy er palliativ, og derfor betjene forreste transplevralnym adgang er ikke nødvendig. Den mest simple i disse tilfælde vi mener malotravmaticheskih rygraden af ​​rygsøjlen fiksering ved kendte fremgangsmåder til Henle - Whitman eller Chaklin påført med skoliose( æglæggende i solidbedden transplantat mellem torntappene og templer efter foreløbig eksponering af svampet overflade).

Enhver af følgende operationer( dog fjernelse af diskusprolaps) skal udføres i fravær af vedvarende virkning konservativ behandling. Det handler om de udtrykte symptomer på smerter og funktionel svækkelse af den thorakale hvirvelsøjle i form af tilbage træthed, manglende evne til lang til at sidde, stå, skal tage en horisontal stilling flere gange om dagen, radikulære og visceralt( abdominal og thorax) syndromer.

Normalt blev stabilisering udført på begge sider eller på siden af ​​et mere udpræget smertesyndrom. Autolog( fra tibial) blev lyofiliseret eller formaliseret allogenitet anvendt som transplantater. Ulempen ved metoden i behovet for genbrug efter 1 - 11/2 år til fjernelse af metalkonstruktioner. Det var obligatorisk at bære en korset før ankylose begyndte( normalt inden for 9-12 måneder).

Teknik for operation af posterior osteoplastisk fixering ifølge Henle-Whitman. Under endotracheal anæstesi i patientens position på maven lineære skåret langs midterlinien af ​​de tilbage lag for at dissekere blødt væv toppe af torntappene. Bred hvirveldyr rasp( ikke at falde i rygmarvskanalen) subperiosteally adskille bløde væv fra den laterale overflade af torntappene og poluduzhek til artikulære processer. Såret er svevet med gazeservietter fugtet med varm isotonisk natriumchloridopløsning. Større vaskulære grene koagulerer. Ved dobbeltsidet fastgørelse udføres lignende handlinger på den modsatte side. Fra nøgne torntappe og poluduzhek bred, let riflet skarp mejsel til at fjerne cortical spongiøs væv.

I omhyggeligt forberedt knogle seng tilføjet store knogletransplantater, pre otmodelirovav dem i nærvær af en udtalt kyfose. Svampet graftoverfladen beregnet til at vende den svampet væv modtagelig seng og lateralt lagt autostruzhku til stimulering af osteogenese. Fastgørelsen udføres med nylon suturer, udført gennem spinous processer og forboret på flere steder transplantater. Antallet af sting svarer til antallet af stabiliserede hvirvler. Efter yderligere fixation Kaplan plader( konventionel metode) transplantater huser paravergebralnoy muskulatur, som ikke er tværbundet. Lagene er overlejret på fascia og hud, der efterlader gummikandidaterne i en dag.

Metoden til postoperativ administration var den samme som i de resterende patienter med cervikal osteochondrose.4 patienter med en disektomi front "afgørende" fusion ved mellem- og lavere brysthvirvelsøjlen gøres transplevralno.

Ovenstående data antyder, at i alvorlige former for bryst osteochondrose, ikke modtagelig for konservativ behandling, er kirurgi indiceret. Resultaterne af behandlingen afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​udvælgelsen af ​​patienter, sygdommens varighed og proceduren for operationer.