Difteri Symptomer

Difteri - en akut infektionssygdom, som er baseret på dannelsen af ​​fibrotiske film og udvikling sheathe forgiftning.

Difteri er en farlig sygdom, der kan forebygges. Hvis dit barn blev givet tre vaccinationer i barndommen og forstærket dem om et år, og derefter hvert tredje år, er der næsten ingen sandsynlighed for, at han bliver syg. Hvordan man bruger folkemedicin for denne sygdom, se her.

Årsager til

Årsagen til sygdommen er corynebakterierne af difteri. Kilden til infektion er en sygeplejerske eller bakteriebærer. Bakterier overføres af luftbårne dråber.

Kilden til infektion er en syg person og bærer af en toksigenisk corynebacterium difteri. Den epidemiologiske fare for en patient med difteri er 10 gange højere end for en bakteriebærer. Hyppigheden af ​​transport af giftige corynebakterier afhænger af epidemisituationen, da det kan være 20-40%.Bærere af difteri er ikke farlige.

Transmissionsmekanisme - luftbårne, kontakt-husstand, mad.

Seasonality - efterår-vinter.

Indekset for kontagiositet er 0,2.Børn i alle aldre er syge, men den største modtagelighed er typisk for aldersgruppen fra 3 til 7 år. Dog under den sidste epidemi( 1990-1999 gg.) I Rostov ved Don herskede blandt de syge patienter fra 8 til 14 år( 54%).Børn i det første år af livet er sjældent syge, hvilket kan forklares ved forekomsten af ​​passiv transplacental immunitet i dem.

Etiologi af .Patogenet Corynebacterium diphtheriae - grampositiv bacille, som er funktionen af ​​polymorfismen, som manifesterer sig i en række forskellige celleformer. Den er kendetegnet ved:

- ujævn farvning af celler på grund af tilstedeværelsen på en eller begge cellens poler volutin granulater som, når farvet med Neisseria eller Leffler erhverve en mørkeblå eller sort-blå farve, skarpt kontrasterende med lyseblåt eller lysebrun celle baggrund;

- dannelsen af ​​forskellige proteiner og enzymer - difteri-eksotoksin, hydrolase, catalase, neuraminidaser, hyaluronidaser, hæmolysin, nekrotiserende faktor;

- betydelig stabilitet i det ydre miljø

- dannelse af klynger tæt tilgrænsende tæt sammenknyttede og stænger ligner uld eller sammenfiltret pakke pins( i de farvede smears fra en tæt mikrobiel celle suspension);

- parvis arrangement af pinde i en akut eller ret vinkel i tynde udsmykninger. Ifølge

kulturelle, morfologiske og enzymatiske egenskaber af Corynebacterium opdelt i 3 typer: gravis, mitis, intermedius. I øjeblikket er den mest almindelige patologiske proces forårsaget af en variant af gravis og meget mindre ofte - mitis. Intrigue af hver kulturvariant er cirkulerende toksigenske og ikke-toksige( difteroider) stammer.

patogenese. Flere stadier skelnes i patogenesen af ​​difteri.

1. Introduktion og reproduktion ved indgangen. Indgangsport til.diphtheriae er slimhinderne i oropharynx, luftveje, øjne, genital hud. Fiksering af patogenet på epitelceller ledsages af syntese af protease inaktivering SIgA, som hjælper med at bryde den første linje i værtens immunforsvar. Så koloniseringen og invasion af epitelceller af patogenet i faget væv, som er ledsaget af forekomsten af ​​inflammation. Inokuleringen zone C. diphtheriae producere flere sår faktorer skadelige celler og letter spredningen af ​​bakterier i legemet( gialuranidaza, neuro-nidaza, lecithinase, DNA-ase).Omgåelse af patogene forsvarsmekanismer billede antifagotsitarnymi egenskaber C. diphtheriae, evnen til at producere katalase og SOD at inhibere virkningen af ​​peroxyradikaler fagocytiske celler.

2. Udviklingen af ​​fibrinøs betændelse på det sted, implementering. Infiltrerende mucosal repræsenteret af stratificeret pladeepitel, difteri bacillus frembringer et exotoxin, som er fastgjort på cellemembranen og trænger ind i cellen, hvorefter den er realiseret en lokal virkning på kroppen. Under indflydelse af toksinet inhiberede proteinsyntese forekommer koagulerende nekrose af det mucosale epitel, vasodilation, øge deres permeabilitet, langsommere blodgennemstrømning. Opstår udsivning af væske, rig på fibrinogen, og dets omdannelse til fibrin påvirket thrombokinase, frigives under nekrose af epitelceller. Dannet fibrinøs film fast sammensvejset med det underliggende væv. Denne type betændelse kaldes "diphtheritic".Forøget vaskulær permeabilitet ligger til grund for udviklingen af ​​ødem i blødt væv oropharynx og hals subkutane væv danner i toksiske difteri oropharynx.

Når lokaliseringsprocessen i luftvejene, hvor slimhinden er repræsenteret ved et enkelt lag af søjleepitel, fibrinøs filmoverflade skilles let fra det underliggende væv. Denne type betændelse kaldes "lobær".

3. Toksinemiya.oropharynx nederlag i den høje følsomhed af organismen er ledsaget af en intensiv gengivelse af corynebakterier. I dette tilfælde produkterne af deres interaktion med epitel-, immunceller produceret exotoksin, og ødelægger cellerne i blodet.

suge blodet toksin vekselvirker med specifikke receptorer på cellemembranerne i målorganer( myocardiocytes, renal epitel, perifere nerver, og corticale celler i binyremarven).Interaktionsprocessen af ​​toksinet til receptorerne udføres relativt langsomt og foregår i to trin. Først - vendbar fase, der varer op til 30 minutter, er at give en gift skrøbelig på grund af celle-receptorer. I dette tilfælde cellen forbliver fuldt levedygtige, toksinet let neutraliseret ved antitoxic serum. Den anden - en irreversibel fase er afsluttet inden for 30-60 minutter. I denne periode cellestrukturen ikke ændres på nogen måde, men tilføjelsen af ​​valle antitoksisk ikke beskytte celler mod efterfølgende død. Stofskiftesygdomme, dysfunktion af vitale organer ledsages af udviklingen af ​​symptomer på forgiftning, karsygdomme, og ligger til grund for dannelsen af ​​specifikke komplikationer af difteri - OGM II-III grad, ITSH II-III grad, DIC, myocarditis, nefrose, polyneuropati.

nederlag tracheal slimhinde og bronkial exotoxin ikke ledsaget af sug i blodet.

4. Udvikling af immunresponset. Om indførelsen af ​​patogenet organismen reagerer på et komplekst system af beskyttende og adaptive responser formål at begrænse dets reproduktion og efterfølgende udskillelse. Primært involveret i immunresponset af slimhinderne i oropharynx beskyttende faktorer, blandt hvilke en vigtig plads er besat af spyt SIgA.Når manglerne i lokale beskyttende faktorer i macroorganism udvikle et specifikt immunrespons. Den ledende rolle i den anti-difteri immunitet tilhører antitoksiske antistoffer. Imidlertid antistofreaktionen involveret og andre antigener af C. diphtheriae, forårsager det antibakterielle immunrespons.

5. Start mikroorganisme interaktion med difteri og mikroorganismen kan være forskellige og afhænger af betingelserne for infektion( præmorbide baggrund, alder, tilstand transplantat, tilstedeværelsen af ​​blandet infektion), de biologiske egenskaber og karakteristika patogenet mikroorganisme( modtagelighed, grad af specifik og ikke-specifik reaktivitet).

Pathology .Histopatologiske undersøgelser har vist, at dødsfaldet af patienterne i de tidlige stadier af sygdommen( 3-5 dage) myocardial struktur ikke kan ændres. De mest sandsynlige årsager til forringelse af hjertefunktionen, er overtrædelser af de udpegede innervation apparat, hypotension, ujævn forsyning subendocardium, gidroionnye krænkelser.

Ved patientens død i 10-12 dage findes ofte alterative-parenchymal infarkt. Hjertet størrelse forøges, bliver slasket, der er degenerative forandringer af muskelfibre.

Foruden overtrædelser af den kontraktile aktivitet i hjertet til den toksiske difteri er karakteriseret ved vasodilatation, kapillær stasis, blødning i de indre organer, især binyrerne. I sidstnævnte findes grov strukturel skade i kombination med en kraftig udtømning af cortex af lipoider, ketosteroider, ascorbinsyre. I den skadede binyrebark observeres et næsten fuldstændigt tab af inkretorisk funktion.

Folk der døde af difteri kompliceret af polyneuropati, der som regel lokal forstyrrelse af strukturen af ​​nerve kufferter, hvis oprindelse har en ledende rolle demyelination associeret med inhibering af proteinsyntese i oligodendrocytter. Tab af myelin fører til en markant reduktion i nerveledningshastighed pulser, men sker gradvist remyelinisering, som udvikler godt, og kan være fuldstændig.

Nyreskade forekommer i den akutte periode af toksiske former for difteri af oropharynx. Morfologiske ændringer svarer ofte ikke til funktionelle ændringer. For dem der døde i sygdommens første dage, er de patohistologiske fund i nyrerne svagere sammenlignet med afdøde i senere perioder. Således observeret inflammatorisk ødem, lymfocytisk infiltration af det interstitielle væv, degeneration af epithelceller i de distale og proximale tubuli.

Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen klassificeres difteri i mild, moderat og svær.

I betændelse placeringen af ​​sygdommen kan opdeles i difteri svælg, strube, næse, hud, navle, kønsorganer, øjne. Det er muligt at udvikle kombinerede former. Den mest almindelige form er den oropharyngeale difteri. Afhængig af graden af ​​forekomst og sværhedsgrad af processen er sygdommen opdelt i subtoksiske, toksiske og hypertoksiske former.

I øjeblikket er arbejdsklassifikation af difteri foreslået af N.I.Nisevich og VFUchaykin( 1990).

Inkubationsperioden for difteri varer fra flere timer til flere dage afhængigt af kroppens tilstand.

Difteri begynder med generel utilpashed, ondt i hals og temperatur.

Derefter en kraftig stigning i kropstemperaturen, rødder i mandler og ondt i halsen.

Generel forgiftning ses i form af hovedpine, svaghed, nedsat appetit og pallor i huden. Efter et stykke tid på tonsillerne begynder at fremstå fibrinøse film, som gradvist tykker og svulmer. Sådanne film fjernes hårdt og udsætter den blødende slimhinde.

Beskidte hvide pletter dannet på mandlerne kan spredes til hele halsen. Lejlighedsvis difteri begynder med strubehovedet, i dette tilfælde synes hæshed og gøende hoste. Vejrtrækning bliver vanskelig og vanskelig. Hvis et barn har ondt i halsen og feber eller andre symptomer ligner croup, skal du straks kontakte en læge.

Hvis difteri mistænkes, skal behandlingen administrere serum og anvende andre lægemidler. Sygdommen opstår en uge efter infektion.

I alvorlige tilfælde fører et stort antal film til respirationssvigt.

Clinic. En ølform er mere almindelig hos børn vaccineret mod difteri( 31,4%) end uvaccinerede( 17,2%).De vigtigste kliniske symptomer på ødefarynx er difteri er:

- akut sygdomsbegyndelse;

- forbigående stigning i legemstemperaturen til subfebrile eller febril cifre;

- moderat udtrykte symptomer på forgiftning;

- mindre smerter i halsen ved indtagelse

- Intet svar fra de vinklede maksillære noder;

- tilstedeværelsen af ​​tonsillar ostrovchatyh hvide aflejringer af hvidlig-grå farve med veldefinerede kanter, stiger over slimhinden( plus stof), svært at tage billeder, ikke opløses i vand og ikke gnide mellem dias;

- mild hyperæmi af mundhinden i tonsillerne og deres buer

- et lille ød af tonsiller.

frekvens lokaliseret membranøs formular difteri oropharynx når 62%.Dens vigtigste kliniske symptomer er:

- akut sygdomsbegyndelse;

- forbigående stigning i legemstemperaturen til febrile cifre( 38-39 ° C);

- moderat udtrykte symptomer på forgiftning;

- moderat smerte i halsen ved indtagelse

- moderat reaktion fra vinkel-maxillære lymfeknuder;

- tilstedeværelsen af ​​tonsillar tynd razziaer hvidlig, hvidgrå eller snavset-grå farve, med klart definerede kanter øgende over slimhinden( plus stof), svært at tage billeder, ikke opløses i vand og ikke gnide mellem dias;

- mild hyperæmi i slimhinden i oropharynx;

- moderat udtalt hævelse af tonsiller.

En almindelig form for orofaryngeal difteri forekommer hos 4,8% af patienterne. Støtte til klinisk syndrom er tilstedeværelsen i oropharynx filmagtige razziaer, strækker sig ud over mandler, hvidligt, hvidgrå eller snavset-grå farve, med klart definerede kanter øgende over slimhinden( plus stof), svært at tage billeder, ikke opløses i vand og er ikkegnide mellem diasene. I dette tilfælde observeres følgende:

- akut sygdomsbegyndelse;

- stigning i kropstemperatur til febrile cifre( 38-39 ° C);

- moderat udtrykte symptomer på forgiftning;

- moderat smerte i halsen ved indtagelse

er en moderat reaktion fra de vinkel-maxillære lymfeknuder;

er en moderat udtalt hævelse af tonsillerne.

frekvens subtoksisk formular difteri oropharynx kan nå 9,8%.Det giver dig mulighed for at diagnosticere patienterne har følgende symptomer:

- en akut, til tider hurtig, udbrud af sygdommen;

- stigning i kropstemperatur til febrile cifre( 38-39 ° C);

- markerede symptomer på forgiftning;

- Signifikant ondt i halsen ved indtagelse

- udtalt reaktion af de vinkelformede-mandibular lymfeknuder( og en betydelig stigning i smerte);

- let tilgængelighed pastosity subkutane væv i løbet af de forstørrede lymfeknuder - udtalt hyperæmi slimhinde oropharynx;

- Moderat ødem mandler og blødt væv i oropharynx( palatine buer, bløde gane, tungen);

- tilstedeværelse på mandlerne og uden tynd razziaer hvidligt, hvidgrå eller snavset-grå farve, med klart definerede kanter øgende over slimhinden( plus

væv), svært at tage billeder, ikke opløses i vand og ikke gnide mellem motivetbriller.

toksiske form af diphtheria oropharynx kan forekomme i 11% af patienterne og er de mest "genkendeligt", som forekommer i forbindelse med deres udvikling:

- hurtig indtræden af ​​sygdommen;

- feber til febrile cifre( 39-40 ° C);

- udtalte symptomer på forgiftning;

- intens smerte i halsen ved indtagelse( sommetider smertefuld trism);

- udtalt reaktion fra de vinkelformede-mandibular lymfeknuder( en stigning på op til 4-5 cm og en skarp smerte);

- tilstedeværelse smertefri subkutane væv ødem hals doughlike konsistens formeringsmateriale, afhængig af den kliniske formular op til midten hals, kraveben eller brystet( toksisk difteri oropharynx I, II, III grad);

- udtrykkes, med cyanotiske skær, rødme af slimhinden i oropharynx;

- kontinuerlige hævelse mandler, blødt væv af oropharynx( palatine buer, bløde gane, drøbel), hårde gane;

- tilstedeværelse på mandlerne og videre tynd razziaer hvidlig, hvidgrå eller snavset-grå farve, med klart definerede kanter øgende over slimhinden( plus stof), svært at tage billeder, ikke opløses i vand og ikke gnide mellem dias.

Ondartede former for difteri oropharynx - hypertoxic, hæmoragisk, koldbrand, er sjældne, men er karakteriseret ved ekstrem sværhedsgrad. Således, når hypertoksisk form observeres:

- hurtig indtræden af ​​sygdommen;

- stigning i kropstemperatur op til 40 ° C;

- udtalte symptomer på forgiftning( gentagne opkastninger, delirium, nedsat bevidsthed, kramper);

- ødem og hyperæmi i oropharynx;

- en kraftig stigning og tæthed af lymfeknuder;

- langsommere dannelse af fibrinøse angreb på mandlerne( vises ved udgangen af ​​den anden dag).

Hurtig udvikling af ødem af peritonsillar lymfeknuder kan overstige væksten af ​​mandler. Udseendet af hævelse af det subkutane væv og dets hurtige fremgang falder sammen med udviklingen af ​​symptomer på infektiøse toksiske chok. Det dødelige udfald opstår i de første 2-3 dage af sygdommen.

hæmoragisk form er kendetegnet ved udvikling af smitsom-toksisk chok og DIC midt tegn på toksisk difteri oropharynx II-III grad. I dette tilfælde, på den 4-5th sygedag opstår imprægnering fibrinøs razziaer blod( bliver sort farve), der er en opkastning "kaffegrums", øget blødning fra injektionsstedet, kraftig blødning.

For gangrenøse former er disintegration af raids med en udtalt putrefaktiv lugt karakteristisk. Normalt går denne kliniske variant sammen med en hæmoragisk form.

Karakteriserende egenskaberne af strømmen af ​​forskellige kliniske former for difteri af oropharynx, bør følgende noteres. Blandt de lokaliserede form af difteri oropharynx ostrovchataya form forløber mere positivt og kan ende i spontan helbredelse selv i fravær af specifik behandling. Samtidig, i tilfælde af filmagtige former sent indsættende behandling antitoksisk serum kan udvikle polyneuropati og( eller) myokarditis.

Sen diagnostik og mangel på specifik behandling kan hjælpe med at overføre den almindelige form til en toksisk eller toksisk.

mest alvorlige prognose er udviklingen af ​​giftige difteri oropharynx II-III grad, som selv i tilfælde af en rettidig diagnose og passende behandling af patienter, der ikke er forsikrede, ikke kun fra udviklingen af ​​komplikationer, men også for døden.

De kombinerede former for difteri tales i tilfælde hvor fibrinøs betændelse udvikler sig i flere organer. Den mest almindelige difteri af oropharynx er i kombination med strubehovedet i strubehovedet( 3,4%) eller næse( 0,9%).

Laryngeal difteri er for det andet i registreringsfrekvensen efter difteri af oropharynx. Det skal huskes, at diphtheritic croup sjældent udvikler sig isoleret. I denne henseende afhænger sværhedsgraden af ​​generelle smitsomme symptomer på kombinationen af ​​hvilken form af difteri der påvirkes af strubehovedet.

For tyveri af strubehovedet er først og fremmest cyklisitet i udviklingen af ​​de vigtigste symptomer på sygdommen karakteristisk. Isolere catarrhal( stadium croupous hoste), stenotiske, asfiske stadium. Varigheden af ​​hver af dem er 2-3 dage.

For catarrhalstadiet er typisk:

- øget kropstemperatur;

- tør hoste, som snart bliver "gøende";

- hæs stemme.

udseende støjende vejrtrækning alene markerer begyndelsen på stenotiske fase, som efterfølges af:

- ophidset barn, frygt;

- stigende inspirerende dyspnø;

- ved westernisering af supple steder i brystet og brystbenet( afhængigt af graden af ​​stenose og alder af barnet);

- aphonia;

- tab af pulsbølge på inspiration.

For den asfyksiske fase er typisk:

- ekstremt vanskelig samlet tilstand;

- forsvinden af ​​psykomotorisk agitation, forekomsten af ​​patologisk søvn;

- lysegrå hudfarve, cyanose;

- dilaterede elever;

- intet svar på injektioner;

- hyppig grundt vejrtrækning

- Udtalt takykardi, filiform puls, fald i blodtryk

- en krænkelse af bevidsthed, kramper. Atypisk

( fælles) difteri kryds kan flyde i to kliniske varianter - laryngotracheitis( kryds 2A) og laringotra-heobronhit( korn 2B).Symptomologien af ​​laryngotracheitis adskiller sig ikke signifikant fra den typiske croup. Dette gør det første er særlig farligt, fordi plak i luftrøret pludselig kan skalle af og forårsage kvælning. Difteri laryngotracheobronchitis( 2B) ledsages af tegn på ikke kun den øvre obstruktion, men også udtrykt BOS syndrom.

Nederlaget i næse, hud, kønsorganer, øre og øje refererer til difteri af sjældne lokaliseringer. For næsens difteri er karakteristisk:

- tidlig alder af patienter;

- en gradvis begyndelse;

- tilfredsstillende generelle tilstand

- normal eller kortvarig subfebril kropstemperatur;

- obstrueret nasal vejrtrækning( karakteristisk "sniff");

- en hellig udledning fra et næsebor;

- sårdannelse af overlæbehudet.

Ifølge resultaterne af rhinoskopi skelnes der to former for nasal difteri - katarralsår og pleural.

Eye difteri udvikler sig ofte som en sekundær sygdom med en eksisterende næse- eller oropharynx infektion. Der er croupiform og difteritiske former for øjet difteri. Til croupiform form er karakteristiske:

- hyperæmi og puffiness i conjunctiva of the century;

- grågul, svær at fjerne belægninger.

I den difteritiske form observeres

: en skarp hævelse og kompaktering af øjenlågene;

- beskidte grå raidser, der ikke kun er placeret på bindehinden, men også på øjet.

På trods af serumbehandling kan ulcerativ keratitis, panofthalmitis med fuldstændig synsvigt ses.

Genital difteri er mere almindelig hos piger. På den store og lille labia forekommer der en stærkt begrænset, tæt siddende hvid eller grå filmagtig belægning. Omkring filmene kan den inflammatoriske reaktion udtrykkes betydeligt. I mangel af seroterapi er udviklingen af ​​en toksisk form mulig.

Hud difteri ledsages af udseendet på huden af ​​typiske fibrinøse membranøse læsioner. Imidlertid er der også atypiske former der forekommer i form af vesikler, pustler, impetigo.

I nyfødte født af seronegative mødre ledsages difteri af navlebeskadigelse. Ved den samme granulering af navlestangsringen er dækket med en grågul belægning, i omkredsen af ​​navlen er der hyperæmi, ødem. Kropstemperaturen stiger, forgiftning udvikler sig. Eventuel udvikling af gangren, betændelse i peritoneum, trombose i vener.

Komplikationer af

Desværre har difteri ud over det alvorlige forløb af sygdommen meget alvorlige komplikationer. Disse omfatter:

• myokarditis - betændelse i hjertemusklen;

• Nyreskade;

• infektiøst toksisk chok;

• polyradiculoneuritis;

• åndedrætsbesvær.

Specifikke komplikationer i difteri er myocarditis, giftig nephrose, polyneuropati. Hyppigheden af ​​deres forekomst, den art, alvor korreleret med alvorligheden af ​​de lokale manifestationer samt med betingelserne for indførelsen af ​​difteri serum. Derudover er det muligt at udvikle infektiøst toksisk chok, cerebralt ødem, akut nyresvigt, lungebetændelse. På hyppigheden af ​​komplikationer er den ubetingede leder de toksiske former for orofaryngeal difteri. Tabel

frekvens komplikationer af difteri hos børn afhængigt af den kliniske formular

En af de moderne karakteristika difteri flow er mulige udvikling af blandede infektioner, hvis frekvens er 47% af det samlede antal tilfælde. Som ofte handle Assiociants Staphylococcus aureus, hæmolytisk streptococcus eller zelenyaschy( 33%), patogene Streptococcus( 28%), Candida( 10%), herpes simplex infektion( 9,6%).

Tilstedeværelsen af ​​blandet infektion fører til et mere alvorligt forløb af sygdommen og kan vanskeliggøre klinisk diagnose af difteri. Således aktiveres cocci-floraen med en ændring i farven på raidene( grønlig, gul), hvilket bidrager til deres lettere adskillelse.

Myocarditis er den hyppigste og formidable komplikation af giftig difteri. Hjertemuskelens nederlag kan udvikle sig både i begyndelsen af ​​den første uge og senere( 3 uger) af sygdommen.

Alvorlig myocarditis komplicerer som regel komplikationen af ​​toksisk difteri af oropharynx II-III grad. I dette tilfælde udvikler den tidligere myokarditis, jo sværere er den, og jo værre prognosen. Så for en alvorlig myokarditis er karakteriseret:

- skarp forringelse af den generelle tilstand, svaghed, angst, frygt;

- stigende hudpletter

- cyanose;

- udvidelse af hjertets grænser;

- ustemte hjerte toner og rytme forstyrrelse( takykardi eller bradykardi eller arytmi eller bigeminy);

- mavesmerter;

- gentagen opkastning;

- udvidelse af leveren;

- EKG-ændringer i form af lavere spænding tænder P og T, ledningsforstyrrelser, ventrikulær kompleks ekspansion, forlængelse interval P-Q, atrial eller ventrikulær ekstrasystoler, overensstemmende forskydning S-T interval, den negative retning af tanden T.

anses ugunstige prognostiske tegn på smertemavesmerter, kvalme, opkastning, embryocardia, galop rytme.

Reverse myocarditis udvikling af symptomer begynder i 3-4 uger. Varigheden af ​​de nuværende alvorlige 4-6 måneder, lys og medium - 1-2 måneder. Imidlertid kan patienten dø pludseligt hjertesvigt.

milde og moderate former for myocarditis sker normalt i slutningen af ​​den anden - i begyndelsen af ​​den tredje uge af sygdom.

Giftig nefrose, normalt udvikler sig hos patienter med giftige former af difteri i de tidlige dage af sygdommen. Sværhedsgraden af ​​renal varierer fra små til leukocyturia albuminuri og højt proteinindhold i urinen, erythrocytter, leukocytter, cylindre, akut nyresvigt, fører til en stigning i blodets urinstof, kreatinin. Recovery sker inden for 2-3 uger.

polyneuropati - en typisk komplikation af difteri. Lammelse er tidligt og sent. Således i de første to uger, mest almindeligt påvirker den bløde gane, som er ledsaget af:

- fremkomsten af ​​nasal tale;

- udløbet af den flydende fødevare gennem næsen;

- forsvinden af ​​reflekser fra den bløde gane;

- begrænsning af bevægelser velum under phonation. Når

toksiske former for difteri i processen kan involvere 3, 7, 9, 10, 12-th par kranienervers derved successivt udvikle lammelse af den bløde gane, indkvartering lammelse, skelen, ptose, tab af ansigtet muskulatur. Samtidig kan forekomme smerter langs nerve trunks, efterfulgt af tilsætning af lammelse af musklerne i arme, ben, hals, ryg, bryst, hals, mellemgulv.

På 4-5th uge senere slap paralyse kan forekomme sygdom. Det er en livstruende tab af respiratoriske muskler, hvor børn er observeret overfladisk vejrtrækning, der finder sted uden inddragelse af mavemusklerne, og en slags impotent( "gamle") hoste. Hvis en patient overflyttes i tide til at understøtte hardware ånde og dør, opsvinget begynder efter 2-3 måneder.

Diagnosticering af sygdommen er baseret på en analyse af symptomer og bakteriologiske prøver( smøre af slim fra oropharynx til Corynebacterium).

difteri Corynebacterium diphtheriae, blev isoleret i ren form Loeffler i 1884, Corynebacterium diphtheriae anderledes polymorfi. I de senere år har der været en kraftig stigning i forekomsten af ​​difteri. Diagnose af difteri er baseret på kliniske og epidemiologiske data. For at bekræfte diagnosen ved hjælp bakteriologisk metode undersøgelse med henblik på bestemmelse af den ætiologiske faktor - Leffler sticks. Det agens af difteri kan isoleres efter 8-12 timer i tilfældet, hvis patienten ikke accepterede antimikrobielle stoffer. Bemærk dog, at behandling med antibiotika( især penicillin eller erythromycin) til at fange materiale på bakteriologisk undersøgelse af bakterievækst ikke kan opnås inden for 5 dage( eller vækst sker ikke på alle).I disse tilfælde under anvendelse af serologiske metoder til diagnosticering.

Når diagnosen difteri bør tage hensyn til de epidemiologiske, kliniske og parakliniske kriterier. Blandt sidstnævnte de mest informative laboratoriemetoder tillader at dekryptere sygdommens ætiologi er:

- bakteriologiske( direkte isolering af patogenet og afgrænsningen toksigene egenskaber);

- immunoassays( afprøvning bakterielle antigener);

- serologisk( påvisning af specifik antibakteriel og antitoksiske antistoffer).

Bakteriologiske diagnostik rettet på isolering og identifikation af det forårsagende middel af sine patogene egenskaber, herunder toksigenicitet. Filmen blev undersøgt tonsil, strubehoved, oropharynx mucosale podninger, nasal. Effektiviteten af ​​bakteriologisk metode afhænger af varigheden af ​​perioden mellem såning og væg materiale. Positive resultater med høj såning "bedside" og næppe under såning 2-3 timer efter indtagelse af stoffet.

Immunologiske metoder tillader afprøvning af bakterieantigener( somatiske, overflade) og toksiner i spyt, slim og film homogenater, blod, serum og andre patologisk jettisonable( RKO-agglutination, IFA, IHA, IFA og PCR).Stammenes toksicitet bestemmes i udfældningsreaktionen i agar med hesteantiserum, ELISA, DNA-hybridisering og biologiske metoder. Specifik

antibakteriel og antitoksiske antistoffer blev bestemt ved RA, IHA, IFA og andre.

Identifikation antibakterielle antistoffer i RA, IHA vidner kontakt vært-parasit. ELISA giver dig mulighed for at bestemme det klassespecifikke immunrespons. Påvisning af IgM-antistoffer er indikative for sygdom, IgG klasse antistoffer - en konserveret antibakteriel immunitet efter sygdommen eller bærere af, IgG detektering i kombination med lave niveauer af IgM indikerer vedholdenhed.

Påvisning af serum antitoksin kan indikere niveauet af intensiteten af ​​post-vaccination humoral immunitet, eller i nogle tilfælde - af forsvaret svar på modtagelse af toksinet som et resultat af infektion med toksigene stammer.

at bestemme intensiteten af ​​immunitet efter vaccination anvende biologiske metoder baseret på toksinet at bevirke nekrotisk inflammatorisk reaktion( Remer - på den model af marsvin, Iersena - på kaniner).Biologiske test er yderst sjældne.

Den grundlæggende metode til bestemmelse af antitoxin i blodet er RNGA med kommercielle erytrocytdiagnostik og det ELISA-baserede testsystem. Anvendelsen af ​​ELISA tillader bestemmelse af et klassespecifikt immunrespons, hvilket er meget vigtigt for:

• overvågning af effektiviteten af ​​rutinevaccination og revaccination;

• Valg af personer til nødvaccination i forbindelse med difteri;

• differentiering hos patienter med difteri af et antitoksisk immunrespons, postvaccinal, fra det naturlige, på grund af den infektiøse proces.

Laboratoriemetoder er af stor betydning for diagnosen komplikationer af difteri. Så til den tidlige diagnose af carditis kan følgende undersøgelser anvendes:

- elektrokardiografi, fonokardiografi, ultralyd i hjertet;

- undersøgelse af lactat dehydrogenase aktivitet;

- undersøgelse af aktiviteten af ​​kreatininphosphokinase;

- undersøgelse af aktiviteten af ​​aspartataminotransferase;

- ionogram undersøgelse;

- måling af blodtryk, CVP.

Difteri nyreskade kan dokumenteres i undersøgelsen:

- en generel urintest;

- bestemmelse af urinstofindholdet i blodet

- definitioner af niveauet af kreatinin i blodet;

- ultralyd af nyrerne.

Differentialdiagnostik. De førende kliniske syndromer i difteri omfatter:

- et sår i halshindebetændelse;

- hævelse af slimhinden i oropharynx;

- Ødem af det subkutane væv i nakken.

Lokaliseret tynd difteri oropharynx under hensyntagen syndromet "tynd angina", kan skelnes fra smitsomme og ikke-smitsomme sygdomme forbundet med halsbetændelse. Således

streptokokkal tonsillitis afviger fra lokaliserede membranøs difteri oropharynx ved følgende symptomer:

- stærke smerter;

- signifikante symptomer på forgiftning;

- diffus lyse hyperæmi af alle afdelinger af oropharynx;

- gullig eller grønlig farve af razzia;

- mangel på plus-stof;

- løs, viskøs konsistens af raids;

- mere signifikant stigning og ømhed af regionale lymfeknuder.

Symanovski-Vincent's angina er præget af tilstedeværelsen af ​​følgende kliniske tegn:

- lidt udtalte symptomer på forgiftning;

- normal eller subfebril kropstemperatur;

- mindre smerte under indtagelse

- læsionens ensidige karakter

- Fravær af plus-klud;

- omdannelse af "plaque" til kraterlignende ulceration

- en svag reaktion fra de vinkel-maksillære lymfeknuder.

Candidiasis af tonsiller er præget af tilstedeværelsen af ​​sådanne kliniske symptomer som:

- Manglende symptomer på forgiftning;

- mangel på feber;

- hvid farve af raids og deres løs konsistens;

- nem adskillelse og manglende plak mucosal blødning efter tilbagetrækning;

- manglen på svælg hyperæmi og ødem i mandlerne;

- angivelse af en historie med langvarig antibiotisk behandling, eller tilstedeværelsen af ​​immundefekt.

nederlag mandlerne i sekundær syfilis er karakteriseret ved lokaliseret difteri oropharynx fravær af forgiftning, feber, længere varighed( uger), ofte ensidig karakter af tonsil læsioner( mindre papulært syphilides anbragt på en fast og bløde gane, gummer, tunge), forøget zadnesheynyh lymfeknuder og fravær afmorbiditet, tilstedeværelsen af ​​exanthema.

Faringoskopicheskaya billede af infektiøs mononukleose er ofte minder om difteri oropharynx. Samtidig foretage en differentialdiagnose tillader konto karakteristika såsom:

- langvarig feber;

- stigning zadnesheynyh og andre grupper af lymfeknuder;

- hepatosplenomegali;

- «cheesy" karakter angreb( kan nemt fjernes uden at efterlade et blødende defekt, bankede mellem dias);

- tilstedeværelsen i mononukleære celler fra perifert blod shirokoplazmennyh;

- påvisning af EBV infektion under IFA og PCR markører.

anginal form af tularemia er forskellig fra den lokaliserede form af difteri oropharynx:

- pludselig opstået;

- markerede symptomer på forgiftning;

- forlænget feberfeber;

- tilstedeværelse af hepatosplenomegali;

- sen udseende( 3-5-th dag) overlays på mandlerne;

- Tilstedeværelse af en minus-klud;

- manglende ødem af tonsiller

- dannelsen af ​​cervikal bubo.

Givet syndrom "hævelse af slimhinden i oropharynx" oftest differentialdiagnose udføres med følgende sygdomme:

- peritonsillar absces;

- den retropharyngeale abscess;

- allergisk ødem;

- brænde slimhinden i oropharynx( kemisk, termisk).

Behandling difteri udføres i nøje specialiserede sygehuse. Alle patienter injiceres med antidifteri serum. I tilfælde af alvorlig forgiftning bruger infusion terapi sigter mod at rense blodet af toksiner. I tilfælde af et stort antal film, der hæmmer vejrtrækning, er deres kirurgisk fjernelse udført. For at behandle komplikationer udpeget antibiotika, antiinflammatoriske midler, og selv hormoner. I genopretningsperioden vises formålet med massage og fysioterapi.

I den akutte fase, skal patienterne overholde strenge sengeleje, hvis varighed afhænger af de kliniske former af sygdommen. Kost terapi involverer kemisk og fysisk sparing, med undtagelse af obligate allergener.

grundlæggende terapi i alle kliniske former for difteri neutralisere cirkulerende i biologiske væsker af difteritoxin ved at anvende antitoksisk difteri serum( APDS).

specifik terapi ved at indføre APDS bør begynde straks fordi antitoksin kun kan neutralisere cirkulerende i blodserum difteritoksin. Indledning DCF i de senere faser( efter dag 4) sygdommen er ineffektiv og signifikant effekt på varigheden af ​​de kliniske symptomer på lokaliseret form af difteri har ikke. Der er ingen tvivl om placeringen af ​​behovet for at indføre APDS uanset længden af ​​indlæggelse for alle patienter alvorlige toksiske former for difteri.

Primære og selvfølgelig dosis APDS defineret klinisk form for difteri. Det er tilrådeligt at foretage specifik serterapii på principper om minimal selvforsyning. Doser

antitoksisk difteri serum i forskellige kliniske former for difteri

Bemærk: Antallet af kombinerede former af difteri administreret APDS stakke afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Når

lokaliseret formular er optimal intramuskulær serum og i toksiske form mere effektivt intravenøst ​​drop. Hensigtsmæssigheden af ​​optagelse i standard behandling af patienter med giftige former af difteri APDS endolymfatisk indledning ved. Når

lokaliseret formularen anvendes en enkelt indgivelse af serum. Men hvis der efter 18-24 timer ikke er markeret positiv dynamik eller en forværring af patientens og lokale inflammatoriske forandringer i oropharynx, er APDS indtastes igen.

Når subtoxiske danner indikationer for at genindføre APDS følgende symptomer er: patientleveringsbeholder efter

3. dag sygdom, ingen regression af symptomer plaque( selv i form af deres optøning og begyndende afstødning) på tidspunktet for genindførelse af serum, såvel som sværhedsgraden af ​​ændringer i venanakkevæv i regionen af ​​regionale lymfeknuder. Når

toksisk difteri oropharynx I-III grader er foretrukket at anvende to-fold administration APDS.Indikationerne for tredje samling seroterapi er plakopbygning i oropharynx og hals subkutant væv ødem inden 10-12 timer efter administration af den anden DCF.

En effektiv nuværende behandlinger difteri anvendes i kombination med APDS er ekstrakorporal afgiftning( hemosorbtion, plasmaferese).Indikationer for dens formål er toksiske form af diphtheria I, II, III grad.

Hemosorption( HS) udføres i den akutte periode efter 2 timer efter administration APDS.Volumenet af perfusion er 1,0- 1,5 cirkulerende blodvolumen( CBV).Antal WAN sessioner bestemt af sværhedsgraden af ​​forgiftning dynamik og lokale ændringer i oropharynx. Når toksisk difteri I omfang nok 2-3 sessioner i toksiske form af II og III grad - 3-5 sessioner. Kliniske kriterier for færdiggørelse af byggeri: stabilisering hals ødem og ødem svælg blødt væv afvisning massive angreb, fald toksicitet.

I tilfælde af positiv allergisk reaktion til intra- og subkutan administration af heterogene APDS og tvunget til at afvise ledende kausal serum terapi er behandling af valg hemosorbtion.

plasmaferese( PF), samt GS anvendes til patienter med giftige former af difteri, selvom ringere end sidstnævnte. Særlig effektiv i behandlingen af ​​PD er markeret sene neurologiske komplikationer. Gennemføres på den akutte fase af sygdommen i 1/3 volumen bcc diskrete metode multiplicitet 2-3 sessioner med 8-12 timers interval.

For at hurtigere elimination af difteri fra kroppen alle børn bør ordineres antibiotika. I foretrukne former for lokaliseret antibiotika til internt brug af makrolid - erythromycin sumamed( azithromycin), klatsid( clarithromycin) rulid( roxithromycin) og beskyttede aminopenicilliner( amoxiclav), doxycyclin, rifampin. Når toksiske former af difteri foretrukne lægemidler er aminopenicilliner( amoxicillin, augmentin, Amoksiklav et al.), Cephalosporiner 3rd generation( klaforan, tsefobid, Fortum et al.), Rifampicin, aminoglycosider( amikacin, netromycin).Varigheden af ​​antibiotikabehandling til lokaliseret form af difteri er 5-7 dage, toksisk og kombineres - 10-14 dage eller mere.

brug af kortikosteroider i alvorlige former for difteri er patogenetisk jordet. Når således en toksisk form I omfang prednisolon( eller hydrocortison eller deksazon) administreres i en daglig dosis på 5-10 mg / kg( for prednisolon), når den toksiske form af II og III grad - 15-20 mg / kg / dag( fortrinsvis iform af dexazon).Efter stabilisering hals ødem dosis af prednisolon blev reduceret til 2 mg / kg. Selvfølgelig varighed afhænger form af sygdommens sværhedsgrad, forekomst af komplikationer, og et gennemsnit på 5-7 dage.

Som membranoprotektivnogo antioxidant, hæmme lipidperoxidering, præparatet bruges - epaden - inde: børn under 3 år - 1 kapsel tre gange om dagen, fra 3 til 7 år - 1 kapsel fire gange om dagen, fra 7 til 14år - 2 kapsler 3 gange om dagen, i løbet af 7 dage.

Afgiftning

terapi i milde former for difteri begrænset til oral indgivelse af en væske. Udviklingen af ​​alvorlige former for infusionsterapi kræver destination med dextraner opløsninger( reopoliglyukina 10 ml / kg) og krystalloider( 10% glucoseopløsning, 0,9% natriumchloridopløsning).Volumenet af fluid injiceret svarer til det fysiologiske af barnets alder krops behov med mulig tidlig overførsel til enterale vej. Ved tegn på kredsløbssygdomme mangel af injiceret væskevolumen er reduceret til 2 / 3-1 / 2 volumener fysiologiske behov.

Vælg start af stoffet afhænger af den dominerende syndrom: i alvorlig forgiftning udpeges af glucose-saltvand løsninger, i forstyrrelser af mikrocirkulationen - reopoligljukin under udvikling ITSH - albumin, krioplazma.

terapi af infektiøse-toksisk shock( ITSH) udføres i overensstemmelse med moderne metoder kritisk pleje.

Med udviklingen af ​​DIC tegn anvendes donor frisk frosset plasma, heparin( under kontrol af koagulation), antiblodplademidler( Curantylum, Trental) og inhibitorer af proteolyse( contrycal, trasilol, gordoks).

I den akutte fase af sygdommen for at skabe optimale betingelser for blanding myocardial anvendes kalium-insulin Pananginum, inotrope Hurtig( dopmin - 2,5 mcg / kg / min, hvis det er nødvendigt at øge dosis op til 5 mg / kg / min; Korotrop), og lægemidler, der reducerer afterload( captopril, renitek).Når

kredsløbssvigt angio-blokker anvendes tenzinprevraschayuschego enzym - Enalapril - 2,5-5,0 mg / dag én gang dagligt i 7 dage. Samtidig opretholde hæmodynamisk naturligvis enalapril er forlænget. Ved behandling af difteri

hjerte læsioner siden de tidlige dage af sygdommen bruger strømbesparende lægemiddel Neoton( phosphocreatin) intravenøst ​​med 1 g / dag i 3-5 dage ved subtoksisk form samt 5-8 dage ved toksiske former.

at forbedre væv ernæring, oxygen udnyttelse udpeget cytochromer, cocarboxylase, vitamin C, B, PP, Riboxinum, kalium- præparater.- nazo- eller orotracheal intubation, efterfulgt af justering af tracheobronchial tree( fjernelse film mucopurulent sekreter

:

Ved behandling af børn med svær kombineret difteri oropharynx, larynx, trachea og bronkier, foruden administration APDS, kan anvendes følgende metoder og medicin);

- Aerosolterapi med proteolytiske enzymer;

- bronkoskopi på vidneudsagn;

- antihypoxants( tsitomak, cytochrom C);

- aminophyllin;

- kortikosteroider.

Som for den lavere trakeostomi hos patienter med faldende kryds er de mest almindelige indikationer for indførelsen heraf opstår i den senere optagelse. For at løse problemet med at gennemføre denne manipulation skal være konstant overvågning af drift otolaryngologist.

I den akutte fase af sygdommen yderligere ordinerende a-2 interferon( viferon, reaferon-EU-lipint et al.), Det induktionsspoler( tsikloferon, neovir et al.), Cytokiner( leukinferon et al.), Immunoglobuliner( intravenøst,3-5 injektioner).

Lokal behandling er behandling tonsiller:

- intergenom - smøring plak med en vatpind 3 gange / dag indtil forsvinden angreb;( a-2 rekombinant interferonaktivitet 40 tusind ME i 1 g salve.)

- chymotrypsin( fortynd 1 hætteglas indeholdende 5 mg krystallinsk chymotrypsin, 5 ml vand) - kunstvanding tonsiller 0,5-1,0 ml 4-5 gange / dag indtil forsvinden angreb;

- bioantioksidantnym kompleks( LHC) - Neovitin - som en 50% glycerolopløsning ved smøring mandler 2- 5 gange / dag indtil forsvinden angreb.

Symptomatisk terapi udpegelsen af ​​antipyretika( paracetamol, Panadol, Nurofen), antihistaminer, multivitaminer, fysioterapi( EUV oropharynx og næse nummer 5, i området ved mandlerne UHF nummer 3-5).

carditis Behandlingen bør foretages sammen med den hjertespecialist, under kontrol af regelmæssige EKG undersøgelser, med den obligatoriske hensyn til timingen af ​​sygdommen, alvorligheden af ​​hjertesygdomme og sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser. Det er nødvendigt at betale maksimal opmærksomhed til at skabe optimale betingelser for arbejdet i hjertet og øge energisikkerheden. Dette formål er tjent med udnævnelsen af ​​beskyttende tilstand, ernæringsterapi og medicin.

Børn med giftige difteri skal overholde sengeleje i 30 dage, nogle gange længere - op til 6-8 uger.

diæt bør sigte mod at forbedre trofisme infarkt, t. E. Indeholder et komplet protein( magert kød og fisk, ost, yoghurt), umættede fedtsyrer i planteolier, og også øget mængden af ​​kalium konto for frugt og grøntsager. Patienterne skal spise ofte( 5-6 gange / dag), med en ensartet fordeling i løbet af dagen for at forhindre en mekanisk hindring for hjertet.

tilrådeligt i de tidlige stadier af sygdommen, indtil symptomerne på hjerte-læsioner, tildele Neoton( 1 g i 50,0 ml opløsningsmiddel intravenøst ​​dagligt i 3-8 dage).

Hvis tegn på hjertesvigt kardiomonitornym under kontrol i kort tid( fra flere timer til 3-4 dage), indførelse af dopamin. Når

kredsløbssvigt angio-blokker anvendes tenzinprevrashayuschego enzym - Enalapril - 2,5-5,0 mg / dag én gang dagligt i 7 dage. Ved bevarelse af hæmodynamiske lidelser forlænges forlængelsen af ​​enalapril.

Perioden med rekonvalescens en masse opmærksomhed er betalt til en gradvis udvidelse af motorens tilstand, varieret og afbalanceret kost.

De grundlæggende principper for behandling af difteri polyneuropatier er konsistens og kontinuitet.

I det første trin, bør behandlingen sigte på forebyggelse af neurologiske komplikationer, herunder rettidig administration af tilstrækkelige doser og holde hemosorption APD.

Vasoaktive neurometabolitter - trental, actovegin, instenon. Med overvægt af gemorrologicheskih lidelser i den akutte fase af sygdommen bør foretrækkes trentalu, i tilfælde af brud på forekomsten af ​​hypoxiske - aktovegin, vegetative symptomer - instenon. Indgivelsesvejen( i / i / m, oralt eller ved elektroforese) bestemmes af tilstanden af ​​sværhedsgraden og varigheden - sværhedsgraden af ​​neurologiske symptomer, gennemsnitligt 3-6 uger.Øvrigt i terapeutisk kredsløb omfatter:

- B-vitaminer( B1, B6, B12);

- dibasol;

- membranoprotektivnye antioxidanter - tocopherolacetat, C-vitamin, epaden( aktiv børn under 3 år - 1 kapsel tre gange om dagen, fra 3 til 7 år - 1 kapsel fire gange om dagen, fra 7 til 14 år - 2 kapsler3 gange om dagen, kurset i 6-8 uger);

- dehydrering midler( furosemid, diakarb, triampur) i 3-5 uger.

I svære tilfælde den hurtige vækst i korte course bulbar lidelser( 3-7 dage) administreret med en hastighed på glucocorticoidhormoner 1-2 mg / kg / dag.

Med udviklingen af ​​avancerede polyneuropati hensigtsmæssig inklusionskompleks af terapeutiske foranstaltninger ved plasmaferese( 1 til 4 sessioner) i perioden fra 15 th til 22 th dag af sygdommen. Forudsigelse

difteri afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, og timingen af ​​tilstrækkeligheden af ​​behandlingen.

Forebyggelse Difteri er rutine immunisering difteritoxoid.

Uspecifik forebyggelse af difteri, giver hospitalsindlæggelse af patienter med enhver form for difteri og bærere af toksigene difteri bacilli. Bærere af nontoxigeniske difteri-mikrober er ikke underlagt isolering. Reconvalens af difteri før optagelse til holdet undersøges en gang. I hjertet af kontaktsæt under lægelig overvågning i 7 dage med daglige klinisk undersøgelse og bakteriologisk undersøgelse af alle enkelt samtidigt på en enkelt dag.

Immunisering af kontakten udføres i overensstemmelse med de epidemiologiske indikationer under hensyntagen til vaccinationshistorien. I børneinstitutioner immunisering kontakter med kendt vaccinationshistorie er lavet efter undersøgelse af spænding difteri- immunitet.

Specifik forebyggelse indebærer introduktion af vacciner indeholdende difteritoksoid. Den mest udbredte vaccine kompleks:

- DTP sammensat af en blanding af korpuskulært pertussisvaccine, difteri- og tetanustoksoider;

- Td toxoid, som er rengjort og adsorberede difteri- og tetanustoxoid;

- ADS-M-anatoxin, kendetegnet ved et reduceret indhold af antigener;

- AD-M-anatoxin indeholdende kun difteri antigen.

Udover vacciner, der er anført ovenfor i Rusland er tilladt at bruge til forebyggelse af difteri, en række udenlandske vacciner, "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Frankrig), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Rusland), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, England)"DT Vax"( Sanofi Pasteur, Frankrig), "Imovax DT Adult"( Sanofi Pasteur, Frankrig).

Alle vacciner opbevares på et tørt mørkt sted ved en temperatur på 2-8 ° C.Frysetørrede præparater er ikke egnede til brug. Holdbarhed 3 år. Indtast en enkeltdosis på 0,5 ml intramuskulært.

DTP-vaccine anvendt til den primære vaccination begyndende ved 3 måneders alderen tre gange med et interval på 1,5 måneder og den første booster 12-18 måneder efter komplet tre gange vaccinationen.

Td toxoid anvendt:

• børn, der har kontraindikationer for DTP-vaccine;

• For børn, der har genoprettet kighoste( fra 3 måneder til 6 år);

• For børn i alderen 4 til 6 år, hvis den primære vaccination af en eller anden grund falder i denne alder.

I sidstnævnte tilfælde består vaccinationskurset af 2 vaccinationer med et interval på 30 dage. Revaccination udføres en gang hver 9-12 måneder efter den anden vaccination.

Hvis et barn, der havde udholdt kighoste tidligere modtaget 3 eller 2 DTP vaccination løbet af vaccination mod difteri og stivkrampe betragtes som fuldstændig. I det første tilfælde, booster Td tilbringe 12-18 måneder,

og i det andet i 9-12 måneder efter den sidste dosis af DTP.Hvis barnet fik en DTP-vaccine, er han underlagt en anden vaccination med ADP efterfulgt af en booster på 9-12 måneder.

Td anvendt:

•( en enkelt dosis på 0,5 ml) for planlagte boostere børn alder 6 år, teenagere på 16-17 år og voksne uden begrænsning hvert 10. år;

• vaccination for personer over 6 år, der ikke tidligere er vaccineret mod difteri og stivkrampe, kurset består af to vaccinationer med et interval på 30-45 dage, med den første revaccination efter 6-9 måneder, den anden - efter 5 år, derefter hvert 10. år;

• som en erstatning eller DT DTP hos børn med stærk reaktioner temperatur( over 40 ° C), eller komplikationer af disse lægemidler;

• i fokus af difteri.

BP-M bruges til rutinemæssig boosterdosis alder personer, der har modtaget som i forbindelse med akut forebyggelse af stivkrampe.

Kontraindikationer eksisterende til vaccination. Alle Vaccineopløsningerne præparater indeholdende difteritoksoid, maloreaktogenny så kontraindikationer for vaccination mod difteri stort set fraværende.

hos børn med milde symptomer på SARS vaccination kan påbegyndes umiddelbart efter normalisering af kropstemperaturen, mens moderate og alvorlige former af sygdommen - 2 uger efter indsamling.

I alle andre tilfælde, herunder patienter med kroniske sygdomme i lever, nyre, lunge, og så videre. G., samt patienter med hæmatologiske maligniteter, immundefekter, etc., er Vaccination udføres i en periode med remission for individuelle kredsløb.

Reaktioner med indførelsen af ​​difteritoxoider. Anatoxiner er lidt reaktogene. Lokale reaktioner manifesteres ved skylning og kondensering af huden i individuel podet, kortvarig subfebril og utilpashed er mulige.

Komplikationer af difteri toxoider. Børn på baggrund af de stærke temperaturreaktioner er mulige feberkramper, sjældent beskrevne isolerede tilfælde af anafylaktisk shock, neurologiske reaktioner, alvorlig lokal allergisk reaktion.

Det skal bemærkes, at ovennævnte komplikationer primært angår anvendelsen af ​​DTP-vaccine, t. E., med sin pertussis.

Forebyggende( specifikke) foranstaltninger i kilden til difteri. Børn, der er i tæt kontakt med patientens difteri, er genstand for øjeblikkelig vaccination eller revaccination afhængigt af vaccinestatus.