Diabetisk koma - Forårsager symptomer og behandling. MFIer.
Diabetes mellitus er en udbredt kronisk sygdom præget af en metabolisk lidelse. Diabetes er farlig ikke kun for sene komplikationer( beskadigelse af nervesvæv, blodkar, lever, nyrer), men også akutte tilstande( koma).Uopsættelige tilstande i diabetes mellitus er forskellige med hensyn til årsag og mekanisme for deres forekomst. Koma kan være forbundet med lave blodsukker niveauer eller omvendt forekomme imod en baggrund for hyperglykæmi( forøget sukker).I øjeblikket er der tre varianter af diabetisk coma med forhøjet blodsukker( diabetisk ketoacidose, hyperosmolær koma, mælkesyreacidose) og hypoglykæmiske person med lavt sukkerindhold. Diabetisk ketoacidose
diabetisk ketoacidose - er faktisk yderst vanskeligt trin med stofskiftesygdomme med type 1-diabetes .I sjældne tilfælde kan denne koma være hos en patient med type 2 sygdom.
Grunden til denne akutte tilstand er den næsten fuldstændige mangel på insulin i kroppen. Denne situation forekommer med sen diagnosticeret type 1 diabetes. I dette tilfælde er dens sekretion af insulin i kroppen umulig på grund af ødelæggelse af beta-cellerne i pancreas, og behandlingen ikke udføres, da diagnosen endnu ikke er installeret. Sen diagnostik af diabetes, normalt hos unge voksne patienter tilbøjelige til at bære sygdomme på deres fødder og ikke være opmærksom på sygdommen. Hertil kommer, at efter 18 år, har processen med ødelæggelse af beta-cellerne været langsommere end i barndommen, og det betyder, at diabetes udvikler sig langsommere, hvilket gør det muligt for en person i lang tid til at tilpasse sig livet med sygdommen. I sidste ende kommer en sådan patientpatient straks ind på hospitalet i ambulancen og omgår undersøgelsesfasen i klinikken.
Også overtrædelser af behandlingsregime for type 1 diabetes fører til udvikling af ketoacidose. Sådanne fejl indbefatter typisk anvendelse af insulin forsinket eller ukorrekt opbevaring, funktionsfejl i insulindoseringssystemer( pen pumper), forkert insulindosis beregning med antallet af kulhydrat. I nogle tilfælde forekommer det ketoacidiske koma, når insulin er opladet. Ideen til at nægte behandling til patienten kan komme under indflydelse af negativ offentlige mening om insulinindsprøjtninger eller efter at have studeret pseudovidenskabelige teknikker på internettet, lover en kur mod type 1-diabetes. Manglende insulin i denne sygdom om få dage fører til udvikling af et diabetisk ketoacidotisk koma.
Alvorlige samtidige sygdomme( infektioner, inflammationer, hjerteanfald, slagtilfælde) fører også til udviklingen af en sådan koma.
Symptomer på ketoacidose
Mekanismen for udvikling af ketoacidose består af flere forbindelser. I mangel af insulin stiger blodsukkerniveauet kraftigt. Overskydende glukose begynder at udskilles via nyrerne, tager med dem og en stor mængde væske. Dette fører til alvorlig dehydrering. Patienten går ofte på toilettet og drikker meget vand hver time. Hud og slimhinder bliver tørre, taber elasticitet. I et vævssukker kan ikke trænge ind i cellerne som energimateriale, forbruges fedtreserver. Patienten begynder at tabe sig hurtigt .Under nedbrydning af fedtvæv frigøres et stort antal ketonkroppe og frie fedtsyrer. Disse stoffer i store mængder akkumuleres i blodet. Syren-basebalancen af blod ændres. Syre i blodet irriterer åndedrætscentret. Personen har kortpustetid eller dyb støjende vejrtrækning. I udåndingsluften er der en blanding af ketonlegemer. I det rum, hvor patienten føler lugt af acetone .
Ketoacidose udvikler sig inden for få dage, mindre ofte timer. Gradvis ændres patientens tilstand. Da denne akutte komplikation skrider frem, bliver patienten mindre og mindre omgængelig, monosyllables svarer på spørgsmål, sover meget. I alvorlige tilfælde udvikler man tab af bevidsthed og koma.
Hvis du har mistanke om en ketoacidose, skal du straks vise patienten til lægerne. Ring til en ambulance eller tag det selv på hospitalet.
Behandling af ketoacidose
For at bekræfte diagnosen vil læger lave en blodprøve for sukker, pH, ketonlegemer, elektrolytter. En urintest vil også blive udført. Den vigtigste behandling for diabetisk ketoacidose er insulin. I dagligdagen injicerer personer med diabetes subkutant dette stof. Men med ketoacidose er sådanne injektioner ineffektive. Intravenøs insulinadministration i små doser hver time er nødvendig. Desuden vil patienten blive tildelt droppere til bekæmpelse af dehydrering, medicin til normalisering af koncentrationen af salte i blodet og andre lægemidler ifølge indikationerne.
hyperosmolar coma, diabetisk hyperosmolær koma
- en ekstrem grad af metabolisk med type 2-diabetes .I sjældne tilfælde forekommer denne koma med andre former for diabetes. Typisk er den ældre alder af patienter, samtidig sygdomme i det kardiovaskulære system. Denne koma karakteriseres af ekstremt høje værdier af koncentrationen af glucose i blodet. På samme tid er der ingen forstyrrelse af blodets syre-base balance. Dette betyder, at blodets pH forbliver normalt. Der er heller ingen overdreven dannelse af ketonlegemer og frie fedtsyrer. Patienterne vil ikke have et ånde af acetone eller dyb støjende vejrtrækning i udåndingsluften. Hos patienter med hyperosmolær koma er der udtrykt i ekstrem grad af dehydrering af kroppen .Under udviklingen af denne nødsituation( og det er flere dage) taber patienten op til 10% af kropsvægt.
mekanisme koma er forekomsten af en relativ mangel på insulin med samtidig sygdom og pludselig dehydrering. Blodsukker øges til værdier 5-10 gange højere end normalt. En lille koncentration af insulin ved type 2-diabetes er altid der, så fedtvæv nedbrydes lidt. Produkterne fra dets forfald fylder ikke blodet. Men niveauet af glukose i blodet er så højt, at det i sig selv erhverver giftige egenskaber i forhold til hjernen. Sukker udskilles i urinen. Da en person mister meget væske udvikler dehydrering.
provokere hyperosmolær tilstand: opkastning, diarré, diuretika, blødning, brandsår, væskerestriktion, tilknyttede infektiøse processer, traume, kirurgi, systematisk krænkelse af kosten.
Selv hvis type 2-diabetes er mild, nok til at behandle kun kost og tabletter, betyder det ikke, at patienten er sikkert fra giperosmolyanoy koma. Hos de ældre kan enhver sammenhængende sygdom påvirke kulhydratmetabolisme betydeligt og fremkalde forværring af diabetes.
Hvis patienten kan mistænkes for hyperosmolær koma, skal den straks leveres til hospitalet .
Behandling af hyperosmolær koma
Alene under hospitalets forhold vil blod og urintests blive udført. Foreskrives behandling for den underliggende sygdom og relateret patologi. Det vigtigste ved behandlingen af hyperosmolar tilstand er udskiftning af volumenet af det tabte væske ved hjælp af droppere. Også indgives insulin intravenøst i små doser hver time.
lactat acidose diabetes
lactat acidose - er et presserende tilstand, der opstår, når en kraftig stigning i mælkesyrekoncentration i kroppen. Med diabetes er det muligt hos ældre og senile patienter med svær lever, nyre, hjerte, lunge eller kronisk alkoholisme patologi. Mælkesyre dannes i væv under oxygen sult. Alvorlige sygdomme, især hjerte og lunger, fremkalder en sådan iltmangel.
I diabetes mellitus fremkalder mælkesyreacidose anvendelsen af et af de hypoglykæmiske midler - metformin. Denne medicin fremmer dannelsen af mælkesyre i væv. For læger er det vigtigste i forebyggelsen af mælkesyreose den retfærdige anvendelse af metformin. Og for patienter anbefales det at afstå selvbehandling og følge lægens anvisninger.
Symptomer på lactacidose
træk ved visning af mælkesyreacidose betragtes spildt muskelsmerter, smerter i brystet, alvorlig svaghed, åndenød i hvile, mavesmerter, nedsat ydeevne. Lactatacidose ledsages af opkastning, kvalme .Åndedrætscentret er irriteret af en høj koncentration af mælkesyre, derfor opstår en stærk støjende vejrtrækning .Der er ingen lugt af acetone i udåndet luft.
Behandling af laktatacidose
Diagnose af sygdommen udføres ifølge laboratoriedata. Bestemmelse af analyse kan betragtes som definitionen af et kraftigt forhøjet niveau af lactat i blodet. Behandlingen af denne koma er baseret på indførelse af alkaliske opløsninger, andre væsker og lægemidler, der opretholder blodtrykket. I nogle tilfælde kræves blodrensningssessioner ved brug af et kunstigt nyreapparat.
Svær hypoglykæmi når
diabetisk hypoglykæmisk koma - koma, er forbundet med et kraftigt fald i blodglucoseniveauer. Dette er den mest almindelige af de akutte tilstande i diabetes mellitus. Oftere forekommer det hos patienter, der modtager insulinbehandling, og er lige så mulig for enhver type diabetes .
Sand hypoglykæmi er et fald i blodsukkeret under niveauet 2,2-2,8 mM / L.Provokerer et fald i glukose overdosis af narkotika( f.eks gennem glemsomhed eller fejl), uplanlagt motion, springe måltider eller måltid uden kulhydrater, og alkohol i en tilstrækkelig stor mængde. Desuden betragtes en dosis ren alkohol mere end 20-40 ml som farlig i form af hypoglykæmi.
symptomer på hypoglykæmiske koma
manifestationer af hypoglykæmi forbundet med mangel på energi i cellerne i den cerebrale cortex og frigivelse af store mængder af stresshormoner i blodet. Tegn på hypoglykæmi er hovedpine, svimmelhed, følelsesløshed i læber, tunge, rastløshed, dårlig koncentration, følelser af frygt, angst, taleforstyrrelser, kramper, sult, overdreven savlen, hjertebanken, irritabilitet, rysten fingre, rysten i kroppen, koldesved, kvalme, opkastning, kraftig vandladning, alvorlig forringelse af syn .
Behandling Ved det første tegn på hypoglykæmi Patienten bør hjælpe sig selv - forbruge fødevarer, der er normalt forbudt kost - sød. Det er bedst at drikke varm te med 2-3 spsk sukker eller et glas frugtsaft. Du kan også bruge lollipops, karamel, sukker eller sukkerraffineret sukker og andre produkter på glucose eller fructose. Hvis patienten ikke har tid tid til at tage kulhydrater, så er der et tab af bevidsthed og koma udvikling. I dette tilfælde kan kun en uddannet person hjælpe. Det er nødvendigt at indtaste intravenøs glucoseopløsning eller intramuskulær glucagonopløsning. Svær hypoglykæmi kræver obligatorisk indlæggelse for undersøgelse, behandling og uddannelse.
endokrinolog Tsvetkova IG