Antiphospholipid syndrom( APS) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

antifosfolipidsyndrom( APS) - er en autoimmun sygdom karakteriseret ved generering af store mængder antistoffer mod phospholipider - kemiske strukturer er konstrueret af buret.

Antiphospholipid syndrom forekommer hos ca. 5% af gravide kvinder. I 30% af tilfældene er APS den vigtigste årsag til abort - det mest akutte problem med moderne fødselshjælp. I tilfælde af manglende overholdelse af visse foranstaltninger kan APS føre til de mest ugunstige og livstruende komplikationer under graviditeten og efter fødslen.

grunde APS

De vigtigste fremskyndende faktorer fører til udviklingen af ​​APS omfatter:

- en genetisk disposition;
- bakterielle eller virale infektioner;
- autoimmune sygdomme - systemisk lupus erythematosus( SLE), nodulær periarteritis;
- Langsigtet brug af lægemidler( hormonforebyggende midler, psykotrope lægemidler);
- onkologiske sygdomme.

Symptomer på antiphospholipid syndrom

Hvordan manifesteres antiphospholipid syndrom? Kliniske manifestationer af sygdommen er forskellige, men kan være fuldstændig fraværende. Sidstnævnte forekommer ret ofte, når der er en spontan miskramning mod en baggrund af absolut helbred hos en sund kvinde. Og hvis man ikke skal undersøges, er diagnosen antiphospholipid mistænkelig. Hovedårsagen til abort i APS er en stigning i blodkoagulationssystemets aktivitet. Af denne grund er der en trombose af placentas kar, hvilket uundgåeligt fører til ophør af graviditeten.

De mest "harmløse" symptomer på APS omfatter udseendet af et understreget vaskulært mønster på forskellige dele af kroppen. Oftest er det vaskulære mønster udtrykt på ben, fødder, lår.

I mere alvorlige tilfælde kan APS manifestere sig i form af opståen af ​​ikke-helende sår på underbenet, koldbrand af tæerne( skyldes kronisk forringelse af blodforsyning).Øget blodpropper i karrene, når ASF kan føre til lungeemboli( akut kar lukning blodprop), der er yderst farligt!

De mindre almindelige symptomer på APS indbefatter et pludseligt fald i synet, op til udseende af blindhed( på grund af trombose af arterier og retinale årer);udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, som kan manifestere sig som en stigning i blodtrykket og udseendet af protein i urinen.

selv graviditet forværrer manifestationer af APS, så hvis du allerede har fået stillet diagnosen TBT til fødselslæge gynækolog bør høre før en planlagt graviditet. Hvis du har ovenstående symptomer, skal du gøre det med det samme!

i APS

undersøgelse for at bekræfte diagnosen "antifosfolipidsyndrom" nødvendige blodprøver fra en vene på markører på TBT lupus antikoagulant( LA) og anticardiolipinantistoffer( ACL).Hvis analysen er positiv( dvs. hvis AFS markørerne findes), skal den genoptages 8-12 uger. Og hvis den gentagne analyse også er positiv, er behandlingen ordineret.

Til bestemmelse kræves sværhedsgraden at udpege en komplet blodtælling( i APS markant fald af blodplader) og koagulation( gemostaziorammu) - Analyse for blod hæmostase( blod koagulation).Med AFS gives koagulogrammet mindst en gang hver anden uge. I postpartumperioden gives denne analyse den tredje og femte dag efter fødslen.

ultralyd og Doppler( studiet af blodgennemstrømningen i systemet "mor-placenta-foster") udført hos gravide kvinder med APS ofte end gravide kvinder uden patologier. Siden 20 uger udføres disse undersøgelser hver måned for at foregribe og reducere risikoen for udvikling af placentainsufficiens( nedsat blodcirkulation i placenta).

For at evaluere fostrets tilstand anvendes CTG( kardiotografi) også.Denne undersøgelse er obligatorisk, startende ved 32 ugers drægtighed. I nærværelse af kronisk føtal hypoxi, placenta insufficiens( som ofte er tilfældet med AFS) - udføres CTG dagligt.

Behandling af antiphospholipidsyndrom

Hvilken behandling af AFS er ordineret under graviditet? Som allerede nævnt, skal du kontakte en fødselslæge-gynækolog, hvis du ved din diagnose og undersøgt, inden du planlægger graviditet.

at forhindre udviklingen af ​​forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet, selv før graviditeten ordinere kortikosteroider i små doser( prednisolon, dexamethason, metipred).Når en kvinde bliver gravid, fortsætter hun med at tage disse lægemidler indtil postpartumperioden. Kun to uger efter fødslen afbrydes disse lægemidler gradvist.

I de tilfælde, hvis diagnosen APS er etableret under graviditeten - referenceteknikken er den samme. Behandling med glucocorticoider er foreskrevet under alle omstændigheder, hvis der er en APS, selvom graviditeten er helt normal!

Fordi langvarig administration af glucocorticoider fører til svækket immunitet, så indgives immunoglobulin i små doser parallelt.

I alt til graviditet immunoglobulin administreres 3 gange - op til 12 uger, ved 24 uger og umiddelbart før fødslen.

Antiaggreganter( Trental, Kurantil) ordineres til korrektion af blodkoagulationssystemet.

Behandlingen udføres under kontrol af hæmostasiogramindikatorer. I nogle tilfælde foreskrev desuden Heparin og Aspirin i små doser.

Udover den primære behandling anvendes plasmaferese( rensning af blod ved at fjerne plasma).Dette gøres for at forbedre blodets reologiske egenskaber, for at forbedre immuniteten samt for at øge følsomheden for de indgivne lægemidler. Ved anvendelse af plasmaferes kan doserne af glucocorticoider og antiaggreganter reduceres. Dette gælder især for gravide kvinder, der ikke tolererer glukokortikoider.

Under arbejdet overvåges blodkoagulationssystemet nøje. Fødsel skal nødvendigvis udføres under kontrol af CTG.

Med rettidig diagnose passerer omhyggelig observation og behandling, graviditet og fødsel fordelagtigt og resulterer i fødslen af ​​sunde børn. Risikoen for postpartum komplikationer vil være minimal.

Hvis du bliver diagnosticeret med ASF, skal du ikke blive forstyrret og fratage dig selv fornøjelsen af ​​at være mor. Selv hvis et abort forekommer, skal du ikke tilpasse til, at næste gang vil være den samme. Takket være moderne medicinsk kapacitet er ASF ikke i øjeblikket en dom. Den vigtigste ting at følge lægens anvisninger og være forberedt på langvarig behandling, og en række undersøgelser, der er lavet med det ene formål - at beskytte dig og det ufødte barn fra de ekstremt ubehagelige komplikationer.

Komplikationer af ASA

Følgende komplikationer fremgår af 95 af 100 APS patienter, hvis der ikke er dynamisk observation og behandling. Disse omfatter:
- abort( gentagne aborter i de tidlige stadier af graviditeten);
- forsinkelse i fosterudvikling, føtal hypoxi( mangel på ilt)
- placentaabruption
- udvikling af svær gestose( komplikation af graviditet, ledsaget af forhøjet blodtryk, udseende af udtalt ødem, protein i urinen).I mangel af behandling kan gestose ikke alene føre til fostrets død, men også til moderen;
- tromboembolisme af lungearterien. Forebyggelse

antifosfolipidsyndrom

forebyggelse ASF omfatter observation før planlagt graviditet markører TBT lupus antikoagulant( LA), anticardiolipinantistoffer( ACL).

Høring af obstetriksk-gynækolog for ASF

Spørgsmål: Er det muligt at beskytte med orale præventionsmidler, hvis der er APS?
Svar: Ingen måde! Hvis du tager orale præventionsmidler, vil det forværre APS.

Spørgsmål: Lever APS'en til infertilitet?
Svar: Nej.

Spørgsmål: Hvis graviditeten er normal, er det værd at tage for "genforsikring" på markørerne af AFS?
Svar: Nej, hvis koagulogrammet er normalt.

Spørgsmål: Hvor længe skal jeg tage antiaggreganter under graviditeten, hvis jeg har AFS ?
Svar: Hele graviditeten, uden afbrydelser.

Spørgsmål: Kan fremkomsten af ​​AFS fremkalde rygning?
Svar: Det er usandsynligt, men hvis APS allerede eksisterer, forøger rygning det yderligere.

Spørgsmål: Hvor længe kan du ikke blive gravid efter et abort på grund af APS?
Svar: Mindst 6 måneder. I løbet af denne tid er det nødvendigt at undersøge og begynde at tage antitrombotiske lægemidler fuldt ud.

Spørgsmål: Er det rigtigt, at gravide kvinder med APS ikke kan gøre kejsersnit?
Svar: Ja og nej. Operationen i sig øger risikoen for trombotiske komplikationer. Men hvis der er tegn( placenta insufficiens, føtal hypoxi, etc.), så er operationen obligatorisk.

Obstetrician-gynækolog, Ph. D.Christina Frambos.