Hudafskrabninger. Kronisk tilbagevendende furunkulose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

øjeblikket er der en tendens til en stigning i kroniske bakterielle og virale sygdomme, som er karakteriseret ved kontinuerligt tilbagevendende forløb og lille effektivitet af antibiotisk terapi og symptomatisk. En af disse sygdomme er kronisk tilbagevendende furunkulose. Furuncle udvikler sig som følge af akut purulent-nekrotisk inflammation i hårfollikel og omgivende væv. Som regel er en furuncle en komplikation af stafylokok osteophiliculitis. Furuncles kan forekomme enten enkeltvis eller formere( den såkaldte furunculosis).

Ved gentagelse af furunkulose diagnostiseres kronisk tilbagevendende furunkulose. Sædvanligvis er det kendetegnet ved hyppige tilbagefald, lange, indolente tilbagefald, tolerant igangværende antibiotisk behandling. Afhængig af antallet af koger er prævalensen og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces med furunkulose klassificeret ved sværhedsgrad.

Svær koger: disseminerede, flere, kontinuerligt tilbagevendende små lommer af svag lokal inflammatorisk respons, ingen palpabel eller svagt bestemmer de regionale lymfeknuder. Svær furunculosis ledsaget af symptomer på forgiftning: svaghed, hovedpine, nedsat effektivitet, temperaturforhøjelse, svedeture.

gennemsnitlige sværhedsgrad furunkuleza- enkelt eller flere store koger at forekomme med voldsom inflammatorisk reaktion, tilbagefald fra 1 til 3 gange om året. Nogle gange er ledsaget af en stigning i de regionale lymfeknuder, lymfangitis, forbigående feber og svage tegn på forgiftning.

mild furunkuleza- enkelt koger, ledsaget af en moderat inflammatorisk reaktion, med tilbagefald af 1 til 2 gange om året, godt palpable regionale lymfeknuder, uden nogen fænomener på forgiftning.

Oftest patienter, der lider af bylder, der modtager behandling for kirurger, i bedste fald på den ambulante fase, de udførte en undersøgelse af blodsukker, autohemotherapy, nogle er udpeget og immunmodulerende lægemidler uden forudgående undersøgelse, og i de fleste tilfælde ikke får et positivt resultat fra terapi. Formålet med vores artikel er at dele erfaringerne med behandling af patienter med kronisk furunkulose.

Årsager koger

vigtigste ætiologiske faktor af kronisk koger anses Staphylococcus aureus, som findes, ifølge forskellige kilder, i 60-97% af tilfældene. Mindre furunculosis forårsaget af andre mikroorganismer - Staphylococcus epidermidis( tidligere betragtede patogene), streptokokker af gruppe A og B, og andre typer af bakterier. Et udbrud af furunkulose af underekstremiteter hos 110 patienter, der var patienter i samme pedicure salon, er beskrevet. Det kausative middel for dette udbrud var Mycobacterium fortuitium, og mikroorganismen blev identificeret i fodbad anvendes i kabinen. I de fleste tilfælde er CRF fra purulent foci sået antibiotikaresistente stammer af Staphylococcus aureus. Ifølge NM Kalinina, St.aureus i 89,5% af tilfældene er resistente over for penicillin og ampicillin, 18,7% - resistente over for erythromycin og 93% af følsomme cloxacillin, cephalexin og cotrimoxazol. I de senere år har der været udbredt af methicillinresistente stammer af denne organisme( op til 25% af patienterne).Ifølge fremmed litteratur er tilstedeværelsen på huden eller slimhinden af ​​den patogene stamme St.aureus betragtes som en vigtig faktor i udviklingen af ​​sygdommen.

Kronisk furunkulose har en kompleks og stadig dårligt forstået patogenese. Det blev fastslået, at åbningen og yderligere fornyet sygdom forårsaget af en række af endogene og eksogene faktorer, blandt hvilke de vigtigste betragtes en krænkelse af barrierefunktionen af ​​huden, mave-patologi, endokrine og urin systemer, tilstedeværelsen af ​​kronisk infektion foci af forskellig lokalisering. Ifølge data fra vores forskning, kronisk infektion af forskellige lokaliserings- læsioner påvist i 75-99,7% af patienter med kronisk furunkulose. Oftest er der lommer af kroniske øvre luftvejsinfektioner( kronisk tonsillitis, kronisk bihulebetændelse, kronisk pharyngitis), intestinal dysbiosis med stigende indhold af coccoide former.

Patienter med kronisk furunculosis gastrointestinal patologi( kronisk gastroduodenitis, erosiv bulbit, kronisk cholecystitis) er defineret i 48-91,7% af tilfældene. I 39,7% af patienter diagnosticeret patologi det endokrine system, præsenteret lidelser i kulhydratmetabolismen, hormonproducerende funktion af skjoldbruskkirtlen og gonader. I 39,2% af patienter med vedvarende nuværende furunculosis har latent sensibilisering, 4,2% - de kliniske manifestationer af overfølsomhed til allergener fra husstøv, pollen, træer og græsser, i 11,1% - forøget koncentration af serum-IgE.

Således fleste patienter furunculosis kendetegnet ved kontinuert recidiverende sygdomsforløbet( 41,3%) med svær og moderat sværhedsgrad furunculosis( 88%) akutte og lange( 14 til 21 dage - 39,3%).Hos 99,7% af patienterne blev der identificeret kroniske fokaler for infektion med forskellig lokalisering. I 39,2% af tilfældene blev latent sensibilisering for forskellige allergener bestemt. Hovedårsagsagenten er St.aureus.

Forekomsten og udviklingen af ​​kronisk furunculosis, sammen med træk af patogenet, dens patogene virulente og invasive egenskaber, tilstedeværelse af ledsagende sygdomme, lidelser stor rolle normal drift og interaktion af forskellige dele af immunsystemet. Immunsystemet er designet til at give en biologisk individualitet af organismen og som følge heraf udfører en beskyttende funktion ved kontakt med infektiøse genetisk fremmede midler til forskellige årsager kan mislykkes, hvilket fører til afbrydelse af organismen beskyttelse mod bakterier og manifesterer sig i en øget forekomst af infektionssygdomme.

immunforsvar mod bakterielle patogener, omfatter to indbyrdes forbundne komponenter - medfødte( fortrinsvis bærer specifikke) og adaptive( karakteriseret ved høj specificitet på fremmede antigener) immunitet. Det forårsagende middel til furunkulose ved indføring i huden forårsager en "kaskade" af beskyttende reaktioner.

Ved kronisk furunkulose detekteres krænkelser af stort set alle dele af immunsystemet. Ifølge H. H. Setdikova, 71,1% af patienterne havde furunculosis fagocyt lidelser af immunitet, hvilket resulterer i sænkning af det intracellulære bakteriedræbende neutrofile defekter dannelsen af ​​reaktive oxygenarter. Mangler der fører til et brud på granulocyt migration kan føre til kroniske bakterielle infektioner, som har vist i deres arbejde Kalkman et al Mangler genbrug af patogener inden for fagocytter 2002 kan skyldes forskellige årsager, og få alvorlige konsekvenser( f.eks en defekt af NADPH oxidasefører til ufærdig fagocytose og udvikling af et tilsvarende alvorligt klinisk billede).

Lave niveauer af serumjern eventuelt bestemme faldet i effektiviteten af ​​oxidative dræbe patogener neutrofiler. En række forfattere viste et fald i det totale antal T-lymfocytter i perifert blod. Typisk patienter med reduceret antal HRF CD4-lymfocytter( 20-50% af patienterne) og øgede antallet af CD8-lymfocytter( y 14-60,4% af patienter).
I 26-35% af patienterne med kronisk furunculosis, reducerer antallet af B-lymfocytter. Ved vurderingen komponenterne af humoral immunitet i patienter med furunculosis identificeret forskellige disimmunoglobulinemii. Det mest almindelige fald i niveauer af IgG og IgM.Et fald i affinitet immunoglobulin patienter HRF, hvor en sammenhæng mellem hyppigheden af ​​forekomsten af ​​denne defekt, stadiet og alvorligheden af ​​sygdommen. Sværhedsgraden af ​​overtrædelser af laboratorieindikatorer korrelerer med sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af furunkulose.

Af det foregående følger, at patienter med HRF ændringer i immunstatus er varierede: 42,9% bemærkede ændringen i lymfocyt subpopulation præparat, fra 71,1% - fagocytisk og 59,5% - humorale immunsystem. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​ændringerne i den immune status hos patienter med HRF kan inddeles i tre grupper: lav vægt, moderate og alvorlige, hvilket korrelerer med det kliniske forløb af sygdommen. Med en lille grad af furunkulose hos de fleste patienter( 70%) er immunstatusindikatorerne inden for normen. I en gennemsnitlig og alvorlig grad registreres forandringer i de fagocytiske og humorale dele af immunsystemet.

Diagnose af kronisk tilbagevendende furunculosis

På grundlag af ovenstående patogenetiske træk furunculosis diagnostisk algoritme bør omfatte detektion af foci af kronisk infektion, diagnose comorbiditeter evaluering laboratorieparametre i immunsystemet.

Obligatorisk laboratorieundersøgelse for symptomer på furunkulose:

klinisk blodprøve;
generel urinalyse;
biokemisk analyse af blod( samlet protein, proteinfraktioner, total bilirubin, urinstof, creatinin, transaminaser - AST, ALT);
RW, HIV;
blodprøve for hepatitis B og C;
sår indholdet af kog til floraen og følsomhed over for antibiotika;
glycemic profil;
immunologisk undersøgelse( fagocytisk indeks, spontan og induceret kemiluminescens( CL), stimuleringsindekset( SI) af luminol kemiluminescens LZHL), neutrofil bakteriedræbende, immunoglobuliner A, M, G, affinitet immunoglobuliner);
bakteriologisk undersøgelse af fæces;
analyse af afføring for æg af orme;
såning fra hals til flora og svampe.

Yderligere laboratorieundersøgelse med furunculosis symptomer:

bestemmelse af indholdet af thyroideahormoner( T3, T4, TSH, antistoffer mod TG);
bestemmelse af niveauet af kønshormoner( østradiol, prolactin, progesteron);
blodkultur for sterilitet tre gange;
urinkultur( ifølge indikationer);
gallsæd( ifølge indikationer);
bestemmelse af basal sekretion;
immunologisk undersøgelse( subpopulationer af T-lymfocytter, B-lymfocytter);
total IgE.

Instrumentale undersøgelsesmetoder til symptomer på furunkulose:

gastroskopi med bestemmelse af basal sekretion;
ultralyd i maveskavheden;
ultralyd af skjoldbruskkirtlen( ifølge indikationer);
ultralyd af kvindelige kønsorganer( ifølge indikationer);
duodenal lyding;
funktion af ekstern respiration;
EKG;
bryst radiografi;
-radiografi af paranasale bihuler.

Specialist konsultationer for symptomer på koger: otolaryngologist, gynækolog, endokrinolog, kirurg, urolog.

Behandling af kronisk tilbagevendende furunculosis

Behandlingen af ​​patienter med kronisk recidiverende sygdom furunculosis bestemt trin, samtidige sygdomme og immunologiske lidelser. I den akutte fase koger kræver lokal terapi som behandling af furuncles antiseptiske opløsninger, antibakterielle salver hypertonisk opløsning;indespærring af koger i hoved og hals, eller tilstedeværelsen af ​​multiple koger - antimikrobiel terapi baseret på følsomhed. På ethvert trin af sygdommen kræver korrektion afslørede patologi( sanitet foci af kroniske infektioner, behandling af gastrointestinale sygdomme, endokrine lidelser, og så videre. D.).

I identificere patienter med bylder latent sensibilisering eller tilstedeværelse af kliniske manifestationer af allergi skal være mellem pollinatsii føje til behandling af antihistaminer, tildele hypoallergen diæt, udføre kirurgi med hormonal og præmedicinering med antihistaminer.

For nylig er der i stigende grad anvendt i den komplekse behandling af patienter med kronisk furunkulose, der har en korrigerende virkning på immunsystemet. Udviklede indikationer for udnævnelse af immunomodulatorer afhængigt af den dominerende type immunforstyrrelsessygdomme og sygdomsgraden. Så i fase af forværring af kronisk furunkulose anbefales følgende immunomodulatorer.

Når der er en ændring af fagocytisk immunitet hensigtsmæssig aftale polioksidonija 6-12 mg intramuskulært i 6-12 dage.
Med et fald i immunoglobulins affinitet - galavit 100 mg nr. 15 intramuskulært.
Ved at reducere niveauet af B-lymfocytter tackle CD4 / CD8-forhold i nedadgående Myelopid viser anvendelsen af ​​3 mg i løbet af 5 dage intramuskulært.
Ved at reducere niveauet af IgG på baggrund af en alvorlig forværring furunculosis ineffektivitet i de kliniske anvendelsesområder anvendes galavita immunoglobulinpræparater til intravenøs indgivelse( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
I eftergivelsesperioden kan følgende immunomodulatorer indgives.

polioksidony 6-12 mg intramuskulært i 6-12 dage - når der sker ændringer fagocytiske immunitet.
Likopid 10 mg pr dag oralt i 10 - i nærvær af defekter i dannelsen af ​​reaktive oxygenformer.
Galavit 100 mg intramuskulært № 15 - samtidig reducere affiniteten af ​​immunoglobulin.
Application licopid også tilrådeligt med lav intensitet, kontinuerligt tilbagevendende furunculosis. Når HRF resistent tilbagefald på baggrund ændrer humoral immunitet viser tildelingen af ​​immunoglobulinpræparater til intravenøs indgivelse( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).I nogle tilfælde, passende kombineret anvendelse af immunmodulerende lægemidler( fx med exacerbation furunculosis kan polioksidonija formål endvidere påvisning af defekten affinitet immunoglobulin og tilsat galavit t. D.).

På trods af de betydelige fremskridt inden for klinisk immunologi, effektiv behandling af kronisk koger er noget af en udfordring. I denne forbindelse er det kræver yderligere undersøgelse patogenetiske træk ved sygdommen, samt udvikling af nye metoder til behandling af kronisk furunkulose.

øjeblikket fortsætter søgningen efter nye immunmodulerende lægemidler, der kan udøve en positiv indflydelse på forløbet af betændelse i hudafskrabninger. Kliniske forsøg med nye indenlandske immunomodulatorer, såsom Seram, Neogen. Ceram er en syntetisk analog af det endogene immunregulatorisk peptid - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram anvendt i den komplekse behandling af patienter med furunculosis i den akutte fase, og i 5 mg intramuskulært № 5 remission. Efter behandling med normalisering af observerede niveau af B-lymfocytter, samt reducere niveauet af CD8-lymfocytter. Der var en signifikant forlængelse af remission af sygdommen( op til 12 måneder på 30% af patienter).

Neogen er et syntetisk tripeptid sammensat af L-aminosyrerester izoletsitina, glutamin og tryptophan. Neogen anvendt i den komplekse terapi, udføres af patienter med kronisk furunculosis. Intramuskulære injektioner blev udført neogene forberedelse til 1 ml 0,01% opløsning af 1 gange om dagen hver dag, rate - 10 injektioner.

Application neogene i behandlingen af ​​patienter med kronisk furunculosis i trin remission er nøjagtig normaliserings- oprindeligt ændrede immunologiske parametre( den relative og absolutte antal lymfocytter, den relative mængde af CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + -lymfocytter, absorptionsevne monocytter mod St. aureus) ogforøgelse af spontan kemiluminescens og affiniteten af ​​anti-DAO antistoffer mængde HLA-DR + lymfocytter, og dermed gør det muligt at forlænge remission sammenlignet sygdommed kontrolgruppen.

således af ovenstående, at den kroniske furunculosis sker under indflydelse af et komplekst sæt af ætiologiske og patogenetiske faktorer, og kan ikke kun betragtes som en lokal inflammation. Patienter med kronisk furunkulose nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse for at identificere mulige læsioner af en kronisk infektion, som er kilden til blodforgiftning og tackle eliminering af mikrober i blodet ved at reducere den immunologiske reaktivitet af organismen fører til fremkomsten af ​​bylder.

Siden udnævnelsen immunokorrigiruyuschih stoffer kan forårsage en forværring af den underliggende sygdom, mener vi, at behandling af patienter bør begynde med rehabilitering af identificerede centre for infektion. Q ansættelsesmyndigheden immunokorrigiruyuschih præparater skal behandles individuelt med hensyn til den fase af sygdommen, tilstedeværelse af ledsagende sygdomme og immunologisk defekt type. Identificere patientens sensibilisering til forskellige allergener koger behandling bør udføres på baggrund af anti-allergi terapier.