Pyelonefritida v těhotenství - příčiny, příznaky a léčba. MF.
- onemocnění ledvin, které je charakterizováno zánětem intersticiální tkáně ledvin, s následnou infekcí košíčků a pánve. Při těhotenství nejčastěji postihuje pravá ledvina. Obecně lze říci, pyelonefritida vyvíjí asi 7% těhotných žen a nazývat to vědeckým způsobem „gestační pyelonefritidou“, tj pyelonefritida, který se vyvíjel v průběhu těhotenství.Vzhledem k tomu, že gestační pyelonefritida může vést k závažným komplikacím v těhotenství - je to zvlášť naléhavý problém.
Jaká je příčina onemocnění?Proč se pyelonefritida nejčastěji vyvíjí během těhotenství?Hlavním důvodem pro vznik gestační pyelonefritidy je mechanická.Během těhotenství, děloha se postupně zvětšuje, „mačkání“ přilehlé orgány, včetně močovodů - vylučovací kanálky ledvin, který se odebírá z ledvin mochu. Takim způsobem, moč nelze obvykle projít močovodů.Ze stejného důvodu se pyelonefritida vyskytuje často ve druhé polovině těhotenství, kdy velikost dělohy je maximální.
Dalším důležitým faktorem přispívajícím k rozvoji gestační pyelonefritidy jsou hormonální změny během těhotenství.Změna poměrů hormonů v těle, a to především estrogenu a progesteronu vede k poškození močovodu peristaltika a jako výsledek - podpora moči obtížné.
Tedy všechny tyto fyziologických faktorů vést ke stagnaci moči v ledvinné pánvičky, což je příznivé pro reprodukci pozadí patologických mikroorganismů - koliformní bakterie, stafylokoky, streprotokokkov a tak dále. To vše vede k rozvoji infekčního zánětlivého procesu v ledvinách, tj. Pyelonefritidě.
Nejčastěji těhotná je gestační pyelonefritida, která kdysi už měla pyelonefritidu nebo cystitidu. Navíc provokující faktory zahrnují sníženou imunitu, hypotermii a sedavý životní styl.
Obvykle se projevují hlavní symptomy onemocnění, počínaje 22 až 24 týdny těhotenství.Jak výrazné jsou příznaky onemocnění, závisí především na formě pyelonefritidy - akutní nebo chronické.
Při akutní pyelonefritida těhotné stavu zhoršuje - teplota stoupá, je slabost, letargie, horečka, silné bolesti hlavy, bolesti svalů, nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu.
Vzhled bolesti v bederní oblasti je charakteristický.V závislosti na tom, která ledvina je ovlivněna, může být bolest vpravo nebo vlevo v dolní části zad. Při bilaterální pyelonefritidě, tj. Pokud jsou obě ledviny postiženy, bude bolest z obou stran.
Chronická forma pyelonefritidy není příliš výrazná.Nudná nepohodlná bolest v oblasti nosní, slabost, letargie, bolest hlavy.
Vzhledem k bolestivé povaze pyelonefritidy, se samodiagnostikou je často zaměňována s hrozbou potratu. V každém případě by těhotná žena měla ihned kontaktovat svého porodníka a gynekologa, a to i při malých symptomech, a měla by podrobně informovat o svých stížnostech.
Pro diagnózu lékař předepisuje řadu laboratorních a instrumentálních studií:
- obecný krevní test pomáhá identifikovat zánětlivé změny - zvýšené hladiny leukocytů, ESR;s výraznou pyelonefritidou, hladina hemoglobinu klesá;
- biochemický krevní test( možná zvýšení hladiny močoviny a kreatininu);
- obecná analýza moči;Rozbor moči Nechiporenko a Zimnického. U pyelonefritidy jsou v moči testovány bílkoviny a leukocyty, případně i malé množství krve;
- bakteriologická studie moči určená k přesnému stanovení původců infekce a její citlivosti na antibiotika;
- renální ultrazvuk - postižená ledvina bude zvětšena modifikovanou strukturou;
- konzultace s nefrologem;
- chromoscystoskopie je instrumentální metodou pro vyšetření ledvin a horních močových cest k detekci rozsahu poruchy močení;
- katetrizace močovodů - provádět jak s diagnostikou( odhalit stupeň narušení průchodu moči), tak s terapeutickým cílem. Výzkum se provádí pod dohledem ultrazvuku.
Rozsah diagnostických studií v každém případě určuje výhradně porodník-gynekolog po vyšetření těhotné ženy. Při akutní pyelonefritidě as exacerbací chronické formy onemocnění je těhotná žena odeslána do nemocnice k léčbě a pozorování.
Léčba v nemocnici probíhá společně s nefrology. První věcí, kterou léčba pyelonefritidy začíná, je obnovení narušeného průchodu moči. Pro tento účel se provádí "pozitivní terapie".Těhotná se na opačnou stranu nemocné ledviny postaví v ohnuté poloze kolena. Spodní část lůžka je zvednutá.Tato pozice přispívá k odmítnutí těhotné dělohy a tlak na močovody klesá.Dojde-li během dne se situace nezlepšuje, na základě dat ultrasonografii, močovodu katetrizace postižené ledviny pod ultrazvukovou kontrolou. Ve většině případů takové manipulace vedou k pozitivnímu účinku.
Avšak v případě, že výsledek není uchýlili k propíchnutí perkutánní nefrostomický( odtok moči z ledviny skrze katetr, který se vstřikuje přímo do postižené ledviny).Ve vzácných případech, komplikované hnisavou pyelonefritidy, když stát ohrožuje život matky a plodu činění renipuncture( odstranit vláknitý kapsle postižené ledviny) nebo nefrektomii( ledvin odstraněn).Souběžně se rozhoduje o vhodnosti udržení těhotenství.Ve většině případů musí být těhotenství přerušeno vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vývoje hnisavých septických komplikací.
Léčba pyelonefritidy je povinná.Hlavní skupinou léků, které jsou pro léčbu pyelonefritidy nejúčinnější, jsou antibiotika. V těhotenství, lékaři musí velmi pečlivě se vztahuje na výběr případných antibakteriálních léků, protože antibiotikum by mělo být nejen efektivní, ale také bezpečný pro plod. Přednost se dává penicilinových antibiotik( ampicilin, oxacilin), cefalosporiny( Tseporin, Supreks), aminoglykosidy( Netilmetsin) a makrolidy( erythromycin).Přísně kontraindikováno u gravidních antibiotik streptomycinu a tetracykinu. V každém případě bude určitý lék, který doktor bude moci jmenovat, pouze po určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Průběh léčby antibiotiky není větší než 10-14 dnů.
Pro zesílení účinku antibiotika současně jsou předepsány antimikrobiální léky( 5-NOC).Také se provádí infúzní terapie( Hemodez, Lactosol).Všechny těhotné ženy, bez ohledu na formu pyelonefritidy, předepsat spazmolytika( No-lázně, Baralgin), znecitlivující činidla( Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedativa nebo pelyňku tinktura z kozlíku, vitamínu B, C a PP.
V chronické pyelonefritidě není nutné hospitalizovat, pokud je močová normalizace normální.Těhotné ženy poskytují obecná doporučení ohledně životního stylu a výživy.
Pro rychlé zotavení během exacerbace by těhotná žena měla zůstat v klidu. Mimo exacerbace chronické pyelonefritidy bychom naopak měli vést mobilní životní styl. By měly být vyloučeny z jídelníčku kořeněná, smažené, uzené a solené edu. Polezno pít přírodní ovocné nápoje, zejména bobule šťávy, ovocné nápoje a džusy. Doporučuje se také pít čaje s diuretickým účinkem a diuretických ledvinových fytogenů, které se prodávají v lékárnách.
Pro milovníky tradiční medicíně je také účinným bylinných přípravků, které mohou být použity v kombinaci s hlavním léčbě pyelonefritidy v akutní fázi nebo jako prevence onemocnění.To se nazývá Kanefron N. Lék má protizánětlivý, antispazmodický a diuretický účinek. Pokud nedojde k alergickým reakcím, může být během těhotenství dlouhodobě užíváno.
Komplikace pyelonefritidy v těhotenství:
- intrauterinní infekci plodu;
- potraty;
- intrauterinní úmrtí plodu;
- předčasné dodání;
- rozvoj preeklampsie, komplikace těhotenství, což vede k vysokému krevnímu tlaku, edému a proteinurie;
- Nedostatečné ledvina od těhotné ženy, rozvoj závažných septických komplikací, které mohou vést ke smrti matky i plodu.
Prevence pyelonephritis:
- Aktivní životní styl v průběhu těhotenství, časté procházky, pěší alespoň 30 minut denně;
- za přítomnosti chronických onemocnění močového systému v minulosti - dodržování zvláštní dietní výživy číslo 7 během těhotenství;
- pravidelné vyprazdňování močového měchýře( nejméně jednou za 3-4 hodiny) během těhotenství;
- spotřeba kapaliny nejméně 2 litry za den( za předpokladu, že nedošlo k edému!).
Otázky a odpovědi.
1. Je možné porodit, jestliže byla v těhotenství zjištěna gestační pyelonefritida?
- Je možné, že pyelonefritida není císařským řezem.
2. Udělali ultrazvuk ledvin. My jsme diagnostikovali pyelonefritidu. Lékař jmenoval Kanefrona a Augmentina, mohu dokonce užívat Augmentin - je to pro plod nebezpečné?
- Augmentin je poměrně toxický lék pro těhotné ženy, obvykle se předepisuje. V každém případě by měl být tento problém projednán se svým lékařem po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření moči.
3. Mohu léčit pyelonefritidu u Kanefronu?
- Není možné, přípravek Kanefron se používá pouze v kombinaci s hlavní léčbou.
4. Mnohokrát jsem se během těhotenství zhoršila pyelonefritidou. Co doporučujete, abyste se více nezabývali antibiotiky?
- Pít více tekutin, pokud není opuch, a častěji vyprázdněte močový měchýř.Pijete přípravek Kanefron, pokud lékař doporučuje.
5. V moči jsem našel malý protein, ale nejsou žádné bílý krvinky nebo krev. Co to je, pyelonefritida?
- Taková analýza není zcela informativní, může se jednat o gestózu. Potřebujete předat test na moč pro Nechiporenko a Zimnický.
6. Byla jsem diagnostikována chronická pyelonefritida jako dítě.Mohu otěhotnět a porodit?
- Pokud nedojde k selhání ledvin, můžete.
7. Mám prudký nárůst tlaku na pozadí chronické pyelonefritidy. Co mám dělat?
- Naléhavě jděte do gynekologa a jděte do nemocnice.
8. Našel jsem erytrocyty v moči. Doktor trvá na tom, že jdu do nemocnice. Ale je to nutné?
- s hematurií a dalšími změnami v moči - hospitalizace je povinná.
Porodník-gynekolog, Ph. D.Christina Frambos