Nebezpečné infekce během těhotenství - příčiny, příznaky a léčba. MF.
Infekční proces je patologický proces způsobený mikroorganismy: prvoky, bakteriemi a viry, nazývá se také "infekce".Většina nemocí je nějakým způsobem spojena s mikroorganismy a jejich účinkem na lidské tělo. Nejnebezpečnější infekce u těla se sníženou imunitou, protože v tomto případě může i malá infekční léze vést k vážným následkům.
imunita může být snížen z mnoha důvodů, jako je například snížení imunity během těhotenství je fyziologický proces, které jsou nezbytné pro normální vývoj plodu a prevenci odmítnutí orgánu jeho matky. V těhotenství proto tělo matky je extrémně zranitelné a náchylné k působení různých mikroorganismů.
Avšak infekce je nebezpečná nejen pro tělo matky. Ani více, ani méně, a někdy nebezpečnější pro plod. Nezařazené infekce mohou vést k: neplodnosti, přerušení těhotenství a chronického potratu, vzniku malformací a anomálií, úmrtí plodu. Matka musí vědět, co se infekce je nebezpečné a co dělat v případě těhotenství, nebo zda přerušit její nemoci prodloužit, co bychom měli být připraveni, co může a co nemůže být léčen. K tomu je třeba být pod neustálým dohledem pěstounky a gynekologa.
Bakteriální infekce, které mohou být velmi nebezpečné pro matku i plod:
1. Chlamydia trachomatis( chlamydie) - nalezené u 40% žen, těhotných nebo ne. Nejčastějším projevem je uretritida. Navíc ženy mohou způsobit: bartholinitidu, endocervikitidu, endometritidu, salpingitidu, pelvioperitonitidu. Někdy může způsobit mimořádné těhotenství( v případě dlouhotrvajícího pomalého procesu, který způsobil svrbení ve vajíčcích a jejich obstrukci).Může vést k ukončení těhotenství v raných fázích;při absenci léčby mohou poskytnout poměrně závažné komplikace: hypotrofie plodu( zpoždění jejího vývoje), předčasný výtok plodové vody, chorionamionitida. Zřídka může způsobit úmrtí plodu. Děti narozené matkám s chlamydiemi byli nemocní, splňuje následující požadavky: zánět spojivek( chlamydiové oftalmie) ve 20% případů zánětu hltanu, vulvovaginitis a uretritidy, proktitida, zánět průdušek a zápal plic.
2. Neisseria gonorrhoeae( gonorrhoea) - infekční onemocnění postihující především sliznice urogenitálního traktu, způsobených gonokok a přenášeny zejména pohlavním stykem. Onemocnění se projevuje 3. až 7. den po infekci;může dojít akutně nebo chronicky. Je charakterizován uvolněním hlenu, hnisu, pocitu pálení a bolesti v koncové části močové trubice, které jsou velmi časté při bolestivém močení.U poloviny infikovaných nemohou být pozorovány příznaky, zvláště na počátku onemocnění.Nejvíce náchylné k takovému průběhu onemocnění jsou ženy. Infekce plodu se vyskytuje nejčastěji v utero. Druhou možnou cestou je při práci. Možné projevy u plodu a novorozence: gonokoková sepse u novorozenců, chorioamnionitida;gonokoková zánět spojivek, zánět středního ucha externa a vulvovaginitidy, neonatální oftalmii - vysoce nakažlivé a prognosticky nebezpečná pro novorozence, což může vést až ke slepotě.Méně časté u dětí narozených z nemocných s kvasinkami matek, meningitidy a artritidy.
3. Trichomonas vaginalis( trichomoniáza) - odhaduje se, že každoročně onemocní 180 milionů lidí!Obvykle se vysílá sexuálně a není zřídka kombinován s gonokoky, chlamydiemi, ureaplasmami, houbovými lézemi. U žen způsobuje léze urogenitálních orgánů, které způsobují: vaginitidu, vulvitidu, uretritidu, endocervikitidu. U dětí je možná infekce od nemocných matek, častěji během porodu. Jsou charakterizovány vulvovaginitidou a uretritidou, které nemají specifické příznaky.
4. Mycoplasma hominis( Mycoplasma) a Ureaplasma urealyticum( Ureaplasma) - je mikroorganismů bez buněčné stěny, což je rezistentní k antibiotikům.Často jsou izolovány v samostatné skupině, která stojí mezi viry, bakteriemi a prvoky. Imunita vůči nim není trvalá, vyskytuje se v těhotenství ne častěji než mimo těhotenství.Mykoplazmy u žen mohou být příčinou vaginitidy, uretritidy a endocervikitidy. Mohou způsobit přerušení, zpoždění ve vývoji, vznik malformací plodu - nejčastěji s masivní infekcí a akutním současným procesem. Ureaplasmosis u žen se vyznačuje jasným výtok z pohlavního ústrojí, a v případě zánětu dělohy a adnex, charakteristické klinické projevy jsou bolesti v podbřišku. K plodu, novorozence je zvláště nebezpečné u titru nad 104, což přispívá k potratu na začátku těhotenství, nitroděložní retardace růstu( VZRP), vývoj reaktivní ureaplasmosis u novorozenců.
5. Streptococus agalactiae( streptokoky skupiny B) - zástupce vaginální flóry u většiny žen, nejčastěji asymptomatických toků.Během těhotenství však mohou hrát vážnou, negativní roli. Přesto je třeba uvést, že ve většině případů tato infekce nevede k závažným patologickým procesům. Může být předán plodu a novorozenci. Specifická vakcína neexistuje. Může být příčinou těžkého onemocnění až po sepsi. Pro matku jsou nebezpečné: endometritida, sepse a infekce močových cest, meningitida, abdominální abscesy, endokarditida a nekrotizující fasciitida. Pro novorozence: porodnice, poškození respiračních funkcí, sepse bez primárního zaměření, meningitida.
6. Lysteria monocytogenes( Listeria) - může vyvolat vážné komplikace v těle novorozence, protože může procházet fetoplacentární bariérou( bariéru mezi organismu o matku a dítě, který zabraňuje průchodu škodlivých látek na plod).
7. Treponema pallidum( Treponema pallidum - aktivátor Lewis( syfilis)) - u těhotných žen se nevyskytuje častěji než u netěhotných žen. To je pro plod nebezpečné.Při absenci pozorování se mohou ženy během těhotenství objevit u 89% novorozenců.Přenos na plod může projít transplantací, může se vyskytnout během porodu( vertikální přenos).S tvorbou vrozené syfilis, časné a pozdní, charakterizované velkým množstvím komplikací je možné.
8. Mycobacterium tuberculosis( Mycobacterium tuberculosis, „nádor bacil“) - nejčastěji aktivuje u těhotných žen, historie tuberkulózy nebo na doručitele.
Infekce způsobené nejjednoduššími mikroorganismy a houbami:
1. Candida albicans - houbová infekce je zjištěna u 36% těhotných žen. Nejčastěji se vyskytují v přítomnosti diabetu pacienta po aplikaci širokospektrých antibiotik a v případech imunodeficience způsobené infekcí HIV.Obvykle nemá vliv na vývoj plodu. Infekce je možná, když novorozenec projde rodným kanálem.
2. Toxoplasma gondii( toxoplasmóza) je běžná a rozšířená infekce. Naléhavost této infekce spočívá v možnosti vážného poškození plodu, s ohledem na snadné proniknutí placentární bariérou plodu. V tomto případě nastane intrauterinní úmrtí plodu, úmrtí novorozence v důsledku generalizace infekce;přežívající děti s vrozenou toxoplazmózou jsou diagnostikovány se závažnými defekty nervového systému, sietnice a choroidního oka.
3. Malárie, zvláště Plasmodium Falciparum, je zvláště nebezpečná pro mladé primiparous ženy, které dosud neměly kontakt s touto infekcí.Je těžké těhotným ženám, často se smrtelným následkem pro matku.
Infekce způsobené viry:
1. Rubella - primární těhotenství, o více než 65% případů dochází k přenosu na plod, který způsobuje závažné vrozené vady, které jsou často neslučitelné se životem. Riziko plodu závisí na době těhotenství, při které byla matka nakažena. Pokud se infekce vyskytla v prvním trimestru těhotenství, je míra poškození plodu 80%, u infekce 13-14 týdnů - již 70%, s infekcí za 26 týdnů.- 25%.Když je matka nakažena po 16 týdnech těhotenství, riziko pro plod je minimální, projevující se vzácným vývojem hluchoty. Příznaky syndromem vrozených zarděnek jsou rozděleny do tří skupin: 1. Stálé přímo spojených s virovou infekcí, které se projevují během prvních týdnů života: nízká hmotnost, poškození kostí, zvětšení jater a sleziny, generalizované lymfadenopatie a meningoencefalitidy;2. Vady projevuje mnohem později - hluchota, šedý zákal, glaukom, kongenitální vrozené srdeční vady( Batalova odkryl potrubí, ventrikulární defekty septa), mikrocefalie, a mentální retardace;3. Dálkové poruchy - hluchota, diabetes mellitus závislý na inzulínu, mentální retardace.
2. Cytomegalovirus( CMV) je nebezpečný hlavně pro plod, což způsobuje vrozené vady. Frekvence a klinická závažnost vrozené CMV infekce závisí na frekvenci a povaze( primární nebo reaktivní) infekce CMV během těhotenství.Snížení sluchu je nejčastějším důsledkem vrozené CMV infekce. Navíc přibližně 7% mozkové obrny je výsledkem vrozené CMV infekce. To může také způsobit multiorgánové onemocnění, klinické projevy, které zahrnují: zvětšení jater a sleziny, trombocytopenie, chorioretinitida, mikrocefalie, atdJe třeba poznamenat, že méně než 10% novorozenců má vrozené CMV infekci s matkami, ale více než 50% nemocných docela těžce.
3. Herpes simplex virus - infekce způsobená virem herpes simplex 1. typu( HSV-1) a No 2( HSV-2).Obvykle má skrytý charakter. To je nebezpečné, pokud jde o přenos k novorozenci, zejména genitální herpes během porodu. Ve vzácných případech je přenos herpesu možný přes placentu, často ve třetím trimestru těhotenství.Pokud jsou léze HSV1 viry novorozenců obvykle zpracovány jako asymptomatické, nebo infekce neteče silně, aniž by daly závažné komplikace. Pokud léze typu HSV2 vyvinují těžké neurologické komplikace u dětí.Nejcharakterističtějším projevem je encefalitida, která může být extrémně obtížná a způsobuje smrt novorozence nebo vývoj těžkých neurologických komplikací u pozůstalých.
4. Hepatitida - se vyznačuje lézí jaterní tkáně a dalších orgánových systémů, obvykle způsobena virem hepatitidy A, B, C, D, E, G a F. Z nich nejvíce nebezpečné a převládající B, C a D, z nichžvirus hepatitidy D zpravidla doprovází a komplikuje průběh předchozích dvou. V případě viru hepatitidy B může být mnoho novorozenců a dětí asymptomatická.Děti s chronickou virovou hepatitidou B jsou ohroženy rozvojem exacerbace chronické hepatitidy, jaterní cirhózy a primárního hepatocelulárního karcinomu. Průběh virové hepatitidy C u dětí je špatně pochopen. Možné rozšíření jater ve velikosti, vývoj příznaků selhání jater, stejně jako ve vzácných případech příznaků selhání více orgánů a hepatocelulární rakoviny.
5. HIV infekce - téma je tak obrovské, že vyžaduje samostatný článek. Je možné si jen uvědomit, že u dětí HIV infikovaných v mladém věku jsou pozorovány nešpecifické příznaky. Asi čtvrtina z nich vyvíjí AIDS.Průběh HIV u dětí je náchylný k rychlejšímu pokroku než u dospělých. Musí se nutně říci, že při správném řízení těhotenství a porodu je možné zcela vyloučit nebo minimalizovat možnost infekce dětí HIV infikovaných matek.
6. Lepivka - zpravidla se zotavuje z dětství a získává imunitu vůči infekci. Závažné případy vývoje onemocnění během těhotenství jsou pozorovány u žen, které poprvé nesou tuto infekci.Četnost úmrtí je významná.Může být příčinou malformací plodu a intrauterinní smrti plodu, protože virus je schopen proniknout do placentární bariéry.
7. ARI( akutní respirační virové infekce) - velká skupina virových patogenů, které nějakým způsobem může komplikovat průběh těhotenství, za vzniku nežádoucích komplikací a mají vliv na plod a jeho zdraví.Nejnebezpečnější je chřipka. Když nakažený v prvním trimestru těhotenství, je možné, že tvorba hrubého malformací.Do 12 týdnů infekce virem chřipky může způsobit vady „vše nebo nic“ - skupiny tvořené vady neslučitelné se životem, nebo se nic nestane a těhotenství bude pokračovat normálně.V období po 12 týdnech vážných komplikací nemůže být, ale tam je pravděpodobnost rozvoje placentární nedostatečnosti, hypoxie plodu, zvýšené riziko předčasného porodu. Bez ohledu na výše musíme si uvědomit jednu věc - drtivá většina žen trpí akutní respirační virové infekce v průběhu těhotenství a dalšímu vývoji plodu, jakož i na zdraví matky není ovlivněna.
Porodník-gynekolog Kupatadze DD