Vyšetření arteriálního pulzu u pacienta
Povaha pulzu závisí na velikosti a rychlosti vylučování krve srdcem, stejně jako na stavu stěny tepny - především na její pružnosti.
Pulse je obvykle vyšetřována na radiální tepně;k tomu sestra s prsty pravé ruky pokrývá pacienta v oblasti zápěstního kloubu. První prst je umístěn na zadní straně předloktí a prsty II-V přitlačují radiální tepnu k poloměru.
Měly by být definovány následující impulzní vlastnosti: rytmus, frekvence, napětí, plnění, velikost.
1. Rytmus. Určete ale intervaly mezi pulzními vlnami. Pulzní oscilace arteriální stěny by se měly objevit v pravidelných intervalech - rytmický puls. Při nepravidelnostech v rytmu dochází k abnormálnímu střídání impulsních vln - pulz je nepravidelný.
2. Srdeční frekvence. Počítá se po dobu 1 minuty. V klidu zdravý člověk má puls 60 až 80 úderů za minutu. Se zvyšující se srdeční frekvencí( tachykardií) se zvyšuje počet pulsních vln. Zvýšený puls u zdravých lidí může nastat s emocionální a fyzickou námahou, u pacientů s febrilními stavy, s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční.Zpomalení srdečního rytmu se nazývá bradykardie. Vyskytuje se u některých infekčních onemocnění, otrav, omrzliny.
3. Pulzní napětí.Určete sílu, s jakou chcete radiální tepnu stlačit, abyste úplně zastavili její fluktuace. Napěťové napětí závisí primárně na velikosti systolického krevního tlaku. Pokud je arteriální tlak normální a tepna je stlačena s mírným úsilím, pak mluvte o pulsu mírného stresu. Při vysokém arteriálním tlaku je tepna těžší stlačit - tento puls se nazývá napjatý nebo tvrdý.Pokud je tlak slabý, tepna se snadno uzavírá - puls je mírný.
4. Plnění pulsu je charakterizováno vyplněním tepny krví a závisí primárně na množství srdečního výdeje, tj.od množství krve, která je do systoly vtažena do arteriálního systému, stejně jako z celkového množství cirkulující krve v cévním systému. Pokud je srdeční výkon normální, puls je dokončen. Při selhání oběhu, velké ztrátě krve, pokles plnění pulsu. Takový puls se nazývá prázdný.
5. Hodnota impulsu závisí na napětí a naplnění.Někdy může být velikost impulzních vln tak nevýznamná, že je obtížné určit. Takový puls se nazývá vlákno.
Kromě radiální tepny je puls zkoumán na jiných cévách: časové, karotidové, femorální, popliteální tepny, tepny zadní části chodidla.
Na karotidových arteriích by měl být puls střídavě zkoušen na každé straně bez silného tlaku. S výrazným tlakem na karotidové arterie je možné prudké zpomalení srdeční činnosti až do zástavy srdce a pokles krevního tlaku. Vyšetřovatel může mít závratě, mdloby, křeče.
Na femorální tepně se pulz v tlusté oblasti vyšetřuje narovnaným stehem s lehkým obratem ven. Na popliteální tepně je pulz určen v popliteální fossi v pozici pacienta ležícího na břiše.
Pulz na zadní tibiální tepně je vyšetřen za vnitřním kotníkem a přitlačuje k ní tepnu.
Puls tepny zadní části chodidla se vyšetřuje na zadní ploše nohy v proximální části prvního intercelulárního prostoru.
Údaje získané vyšetřením pulzu na radiální tepně jsou zaznamenány v anamnéze, což indikuje rytmus, frekvenci, napětí a plnění.Kromě toho jsou údaje o pulsní frekvenci denně označeny červenou tužkou v teplotním listu ve sloupci "P"( puls).