Charakteristiky péče a sledování neurologických pacientů

Care neurologických pacientů má některé specifické vlastnosti: systematické sledování stavu pacienta, pečlivé a včasné provedení předepisování registraci srdeční frekvence, dýchání, krevní tlak a teplotu a záznam dat v pozorovacím archu. Stav pacienta během prvního dne je sledován každých 30-60 minut. Tato pozorování a provádění lékařské předpisy jsou uvedeny v mapě, který zahrnuje následující graf: datum, den, hodinu, minutu, srdeční frekvence, dýchání, krevní tlak, teplota, vodní bilance, objem tekutiny pacientovi podávat a objemu vypouštěného kapaliny, stavu vědomí.Oddělte grafu je dána provádět záměrům( transfúze krve a krevních náhražek, podávání různých léčiv, otáčení pacienta, což zvlhčeného kyslíku katetrizaci močového měchýře, atd.).

Péče o pleť

Je velmi důležitá při péči o pacienty, kteří jsou v bezvědomí, aby sledovali stav kůže. U pacientů na lůžku je zpravidla ovlivněna výživa kůže. Pevná poloha v lůžku po dobu několika hodin způsobuje lokální narušení krevního oběhu, vede k tkáňové ischemii a tvorbě tlakových vředů.První známky výskytu tlakových vředů jsou zarudnutí a macerace. Většina záhybů je tvořena v zátylku, lopatou, křížem, hýžděmi, podpatky. Jak je třeba prevence proleženin pacienta každé 2-3 hodiny se obrátit se v posteli, jemně masírovat pokožku a třít to roztok 33% alkoholu nebo kafr alkoholu pravidelně po dobu několika hodin položit pacienta na gumovým kroužkem, pokrytou pleny. Aby na listu nebyly záhyby, jsou rohy spojené s nohami postele. Při maceraci pokožky je předepsáno ultrafialové ozařování, mazání 2% roztokem manganu. Dekubity se mohou tvořit v ochrnutých pacientů( mrtvice, myelitida, nádory, traumatické poranění míchy, atd.), Po několika hodinách ve stejné pozici v nepříznivých podmínkách( mokré lože záhyby).

Existují čtyři stupně tlakových vředů: • nekróza

;

• tvorba granulací;

• epitelizace;

• vznik trofického vředu.

Při nekróze musí zdravotní sestra uvolnit rany z nekrotických hmot, eliminovat rány a "kapsy".Chcete-li tuto topicky antiseptik( roztoků rivanola - 1: 1000, 1: 500, furatsilina řešení - 1: 4200), antibiotika, a ultrafialového záření na rány.

Ve fázi tvorby granulátu je nutné vytvořit podmínky, které pomohou naplnit ranu granulačním tkáním. Zároveň se aplikuje ozokerit a nečistota.

V případě závažných neurologických onemocnění, paralýzy a parézy by neměly být ohřívače používány, jako by byly narušeny, mohou způsobit popáleniny. Popáleniny u těchto pacientů se uzdravují špatně, mohou vyvinout septický proces a v paralyzované dolní končetině se objeví kontraktura( ztuhlost) flexe.

Zdravotní sestra je povinna sledovat čistotu a frekvenci výměny ložního prádla. Listy je třeba často měnit. Výměna ložního prádla u kriticky nemocných provádí následujícím způsobem: je pacient umístěn na kraji postele a lehce otáčet nebo posunul opatrně na okraji postele s volným Znečištěné plechu a otřel voskované plátno.Čistý list, složený do kotouče, je vykládán na volnou část postele. Pacient je přemístěn na poloprázdný, očistený, zcela špinavý plech a vyčistěný na konec. Je nutné změnit prádlo rychle, aniž by to způsobilo, ale příležitost, pacientovi nepohodlí.

Orální péče

Neurologický pacient, zvláště v závažném nebo nevědomém stavu, vyžaduje pečlivou péči o ústní dutinu. S oslabením obranyschopnosti těla se dokonce běžná ústní flóra může stát patogenní a způsobuje zánět dásní, stomatitidu a zánět příušnice( parotitis).Je nutné otřít ústní dutinu 2-3x denně 2-4% roztokem kyseliny borité, 3% roztokem peroxidu vodíku, navlhčit sliznici alkalickou vodou, odstranit zbytky jídla. To lze provést bavlněným tamponem namočeným ve výše uvedených řešeních. Mokrý tampon lze držet pomocí chirurgického nástroje - kleště nebo dlouhé pinzety. Pokud má pacient špatné ústa, můžete ruku položit na jedné straně, na ukazováčku, vítat čistou látku navlhčenou v roztoku a důkladně ošetřit dutinu ústně ručně.

Za určitých podmínek, jako je traumatické poranění mozku, hemoragické mrtvice, často narušené vědomí, a v některých případech se jedná o porušení vnějšího dýchání;v takových případech vyžadují tracheostomii. Inhalační přes tracheostomické trubice demoisturized vzduch nebo kyslík vysušuje sliznice průdušnice a průdušek, což může mít za následek, rozvíjí průdušnice, průdušek, zápal plic. Proto je nutné dbát na to, aby plynová směs inhalovaná v tracheostomické trubici byla teplá a vlhká.Každé 1-2 hodiny výstupní část tracheostomie trubka by měla být opláchnuta, přikape do průdušnice 2-3 kapky 5% vodného roztoku uhličitanu sodného s antibiotiky a ne méně než 5-6 krát denně s měkkou plastovou trubkou sát hlenu z průdušnice přes tracheostoma. Obvaz kolem tracheostomické trubice by měl být suchý a čistý.Tato opatření zlepšují plicní ventilaci a zvyšují obsah kyslíku v krvi.

Care na

hypertermie u pacientů s traumatickým poraněním mozku v případě závažného narušení vědomí jsou časté případy zvýšení teploty. Proto je tělo chlazení pomocí ledu balení zabalené v ubrousku, jsou umístěny na srdci a velkých tepen, podpaží, tříselné a podkolenní oblasti, loketní oblast. Bubliny s ledem a položené na hlavu pacienta. Podchlazení snižuje rychlost buněčného metabolismu, podmínky otoku mozku a intrakraniální hypertenze, a mozkové substance snižuje spotřebu kyslíku.

péče v akutních poruch prokrvení mozku

Bez ohledu na povahu mrtvice, zdravotnického personálu je třeba dodržovat několik pravidel:

• Ujistěte se, že pacient leží na zádech;

• Pokud je to možné, odstraňte odnímatelné zuby z úst;

• v případě zvracení, měl by být pacient obrátil na bok a vyčistit ústa od zvratků, aby se zabránilo jejich aspirace a následný vývoj aspirační pneumonii;

• Při zhoršení příjmu poskytnout potřebné léky, inhalace kyslíku, systematicky sát hlenu z úst a krku;

• předchází vzniku pneumonie, odlehčení;

• pokud moči trpíte inkontinencí, musíte mít katetrizaci močového měchýře;

• jestliže je pacient nadměrně vzrušen, je třeba provést klystír s chloral hydrátem( 30-40 ml 4% roztoku);

• přepravu pacientů ve velmi vážném stavu je přípustné pouze ve výjimečných případech, protože to může zhoršit jejich stav.

Zdravotní sestra by měla rozlišovat dva hlavní typy mozkových cév: hemoragické a ischemické;navíc musíte vědět o přechodných poruchách mozkové cirkulace, které jsou založeny na spasmech mozkových cév. Tyto poruchy se vyskytují v mozkové arteriosklerózy, hypertenze, hypotenze( poklesem aktivity srdce, krevních ztrát), zlepšení viskozity a koagulaci, s krční osteochondróze.

Obecně mozkových krizí pozorovány bolesti hlavy, hučení v uších, závratě, nevolnost nebo zvracení, bledost nebo zarudnutí kůže, stres nebo oslabení srdečního tepu, zvýšení nebo snížení krevního tlaku, poruchy vědomí.

Při lokalizované krizí cerebrální fokální příznaky převažuje nad mozkový, a to se projevuje paréza nebo paralýza, poruchy řeči, parestézie. V takových případech musí být pacient položen, vytvořit podmínky pro odpočinek. Když vysoký krevní tlak provést flebotomii( do 100 ml krve z žíly na loket), pijavice dát na mastoid oblasti, hořčice v zadní části krku nebo oblasti lýtkových svalů.Aplikované antispasmodika a antihypertenziva: 2 ml 2% vodného roztoku papaverinu v 10-20 ml 40% roztoku glukózy intravenózně Dibazolum 2-5 ml 1% roztoku subkutánně;10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého na 0.25% roztoku novokainu intramuskulárně;arteriální hypotenze - kardiaků: kordiamin, kafr, mezatona roztok Korglikon 0,06% do 20% roztoku glukózy intravenózně.Bolest hlavy, analgetika.

Hemoragická mrtvice. Nejčastěji se vyskytuje náhle při hypertenzním onemocnění nebo ateroskleróze, silném emočním nebo fyzickém stresu. Rozlitá krev zničí mozkovou tkáň, způsobuje jev mozkového edému, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. K dispozici je silná bolest hlavy, návaly kůže a sliznic, zvracení, zvýšení krevního tlaku a tělesné teploty, strnulost, kóma, míchání, známky fokální léze( hemiparéza a hemiplegie), může být krev v mozkomíšním moku. Charakteristické poruchy dýchání a kardiovaskulární aktivity. V takových případech je nutné, aby hořčice omítky na hlavu, s vysokým krevním tlakem, pulsu a intenzivní purpurově červené obličej make Bled( 100-300 ml).Na hlavě položte bublinu na led několik hodin s přerušeními po dobu 1-2 hodin. Aplikujte koagulanty: vikasol, glukonát vápenatý.V přítomnosti zvýšeného krevního tlaku - dibazol, papaverin, hypothiazid;zavedení lytické směsi - aminazin 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novokain 0,5% - 50 ml, glukóza 10% - 300 ml. Dehydratační činidla: glycerol, lazix, novorit;intramuskulární - magnézie. U poruch dýchání, tracheostomie.

Ischemická mrtvice. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí na pozadí mozkové arteriosklerózy a hypotenze, zvýšení krevního srážení.Často se vyskytuje během spánku. Vývoj mrtvice je spojen s přítomností trombu, embolie a cerebrální vaskulární insuficience. Charakteristická přítomností prekurzorů cévní mozkové příhody, které se mohou objevit během několika hodin, takže sestra musí být pozorný a možná dokonce ještě jednou požádat pacienta, zda měl výpadek, závratě, slabost, přechodnou necitlivost končetin.kůže obličeje v době již vyvinula ischemická mrtvice je bledý, slabý puls, snížení krevního tlaku, tělesné teploty, je normální, mozkomíšní mok se nezmění.V prvních hodinách zdvihu v přítomnosti slabé srdeční činnosti používá srdečné prostředky: kafr, kordiamin, Korglikon;Odstranění cerebrální vasospasmus - intravenózní injekce 10 ml 2,4% vodného roztoku aminofylin v 10 ml 40% roztoku glukózy. Přiřaďte inhalace karbogenu, abyste snížili tvorbu trombů - dikumaril, synkumar, heparin, fibrinolyzin. V přítomnosti parézy a ochrnutí účelné masáže, rehabilitace: původní - pasivní pohyb v ochrnutých končetin, a jako využití svalové síly - aktivních pohybů.LFK kombinuje lehkou masáž.S nárůstem svalového tonusu použijte midokalm. O dva týdny později použít vstřebatelné terapie: jodid draselný roztoky( 0,5 až 2% roztok 1 polévková lžíce 2-3 krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů,. .);intramuskulárně aloe( 1-2 ml každý druhý den, číslo 15-20).

Pacienti v kómatu v prvním dni jídla nelze podat. Pokud pacient polkne, je třeba s pomocí pijáka dávkovat kapalinu( čaj, džusy) v malých porcích. Při poruchách polykání mohou do průdušek vstoupit jídlo a tekutina. Proto se krmení provádí pomocí sondy vložené do žaludku ústy nebo dolním nosním průchodem. Pokud je pacient v bezvědomí několik dní, je také podán sondou. Když vložíte sondu, můžete použít laryngoskop. Než začnete podávat směs živin pomocí sondy, musíte se ujistit, že sonda je v žaludku. Pokud během zvracení dochází k zvracení, musí být pacientova hlava odvrácena, vyčistit ústa zvracet. Při popperhivanii by měl být pacient krmen "kiseleobraznoy" potraviny - kissel, tekutá krupice kaše, kefír. Je třeba si uvědomit, že těžký neurologický pacient musí být krmen častěji, v malých porcích, s přerušeními. Musíme zajistit, aby se pacient nezdukl, ne unavený, jinak by mohl odmítnout jíst. Můžete vypít piják nebo čajovou lžičku, čaj by neměl být horký.Potraviny by měly mít vysoký obsah kalorií, bohaté na vitamíny, obsahovat maso, mléčné výrobky, zeleninu, ovoce.

důležité mít na paměti, že lidé v kómatu, když plnicí trubice může často stát, aspirace, tedy v prvních dnech bezvědomí pouze parenterální výživě by měly být použity. Výhradně pro parenterální výživu jsou pacienti rychle vyčerpáni a krmení pomocí sondy začíná třetí den. Jak je použito parenterální výživy podání izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně nebo subkutánně do stehna, pomalu, ne více než 500-600 ml na sezení.Pro lepší absorpci v místě vpichu se na krátkou dobu aplikuje teplovzdušná podložka skrze pleny. Celkové množství tekutiny vstřikované první den nepřesahuje 1 litr, a v následujícím textu, při přiřazování dehydratace léčba se podává alespoň 2-3 litry. Dále, 300 ml intravenózně podáno 40% glukózy, do které se přidá 8-10 jednotek inzulínu a 500 ml vitaminu C, vitamin B,( 50-100 ml intramuskulárně).Pacienti v bezvědomí a je zde útisk sokovydelitelnoy kyselých funkcí žaludku a zažívacích žláz, takže můžete použít žaludečních šťáv a extraktů sokogennye látky. Vzhledem k tomu, že pacienti mohou vybít, pátého dne podle uvážení lékaře může být přiřazen k anabolických steroidních hormonů( methyl-androstendiol, Nerobolum).Pokrmy pacienti by měli být highcalorie: 3000 -4000 kcal za den, včetně 95-120 g proteinu, 550-700 g sacharidů, 40-60 gramů tuku. V případě pareze svalů hltanu a hrtanu se aplikuje gastrostomie. Péče

katetrizace močového měchýře

V některých onemocnění centrálního nervového systému( mrtvice, mozek a míchu nádor, myelitida, poranění míchy a) se vyskytují v pánevní poruchy - zpoždění nebo inkontinence.

U pacienta bez retuše s retencí moče je nutné určit náplň močového měchýře. Pohmatem a bicí detekovat obrysy močového měchýře, je horní hranice, která může dosáhnout až k pupku, pokud je plný.Při anurie je močový měchýř prázdný.Při použití retence moči se používá katétr, který se provádí sterilním katétrem( s výhodou kaučukem).Sexuální orgány jsou předběžně ošetřeny roztoky antiseptik. V opakovaném ka-teterizatsiyah pro prevenci močové infekce močového měchýře by měly být čištěny antiseptika nebo antibiotik. V případě, že pacient vykazuje permanentní katetrizaci je katetr zaveden do močového měchýře, a volný konec je ponořen do nádoby s antiseptikem. U řady pacientů se závažnými chronickými stavy může dojít k akutnímu selhání ledvin. Hlavní léčbou selhání ledvin je jmenování racionální stravy pro kalorie, složení tuků, sacharidů, solí a množství vody zavedené do těla. Je nutné vědět, že při akutním selhání ledvin nejsou kortikosteroidní hormony předepsány.

žaludeční výplach

Při renální insuficience, sekreční funkce přijmout orgánů zažívacího traktu a kůže. Proto pacienti umyjí žaludek 2 až 8 litry slabého roztoku hydrogenuhličitanu sodného 1-2krát denně.

čistí

Siphonové klystýry jsou umístěny pro výplach střeva. Při vysokých úrovních zbytkového dusíku a močoviny v plazmě vyvolává otázku, drží hemodialýzu pacienta nebo peritoneální dialýze.

Laxativní klystýři se používají k zadržení stolice. Pokud konvenční klystýr nezpůsobuje střevní vyprazdňování, aby olej klystýr( 100 ml rostlinného oleje nebo petrolátum) nebo klystýru 30% roztoku síranu hořečnatého. Z předepsaných projímadel síran hořečnatý 20-30 g příjem, reveň, 0,5 g 3 krát denně, kapalný parafín 1 polévková lžíce.l.3 krát denně.Správně efektivní péče má velký význam v prevenci závažných komplikací, a přispívá k rychlému zotavení a rehabilitaci.