Diabetes mellitus a angiopatie dolních končetin
Navzdory tomu, že dolní končetiny angiopathy léčbě cévní patologie, to je téměř nikdy vidět v cévní chirurgii. V mnoha ohledech je to kvůli zvláštnostem jeho průběhu a okamžitých příčin. Charakteristika a způsobuje
angiopathy
doslovný definice angiopatie je v několika slovech - vaskulární patologie, což vede k jejich selhání funkce. Proto celá vrstva cévních poruch spadá pod tuto definici. Tradičně však tato definice znamená diabetickou angiopatiu dolních končetin. Někdy jsou diagnostikováni Raynaudovou chorobou a podobnými cévními poruchami.
Mechanismus vývoje angiopatie spočívá v postupném snižování funkčnosti cév. Současně tkáň dezorganizace jsou procesy, které dostávají prokrvení těchto plavidel. Proto může být patogeneze angiopatie krátce popsána následovně.
- Intimální vaskulární poruchy. Vždy předcházejte vývoji základních procesů.Vedou k vzniku aseptického zánětu, který vytváří překážky pro laminární tok krve. Diabetes je velmi charakteristický pro vývoj aterosklerózy na pozadí metabolismu lipidů.Totéž platí u Raynaudovy nemoci. Ale pokud v prvním případě to ovlivňuje malé krevní cévy, „ráže“( vlásečnice, tepének), pak se proces Raynaudova choroba začíná s velkým hlavních dopravních tepen.
- přechod z laminárního do turbulentního proudění vytváří podmínky pro přechod fibrinogenu na jeho nerozpustnou formu - fibrin. Rovněž hrají obrovskou roli mediátoři a různé chemicky účinné látky, které se během zánětu uvolňují ve velkém množství.
- První dvě podmínky pomáhají snížit rychlost perfúze tkáně.Jak kapilární průtok krve zpomaluje.
- Snížená perfúze vede k rozvoji ischemie tkáňových buněk.
- Ischémie se postupně rozvíjí ve vývoji nekrotických změn. Dále mohou být tyto procesy způsobeny enzymy lýzou. Ty jsou zničeny, když buňky umírají a jejich obsah "vystřelí".
Angiopatie vede vždy k rozvoji ischémie a nekrózy tkání.Tyto výsledky nezávisí na příčinách vaskulárních poruch. Některé rozdíly ve změnách však lze vidět v počátečních fázích.
Když bezprostřední příčinou je diabetes, první příznaky dolních končetin angiopatie téměř vždy začínají porušení inervace tkání.Protože změny v nádobách začínají nejmenšími kapiláry. Pacient zažívá různé parestézie, necitlivost končetin. Kromě toho, čím je tkáň dále z hlavní nádoby, tím dříve dochází k těmto změnám.
V případě porušení žilního odtoku s debutem křečové onemocnění začíná pocit tíhy a „unavené nohy“.Protože tato situace vyplývá z postupu stojatých jevů.
choroba a Reynaudova syndromu angiopatie obvykle projevuje po začátku patologického procesu, je jasně viditelný, když je základní klinika onemocnění.Příznaky necitlivosti končetin se objevují po určité době( někdy po letech) po prvních známkách onemocnění.Hlavním je tzv. Symptom intermitentní klaudikace.Člověk během chůze začíná něco schátnout, ale jeden, pak druhou nohu.
angiopathy, autoimunitní onemocnění způsobená debut s příznaky zánětu kůže a podkožního vaziva. Jako je trombocytopenická purpura nebo Shenlyayn-Henoch onemocnění začíná hemoragická vyrážka na kůži. Poté se spojí zánět podkožní tkáně.Ale na rozdíl od předchozích tří důvodů pro další rozvoj nemoci nezahrnuje nekrózu hlubších tkání.Dokonce s dlouhodobým procesem ischémie nejsou svaly a kosti pozorovány. Proto tato nemoc nepatří k angiopatiím ve svém obvyklém smyslu.
Clinic
patologie, v závislosti na bezprostředních příčinách, známky angiopatie dolních končetin může začít s relativně malými příznaky. Muž starosti tíhu v nohách, „unavené nohy“, nebo to vše začíná kožní necitlivost, mrazivost.
Jak patologie postupuje, příznaky se stávají výraznějšími a obávají se téměř neustále. Konečně, fáze začíná, když příznaky porážky začínají být přítomny vždy.
Další průběh onemocnění vede ke vzniku známky tkáňové nekrózy. To se odráží ve vývoji lipodermatosclerosis( v případě varicosis) nebo gangrény( diabetes).Jako jeden z extrémních projevů vaskulární angiopatie jsou v obou případech tzv. Trofické vředy. Tyto vady kůže a podkožní tkáně mají přetrvávající proud a tendenci se prohlubovat.
Pro diabetické angiopatie dolních končetin více než pro jiné patologických stavů charakterizovaných rozvojem gangréna nohy. Tato situace vyžaduje přijetí předčasných opatření, protože proces rychle zahrnuje celou končetinu a může vést k smrti osoby v důsledku vývoje septických komplikací.
Principy terapie
Všechny angiopatie angiopatie léčba dolní končetiny na základě dvou základních principech. To zpomaluje proces a zabraňuje různým komplikacím.
Pro zpomalení patologického procesu se užívají drogy a metody dvou skupin.
- Etiotropní léky a opatření bez léků.Jsou zaměřeny na okamžitou příčinu, která vedla k patologii plavidel. A jejich výběr je určen pouze samotnými nemocemi. Léčba diabetické angiopatie dolních končetin je nemyslitelná bez korekce hladiny glykémie.
- Patogenetické kontroly expozice. Už existují léky, které zlepšují trofické tkáně a snižují závažnost vaskulárních komplikací.
metody a léky z první skupiny, včetně masáží a kontrastním sprchou dolních končetin, na sobě preventivního obvazy venotoniki desagregants a( v extrémních případech mohou antikoagulancia), léky a sahorosnizhayuschie zvláštní stravu,
konkrétnější opatření druhé skupiny. Fyzikální metody expozice jsou ukázány jako doplněk k základní terapii trofických vředů.Diabetika
- používá disagreganty a antikoagulancia, vaskulární a metabolické léky. Reparanty( např. Actrevein) jsou indikovány pro prevenci a léčbu trofických vředů.V případě gangrény je indikována amputace. Jeho objem závisí na oblasti a rozsahu patologie.
- Při křečových žilách se také používají antiagreganty, antikoagulancia. Kromě toho jsou předepisovány venotonické a vaskulární metabolity. Amputace dolní končetiny se prakticky nepoužívá.Jedním z hlavních chirurgických zákroků je operace Trojanovy k odstranění podkožní žíly stehna. To pomáhá eliminovat vývoj trombohemoragických komplikací.