Elektrofyziologické vyšetření srdce - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Indikace EFI
Kontraindikace
průzkum Příprava
Postup
Členění výsledků a možné komplikace

Mezi různými poruchami srdečního rytmu a vedení jsou takové nemoci, které jsou často velmi obtížné určit a vymezit taktiku dalšího zpracování.Tato onemocnění nejsou vždy bezpečné, protože mohou způsobit vážné srdeční aktivity následovaný poruch krevního oběhu. Proto je diagnóza arytmií je věnována zvláštní pozornost, a vědci se neustále rozšiřuje možnost využití dalších metod výzkumu v arytmologii. Vzhledem k tomu, 60 tých let minulého století, je praxe kardiologů a aritmologov byly postupně zaváděny metody elektrofyziologické studie srdce.

Obecný princip těchto metod je zajistit, aby v případě, že lékař nemůže „háček“ porušení rytmu během jedné EKG nebo denní monitorování EKG, je nutné stimulovat srdce takovým způsobem, aby se vyvolat určitý typ arytmie s možností, aby zapadl na následných EKG.Stimulace je dosaženo pomocí elektro účinky na srdce, která je ovlivněna řadou impulzů vyskytujících fyziologické zrychlení srdeční frekvence, který je obvykle příčinou neznámých poruch rytmu.

elektrofyziologické techniky Heart Study( EPS) jsou neinvazivní( jícnová) a invazivní test. Invazivní rozdělena do endokardu a epikardu studie.

endokardu EFI provádí zavedením elektrody přes stehenní žíly do komory nebo atria a epikardiální stimulace drženy otevřené srdce během srdeční operace s disekce přední hrudní stěny. Tak, když je srdce stimulováno endokardu studii „uvnitř“, když epikardiální - s „vnějším“ povrchu srdce, a na jícnovou - od jícnu( elektroda je v těsné blízkosti levé síně).Invazivní studie mohou být samostatně diagnostický postup nebo chirurgický zákrok kroku a který je arytmie( ablace - zničení patologických drah v srdečním svalu).

Jícnová EPS je prováděna častěji než endocardial, protože druhá metoda vyžaduje silné technické vybavení a drahé vybavení, které s sebou nese výrazné zvýšení nákladů.Kromě toho, když neinvazivní zákroky, riziko komplikací je vždy nižší než zavedením do organismu různých sond. Ale možnost invazivní diagnostické studie širší, jako části jícnu může stimulovat pouze levé síně( v důsledku anatomických struktur), zatímco zavedení elektrody do komory srdce je možné provokace a ventrikulární arytmie, včetně.

Indikace pro elektrofyziologické vyšetření

jícnovou elektrofyziologické vyšetření srdce může být jmenován pro následující onemocnění:

- bradyarytmií, ať už v důsledku dysfunkcí sinusového uzlu,
- paroxysmální supraventrikulární tachyarytmie,
- bradykardie způsobena sinus syndromem( zejména fibrilace - syndrom tachykardiearytmie),
- sledování účinnosti antiarytmické lékové terapie,
- identifikace arytmogenní účinek(Výskyt provokovat arytmie) léků,
- určování indikace kardiostimulátoru kování neúčinnost lékové terapie.

Invazivní elektrofyziologické vyšetření je jmenován v případech, kdy pacient má komplexní arytmie nebo fibrilaci, doprovázena závažnými klinickými příznaky a může způsobit smrt:

- bradyarytmiemi doprovázené ztrátou vědomí( MES záchvaty - Morgagni-Edemsa-Stokes),
- supraventrikulární tachykardie( fibrilace síní, ERW - syndrom( Wolff-Parkinson-White syndrom), tachykardie fibrilací - komory sloučenina - AB - sloučenina)
- paroxysmální komorová tachykardie různé formy( které mohou vést k rozvoji spontánní fibrilace komor, což se rovná náhlé srdeční smrti),
- atrioventrikulární blok různého stupně,
- raménka bloku( OSOBenno bifastsikulyarnaya - porážka dvou větví ze tří, protože to může vést k rychlému rozvoji trifastsikulyarnoy blokády, a tento stav je život ohrožující a mohou způsobit náhlou srdeční smrt),
- definice indikací kardioverze( obnovovací sinusového rytmu pomocí intrakardiálním - přístroj, který je schopen změnytepová frekvence by electroimpulses jisté energie) a implantace umělého kardiostimulátoru nebo radiofrekvenční ablace přídatných drah ve střední Evropěrdtse absenci účinku lékové terapie.

Kontraindikace pro elektrofyziologické vyšetření

srdeční Kontraindikace pro invazivní elektrofyziologické srdeční studie zahrnují podmínky, jako je například:
- akutní infarkt myokardu
- akutní koronární syndrom -
první odhalenou a progresivní anginy
- srdeční aneurysma aorty nebo
- onemocnění srdce, kardiomyopatie
označené poruchy krevního oběhu - závažné chronické srdeční selhání
- akutním srdečním selháním
- trombotickáMboli, ischemické nebo hemoragické mrtvice a další jiné akutní příhoda
- horečky

kontraindikace jícnovou studie, než jsou výše uvedené zahrnují jícnu, jako divertiklů, nádory, striktur( šev), akutní a chronická akutního zánětuve stěně jícnu.

Příprava na EPS pro nemocného pacienta

může být odkazoval se na studii z kliniky nebo oddělení nemocnice profilu, ve kterém obdrží lékařské diagnostické lékařům pomoci kardiologa nebo srdeční chirurg arytmologii. A Jícnová a invazivní studie provedená výhradně na lačný žaludek. V předvečer postupu nezatěžujte kávu, cigarety a alkohol, stejně jako je třeba zrušit všechny léky, které mají vliv na srdce a cévy, ale pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Před odesláním pacienta na postup, musí lékař posoudí pacienta důkladně.Pacient musí být v rukou výsledky EKG, denně( Holter) monitorování EKG, ECHO - CG( ultrazvuk srdce), zátěžové testy( běžeckém pásu nebo jízdní kolo ergometr).Také může být nutné zadat do EEG( elektroencefalogramu), CT nebo MRI mozku( neurologem jmenování, aby se zabránilo neurologické povahy synkopy) a poradenské další lékařů( neurolog, endokrinolog, cévní chirurgové a další).

Jak je elektrofyziologické vyšetření srdce?

Neinvazivní Jícnová EPS

výzkum prováděný v oddělení funkční diagnostiky. Pacient je v ranních hodinách v kanceláři, byl vyzván, aby ChpEFI místnosti a položil na pohovku, kde je krevní tlak změří a zaznamená normální EKG.Dále lékař, který vlastní tento postup je vysvětlen postup pro pacienta a začíná jeho výkon.

nosem nebo ústy( zřídka), se zavádí do jícnu sondy, u špičky, která je miniaturní elektroda umožňuje zaznamenat elektrokardiogram. Také pomocí tohoto senzoru se provádí stimulace levé síně přenosem krátkých elektrických pulzů určitého velikost proudu( 10 až 20 mA).Po úspěšném zavedení sondy je připojen k jednotce na starosti stimulaci a analýze elektrogramů.

po stimulaci vyrábí rekordních elektrogramů, což může způsobit, že požadované k poruchám srdečního rytmu. Dále se sonda vyvolány, lékař provádí analýzu získaných dat pomocí počítače, a výsledek je předán k pacientovi nebo převedena na oddělení ošetřujícího lékaře. Indukovaná tachyarytmie ve většině případů spontánně vymizí nebo pomocí léků.Obecně platí, že doba trvání procesu se pohybuje v rozmezí 30 až 60 minut, což způsobilo pacientovi pouze mírné pálení za hrudní kostí, která není patologie v rámci této metodiky.

Invazivní

EFI

Invazivní elektrofyziologické isssledovanie držen v prostoru rentgenhirurgicheskih diagnostických metod.

zaveden do srdeční dutiny elektrody

nošení invazivní procedury EFI

dodané pacientovi z vozíku do profilu pobočky po premedikaci( intravenózní sedativum a analgetikum), je umístěn na operačním stole, kde je krevní tlak měří a zaznamenává standardní EKG.Pak lékař provádějící studii, prorazí kůži v průmětu stehenní kosti( nejčastěji) nebo podklíčkové žíly( zřídka), aby injekci lokálního anestetika( např Artikain), a potom provede defekt samotné žíly. Jedná se o jediný špatný moment, který může způsobit trochu nepohodlí u pacienta, jak je celá procedura je bezbolestná.Dále

prostřednictvím propíchnutí přes vyhrazený vodiče( pláště) je vložen do žíly tenkého pružného katetru za fluoroskopie postupující do srdeční dutiny. Na konci jeho rozsahu od tří do pěti miniaturních elektrod, provádí podobně ve srovnání s ChpEFI funkce - elektrogram záznamu před a po elektro-stimulace a stimulace sám. Přijaté údaje jsou zpracovány příslušným zařízením a výsledkem je výstup.

procedura trvá déle než hodinu, a pokud bylo rozhodnuto uspořádat radiofrekvenční ablace jako další fázi operace, zatímco prodloužení řízení.Po vyšetřování, katetry byly odstraněny, aby oblast propíchnuta žíly kompresivní bandáž se aplikuje a pacient je doručena na jednotce intenzivní péče po dobu několika hodin nebo na jeden den pod dohledem lékaře. Po určeném čase, přešel do oddělení, ve kterém byl hospitalizován před.výsledků dekódování

EFI

Normálně uvězněn elektrofyziologické vyšetření by mělo být uvedeno, že všechny typy stimulace vyvolal byly zjištěny arytmie.

Při identifikaci porušení arytmie a vedení obsahovat úplný popis každého typu arytmie. Také měřeno rovnoběžně s elektrogramu ST segmentu( deprese nebo nárůst) získat informace o přítomnosti ischémie myokardu vyvolal tachykardii.

Výsledky musí být pečlivě interpretovat arytmologii lékař určit další taktiku léčby pacienta a korekce.

Komplikace během elektrofyziologické studie

komplikace během elektrostimulace jsou vzácné, protože během let studií v této oblasti dosáhl nejvíce fyziologické stimulační protokoly, které nevedou k rozvoji život ohrožujících onemocnění.Přesto lékaři provádějící studii měli být vědomi rizika podmínek pro intenzivní péči, jako je městnavé srdeční selhání, fibrilace komor, náhlé srdeční smrti, a být zručný při provádění pomoci při mimořádných událostech a kardio - resuscitace.

terapeuti Sazykina O.