Základní dokumentace v práci sestry chirurgických a traumatologických oddělení

Zdravotní sestra kromě výkonu lékařské práce a ošetřovatelství vede lékařské záznamy.

1. Přiřazení žurnálu nebo notebooku.

2. Žurnál příjmu a převodu povinnosti.

3. Seznam záznamů o pohybu pacientů a nemocničních lůžkových fondů.

4. Portioner.

5. Žurnál registrace látek uvedených v seznamu A a B.

6. Shrnutí stavu pacientů v referenční tabulce.

7. Žurnál účtování drahých a akutních deficitních léků.

8. žurnál obvazů .

9. Časopis o kopírování materiálů a alkoholu.

10. Žurnál dezinfekce nástrojů.

I. Časopis předběžného sterilizačního zpracování nástrojů.

12. Žurnál všeobecného čištění.

13. Žurnál z křemene.

14. Záznamy o komplikacích po injekci. Kromě toho musí být schopna vyplnit statistický kupón( formulář č. 30).

15. Journal of emergency prophylaxis tetanu.

Časopis nebo zápisník o přiřazení.Nurse předepíše léky, jak je předepsáno, a výzkum, který je třeba udělat, aby pacientovi v notebooku události, která určuje úplný názevpacienta, čísla místnosti, manipulace, injekce, laboratorního a instrumentálního výzkumu. Duplikuje položky v seznamu úkolů.Nezbytně dát data a podpis sestry.

Časopis přijetí a předávání dluhu. Nejčastěji je daň z převodu se provádí v dopoledních hodinách, ale může být provedeno v průběhu dne, pokud pracujete jedna sestra ráno, a druhá - ve druhé polovině dne a noci. Přijímání a předávání zdravotní sestry na pracovním obchvatu komory kontrolu hygienických podmínek, zkoumat vážně nemocné a maloval v časopise Journal of vysílacího a přijímacího stavu, který odráží celkový počet pacientů v oddělení, počet těžce nemocné a horečnatých, pohybující se pacienty, termínované schůzky, stav zdravotnického zařízení, předmětypéče, mimořádné události. V časopise musí existovat jasné, čitelné podpisy sester, kteří převzali a předali hodinky.

sestra, která dávají cla v dopoledních hodinách, vyplňte „Leaf účetní pohyb pacientů“( formulář číslo 007u).

Zdravotní sestra v oddělení kontroluje seznam schůzek každý den a dělá "porciování"( pokud neexistuje dietní sestra).Portionnik by měl obsahovat informace o počtu různých dietních tabulek a druzích vykládky a jednotlivých diet. Po porodu, přijíždějící večer nebo v noci, je porno hráč povinnou službou. Informace o sboru sester na počet diet dodává starší sestra oddělení, jsou podepsané vedoucí oddělení, poté přeneseny do stravovacího oddělení.

Seznam léčivých přípravků ze seznamu A a B. Léky uvedené v seznamech A a B jsou uloženy odděleně ve speciální skříňce( bezpečné).Na vnitřní straně trezoru musí být seznam těchto léků.Narkotika jsou obvykle uložena ve stejném trezoru, ale ve zvláštním oddělení.V trezoru jsou také velmi vzácné a drahé prostředky. Převod klíčů z trezoru je registrován ve speciálním časopise. Při zohlednění spotřeby léčivých přípravků uložených v trezoru jsou nastaveny speciální zásobníky. Všechny listy v těchto časopisech by měla být očíslovány, vázané a volné utěsnění konce kabelu na poslední straně časopisu listu papíru, který udává počet stránek. Tento list je razítkem a je podepsána hlava ošetřovací jednotky. Za účelem vyúčtování výdajů každé drogy ze seznamu A a seznamu B je vybrán samostatný list. Tento zásobník také uložte do trezoru. Roční zúčtování výdajů na léky udržuje vyšší zdravotní sestra oddělení.Sestra má právo zavést narkotické analgetikum teprve po zaznamenání tohoto jmenování lékařem v anamnéze a v jeho přítomnosti. O provedené injekci se značka v historii případu a v listu schůzek dělá.Prázdné lahvičky nejsou vyhozen z narkotických analgetik, a je přenášen spolu s nevyužitými ampule sestra postupuje do dalšího posunu. Při přenášení hodinky se kontrolují záznamy v registru záznamů( počet použitých ampulí a zbytek) na skutečný počet naplněných naplněných ampulí.Při použití celé zásoby narkotických analgetik jsou prázdné ampule předány seniorské zdravotní sestře oddělení a nové jsou poskytovány na oplátku. Prázdné ampule z narkotických analgetik jsou zničeny pouze speciální komisí schválenou vedoucím ošetřovací jednotky.

Rejstřík vysoce vzácných a drahých fondů je sestaven a udržován podle podobného systému.

Shrnutí pacientů pro referenční tabulku. Toto shrnutí je každodenně sestavováno noční sestrou, nejčastěji brzy ráno, před změnou. Obsahuje jména pacientů, počet jejich oddělení a stav jejich zdraví.

Časopis dresingů uvádí datum, typy obvazů, počet pacientů, kteří obdrželi obvazy a denní podpis.

Časopis o kopírování alkoholu a obvazového materiálu se nachází v chirurgické místnosti nebo v šatně.Tento žurnál je očíslován a svázán, podepsaný starší zdravotní sestrou a vedoucím oddělení.Informace o zdravotní sestra - konzumace alkoholu na objednávku №245 ze dne 30. srpna 1991.

Surgical kabinet - 1200 g na 1 tisíc osob( 1 osoba - 1,2 g alkoholu). .

Onkologická ordinace - 1000 g na tisíc lidí( 1 osoba - 1 g alkoholu).

Kabinet urology - 1200 g na 1 000 osob( 1 osoba - 1,2 g alkoholu).Komprese vyžaduje 20-30 g alkoholu. Spalování - 20-40 g alkoholu.

Bere se rovněž v úvahu spotřeba bavlněné vlny, bandáží, furacilinu. Záznamy nástrojů pro dezinfekční zpracování, předběžné sterilizační nástroje pro zpracování jsou sestaveny a udržovány, aby sledovaly příslušné činnosti( tabulka).Tabulka

dezinfekce log záznamu Příklad

U nástrojů podstupujících léčbu sterilizace v SSC, zdravotní sestra by měla nástroje deník( viz. Tabulka)..Tabulka

Příklad log vstup presterilizing čištění nástrojů

Časopisy obecné čištění a kvartsevaniya sestaveny a udržovány pro sledování příslušných postupů v prostoru( tab.).

Tabulka

Příklad vyplnění účetního protokolu sady nástrojů

Quartz mode - 8.00-8.30;13.00-13.30;17.00-17.30, po generální úklid kvartsevanie udržuje po dobu 2 hodin. Titulní strana by měla být inventární číslo, rok výroby, uvedení do provozu křemenné lampy. Po 3 000 hodinách provozu křemenné lampy se vymění.

Tabulka

Quartz Journal

v chirurgické studie rostliny také přihlásit po injekci a pooperační komplikace, přičemž datum, názevPacient, adresu bydliště, a kdo, kdy a za jakých okolností také injekci, jaký lék byl představen, který byl odeslán do těla pacienta, zda se pracovní neschopnosti, je vydán jméno lékaře, zkoumal pacienta;Po vyplnění všech těchto Count sestra ohlásil případ hygienické a epidemiologické stanice, a pacient je přiřazena k epidemiologické číslo, které registruje zdravotní sestra ve stejném časopise.

studie trauma, stejně jako v chirurgické studii provedli nouzové profylaxe tetanového časopis, který obsahuje informace o očkování, podávané množství toxoid tetanu, v sérii a číslo, podávané množství toxoid tetanu, zavedení metody, série séru a počtu, stejně jako informace okterý přenáší informace o očkování.

Každá sestra by měl být schopen vyplnit statistický kupón pro registraci další diagnostiku( formulář № 025-27).V levém horním rohu kódu je umístěna na mezinárodní klasifikace kódů onemocnění.

sestra musí být schopen vyplnit sanatoriu pomoc a sanatorium karty, forma číslo 30( mapa dispenzární pozorování).Při provádění sestra rukopis dokumentace musí být čitelné, úhledný, zakazuje opravy a výmazy.