Psychoterapie v léčbě neurologických onemocnění - Příčiny, symptomy a léčba. MF.
psychoterapeutických metod v organických onemocnění nervového systému.
V souvislosti s transformací klinických neuroinfekcí jsou stále více a více forem nervového systému lézí centrální, které při nízké závažnosti neurologických poruch charakterizovaných, zpravidla zdlouhavý, dlouhodobý průběh a odolnost léčby. Za těchto podmínek, poruchy kortikální neurodynamics organický proces, sekundární neurotizace jako individuální reakci na základním onemocněním a spojené psychogenní v mnoha případech se stane nevyhnutelné satelity organický patologický proces. Podstatné rozšíření do elektrofyziologických klinické praxi kontrastní rentgenového vyšetření, vyšetření počítačová tomografie, magnetická rezonance, atd. Značně usnadnit diagnóza vymazány, nevyjádřeného tvoří počet organických onemocnění nervového systému. V tomto ohledu, častěji než dříve, je možné správně vyhodnotit každém případě je poměr organických složek a neurotická u tohoto onemocnění a podle toho určit umístění a somatickou terapii v nejvíce racionální léčebné a rehabilitační komplexu. Diagnostické obtíže, podcenění neurology metody klinického psychologické výzkumu často vede k nesprávné interpretaci neuropsychiatrických poruch v organických onemocnění.Neurotické syndromy způsobené psychogenní, považovány za projev destruktivního procesu, čímž je možné roli somatoterapii nadhodnocení nebo podhodnocení ignorování a psychoterapeutických metod. To je o to nutné zdůraznit, že, navíc k terapeutické hodnotě psychoterapie v těchto případech se zdá, že jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku oddělení organické léze porušení vyskytujících psychogenní.Nicméně, jiné druhy chyb, když otvory v neuróza organických lézí nervového systému( roztroušená skleróza, mozkové nádory, atd.). Psychoterapeutické metody současné odstranění funkčních poruch vést k opožděné, pozdní diagnózu.
Účinnost hypnoterapie u pacientů reaguje dobře na hypnóza, zaměřené na zmírnění takové čistě organické projevy jako parézy, ochrnutí, dysartrie, záměr třes, poruchy svalového tonu, fantomové bolesti atd Podle studie z mnoha autorů.S odvoláním na jeho vlastních pozorování, známý domácí terapeut Platonov poznamenal oslabení čerstvé a organické chronické parézy a ochrnutí různých etiologií pod vlivem cvičení s fyzioterapeutické cvičení prováděných ve stavu hypnotického spánku. Současně se urychlil proces obnovy pohybů postižené končetiny. Bekhterev také poukázal na možné neurofyziologické vysvětlení účinnosti hypnotherapie u organických onemocnění nervového systému. V roce 1911 napsal, že „... pokud nějaké organické onemocnění poruchy nervového systému způsobila tím spojené funkční změny v sousedních nebo vzdálenějších oblastech nervové soustavy“, a proto je možné, ‚nějaký vliv hypnotické návrhy na nervových lézí organického původu‘.Na regresi nejen subjektivních obtíží, ale i cíl neurologické příznaky u pacientů s lézemi hypnoterapie nervového systému traumatického, cévní, infekční, toxické původ uvedeno Shoham. Autor předpokládá, že v tomto případě psychoterapeutické účinky realizováno pomocí nespecifických struktur limbického-retikulární komplex ovlivnění funkční stav nervového systému na různých úrovních nepřímo prostřednictvím svého hlasu( vtorosignalnye) neokortikálních oblasti. Byla zdůrazněna vysoká účinnost hypnoterapie s kmenovými diencefalickými formami organických mozkových chorob. Při fokální mozkové léze zahrnující, například, spastická hemiparéza, podle autora, že je možné snížit jejich klinické projevy - několik zlepšení svalové síly, snížit tón a obnovit do určité míry citlivosti, atd. - zejména mobilizací kompenzační kapacity nespecifickéstruktury limbicko-retikulárního komplexu.Účinnost hypnotické podněty u pacientů s Parkinsonovou chorobou, vysvětluje zvláštní úlohu nespecifické mozkové systémy v patogenezi onemocnění a poruch neurodynamic ležící s výhodou v základě organického onemocnění vzhledem k tomu, symptomu, ukázal Golubev. Hypnoterapie, jakož i všechny ostatní typy připomínající terapie může být úspěšně použit ke zmírnění příznaků neurózy nepsihogennoy přírodě v organických onemocnění nervového systému.
účinnost těchto metod v rozporu spánku a chuti k jídlu, zhoršení nálady poruchy, paměť, pozornost, snížená duševní výkonnost je dobře známa.
Při provádění psychoterapii v celém komplexu zdravotních událostí( dehydratace, vstřebatelný, protizánětlivé terapie) je při pobytu v nemocnici zásadní.Nepochybná psychoterapeutická hodnota pro pacienta získává po určité pečlivě provedené vyšetření skutečnost, že v něm nastane určitá nemoc. Primární cíle léčby v této fázi jsou nemocní víra velké kompenzační možnosti nervového systému, aktivace jednotlivce překonat bolestivé poruchy, a přizpůsobení podmínek života. Pro tento účel mohou být použity, kromě racionální léčby všech forem návrhu včetně hypnoterapie narkogipnoterapiyu et al., Má velký význam ve skupině terapie, zejména v podobě „terapeutické perspektivy.“Použití této techniky je vhodné, protože diagnóza organické nemoci mozku zpravidla děsí pacienty. Je třeba jim dát příležitost, aby se ujistili, že slibují pokračující terapii. Za tímto účelem jsou pacientům s podobným morbidním postižením vyzváni do skupiny, která ukončila léčbu s příznivými výsledky, dobrou sociální a pracovní adaptací po ní.
Jedním z hlavních účelů použití terapie při léčbě pacientů s organickými onemocnění centrálního nervového systému je eliminace neurotická složky v důsledku reakce jedince na nemoci, často ve spojení s iatrogenní a složitější přiloženém psychogenius. U některých pacientů, výskyt neurotických poruch je způsobena abnormální reakce na porážce nervového systému, a zkušenosti onemocnění předpokládá charakter psychogenní, protože jejich osobních vlastností( alarmující podezřívavost hypochondriální).Vznik těchto sekundárních neurotických příznaků v klinické praxi organické poškození mozku, zejména při encefalitida s lézemi středním mozku, která je úzce spojené především s generalizované systémová onemocnění senzorické oblasti. U těchto pacientů se vyznačují senestopatii, časté porušování fyzické a zejména viscerálního tělesného schématu, jasný Psychosensorické poruchy. Tyto pocity pacienti zažívají zvláště akutní a tvrdé, a mají víru v realitě života katastrofy, která se může objevit kdykoliv, a to navzdory ujištění lékaře.Často pacienti jsou plně ponořit do zážitků spojených s děsivým tělesných pocitů, soustředit se na ně veškerou svou pozornost a jsou vyňaty z obvyklého kruhu rodiny a sociálních problémů( Leshchenko).Reakce na tyto poruchy mají tendenci být neurotické obavy „zbláznit“, krvácení do mozku, výskyt nádorů.Poznamenat, mnoho autorů hypochondrického nálady u pacientů s těmito chorobami je doprovázen přetrvávajícím fixací na pocity, nadměrné obavy o své zdraví a často iatrogenic podporován diagnostických chyb. Při léčbě pacientů s neurotické poruchy organické fixace je nezbytná nepřímý terapie, zejména v podobě zprostředkování a psychoterapeutické potenciaci různých typů biologické terapie. Na chrezpredmetnogo proveditelnosti( nepřímý) psychoterapeutický účinek je již dlouho známo( Bekhterev, Platonov, a další.).
důležitou roli při léčbě stává komplexní léčbě pacientů s prodlouženým, prodloužena o organické onemocnění nervového systému, stává faktorem, který přispívá ke vzniku složitějšího psychogenní, odhalil jen tehdy, když hluboká studie o historii vývoje a formování jeho vztahu k okolní realitou pacienta. Jak již bylo uvedeno, s Myasischev destruktivních poškození patologickými změnami mozku substrátu, vyznačující se tím snížení odporu a odolnosti, takže situace je zanedbatelná pro zdravý nervový systém, je dekompensiruyuschey v těchto podmínkách. Takoví pacienti, kterými jsou hlavně „organické látky“, se sklonem k relapsu onemocnění a dekompenzaci psychogenní způsobem a dobře obnoven v řešení situace pomocí psychoterapie. Tak existují případy, kdy je konkrétní nepříznivým faktorem v životě pacienta nabývá patogenní význam pouze po utrpení organické onemocnění nervového systému. V organické onemocnění s podstatně zřetelná neurotické poruchy psychoterapie s výhodou provádí v nemocnici, kde má příznivé podmínky( prodloužené a stálém styku s nemocným lékař, potřebu systematické individuální psychoterapie, vést skupinovou terapii a různé typy tzv socioterapie).Psychoterapeutická hodnota je skutečnost, že přijetí pacienta s organickým onemocněním nervového systému v nemocnici po důkladném vyšetření a ordinaci nebo na klinice prostředí.Po propuštění by měla být prováděna podpůrná psychoterapie, která v závažných případech trvá několik měsíců a někdy i několik let. Při absenci dostatečných příležitostí k tomuto účelu lze použít metodu korespondenční psychoterapie korespondencí.
ve všeobecném lékařství často dochází u pacientů, kteří již od počátku dát správnou diagnózu organického onemocnění nervového systému, ale často i dlouho, dlouhodobou léčbu v těchto případech není dostatečně účinný.V klinické a psychologické studie pacienta, je detekován a neurotické hypochondriální reakci a, kterým se stanoví hlavní morbidní příznaky. Jen pozor objasnění historie života pacienta, charakteristiky jeho osobnosti nám umožňuje pochopit obsah této opravy a identifikovat psychogenní faktory, které ji způsobují.Jedním z hlavních a nejvhodnějších způsobů regenerační léčby v těchto případech je psychoterapie v jeho různých formách, zejména ve formě na člověka psychoterapie.
Řada studií ukazuje na účinnost různých typů psychoterapie - racionální, ve formě návrhu, narkopsihoterapii apod. - v komplexní léčbě neurologických pacientů odstranit sekundární neurotické a neurózy podobné poruchy na pozadí infekčních onemocnění, traumatických onemocnění nervového systému. Psychoterapie je užitečné při úrazech páteře a míchy, se sekundární neurózy, neuróza podobné poruchy a neurologické poruchy, charakteristika této skupiny pacientů( střevní potíže, močového měchýře, pohyb a citlivost poruchy).Účinnost hypnoterapie a dalších forem psychoterapie u pacientů s lézemi nervového systému na spinální a periferní úrovni, je vzhledem k jejich účasti na mechanismu kompenzace mozkových struktur, zejména nespecifických struktur limbického-retikulární komplexu;hmoty a klesající nápravná vliv limbického systému ve funkčním stavu páteře a periferních struktur, včetně motoru, smyslové, vegetativní-trofické projevy. Yatskova kontinuální ambulantní léčba( 80-100 sezení) se používá u pacientů se vzdálenými následků cerebrovaskulárních onemocnění a přítomnost organických a neuróza neurotické poruchy. Autoři poukazují na různou účinnost psychoterapie v závislosti na struktuře syndromu neuropsychiatrických poruch. Méně účinná byla psychoterapie u pacientů s hypochondriakem a senestochefálními syndromy.
Při léčbě neurologických pacientů se autogenní trénink rozšířil. Přehled výzkumu o použití této techniky na klinice nervových chorob uvedených v monografii Panova et al. Papír zdůrazňuje, že autogenní trénink je vhodnější, když regenerační léčení následků organické onemocnění centrálního nervového systému, zejména pro odstraňování široké spektrum funkčních poruch neurotická a charakteru. Zasluhují zvláštní pozornost údaje o použití autogenní trénink, aby se uvolnit jednotlivé svalové skupiny v takových terapeuticky odolné formy onemocnění, jako je spastické torticollis, obličeje paraspazm et al. Stále větší počet příkladů léčení neuropsychiatrických onemocnění na principu biologické zpětné vazby. Tato metoda poskytuje dobré léčebné výsledky v léčbě cerebrální arachnoiditidy s převážně křečemi, u pacientů s následky poranění páteře a míchy, s aktivní rehabilitační léčbě pacientů s poruchami hybnosti po mrtvici.Četná literatura je věnována použití této metody při léčbě migrény.
Na obr.8 znázorňuje obrázky pacienta s obličejovým paraspasmem před a po autogenním tréninku.
Pacient s obličejovým paraspasmem.
a - bilaterální symetrický tonický spasmus obličejových svalů.Intenzivní záškuby orbicularis oculi svalu zbavuje pacienta o možnost vidět něco, svalové křeče úst obtížnou řeč a potravin;b - v průběhu velmi krátké( několik sekund) intervaly mezi záchvaty přetrvává tonické křeče svalové napětí, které je libovolný, snížením antagonisty, překonat s velkým úsilím a rychle unavený pacienta;c - po léčbě autogenním tréninkem zůstává jen určité napětí kruhových očních svalů, které nenarušují vidění.(Podle Lobzina).
Zkušenost skupinové psychoterapie s různými onemocněními nervového systému, zejména těmi, kteří trpí onemocněním cév, se hromadí.U prvních lekcí jsou zvažovány charakteristiky onemocnění( aktuální, prognóza);dále diskutovat o otázkách zájmu těchto pacientů obvykle - na potřebu a způsoby, jak zlepšit jejich emocionální a volní a společenské aktivity, korekce zařízení a vazby na různých společenských podmínek, adekvátní postoj k příznakům onemocnění, vzniku rezistence vůči nim. Problémy spojené s návratem pacientů do rodiny( zde je důležitá a rodinná terapie), příprava pro odchod do důchodu, a proto pro nový způsob života. S příslušnými indikátory může být skupinová psychoterapie kombinována s hypnoterapií a jinými typy psychoterapie ve stejné skupině.Při provádění psychoterapie u pacientů s cévním onemocněním nervového systému je třeba vzít v úvahu jejich zvýšenou zranitelnost a labilitu psychiky;neopatrné chování terapeuta může vést k iatrogenním a didaktickým poruchám.
Demidenko, Balunov aplikovat metody psychoterapie v systému komplexní rehabilitační terapie u pacientů po mrtvici. Předmětem léčebné účinky byly reaktivní vrstvy osobnosti( nízké sebevědomí, ztráta víry v zotavení), výrazný zejména u pacientů s těžkými poruchami motoru, senzorické, a další funkce. Léčba byla prováděna v malých skupinkách a zahrnují různé formy racionální psychoterapie - skupinová sezení s použitím techniky „psychoterapeutickou zrcadlo“, „Korekce měřítka zkušenosti“, „terapeutické perspektivy“, muzikoterapie, přispívá k rozvoji adaptivních systémů a mobilizace vlastní činnosti pacienta. Významné místo bylo dáno prvky psihogimnastiki, pohybová terapie, nejvhodnější pro řešení problémů emocionální a motorické aktivace pacientů.Za účelem zprostředkování dopadu na místní vadu byly použity různé herní techniky a speciální techniky ideomotorového výcviku. Stále důležitější pro rodinné terapie - vysvětlující práce s příbuznými pacienta za účelem cílení přiměřeně související s pacientem a jeho nemoci, stejně jako nácvik dovedností ošetřovatelství.Zvláštností skupinová psychoterapie sezení s pacienty po mrtvici, je podílet se na nich( na rozdíl od terapeutů) sester. Ve skupinových diskusí( 30-minutové zasedání 5x týdně) se podrobí korekci mylné představy o pacientech ochrnutí, hojení problémy a prevenci recidivy cévní mozkové příhody. Předtím, než jsou zaměřeny vybíjecí psychoterapeutické úsilí k zajištění toho, aby léčbě úzkosti a zbavit se bolestných myšlenek spojených se strachem ze ztráty péče o pacienty, důvěru v blízké budoucnosti zlepšit. Shklovsky poukazuje na účinnost skupinové psychoterapie v rehabilitačním systému pacientů s následky mrtvice a neurotrauma. Pro obnovení komunikativní funkci řeči u pacientů s afázie prováděné logoterapie kombinující terapii řeči a jiné formy práce ve skupině: cvičení s využitím vhodných metod skupinové psychoterapii;třídy k obnově disinhibace řeči a povzbuzování přírody, třídy používající diferencované techniky používané v praxi individuálního učení;tříd obnovit řeč typu klubu a v průběhu práce. V současné době, skupinová terapie je součástí komplexu sanačních opatření v rámci různých neurologických onemocnění, se to řeší v podstatě stejný problém, jak je uvedeno výše. Skupinová psychoterapie je také užitečná v případech dlouhodobé invalidity pacientů.Zaznamenává se zkušenost s prací s pacienty trpícími chronickou progresivní formou neuromuskulární dystrofie. Psychoterapie, který má za cíl snížit závislost, zabraňují vytažení ze sociálních aktivit, izolace a vyloučení pacientů bylo provedeno 1 den v týdnu po dobu 1,5 hodiny. Po 9 měsíců školení poznamenat terapeuticky prospěšné pro změnu nastavení a fungování členů skupiny( Beyrakal).
zásadní role psychoterapie v systému regeneračního léčbě pacientů s epilepsií, vzhledem k velké zdravotní a sociální důsledky tohoto onemocnění.Psychoterapie v léčbě epilepsie( Gromov) si klade za cíl řešit řadu problémů, které vznikají při zpracování a jiných organických onemocnění - posílení a zesílení biologické terapie, posílení víry pacienta na úspěchu léčby( které jsou zejména v nouzi nemocným), opravu vztahu svých pacientů a vyhlídkybudoucí život v podmínkách onemocnění, asimilace vhodnějších adaptivních forem chování.Ačkoli není tam žádný přesvědčivý důkaz o možnosti využití psychoterapie pracovat na záchvaty, ale zmírní emoční napětí, společný sedativní účinek psychoterapie raise práh záchvatu z vzrušivosti, v některých případech, což snižuje četnost záchvatů.Zdůrazňuje nepovinnou a vysvětlující povahu sugestivních vlivů.Rovněž se aplikují metody skupinové psychoterapie.
Pro podporu psychoterapie u pacientů s organickými onemocněními nervového systému lze využít klubové formy práce. V klubech bývalých pacientů léčba readaptatsionnye událostí nejen pro pacienty, ale i svým blízkým, zejména s rodinou.
V souvislosti se začleněním rehabilitačních neurologických oddělení psychologů do států se zvyšuje jejich role v chování psychoterapie. Psychoterapeutická hodnota má velkou ukázku pacienta v procesu psychologického vyšetřování bezpečnosti y.jeho duševní funkce, dostupnost rezerv pro potlačení nemoci. Se stejným terapeutickým účelem je možné seznámit pacienty s pozitivní dynamikou pod vlivem léčby studovaných psychologických indikátorů.