Embolizace děložních tepen( EMA) v děložních myomas - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Děložní tepna embolizace - minimálně invazivní zásah ve kterém artérie přes defekt na stehna v cévách krmení myomu, částice jsou zavedeny zvláštní lékařský stupeň plast - polyvinylalkohol( PVA), zcela zastavil průtok krve v nich. Použitý embolizační přípravek je absolutně bezpečný, biologicky inertní a nemůže způsobit alergické reakce. Navíc pro EMA je nezbytné malé množství přípravku, obvykle nejvýše 500 mg. Na

plavidel zdravý myometrium embolizace nemá prakticky žádný vliv, což je vzhledem k jejich strukturu( prokrvení jednotek se provádí tzv perifibroidnogo pleteně - cévního obklopující myomu na periferii) a techniky intervence. Po ukončení přívodu krve dojde ke smrti svalových buněk tvořících myom. Během několika týdnů dochází k jejich nahrazení pojivovou tkání( fibróza), což vede k významnému poklesu a / nebo zmizení fibroidů a jejich projevů.Tak, brzy po EMA, myom jako takový nezůstává - pouze spojivová tkáň zůstává na svém místě.Poté během procesu "resorpce" této tkáně dochází k významnému poklesu a / nebo úplnému vymizení uzlů a příznakům myomového průchodu.

Ve většině případů( přibližně 98%) po embolizaci není nutná žádná další léčba děložního myomu.

Klady a zápory EMA

• EMA je minimálně invazivní a spíše bezpečná metoda léčby, která nevyžaduje anestezii. Interference
• vysoce účinný a minimální pravděpodobnost recidivy myomů( na rozdíl od myomektomií, u nichž je pravděpodobnost recidivy dosahuje 30-40%). .
• Tam je okamžité zlepšení symptomů.
• Nemusí trvat dlouho v nemocnici, obvykle jednodenní hospitalizace.
• Nízká pravděpodobnost komplikací byla dobrou kvalifikací chirurga. Podle údajů srovnávacích studií je riziko jakýchkoli komplikací 20krát nižší než u jakékoli varianty chirurgické léčby myomu.
• Děloha není odstraněna.
• Zachovaná plodnost.

VUT: na rozdíl od vybavení potřebného pro laparoskopickou chirurgii jsou angiografické přístroje velmi drahé, takže si je nemůže dovolit každá klinika. Navíc v Rusku je velmi málo zkušených endovaskulárních chirurgů a lékaři jiných specialit nemohou provádět EMA.

Další nevýhodou je, že rentgenové paprsky se používají během EMA.Nicméně vlastností moderních autografických zařízení je použití nízkých dávek záření.Průměrná dávka záření, kterou pacient dostává během embolizace, nepřesáhne dávku získanou v diagnostické fluorografii( RTG rentgenu).

A ještě jedna nevýhoda metody. Pokud můžete vždy odebrat biopsii tkáně, kterou odstraníte, a prozkoumat ji otevřenou operací, bohužel to není možné s embolizací.Nicméně tento nedostatek je vyrovnán výkonem diagnostického angiografického výzkumu před terapeutickou manipulací.Benízné a zhoubné vzdělání má jiný vaskulární obraz. Proto na základě diagnostických angiografických údajů může lékař rozhodnout, co se týká.

Příprava pro EMA

Obvykle se embolizace provádí v den hospitalizace. V tento den se doporučuje zdržet se snídaní, stejně jako před jakýmkoli chirurgickým zákrokem. V průběhu řízení, provedl punkci tepny v horní části pravého stehna, takže musíte před holením kyčle a třísla na pravé straně.Před zahájením léčby je předepsána injekce sedativ. Na obou nohách lékař použije elastické obvazy. Po této proceduře je třeba nosit elastické obvazy po dobu 5-7 dní.Pak, doprovázený gynekologem, chodí pacient na oddělení rentgenové chirurgie pěšky nebo na gurney.

Postup EMA

Embolizace děložních artérií se provádí ve speciálně vybavené rentgenové místnosti. Tento operační vybaven angiografické Přístroj, který umožňuje chirurgovi řídící manipulace X-mode uvnitř krevních sosudov. Embolizatsiyu pracovat endovaskulární lékaře - specialisty, kteří jsou vysoce kvalifikovaní a cévní chirurgové rozsáhlé zkušenosti s komplexním angiografické zařízení.

Před operací se endovaskulární chirurg ptá pacienta na několik otázek( o individuální toleraci léků apod.).Pacient je umístěn na speciální angiografické tabulce. Ve žíle na vnitřní straně ramene je instalován tenký katétr pro kapátko a léky. Před začátkem postupu ošetří endovaskulární chirurg pravé stehno a břicho se speciální antiseptickou látkou a pokryje sterilními listy. Další lokální anestezie s roztokem novokainu nebo lidokainu pro bezbolestnou punkci správné běžné femorální tepny se provádí.Prostřednictvím malé( 1,5 mm) propíchnutí kůže v horní části stehna je do tepny vložen tenký katetr( 1,2 mm), který je veden přímo do děložních artérií pod kontrolou rentgenového přístroje.

Poté pod kontrolou fluoroskopie jsou pomocí katétru vloženy drobné částice embolizačního přípravku, které pokrývají nádoby, které krmily myomy. Embolizační částice jsou zpravidla zavedeny střídavě do pravé a levé děložní tepny.

Doba trvání postupu EMA je od 10 minut do 2,5 hodiny v závislosti na variantě děložní tepny a zkušenosti chirurga. Ale jeho doba trvání nepřesahuje 20 minut.

Děrování tepny, díky anestezii, nezpůsobuje prakticky žádné pocity. V procesu provádění postupu EMA je možné pravidelně zažívat pocit tepla, lehké pocity pálení v dolní části břicha, dolní část zad je účinkem kontrastní látky, kterou chirurg zavede k vizualizaci nádob.

Po ukončení embolizace lékař odstraní katétr z femorální tepny a stiskne prsty na místo vpichu po dobu 15-25 minut, aby se zabránilo vzniku modřiny( hematomu).Potom se na pravé stehno aplikuje přítlačný obvaz. Od této chvíle, do 10-12 hodin, nemůžete ohýbat pravou nohu. Po 2 až 3 hodinách se stiskne obvaz.

Po EMA( postembolizační období)

Po embolizaci jste transportováni zpátky do oddělení na gurney. Na místě vpichu se led aplikuje po dobu jedné hodiny. Možná bude kapátko instalováno několik hodin. Za 1-2 hodiny po zákroku dochází v dolní části břicha k silným tahům. Tyto pocity jsou důsledkem ischemie( hladovění) myomových buněk. Bolestné pocity trvají několik hodin a jsou přiměřeně potlačeny anestetikami.

Navíc v prvních dnech po EMA může teplota stoupat na hodnoty subfibrilu - 37-37,5.Možná slabost, nevolnost, nevolnost. Nicméně všechny tyto symptomy, známé jako postembolizační syndrom, rychle ustupují, nepředstavují zdravotní hrozbu a nesouvisí s komplikací EMA.

Tyto příznaky obvykle trvají následující den. Obvykle 1-3 dny po propuštění pacientů z EMA domů.Po dalších 7-10 dnech se doporučuje vyhnout se fyzické aktivitě.Extrakt je možný následující den po ukončení procedury.

Embolizace děložních tepen

Nejrychlejší pokles fibroidů pokračuje v prvních šesti měsících po EMA, ale v budoucnosti se dynamika zachová až k poklesu. V průměru do 1 roku po EMA se myomas sníží o 4 krát a velikost dělohy se normalizuje. V některých případech jsou některé myomatózní uzliny( zejména umístěné v blízkosti děložní dutiny) oddělené od děložní stěny a přirozeně vyjdou( dochází k "vyloučení" myomu).To je příznivý jev, který vede k rychlé obnově struktury dělohy. U 99% pacientů se menstruace normalizuje a množství menstruačního krvácení se snižuje. Symptomy komprese jsou sníženy a zmizí u 92-97% pacientů brzy po postupu EMA.
Absence rizika opakování onemocnění po intervenci je důležitým rysem EMA.To je způsobeno skutečností, že s EMA dopad na všechny uzly, bez ohledu na jejich velikost. Obecně platí, že více než 98% pacientů po EMA nepotřebuje další léčbu děložních fibroidů, a to i dlouhodobě.

Nežádoucí účinky a komplikace embolizace děložní tepny

Embolizace děložních fibroidů je poměrně bezpečná procedura, riziko komplikací je desítkykrát nižší než po chirurgickém zákroku. Naneštěstí někteří gynekologové, kteří nemají možnost využít jiné metody léčby děložních myomů, kromě chirurgického zákroku často vyděsí pacienty s většími komplikacemi po embolizaci. To je zásadně špatné a je vědomým zkreslením pacientů.

Nejčastějším problémem po EMA je vznik modřiny( modřiny) na stehně v místě punkce. Tato komplikace obvykle nevyžaduje další léčbu a trvá 1-2 týdny.

Ne více než 3% pacientů v prvních 3-6 měsících po embolizaci děložních fibroidů může mít nepravidelnost menstruačního cyklu nebo přechodnou( dočasnou) amenoreu.

Nekomplikovanější komplikace EMA je infekce. To se vyskytuje u více než jednoho pacienta z 200. Infekce je obvykle úspěšně léčena antibiotiky, avšak ve vzácných případech může vyžadovat provedení hysterektomie.

Další teoreticky možná komplikace EMA je vstup embolizace částic do jiných cévních bazénů, což je extrémně nepřijatelné a ohrožuje život pacienta.

Zároveň pravděpodobnost vzniku komplikací, které mohou vyžadovat návrat k chirurgické léčbě, nepřesáhne jeden případ u 600-800 EMA.

EMA a těhotenství

Embolizace nezbavuje ženy plodnosti. Je zřejmé, že po hysterektomii o otěhotnějící řeči nejde, ale i po myomektomii se často vyskytuje neplodnost spojená s tvorbou adhezí v děloze a kolem ní.Proto je EMA metodou volby pro ženy s fibroidem, které plánují těhotenství.

Je možné konstatovat těhotenství po embolizaci děložních tepen, avšak riziko ukončení těhotenství je v tomto případě velmi velké.A během práce, v poporodním období jsou to určité komplikace.

Nedoporučuje se plánovat těhotenství po dobu až jednoho roku po embolizaci - došlo k poklesu uzlů a poklesu dělohy. Vysoké riziko potratu.