Terapeutická blokáda v neurologii - příčiny, příznaky a léčba. MF.
Protože nejčastější příčinou léčby pacientů u lékaře je bolest, a úkolem lékaře je nejen zjistit její příčinu, ale také eliminovat bolest, a pokud je to možné, to tak rychle, jak je to možné.Existuje mnoho způsobů, jak se k léčbě bolesti: lékařské, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura a jiné
Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je lékař blokáda. .
Farmaceutický blokád je nejmladší v porovnání s ostatními - lékařských, chirurgických, psychoterapeutické a mnoha fyzikálních terapií, jako je masáž, akupunktura, chiropraxe terapie, trakce, atd
anestetické blokádě, prolomení bludný kruh Pain -. Svalový spasmus -bolesti, mají výrazný patogenetický účinek na syndrom bolesti. Terapeutické
blokáda - moderní způsob léčby bolesti a dalších klinických projevů onemocnění, na základě zavedení léků přímo do patologické centra, který je zodpovědný za tvorbu bolesti. Ve srovnání s jinými metodami( . Medical, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura, atd.), Terapeutické blokáda aplikován relativně nedávno - asi 100 let a jsou zásadně odlišné od jiných způsobech léčby bolestivých syndromů.
Cílem blokády - pokud je to možné, odstranit příčinu bolesti. Důležitým bodem je také boj proti samotné bolest. Tento boj by měl být proveden dostatečně rychle, s nejmenším množstvím vedlejších účinků, nákladů na materiál a čas. Jinými slovy, rychle a efektivně.Za těchto podmínek je zodpovědná metoda blokády.
Existuje několik možností blokád.
Toto jsou lokální blokády a jsou segmentovány.
Místní blokáda provést přímo do postižené oblasti, v oblasti modifikovaných tkáňových reakcí lézemi nebo kolem nich, kde je zánět, jizvy a podobně. Mohou být periartikulární( v periartikulární tkáni) a perineurální( v kanálech, kde nervů).
podle segmentovým zahrnují paravertebrální bloky, tj,při projekci určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentální terapie má vysvětlení.Každý segment páteře a míšních nervů odpovídá určité oblasti kůže, pojivové tkáně( tzv dermatitida), sval( myotome) a určité „segmentu“ kosterního systému( sclerotome).V segmentu dochází k přepínání nervových vláken, takže je možné a křížem ovlivňovat. Působící prostřednictvím intradermální injekci léku v určitém dermatitidy, může být ovlivněna jak odpovídajícím segmentu páteře, a na stavu vnitřních orgánů inervovaných daného segmentu míchy, dosažení terapeutického účinku. A naopak s onemocněními vnitřních orgánů v určitém segmentu může být ovlivněna odpovídající dermatom nebo myotom. V souladu se stejným mechanismem prostřednictvím účinků na myotome sclerotome nebo terapeutického účinku může být dosaženo s ohledem na vnitřní orgány.
Jaké drogy jsou používány pro blokády? Výhodně je tento lokální anestetika( prokain, lidokain, atd.) A steroidy( DIPROPHOS, Kenalog a kol.), Mohou používat cévních přípravky. Léky se vzájemně liší v průběhu účinku, pokud jde o toxicitu, účinnost, v mechanismu účinku. Pouze lékař může určit, zda je blokáda v tomto případě ukazuje, jak se lék a která varianta je lepší než blokády.
Jaká je výhoda metody terapeutické blokády?
- rychlý analgetický účinek
rychlost je analgetický účinek blokády vzhledem ke skutečnosti, že anestetikum přímo snižuje impulsaciu výhodně zvýšena pomalými vodičů nervového systému, který se rozšiřuje a chronické bolesti. V jiných metod( electroneurostimulation, akupunktura, a dalších fyzikálních faktorů) jsou stimulovány s výhodou rychle nervové látky, které nepřímo inhibuje reflexní nociceptivní impulzy, takže analgetický účinek se vyvíjí pomalu.
- Minimální nežádoucí účinky
Při lékařské metody( pilulky, nebo intramuskulární injekce), léky jako první vstoupit do krevního řečiště( nejsou-li to nutné) a pak v menší míře - v bolestech a zaměření.Jsou-li blokáda stejné léky dodávány přímo do patologické nidus( tam, kde je nejvíce potřeba), a pak se přivádí do menší míře do krevního řečiště.
- možnost opakovaně použitelných
samozřejmě anestetikum blokáda dočasně přeruší bolest, patologické podněty, držet jiné normální nervové impulsy. Nicméně, dočasné, ale násobkem blokády bolesti impulsů patologických centrum umožňuje dosáhnout výraznější a prodloužený terapeutický účinek. Proto je terapeutická blokáda může být použit opakovaně, pro každý exacerbace.
Komplexní terapeutické účinky Kromě hlavních výhod( rychlý anestezie, minimální toxický účinek) terapeutické blokáda mají řadu léčebných účinků.Berou off na dlouhou dobu místní patologické svalové napětí a cévní křeče, zánětlivá reakce, otok. Oni obnovit místní tkáně trofické.Terapeutické blokáda přerušení bolest impulsy z patologického ložiska vede k normalizaci reflexní vztah na všech úrovních centrálního nervového systému.
tedy terapeutické blokáda terapie jsou patogenní řadou klinických projevů onemocnění a syndromů bolesti. Zkušenosti s použitím terapeutických blokád říci, že terapeutický blokáda je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby bolesti.
Musíme však mít na paměti, že terapeutický blokádu, stejně jako jakýkoli jiný způsob léčby, zejména injekce, s sebou nese riziko některých komplikací, má své indikace, kontraindikace a nežádoucí účinky.
Dlouholeté zkušenosti a hodně zkušeností lékařů z jiných nemocnic ukazují, že komplikace z blokád toxická, alergická, traumatické, zánětlivé a jiné povahy vyskytují častěji než z běžného intramuskulární a intravenózní injekce. Vysoká kvalifikace klinických lékařů snižuje riziko komplikací z terapeutických blokád na minimum.
Ale v každém případě, že je třeba pro jmenování tohoto typu léčby je určen pouze lékař.
Indikace primenenib terapeutické blokády
Hlavní indikací pro použití metody terapeutických blokád je bolest v důsledku osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře, bolesti kloubů, neuralgie, bolest obličeje, bolest hlavy vertebrobazilární-vistseralgii, pooperační a fantomu bolesti, plexopathie, komplexní regionálnísyndrom bolesti, a další. Terapeutické blokáda také použít pro Menierova syndrom, myotonická syndrom, žilní poruchy končetin, syndromy, atd tunel.
anestézieruyuschie blokáda jsou stejné tech diagnostická metoda ex juvantibus - posouzení účinnosti blokády, zpravidla poskytuje významnou pomoc k lékaři ve správné diagnózy umožňuje plně představit způsoby tvorby syndromu bolesti, pro identifikaci zdroje její výroby.
Při plánování terapeutických intervencí pomocí terapeutických blokády zkoumání možných příčin bolesti. Je založen na porušení různých anatomických struktur páteřního pohybového segmentu:
• meziobratlové ploténky
• zadního podélného vazu
• epidurální plavidel
• míšních nervů
• míchy
• fasetové klouby
• svaly, kosti
• vazy
inervace uvedenýchstruktury na úkor vratné( nervu Lyushka) a zadních větví míšního nervu. A vrátit a zadní větve nesou informaci, která dále probíhá přes citlivé části nervového kořene v dostředivé směru. V souladu s tím
inervace spinální segment je možné stanovit patologické pulzní přerušení tím, že blokuje nervové větve. Z tohoto pohledu je blokáda jsou rozděleny do několika skupin:
1.Blokady v zóně inervace spinální nerv zadní větve
• paravertebrálních bloků svalů, vazů, intraartikulární
• paraartikulyarnye blokáda plošek kloubů
• paravertebrální bloky zadního větve míšních nervů v celém
2. blokády v oblasti zpáteční větve míšního nervu
• ploténky injekce
•
epidurální • selektivní blokáda míšního nervu
3.Otdelnuyu skupina se skládá z blokády myotonická svalové pnutí konechnosTei. Terapeutický efekt
zablokování způsobené několika mechanismy:
• anestetické farmakologických vlastností a doprovodná medikace
• reflexu na všech úrovních nervového maximálních koncentrací systém
• Účinek léků v patologického ložiska atd
! !!.Hlavním mechanismem terapeutického účinku anestetika blokády je specifickou vlastností dočasně potlačit dráždivost receptorů a vedení impulsů podél nervů.
anestetikum proniká biologického média na nervových vláken, adsorbovaným na svém povrchu interakcí s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteidov, upevněny na membránový receptor a / nebo vodiče. Molekuly anestetikum do struktury proteinů a lipidových membrán, přicházejí do konkurenční reakcí s ionty vápníku a narušit výměnu sodíku a draslíku, který inhibuje transport sodný přes membránu a blokuje výskyt buzením receptoru a jejich přepravy podél nervového vlákna.
stupeň anestetika u nervových vláken závisí na jedné straně na základě fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika, ostatní - typ nervové vodiče. Anestetikum má přednostní vliv na tyto vodiče, kde se váže na velké plochy membrány, která blokuje první unmyelinated, pomalu vlákna - bolest a autonomní vodítka, pak myelin vodivého epicritic bolest a poslední věc - motorická vlákna.
Chcete-li zablokovat vedení na myelin vlákna musí anestetický účinek, alespoň 3 uzel Ranvier, jako nervozita mohou být přenášeny přes dva takové zachycení.
selektivní účinky anestetika pomalých vodičů vytváří podmínky pro normalizaci vztahu aferentace bolesti pomalých a rychlých vláken.
! !!Podle moderní teorie „hradlování bolest ovládací“ na úrovni segmentální, tam je základní regulace nociceptivní aferentní, který je hlavním mechanismem, který tlumí dráždění fast-trhání vláken aferentace pozvolna - „zavírá dveře“
převládá držení podráždění v pomalých vláken, která usnadňuje aferentace Za patologických podmínek, - „otevírá brány“ a tvořily bolestivý syndrom.
tento proces ovlivnit dvěma způsoby:
1.stimulirovat převážně robustní vláken - perkutánní electroneurostimulation
2.ugnetat převážně pomalé - použití lokálního anestetika. V
je výhodné více fyziologických podmínek, patologie a druhá metoda - aferentace preferenční potlačení pomalých vláken, které nejen snižují aferentace bolesti, ale také normalizovat poměr mezi aferentních teče přes pomalé a rychlé vodičů na více optimální fyziologické úrovni.
! !!Preventivní účinek na medlennoprovodyaschie vláken může být dosaženo zavedením více nízké anestetické koncentrace ve tkáni.
Herectví hlavně na nemyelinizovaných pomalé vodiče anestetických bloků nejen afferents bolesti, efferents nemyelinizovaných, ale také - a především autonomní vlákna. Proto je účinek anestetika a dlouho po jeho úplné odstranění z organismu se snižuje abnormální autonomní reakce jako vasospasmus, trofických poruch, edému a zánětu. Normalizace aferentních toků na úrovni segmentovém, což vede k obnovení normální reflexní činnosti a na všech vyšších úrovních centrálního nervového systému.
hlavní roli v dosažení terapeutického účinku blokádu těchto faktorů:
výběr 1.pravilny o koncentraci anestetika dostatečné pro blokování nemyelinizovaná a myelinated nestačí blokovat 2. z vláken přesností
součet receptoru nebo nervu vodič anestetia řešení( blíževodič anestetikum bude doručena, tím méně se bude zředěný intersticiální tekutiny, tím nižší je počáteční koncentrace anestetika je dostatečná pro provedení kvalitativního krevním tlakKady, tím menší je riziko toxických komplikací)
! !!Z tohoto pohledu je blokáda, musí být v podstatě „sniper záběr, tedy terapeutické blokáda musí být v souladu se zásadou -“, kde to bolí - tam, pokud „
Když je terapeutické blokáda označené charakteristickou změnu třífázové bolesti:
1) první fázi -.exacerbace „rozeznatelný bolest“, která se vyskytuje v důsledku mechanického dráždění receptory, když se podává bolestivé místo prvních částí roztoku( doba trvání latentní období odpovídá fázi anestetika)
2) druhá fáze - anestezii, pokud je pod vlivembolest stetika je snížen na minimum - v průměru 25% z výchozí bolesti( doba trvání této fáze odpovídá anestetik akcí v délce trvání v bolestivé oblasti)
3) Třetí fáze - terapeutický efekt, kdy po uzavření anestetika a odpojování od bolesti těla obnovujeale v průměru až o 50% původní úrovně bolesti( doba trvání této fáze se může pohybovat od několika hodin do několika dní)
měly zdržet rozpracovávají výše uvedených otázek, využití blokuřádky jako diagnostický sredstva. Tselyu diagnostiky je určení oblastí nemocí, což vede bolest provokace pohmat. Je pravidlem, že v různých bolestivých syndromech, existuje několik takových zón a často konvenčních diagnostických metod může být velmi obtížné určit hlavní zaměření patologických podráždění.
V tomto případě byste měli zaměřit na efektivitu léčebných blokád. V takové situaci před lékař by měl alternativní úkol:
• nebo provádět infiltraci více bolestivá místa?
• nebo zablokujte jednu z nejbolestnějších?
V prvním případě - blokáda několik slabých míst terapeutická dávka léků, které mají být distribuovány na několika místech, a v nejdůležitější oblasti jejich koncentrace bude nedostatečný, navíc současné absorpci léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě, je diagnostická hodnota takového manipulace se snižuje bloku několik opruzeniny neumožňuje určit nejvíce aktuální, tím, že využívá účasti na tvorbě specifické bolesti a zabrání dalšímu koncepční práci na nejvíce aktuální zóny.
V druhém případě - jeden blok nejbolestivější oblast umožňuje tkáně pro dosažení maximální koncentrace léků, a aby se minimalizovala možnost toxických účinků.Samozřejmě je tato volba výhodnější.Se stejným počtem bodů bolesti, které jsou používány střídavě blokují.V první den blokády vyrábí jeden bod, zpravidla více proximální a sledovat změnu bolesti během dne. Pokud je roztok léku zavádí do skutečné bolestivé oblasti, pak, zpravidla pacient vzniká fenomén „rozeznatelné bolesti“, a dále bolesti navrátí nejen bod, ve kterém držel blok, ale i v jiných místech onemocnění.V případě, že jev „rozeznatelný bolest“ po prvním bloku a terapeutického účinku byly vyjádřeny nestačí, po blokádu, je nutné provést další bolestivou oblast.
Lokální anestetika
na lokální anestetika jsou ty léky, které dočasně potlačit excitabilitu receptoru a blokují vedení impulzů podél nervových vláken. Většina lokální anestetika syntetizovány na základě kokainu a sloučenin dusíku jsou dvě skupiny - ether( kokain, dicain a kol.) A amid( lidokain, trimekain, bupivakain, ropivakain, atd.).
Každý anestetika je charakterizován několika parametry:
• pevnost a doba trvání
akce • toxicita
• latentní doba a rychlost průniku do nervové tkáně
• upevnění pevnost tkáně
nervového • časové a způsob
inaktivace •
vylučování dráhy • stabilita ve vnějším prostředía sterilizaci
! !!Se zvyšující se koncentrace anestetika zvyšuje akční síla přibližně v aritmetické a toxicity - exponenciálně.
Trvání účinku lokálního anestetika je méně závislá na jeho koncentraci.
koncentrace anestetika v krvi v podstatě závisí na způsobu podání, anestetika, to znamená na tom, zda se zavádí do jakékoliv tkáně.Koncentrace anestetika v plasmě se dosáhne rychleji, když se podává intravenózně nebo intraoseálně pomaleji - při podkožním podání.Z tohoto důvodu, pokaždé, když se mění terapeutické blokáda je nutné pečlivě vybrat koncentrace a dávky anestetika a aby se zabránilo jeho intravaskulární hit.
na lokální anestetika navíc k účinku charakteristiku analgetické:
• přetrvávající místní noci nebo více expanzních nádob, zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace reparativní regenerace
• resorpci vláknité a jizevnaté tkáně, která vede k regresi místní dystrofické-degenerativní
procesu • relaxacehladké a příčně pruhovaného svalstva, zejména jsou-li podávány intramuskulárně( odstraněno patologické napětí reflexní sval je eliminován patologickye držení těla a kontraktura obnoveny do normálního rozsahu pohybu)
Pro každou z anestetika má své vlastní funkce.
• prokainu( novokain) - ether anestetikum. Je charakterizována minimální toxicitou a dostatečnou silou působení.Je měřítko, v posuzování kvality všech ostatních anestetik. Mnoho autorů dnes dává přednost Novocaine během, například myofasciálních blokády. Jejich názory jsou založeny na skutečnosti, že novocain zničila hlavně v místní textilie pseudocholinesteráza, a tím pozitivně ovlivňuje metabolismus těchto tkání.Hlavními nevýhodami novocaine jsou časté onemocnění a alergické reakce, nedostatek síly a trvání účinku.
• Xylocain( lidokain) - amid typ anestetik, je primárně metabolizován v játrech, v menší míře se vylučuje močí.Xylocain příznivě s jinými anestetiky vzácná kombinace pozitivních vlastností: zvýšená stabilita v roztoku a na resterilizace, nízkou toxicitu, vysokou potenci dobrou propustností, krátká doba latence nástupu účinku, vyjádřený hloubky narkózy v podstatě žádné onemocnění a alergické reakce. Prostřednictvím tohoto Xylocain je v současné době nejčastěji používané anestetikum.
• Trimekain( mezokain) jsou velmi podobné v chemické struktuře a působení na Xylocain se používá poměrně často. Připouští Xylocain ve všech parametrech na 10-15% a mají stejné s ním nízkou toxicitu, a virtuální nepřítomnost nemoci a alergické reakce.
• Prilokain( tsitanest) - jedna z mála anestetik, který vykazuje menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestezie, jako Xylocain, ale horší než druhý v míře proniknutí do nervové tkáně.To má nejlepší kombinaci dvou vlastností: označený afinitu k nervové tkáně, což způsobuje hluboký a trvalý lokální anestezii a rychlý rozpad v játrech působením amidů, takže možných toxických komplikace jako přechodný a bezvýznamný.Takové tsitanesta vlastnosti umožňují jeho použití u těhotných žen a dětí.
• mepivakain( karbokain) - Na základě Xylocain není horší, ale toxičtější to. Karbokain nerozšiřují cévy, na rozdíl od jiných anestetik, která zpomaluje jeho vstřebávání a poskytuje dobu působení větší než Xylocain. Karbokain inaktivovány pomalu v těle, takže když je možné předávkování vyjádřený toxické účinky, které by měly být brány v úvahu při výběru dávek a koncentrací léčiva a jejich použití s opatrností.
• Bupivacaine( markain) - nejjedovatější, ale také dlouhodobě působící anestetikum. Doba trvání anestezie může být až 16 hodin.
Aby se prodloužil anestetikum se používá v místních tkáních prolongatory:
• vazokonstriktorů - na anestetika roztoku bezprostředně před použitím, se obvykle přidává adrenalinu v ředění 1/200 000 - 1/400000, pak je mírný pokles 0,1% adrenalinu 10-20gram roztoku stříkačka anestetikum( adrenalin způsobuje cévních křečí po obvodu proniknout a zpomalovat jeho resorpci prodlužuje lokální anestetický účinek, snižuje jeho toxicitu a cévní reakce)
• krupnomolekulyarnyh složené - dextran( prodloužit anestetika POSTUPY asi 1,5 až 2-krát), krevní produkty( 4-8 krát) zhelatinol( 8% roztok - do 2-3 dnů), krevní proteinové přípravky, autologní krve( 4-8 krát) - velké molekuly adsorbujících molekul na sobě anestetikum a další léky, dlouho přetrvávají v krevním řečišti a lokální tkáň, čímž se prodlužuje místní a celkové toxické účinky snížení anestetikum
! !!V ideálním případě se prolongatory z této skupiny mohou být považovány za hemolyzované autologní krev, která prodlužuje působení anestetika na den, kromě toho, na rozdíl od jiných krupnomolekulyarnyh léky, non-alergenní, nekarcinogenních a zdarma k dispozici, má imunostimulační a absorpční účinek a snižuje dráždivé podáványpřípravky pro místní tkáně.Jiné prodlužovače se používají méně často.
pro amplifikaci a / nebo na zvláštní terapeutického účinku terapeutického blokování různých léků používaných.
Glukokortikoidy mají silný protizánětlivý, znecitlivění, protialergický, imunosupresivní, Antishock a antitoxický akci. Z hlediska prevence různých komplikací terapeutických blokád, glukokortikoidy jsou ideální lék.
Při dystrofičtí-degenerativní procesy pohybového systému jsou důležité autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy probíhající na pozadí relativní glukokortikoidy nedostatku místních ischemických tkáních. Podání přímo do pařeniště glukokortikoidu umožňuje co nejúčinněji potlačit to Tyto patologické protsessy. Dlya dosažení pozitivního účinku, musí být malé množství glukokortikoid, který je téměř plně realizován v tkáních degenerativní krbu a resorpční účinek je minimální, ale dostačující pro odstranění relativní adrenální glukokortikoidy insuficience, cožčasto pozorovány u chronické bolesti sindromah. Primenenie steroidních hormonů v minimální dávky,zejména místně, není nebezpečná.U pacientů s hypertenzí, žaludečních vředů a jícnové vředy, cukrovka, hnisavé a septiků procesů, stejně jako u starších pacientů glukokortikoidy by měl být používán s extrémní opatrností.
• hydrokortizon acetát, nebo mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí být důkladně protřepe před použitím a podávat ji v roztoku pouze s lokálním anestetikem, aby se zabránilo nekrózy v okolí kloubu nebo intraartikulární podávání mikrokrystalické suspenze hydrokortisonu dexamethasonu
• - aktivní hydrokortizon25-30 krát, relativně malý vliv na výměnu elektrolytů známých případů měkkých nekrózy tkání při aplikaci na blokádě pomocí 14 mg deksamet
zóna • Kenalog( triamcinolon acetonid), vzhledem k pomalé absorpci, trvání místní tkáně( terapeutické blokovaly kenalogom provádí především v chronické artrózy, artritidy, pro vytvoření dlouhodobě působící depotní glukokortikoidy v místních tkáních; znovu vstoupit Kenalog pouze jeden týden, takžepro jeho zavedení, je nutné mít k dispozici přesný obraz lokalizaci patologického procesu, během prvních blokád, které jsou nejvíce diagnostické zatížení, použít neceločíselný KenalogumOring) vitamíny
B
• Použijte ke zvýšení terapeutické účinnosti terapeutické blokády.
• Mají mírný ganglioblokiruyuschim akci.
• Zvyšte účinnost lokálních anestetik.
• Účast na syntéze aminokyselin.
• má příznivý vliv na metabolismus sacharidů a lipidů.
• Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšete tkáňový trofismus.
• Mírný analgetický účinek.
Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiamin - 1 ml 2,5% nebo 5% nebo thiamin roztoku bromidu - 1 ml 3% nebo 6% roztok.
Vitamin B6, pyridoxin - 1% 5 ml.
Vitamín B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztoku.
! !!Vitaminy skupiny B by měly být používány s opatrností u pacientů s anginou pectoris, které mají sklon k trombóze, negativní allergoanamnezom. Nedoporučuje se pro ko-podávání vitaminy B1, B6 a B12 v jedné injekční stříkačce. Vitamin B12 přispívá k destrukci dalších vitaminů, může zvýšit alergické reakce způsobené vitaminu B1.Vitamin B6 brání konverze vitamín B1 v biologicky aktivní( fosforylované) formě.
Antihistaminika
snížit některé z centrálních a periferních účinků bolesti jsou preventivní opatření toxických a alergických reakcí, zlepšit terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika jsou přidány do anestetika v konvenčním jedné dávce:
• difenhydraminu 1% - 1 ml nebo promethazin
• 2,5% - 2 ml nebo Suprastinum
• 2% - 1 ml
vazodilatační léky se používají také pro zvýšení terapeutického účinku terapeutického blokády,
• papaverin, že miotropnym křečím, snižuje tonus a snižuje kontraktilitu hladkého svalstva, a to je vzhledem k jeho proti křečím a vasodilatační působení.
• Nospanum má delší a výraznější vasodilatační účinek. Typicky
přidá k roztoku 2 ml anestetického 2% papaverin hydrochlorid nebo shpy.
Pro terapeutické blokády může použít následující složení:
• 1% lidokainu - 5,10 ml
• Dexamethazon 1,2 mg - 0,25-0,5ml
• podle uvážení lékaře může být přidána do směsi léčiva vitamínu B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologní krve - 4-5 ml
v 20g stříkačce vytočí postupně uvedené léky pak produkoval napíchnutí žíly a autologní krev je zadána do injekční stříkačky. Obsah stříkačky se míchá po dobu 30 sekund k dokončení hemolýze erytrocytů a připravená směs se pak zavede do bolestivé oblasti.
Kontraindikace použití terapeutické blokády
• horečky
• hemoragické
syndrom • infekce tkáně ve vybrané terapeutické blokáda
zóny • závažná kardiovaskulární selhání
• jater a / nebo selhání ledvin
• odolnost proti léčiv pro terapeutické blokády
• možnost zhoršení nemoci z jiných léků používaných při léčbě blokády( cukrovka, žaludeční vřed otevřené,porfyrie, a další.)
• závažné onemocnění CNS
komplikace v důsledku terapeutických blokád
statistické studie ukázaly, že v důsledku terapeutického blokády a lokální anestezie se vyskytují různé komplikace v méně než 0,5% případů, v závislosti na typu blokády, kvalita jeho výkona celkovém stavu pacienta. Klasifikace
komplikace
1. Toxicita spojené s:
• aplikace velké dávce nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodně zavádějí anestetika do
nádoby 2. Alergická:
• pozdního typu
• okamžitá typ
3. vegetovascular:
• odsympatický typ parasympatického
• typ •
náhodně blokádou horních krčních sympatických ganglií
4. vpichu dutin:
• pleurální
• břišní
• mícha prostor
5. Travmaticheskie komplikace:
• • poškození plavidla
poškození nervů
6. zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.
Komplikace rozlišovat i podle jejich závažnosti:
• snadné
• průměrná
• Toxické těžké
komplikace nastat při výběru nesprávné dávkování a koncentrace lokálního anestetika, anestetické náhodnému uvedení do krevního řečiště, přerušovat implementační blokády technologií a prevence komplikací.Stupeň intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.
• V mírné anestetické intoxikace následující příznaky - necitlivost jazyka, závratě, tmavší oči a tachykardie.
• U těžké intoxikace - svalové záškuby, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
• U těžké intoxikace - strnulost, kóma, respirační deprese a kardiovaskulární aktivity.
toxické reakce je závislá na podávané dávce léku, jeho rychlosti absorpce a vylučování, jakož i včasné a správné ošetření.Když jsou podávány vysoké dávky intramuskulární injekce příznaky lokální anestetika toxicity objeví během 10-15 minut, postupně roste, začíná a pokračuje Příznaky buzení konvulzivní, dokonce koma. Po kontaktu s obvyklou dávkou lokální anestetikum do nádoby intoxikace příznaky objeví během několika sekund, někdy bezprostředně počínaje křečových projevy, jak to může být podáván náhodně do karotidy i malé dávky anestetika.
! !!Během blokády u ambulantně, musíte mít připravenou celou sadu resuscitaci a umět je používat. Dokonce i ty vážné toxické komplikace ostříhané včasné ošetření a resuscitaci, a nesmí končit smrtí.Alergické reakce
alergické reakce na složky terapeutických blokád často projevuje ve formě: •
opožděné alergie - kožní vyrážky a svědění, otoky, které se vyvíjely několik hodin po blokády.
• anafylaktický šok - se vyvíjí bezprostředně po podání a vykazuje rychlý a výrazný pokles krevního tlaku, otok, respirační selhání a dokonce selhání srdce.
někdy i minimální dávka podávání léku projevuje alergickou reakční směsi ve formě krátkého bronchokonstrikce, doprovázené úzkost, vzrušení, pokles krevního tlaku, příznaky respirační tísně.Alergické reakce se obvykle vyvíjejí na těkavých anestetik( Novocain), a jen zřídka - podle amid( lidokainu trimekain).
Vegetativní vaskulární reakce.
Při provádění terapeutických blokády u některých pacientů pozorovány vegetativní-cévní reakce. Vyznačují se relativně rychlým nástupem a krátkým trváním poruch krevní tlak příznaky bez ohrožení známky podráždění nebo centrálního nervového systému, dýchací a srdeční funkce.
• vegetativní-cévní reakce sympatického typu se vyskytují v sympathotonics a když jsou přidány na lokální anestetika adrenalinu. Vyznačují se tachykardie, zvýšený krevní tlak, bolesti hlavy, úzkost, zrudnutí obličeje. Oni zastaven zavedení sedativ, antihypertenziva a vazodilatačních léků.
• vegetovascular parasympatické typ reakce se vyskytují v vagotonics výhodou v průběhu klinického blokády ve vzpřímené poloze nebo v rychle stoupá po blokádě.Vyznačují se bradykardie, hypotenze, světle kůže. Oni zastaven zavedení kardiotoniky, přijetí do vodorovné polohy.
vpichy
dutiny • Punkce pohrudniční dutiny je vzácný a nebezpečný vývoj konvenčních a chlopní pneumotoraxu. Během 1-2 hodin po blokády bolesti na hrudi, dušnost, tachykardie, pokles krevního tlaku, astmatu, dušnosti, emfyzém, subkutánní bicí - krabici zvuku poslechem - oslabené dech radiograficky - snížení velikosti plicní tkáně.
• punkce dutiny břišní s sebou nese vývoj v dlouhodobém horizontu po blokádě septických komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• punkce páteře prostor a jeho zavedení mestnogoanestetika při epidurální nebo paravertebrální blokády na horní úrovni, může dojít při propíchnutí divertiklem spinální membrány. Pokud k tomu dojde rychle bradykardii, hypotenzi, ztrátu vědomí, deprese dýchání a srdeční funkce, příznaky celkové páteře ochrnutí.
Traumatické komplikace
• Poškození cév rizikem vzniku hematomu.
• Když je blokáda v obličeji, který je bohatě vascularized oblast, případně podlitiny.
• poškození nervů je doprovázen bolestí, citlivosti, a vzácně poruchy hybnosti v oblasti inervace poškozeného nervu. Zánětlivé komplikace
nejnebezpečnější infekční komplikace jsou: •
• meningitida, absces nebo osteomyelitida po intraosseální blokáda
lokální reakce
podráždění lokální tkáně vyvinutý od nesprávných provedení uměleckých uzávěry, a z chudé nebo nesprávného dávkování složení směsi.
tedy nadměrné trauma může způsobit, že měkké jehly tkáně nebo velký objem roztoku:
• modřiny
• otok
• nespecifický zánět
• zvýšení bolesti
Úvod do lokální tkáň zpožděné nebo „špatné“ lék koktejl nekompatibilních léků - může způsobit:
• pokud se podává intramuskulárně chlorid vápenatý lokální tkáňová reakce, dokud
nekrózy • podávání noradrenalinu hydrokortison nebo velké částice mohou také způsobit nekrózu tkáně
Léčba
blokády komplikace Když se první příznaky intoxikace by měla být zahájena pacient inhaluje kyslík. Pokud se objeví příznaky podráždění( třes, křeče) podávat diazepam, hexenalu nebo thiopentalem sodným, seduksen relanium nebo intravenózně.Útisk centrálního nervového systému, kardiovaskulární a respirační funkce barbituráty je kontraindikováno. Aplikovaná vazokonstriktory, stimulanty, dýchací centrum, provádí intubaci, detoxikace infuzní terapie: roztoky glukózy, gemodez, reopoligljukin;nucenou diurézu. S rozvojem kolapsu, zastavení dýchání a srdeční činnost se provádí konvenční resuscitace mechanickou ventilaci, stlačování hrudníku a další
s vývojem anafylaktického šoku musí střílet nahoru místo blokáda roztoku adrenalinu intravenózně vstoupit dexamethason suprastin, kardiotonicky a stimulátory dechového centra; .Naléhám resuscitace a, pokud je to nutné, spusťte úplnou sadu resuscitaci, včetně komprese hrudníku a umělého dýchání.V případě, že opožděné alergie se používají protivogistaminnye, snížení citlivosti a steroidy - Suprastinum a Pipolphenum, prednisolon nebo hydrokortison / m, chlorid vápenatý 10 -10,0% w / w, diuretika - lasix / o nebo w / w. Při alergické dermatitidě se používají steroidní masti. Když bronhospazma používá atropin, adrenalin. Když
propíchnutí páteře prostor a hrozivé vzhled symptomů během blokády, je třeba, bez odstranění jehly, aby se pokusili evakuovat mozkomíšního moku s anestetikem rozpuštěné - na 20 ml. Rychlý vývoj těchto příznaků je známkou naléhavé resuscitace. Při detekci
provedena po blokádě vývoji hematomy potřebovat několik minut prst kolík místo blokády uložit tlakový obvaz a chlad, stejně jako zbytek po dobu 1-2 hodin. Pokud se vytvoří hematom, musí být propíchnuta a rozpouštědlo se odstraní, přiřadit vstřebatelné, protizánětlivé terapii, tepelné zpracování.
Při tvorbě modřin na obličeji( i když to kosmetické komplikace a nejsou nebezpečné pro lidské zdraví, ale dává mnoho nepohodlí pro pacienta, a proto vyžaduje reakci), okamžitě jmenovat vstřebatelné terapie, fyzikální terapie, heparin mast, Goulardová, tepelných postupů.
Léčba poranění nervů se provádí stejně jako v traumatické neuropatie: Rozlišení terapie - iontoforézy s Lydasum nebo chymotrypsinu;protizánětlivé a analgetické - indomethacin, reopirin atd.;léčiva, která zvyšují buzení drží( neostigmin methylsulfát, ipidacrine) a biochemické výměny nervové buňky( nootropika);Perkutánní elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktura, masáže, rehabilitace. Je známo, že nervová vlákna jsou získána pomalu, přibližně 1 mm za den, takže léčba musí být prodloužena, což vyžaduje pro pacienta a lékaře vytrvalost a trpělivosti. Odložena a pasivita ve výsledcích léčby a zhoršují prognózu.
Zánětlivé komplikace v podobě infiltrátů a abscesy vyžadují odpovídající protizánětlivá, fyzioterapie, antibakteriální a, pokud je to nutné, a chirurgickou léčbu.
Meningitida, které se mohou vyskytnout, když je epidurální nebo paravertebrální blokáda vyžadují aktivní léčbu s louhu a nového nastavení endolyumbalno podávání antibakteriálních léčiv.
S rozvojem okostice a osteomyelitidy vyvíjí jak místní( obkalyvanie antibiotika), stejně jako obecné antibakteriální terapii.
S rozvojem lokální reakce v terapeutické blokády ve všech případech, a symptomatické terapie: protizánětlivé, řešení, fyzické.
Prevence komplikací
1. Je třeba mít jasnou představu o této nemoci, topografie oblasti zvolené pro pravidla a postupy blokádu provést konkrétní blokádu, farmakologie terapeutické blokády, znalosti možných komplikací a jejich ošetření.
2. Na vyšetření, pacient je třeba posoudit celkový stav z hlediska možných komplikací: věku, hmotnosti, stavu kardiovaskulárního a autonomního systému, typu nervového úrovně činnosti a tlaku lability krve, funkce jater a ledvin, na úrovni gastrointestinální traktcukr v krvi, celkový krevní test, alergická anamnéza.
3. Je-li to nutné stav místního výzkumu odhadnout stav kůže( přítomnost Neues a zánět) a subkutánní( přítomnost Wen, lipomy, cévní léze, křečové žíly), určit miofibroza ložiska, spouštěcí body, umístění velkých cév a nervů.Na základě takové pečlivé studie palpace je co nejpřesnější zjistit polohu blokády.
4.Patsientu třeba vysvětlit jednoduchým způsobem, který představuje zdravotní blokádu, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a co můžete očekávat výsledky, uvede příklady úspěšného uplatňování těchto blokád.
5. Je nutné mít řádně vybavenou ošetřovnu v souladu se všemi pravidly antiseptických přípravků;drogy a nástroje blokády, aby se udržely na odděleném místě, neustále sledovaly trvanlivost léků.Je nutné, aby byla reanimační sada samostatně a připravena. Přímá příprava a realizace blokády by se měla provádět v ošetřovně nebo v čistém oblékání.
! !!Podle potřeby( syndrom akutní a silné bolesti) může být na pacientově lůžku provedena jednoduchá blokáda. Ale v každém případě při provádění lékařského blokádu je třeba dodržovat aseptickou techniku, jako v malém provozu: lékař musí dezinfikovat ruce, nosí sterilní rukavice, čisté místo blokády 70% alkoholu nebo jiné antiseptické.V procesu přípravy a provádění blokády, aby se zabránilo infekční komplikace, nemůže mluvit a dýchat na injekční stříkačce, nemůže dotknout jehly prsty, i když jsou ve sterilním rukavic.
6.Strogy ovládání samotného lékaře, jaké léky by se vytočí do stříkačky a jejich koncentrace, data vypršení platnosti, transparentnosti a integrity balení Injekční stříkačky, jehly, ampule a lahvičky léků.
7. Pro provedení určité blokády musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba pro výběr různých injekčních stříkaček a jehel během různých uzávěrů diktována vstřikované objem, tloušťky a hustoty tkání, kde je princip řešení minimální traumatické měkké tkáně vloženy, když terapeutické blokádu. Při provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. V případě, že hrot jehly tupý podle „rybářský háček“, že jehla nemůže být použit jako takový jehla vede k traumatizaci měkkých tkání, která je plná s vývojem lokálních reakcí, modřin a hnisající.
! !!Při výrobě blokádu neponoujte jehlu do měkkých tkání na jeho základně, protože nejslabším článkem základny jehly sedadla je připojen ke kanyle, kde se vyskytuje nejčastěji rozbité.Pokud se tato zlomenina vyskytne v okamžiku úplného ponoření jehly do kanyly, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je těžké, dokonce i chirurgicky, těžké.
8. V době blokády je nutné dodržovat určitá pravidla prevence různých komplikací:
• Jehla by měla být podporována v tkáni jemně, ale pevně.
• Injekční stříkačka musí být udržována na konstantní protivouporom dopředném pohybu jehly, aby bylo možné rychle zastavit postup jehly kdykoliv a není prorazit žádnou vzdělání splněny v měkkých tkáních.
• Při pohybu jehlu hluboko do měkkých tkání, které potřebují, aby se proniknout do lokální anestetikum řešení, které se neustále předbíhat posuvný pohyb jehly roztok léku, který je v podstatě hydraulický pitva tkání.
• Počet uvozena řešení v okamžiku postupu jehly do hluboké bolestivé zóny obvykle nepřesahuje 10-20% objemu stříkačky je v podstatě biologický zhroucení tolerance podávaných léků, po kterém je nutné počkat 1-2 minuty, pozorování stav pacienta,zda má známky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.
• Před vstupem do hlavního objemu roztoku, je třeba ještě jednou, aby se odsávat a pokud je záporný, pak zadejte hlavní obsah stříkačky do měkkých tkání.
• zkouška aspirace by mělo být provedeno několikrát, jak budete pohybovat jehlu hluboko do tkání a vždy po každém proražení hustou tvorbu.
• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem mluvit, udržovat verbální kontakt s nimi, čímž se řídí jeho celkový stav.
! !!V ideálním provedení konstantní monitorování celkového stavu pacienta v době terapeutického blokády musí implementovat procesní zdravotní sestry. Po uzavření
blokáda Doporučuje se, aby na lůžku pacienta po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací při hojení blokádu jako vegetovascular a základním onemocněním, jako v prvních hodinách po blokády, které působí anestetikum, jeho symptomatický účinek převládá terapeutické, tj. Bolesti a svalové a tonikum syndromy jsou významně sníženy, zatímconespecifické známky dystrofie a zánětu u aktivních pohonných struktur( svaly, vazy, kloubní pouzdra, chrupavky, atd.) zůstávají.Pod vlivem anestetika se odstraní svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybu v postižené části pohybového aparátu. Ale pod vlivem anestetik se odstraní nejen patologický, ale také ochrannou svalové napětí.V tomto případě, v anestézii pokud jsou aktivní pohyby v plném rozsahu v postižené části pohybového aparátu může neuroorthopedic exacerbace onemocnění, hlavním projevem který se nachází po uzavření anestetika v podobě posilování neurologickými příznaky, včetně bolesti.
! !!Z tohoto důvodu, ihned poté, co blokáda by měla upustit od provedení celý objem aktivních pohybů do postiženého kloubu nebo páteře, musí být splněny, nebo použití lůžku ortézy( držáky hlavy korzet et al.), Pro dané karty pohybového aparátu po dobu trvání anestetika - 2-3 hodiny. Při provádění komplexních
blokády objasnit umístění hrotu jehly a přesnější podání léčivého roztoku, stejně jako dokladem pro blokádu provedena správně, vyžaduje kontrolu X-ray.
premedikace premedikace - jeden způsob, jak zabránit komplikacím blokád. Somaticky zdravým pacientům se obvykle nevyžaduje. Nicméně, v případě, že pacient má symptomy vegetativní-cévní lability, přecitlivělost, strach z blokády, nebo je třeba provádět složité a zdlouhavé obležení, v těchto případech zapotřebí premedikace. Premedikace
si klade za cíl:
• snížit emoční stres
• zlepšení tolerance pacienta procedur •
zabránit systémové reakce
•
snížit toxické účinky léčiv nejčastěji k sedaci po dobu 1-2 hodin až do blokády jmenuje:
benzodiazepinové deriváty:
• elenium - 510 mg,
• seduksen nebo -5-10 mg,
• nebo Phenazepamum - 0,5-1 mg
nebo jiné antihistaminika( a také pro prevenci alergických reakcí):
• Suprastinum 20-25 mg
.• nebo pipolfen25 mg
• Tavegilum
krok někdy používá premedikace.
1) V první fázi( přes noc) předepsané jakýkoliv hypnotické v obvyklé dávky.
2) Ve druhém kroku, po dobu 30-60 minut na blokádu předepsané seduksen a difenhydramin může vstoupit podkožně 0,5-1 mililitr 0,1% atropinu.
Ve vzácných případech, před uchýlit ke komplikovaným uzávěry narkotická analgetika( promedol, morfin, fentanyl, moradol).
další Považujeme některé techniky terapeutických blokád.
paravertebrální blokáda
Implementacetechnologie. Po ošetření kožních antiseptik( jodu alkoholovém roztoku, ethyl alkohol, atd), obvyklou metodou vytváří jemné jehly kůže anestezii na čtyřech místech na pravé a levé osteitis přívěsků odcházejících 1,5-2 cm od středové linie. Poté, tlustý jehly( alespoň 10 cm na délku) s injekční stříkačkou pro propíchnutí kůže anestezovaných jednom místě, a pomalu postupující jehly kolmo k čelní rovině těla a predposylaya tryskové anestetikum dosáhnout oblouku obratle. Anestetikum( lidokain 0,5-0,75%), s možným přídavkem glukokortikoidního lék podáván v lebeční ocasní vějířovitě a bočním směru. Celkové množství anestetika nesmí překročit maximální jednotlivou dávku. Paravertebrální bloky se používají hlavně pro terapeutické účely ve spojení s jinými způsoby léčby bederní páteře dystrofických-destruktivní onemocnění( manipulace a potápění nakrovatnoe trakci, lékové terapie, atd).Typicky, když se paravertebrální blokády v bederní páteři anestetika roztoku se vstřikuje do oblasti mezi nadostistgh a vazů, což výrazně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejčastější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonická reakce paravertebrální svaly v různých klinických osteochondróza provedení.
blokáda kloubní realizaci fasetové klouby
technologií.Punkční technika fasetové klouby bederní páteře byl volen v závislosti na orientaci kloubních plošek. Je-li orientace v koronální rovině na 45 ° společné punktirujut následovně.Jehla se vstřikuje na 1,5 šířky prstu linie trnových výběžků, se provádí, dokud se špička jehly plně do kostní tkáně, načež se pacient požádán, aby otočit o úhel, který odpovídá orientaci kloubního prostoru. V době jeho zápasu se směrem poslední jehlou, se zasune do kloubní dutiny 1-2 mm. Je třeba poznamenat, několik funkcí umění vložení jehly do kloubu. Obvykle se po propíchnutí kůže a obložení označen reflexní svalové napětí, což vede ke změně směru posuvu jehly. Chcete-li se vyhnout tomuto je třeba provést důkladné infiltrace anestézie chlorovodíkové kůži a svaly podél jehly, do kloubního pouzdra. V přední orientace kloubních plošek o více než 45 ° v dolní společném punktirujut udit. Defekt, se provádí v poloze pacienta na jedné straně nebo na břiše s nezbytnou montážní flexe v oblasti bederní páteře.je vložena jehla, je veden ke spodní hraně trnového výběžku podle dosavadního punktiruemogo spoje odjíždějící bočně 2-3 cm caudad a dodatečně na vzdálenost, dříve změněn na spondylograms.Špička jehly provádí do dolního kloubu inverze, až se zastaví v nadřazeném procesu kloubního povrchu chrupavky. Po intraartikulární injekční jehlou, provádí odsávání synoviální evakuaci tekutiny. Pak se vstříkne anestetické řešení a kortikosteroid na celkovém objemu 2-3 ml. Blokovat používá délka jehly alespoň 12 cm. Kapacita pohybuje společné od 0,3 do 2,0, a dokonce až do 2,5ml., Vzhledem k povaze patologických změn v něm. Pokud je uložen spoj kapsle po podání 0,5 ml cítil odpor tlumicí s amplitudou 0,1-0,4ml. Když nestabilita, společný laxnost, zvyšuje kapacitu dutiny. Snížení kapacity je obvykle pozorován u hrubých destruktivní a degenerativních změn v kloubech. Indikace pro použití nitrokloubních blokád plošek kloubů je bederní spondylartritida, klinické projevy, které jsou představitelé či zaujímají významné místo v jejich tvorbě.V průběhu léčení se používá zpravidla 3-4 injekce s intervalem 5-7 dní.
Blokáda zadních větve míšních nervů
Technika provedení.Po ošetření kožních antiseptik, že produkují anestezie, které vstřikují jehlu, odlétajících tři šířky prstu v příčném směru od spodního okraje trnového výběžku a ocasní průměru. Po kůže vpichu hrotu jehly kaudálně úhlem 15-20 ° v sagitální rovině, mající kanylu bočně nesený ve tkáních, dokud hrot jehly úplně do základu příčného procesu. Anestetikum podávány 3-4 ml roztoku ve směsi 1 ml diprospana, a pak pohybuje jehla flabellately podávány 5-6 ml na intertransverzní vaz. Tak střídavě blokují mediální, střední a boční větve zadní větví míšního nervu innervating kloubů, svalů a šlach na dorzální povrch trupu. Blokáda zadních míšní nerv větví se používají pro diagnostiku bolestivé syndromy způsobené patologie-muskulo-artikulární vazu komplexu a uvolnění svalů v kombinaci s jinými metodami lékařského ošetření.Při provádění tohoto typu blokády, je-li vhodně zvolen bod defektu, že hrot jehly může dostat do zóny meziobratlových foramen, což vede k výskytu parestézie v oblastech odpovídajících míšního nervu inervaci.
epidurální
Blokáda pectoralis menší
blokáda pectoralis menší se provádí do na zádech pacienta. Lékař palpates vložení pectoralis menší sval( coracoid čepel a A-V žebra na jejich přechodu do chrupavky kostních částí) a jodu na pacienta IMPS jeho projekce. Místa uchycení malého hrudního svalu jsou spojena přímkami. Z rohu, který se nachází nad zobákovým procesem lopatky, sestoupí bisektrika, která je rozdělena na tři části. Mezi vnější a střední část půlicí ose jehly je defekt kůže, podkožní tuk, fascie přední letáku, svalové fascie a zadní list na prsní svaly. Poté jehlu tlačí doktor 5 mm dopředu a dosáhne malého prsního svalu. Objem vstřikované látky je 3,0 až 5,0 ml. Blokáda
pectoralis hlavní
blokáda prsní svaly pacienta se provádí v sedu nebo lehu. Při stanovení palce jsou nejvíce bolestivé body určeny a injekce se provádí v každém z nich. Objem vstřikované látky pro každou zónu je 0,5 až 1,0 ml.
blokáda Akro- mion-klavikulární joint
blokáda Akro- mion-klavikulární spoj se provádí v poloze pacienta vsedě, s výhledem na lékaře. Lékař palpatoricky určuje čáru kloubu a označuje ho jodem. Jehla je zasunuta kolmo, vpředu uprostřed kloubu. Objem vstřikované látky je 0,3 až 0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v sedící poloze pacienta. Při bočním přístupu slouží acromion jako referenční bod. Lékař najde největší konvexní část a protože se nachází přímo pod hlavu kosti pažní, vodítka jehlu pod akromia, ji držel mezi ním a hlavice pažní kosti.
Na začátku injekce je pacientova ruka přitlačena k tělu. Poté, co jehlu proniká hluboko do deltového svalu, je rameno mírně zvednuto nahoru a trochu se vrátilo dolů.Dalším stisknutím jehlu, lékař domnívá, jak prochází přes překážkovou dráhu, kterou tvoří husté kloubního pouzdra, a proniká do kloubní dutiny. Když je blokáda prováděna předním přístupem, doktor otočí rameno pacienta směrem dovnitř a položí předloktí ruky na břicho. Lékař hmatává proces v podobě zobáku a snaží se určit linie kloubu mírným otáčením ramena.
blokáda podklíčkové sval
blokáda podklíčkové svalů se provádí v pacient seděl nebo lehu. Klíčník je rozdělen na tři části. Mezi vnější a střední části spodní hrany klíční hrotu je kolmá k čelní rovině hloubky vpichu 0,5 až 1,0 cm( v závislosti na tloušťce podkožní tukové vrstvy) dotýkat špičky oblasti jehly klíční kostí.Potom se špička jehly se otáčí směrem vzhůru pod úhlem 45 ° a ještě podporovat hlubší 0,5cm
objem vstřikovaná -., A 3,0 ml.
blokáda sterno-grip joint
blokáda sterno-grip spoj se provádí v poloze lehu pacienta nebo sezení.Lékař hmatá řádek kloubu a označí ho jodem, jehla se zasune kolmo. Objem zavedené látky je 0,2-0,3 ml. Blokáda
sternoklavikulárního joint
blokáda sternoklavikulárního spoj je proveden na zasedání pacienta nebo vleže. Jehla je nasměrována kolmo k povrchu hrudníku do hloubky ne větší než 1 cm. Objem vstřikované látky je 0,3 ml.
Blokáda předního schodiště
Sedící pacient požádán, aby lehce naklonit hlavu na stranu pacienta k relaxaci sternocleidomastoideus, vnější okraj, který( nad klíční kostí) Lékař tlačí dovnitř index nebo prostřední prst levé ruky - v závislosti na straně blokády. Pacient by se měl zhluboka nadechnout, zadržet dech a obrátit hlavu na zdravou stranu. V tomto bodě chirurg nadále tlačit sternocleidomastoideus mediálně, prohloubení ukazováčkem a prostředníčkem dolů, jako by zakrytí dolního pólu přední scalene svalu, což je dobře tvarovaná, jak je napjatá a bolestivá.Pravá ruka vstřikování jemné krátkou jehlou, která je vložena do injekční stříkačky, mezi levé ruky tloušťky scalene svalu do hloubky 0,5 - 1,0 cm, a je podáván 2 - 3 ml 0.5 - 1% roztoku novokain.
blokáda nižších šikmých svalů hlavy
dolního šikmého hlava se nachází na druhé vrstvě krčních svalů.Začíná se od trnového výběžku druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a je připojena k příčným procesem prvního krčního obratle. Před svalem je nervová rezervní smyčka v obratlové tepně.Fascia, která obklopuje sval, má úzký kontakt s řadou nervových formací.V polovině délky svalu na předním povrchu desky se nachází druhý vazivového meziobratlové ganglií, který se odchyluje od zadní větve velký týlní nerv, jako v případě, pokrývající sval smyčky. Tak týlní nervových a svalových je mezi oblouku druhého krčního obratle a vertebrální tepny záložní smyčky - mezi svalu a kapsle atlantookcipitálního axiálním sochleneniya. Tehnika blokády: Jod vedení linie spojující trnového výběžku C2 bradavkového 5. Ve vzdálenosti 2,5cm od trnového výběžku v tomto řádku ve směru bradavkového procesu provádí s kůží punkční jehly № 0625. jehla je směrován pod úhlem 45 ° vzhledem k sagitální rovině a 20 ° vzhledem k vodorovné rovině, až se zastaví na základně trnového výběžku.Špička jehly je vytažena zpět o 1-2 cm a léková látka je vstřikována. Objem podávaného léčiva je 2,0 ml. Perivaskulární
terapeutické blokáda vertebrální tepny
vertebrální arterie, typicky vstupuje do otvoru příčného způsobu podle šestého krčního obratle a stoupá v odpovídajícím kanálu vytvořeného otvory v příčných výběžků krčních obratlů.Intertransversarii vpředu umístěné mezi longus colli svalu a přední scalene svalu rozšiřuje krkavici umístěné poněkud uvnitř jícnu a traheya. Tehnika blokádě pacienta v poloze na zádech. Malý polštář je umístěn pod lopatky. Krk je neomylný.Hlava je otočena v opačném směru od blokády. Ukazovák mezi průdušnice, jícnu, krční tepny a přední scalene svalu nahmatat ospalost nádor příčný výběžek šestý krční obratel. Na hrotu jehly je z prstu №0840 propíchnutí kůže a fascia hrdla až k příčné procesu. Poté jehla jemně posunuje k hornímu okraji příčného procesu. Před zavedením tohoto roztoku se kontroluje, zda není hrot jehly v nádobě.Objem zavedeného roztoku je 3,0 ml. Pokud se to udělá správně, LWC 15-20 minut snížen týlní bolest, hučení v uších, jasnější vizi. Blokáda
mezižeberní nervy při aplikované
mezižeberní neuralgie, radikulopatie a bolest na hrudi podél mezižeberních nervů Kdy ganglionevrite( pásový opar).Poloha pacienta na straně pokožky je provedena anestézie a podávání jehly do kontaktu s vnějším povrchem spodní hrany žebra v místě svého upevnění na obratle. Poté je jehla lehce vytažena a její konec směřuje dolů.Uklouznutí žebrovou okraj, s mírným postupující hluboko do jehly mine neurovaskulární svazek zónu, a vstřikuje 3,0 ml.0,25-0,5% roztok novokainu. Při použití této metody, je třeba připomenout, že skutečná neuralgie mezižeberní nerv je velmi vzácný.
léčení svalové blok, zdvihač lopatky
levator lopatky sval je v druhé vrstvě, od zadních příčnými procesy kopečků šestém a sedmém krční obratle, a je připojen k horní vnitřní roh ostří.Dorsálně je uzavřena trapézovým svalem. Spouštěcí body se nacházejí nejčastěji v místě upevnění svalu do horního rohu lopatky nebo tlustší ee. Tehnika blokády: Pacient leží na břiše. Pocit, že horní vnitřní roh ostří, doktor dělá №0840 jehly propíchnutí kůže, podkožního tuku, svalů trapezius až se zastaví v úhlu lopatky. Pokud je spouštěcí zóna nalezena ve tloušťce svalu, do ní se zavádějí léčivé látky. Objem roztoku je 5,0 ml.
Terapeutické blokáda suprascapular nervové
Nadprůchodový nerv prochází podél zadní hrany spodního břicha skapulo-hyoidního svalu, poté vstupuje do scapulárního zářezu a nejprve innervuje supraspinální a pak subakutní sval. Nad zářezem je horní příčné vazivo lopatky, za nervem je supraspinatus a trapezius sval. Technika blokády: Čepel je rozdělen na tři části. Mezi horní a střední třetí jehlou č. 0860 je propíchnutí svalů kůže, podkožního tuku, trapezií a supraspinatus v úhlu 45 ° k čelní rovině.Jehla se pohybuje až na doraz v řezné hraně, pak se posune zpět o 0,5 cm. Objem vstřikované látky je 1,0-2,0 ml.