Otitis( zánět středního ucha), symptomy a léčba

Otitis je obecná definice různých zánětlivých onemocnění ucha.

středního ucha - systém pneumatických dutin, který zahrnuje: bubínkové dutiny, sluchové trubice, vstup do jeskyně a otvorem jeskyně mastoidní něm mastoidey buněk.

Při zánětlivých onemocněních středního ucha se všechny jeho oddělení obvykle účastní patologického procesu, avšak závažnost a lokalizace poruch různých onemocnění se liší.Důležitou roli v patologii hrají topografické a anatomické rysy středního ucha.

horní kostnaté stěna tympanonu a bradavkového jeskyně přiléhá na dno střední jámy lební, kde temporální lalok mozku nachází.V tomto kostní desky u dospělých jsou dehiscence a děti v prvních letech života na pomezí skalnaté a dlaždicových části spánkové kosti v oblasti tympanonu střechy má rozštěp kamenný šupinami slot( fissura petrosquamosa).Kontakt sliznice středního ucha s dura mater umožňuje šíření infekce do lebeční dutiny.

Medial( labyrint, promontorial) stěna vymezuje tympanum z vnitřního ucha, zde jsou okna vestibulu a kochle. Prostřednictvím membránových formací labyrinthických oken může infekce proniknout do vnitřního ucha a způsobit vývoj labyrintu.

Zde je na středové stěně kanálek ​​nervového nervu( canalis n. Facialis) v kostní vrstvě, ve kterém prochází jeho horizontální koleno. Porazit lícní nerv( paréza nebo ochrnutí) v různých forem zánětu středního ucha, může být v důsledku vystavení mikrobiálních toxinů, komprese přímé nervů nebo dokonce zničení jeho dříku cholesteatomem.

zadní středního ucha oddělený reprezentován bradavkového( processus mastoideus), ve kterém jsou četné pneumatické komůrka bubínkové dutiny mastoidní jeskyně - antra( antra mastoideum).Ostoidní jeskyně je vzdušnou buňkou kulatého tvaru, která je neustále přítomna v mastoidním procesu, bez ohledu na její tvar a strukturu. Jedná se o spolehlivý anatomický orientační bod pro operace na uchu. U dětí prvního roku života se mastoidní proces nevyvíjí, ale mastoidní jeskyně je již přítomna při narození.U novorozenců je umístěna povrchně( v hloubce 2-4 mm) a poněkud nad sluchovým kanálem. Vývoj mastoidního procesu u dítěte začíná ve 2. roce života a je dokončen počátkem 7. roku, kdy se jeskyně postupně přechází sem a tam.

V závislosti na počtu, velikosti a umístění buněk v mastoidním procesu se rozlišuje několik typů struktury: pneumatické, diploidní a sklerotické.Charakter vznikající patologie velmi závisí na povaze struktury mastoidního procesu. Takže v sklerotické struktuře člověka, od dětství trpícího chronickým purulentním otitis media, se vytváří nedostatečně vyvinutý mastoidní proces;pneumatická struktura stříhání pravděpodobně vyvine mastoiditidu. K zadnímu povrchu

mastoid přiléhá sigmoid dutin( sinus sigmoideus) - žilní sinus, přes kterou odtok krve z krční žíly v mozku systému. Pod dnem dutiny bubnu tvoří sigmoidní sinus rozšíření - žárovka vnitřní jugulární žíly. Sinus je od buněčného systému mastoidního procesu vymezen tenkou, ale dostatečně hustou kostní destičkou( lamina vitrea).Vývoj v mastoid v některých onemocnění středního zánětlivého procesu ucha-destruktivní může vést ke zničení tohoto desky a průniku infekce v dutině a zadní jámy lební.

Přední stěna tympanické dutiny se nazývá trubkovitá nebo karotidová stěna( paries tubaria s. Caroticus).Horní polovina této stěny je obsazena dvěma otvory, z nichž větší je nazývána tympanickými ústy sluchové trubice( ostium tympanicum tubae auditivae).Nad ním se otevírá půlkruh svalu, který táhne bubínkem( tenzor tympani).V dolní části je přední stěna tvořena tenkou kostní deskou oddělující tympan od kufru vnitřní krční tepny procházející stejným kanálem. Tato stěna je pronikána tenkými trubičkami, kterými může procházet zánětlivou cestou z tympánu na karotidovou tepnu.

sliznice tympanon je pokračováním sliznici nosohltanu a představuje jednu vrstvu ploché a přechodného řasinkový epitel s několika pohárkových buněk. Krycí ušní kosti a vazy, sliznice tvoří řadu kapes a komunikujících dutin, z nichž nejvýznamnější klinicky bubnové a obličejových dutin. Dutinový dutin( sinus tympani) je pod pyramidovou výškou a rozšiřuje se na žárovku žilové žíly a okno slimáka. Sinus facialis je omezený mediálním kanálem nervu obličeje, posteriorně pyramidálním eleváním a v přední části pláštěm. Zánět vnějšího ucha

často kvůli infekci a postihuje kůži vnějšího ucha, který zahrnuje nejen viditelné ucho, ale také část zvukovodu, což vede k vnitřní části ucha. Někdy zánět má lokalizovaný charakter. Ačkoli zánět může být bolestivý a nepříjemný, je často dobře léčen. Nicméně, u pacientů s diabetem, starší lidé a osoby s oslabeným imunitním systémem nemoc může vést k maligní otitis vnějšího ucha, vzácný není karcinogenní( bez ohledu na název) nemoci. Jak se léčit otitis u dětí.

• Vlhkost v uchu podporuje vývoj houbových a některých typů bakteriálních infekčních onemocnění.Plavání, zejména v kontaminované vodě, zvyšuje riziko otitis externa;koupání ve sprše, mytí vlasů nebo v dešti prakticky nezvyšují riziko onemocnění.

• Nemoci kůže, například ekzém nebo seboroická dermatitida, mohou způsobit zánět.

• Položky vložené do uší, jako jsou například bavlněné tampóny, mohou vytvářet malé řezy, které jsou náchylné k infekci.

• Nadměrná produkce síry způsobuje, že ušnice je náchylnější k infekci.

• Odstraňovač síry, barvivo na vlasy, šampon, lak nebo chlorovaná voda mohou dráždit zvukový kanál.

Lékař zkoumá ušní kanál pomocí otoskopu. Může být provedena analýza kultury vypouštění tekutiny z ucha.

• Svrbení v ušní kanále v počátečních fázích.

• Bolest v uchu, která se může stát těžkou. Ucho se stává citlivým na dotyk a bolest se zhoršuje, když je ušní část utažena zpět.

• Izolace tekutiny nebo hnisu z ucha.

• Zčervenání a otoky kůže zvukovodu( a někdy i vnějšího ucha), což vede k okluzi zvukovodu.

• Malý, bolestivý kus nebo furuncle v ušním kanálu.

• Dočasná ztráta sluchu způsobená otokem a nahromaděním hnisu v ušním kanálu.

• Horečka.

• Můžete užívat léky proti bolesti, které se prodávají bez lékařského předpisu. Děti by měly užívat acetaminofen, nikoli aspirin.

• Lékař může používat malé sací zařízení k odstranění tekutiny a hnisu z ucha.

• Antibiotika nebo antifungální ušní kapky mohou být předepsány pro boj s infekcí;Kromě toho se kortikosteroidy používají ke snížení zánětu. Do ucha může být vložen houbovitý knot, který dovoluje, aby léky pronikaly hluboko do zvukovodu.

• V případě závažné infekce mohou být podávány perorální antibiotika.

• Chirurgické odstranění mrtvého tkáně může být zapotřebí při léčbě těžkého otitis media u ucha.

• Kodein nebo léky mohou být předepsány ke snížení silné bolesti.

• Jakmile příznaky zmizí, vyvarujte se požití vody v ušním kanálu po dobu tří týdnů;chránit vaše uši při sprchování a neplavejte.

• V případě recidivy nemoci pokračujte v užívání předepsaných ušních kapek k ulehčení příznaků.

• Konzultujte s lékařem, pokud symptomy přetrvávají po dobu delší než jeden nebo dva dny.(Lidé s diabetem by se měli poradit s lékařem, při prvním náznaku infekčního onemocnění ucha.)

• Nevkládejte žádné předměty do ucha, a to i bavlněné tampony nebo vyčistit ucho s alkoholem nebo čisticích prostředků, bez lékařského předpisu. Váš lékař může odstranit síru.

• Pokud se často objeví svědění v ušním kanálu, obraťte se na lékaře. Léčba kožních onemocnění pomůže předejít sekundární infekci.

• Vyvarujte se plavání ve vodě, která může být kontaminována.

• Pokud plavete ve vodě, která by mohla způsobit otitis media, vypláchněte uši vodou okyselenou octem;toto může zabránit infekci.

Primární vývoj patologických změn v této nebo části středního ucha určuje existenci různých nosologických forem onemocnění.Lokalizace poruch, zejména v sluchové trubici, je tedy interpretována jako eustachitida nebo katarální otitis media;zánět, který se vyvinul především v bubínkové dutiny, označuje pojmem „otitis media“, a patologie v mastoid jeskyně a k ní přiléhá buňky se nazývá mastoiditida.

Nemoci středního ucha jsou zřídka primární.Významnou roli při jejich vývoji hraje dysfunkce sluchové trubice, která je obvykle odrazem patologických změn horních cest dýchacích. Proto jsou zdravotní opatření zaměřena především na obnovení normálního fungování sluchové trubice.

Vzhledem k anatomické a morfologické struktury středního ucha se rozvíjející něm zánětlivé změny charakterizované převahou exsudativní forem zánětu, v nichž mikrocirkulace systémové reakce převládají nad procesy buněčné proliferace a změny. Množství bílkovin a buněčného složení exsudátu může kolísat v závislosti na stupni poškození vaskulární permeability.

Mezi různými typy exsudativní záněty sliznice středního ucha jsou nejčastější katarální, serózní a hnisavý.

Zánět středního ucha - onemocnění dutiny mezi ušním bubínkem a jemných vnitřních strukturách ucha. Obvykle se objevuje, když se viry, které způsobují nemoci horních cest dýchacích( např. Rýma) nebo bakterie migrují přes Eustachovy trubice( průchodu mezi nosní kanály a středního ucha).Infekce často vede k zablokování tuby, zasahování do hlenu, hnisu a dalších tekutin vzniklých během onemocnění, které vyteče ze středního ucha. Bude to bolet, protože tyto tekutiny vyvíjejí tlak na ušní bubínek a mohou ho zlomit. Infekce středního ucha jsou u dětí velmi časté( protože mají méně Eustachovu trubici) a mají tendenci opakovat, zejména v zimě.S rychlou léčbou existují všechny možnosti pro úplné zotavení.Neléčené, chronické záněty středního ucha může nakonec způsobit vážné strukturální poškození ušního a lebku, která končí nevratnou ztrátu sluchu nebo slabost lícního nervu.

• Nejčastější příčinou virové infekce horních cest dýchacích.

• Alergická rýma nebo adenoidy mohou způsobit zablokování Eustachovy trubice.

• Zlomený ušní bubeník usnadňuje nosiči infekce vstup do středního ucha.

• Děti s vrozenými vadami anatomických obličeje( například „zajíce rtu“), nebo dětem s Downovým syndromem

vystaveny většímu riziku střední ušní infekce.

• Některé skupiny lidí mají dědičnou náchylnost k infekčním onemocněním ucha.

• Pasivní kouření zvyšuje riziko infekčních onemocnění u středního ucha u dětí.

• Opakovaná bakteriální onemocnění ucha může mít za následek chronický zánět středního ucha.

• Pocit plnosti ucha, který nakonec vede k silné bolesti.

• Dočasná ztráta sluchu v uchu pacienta.

• Horečka.

• Závratě.

• Nevolnost a zvracení.

• Kliknutí nebo jiné zvuky v uchu, když se pohybuje čelist.

• Bolest při zpětném vypuštění ucha.

• Permanentní výpotek hnisů a mírná ztráta sluchu často bez bolesti ucha( primární známky chronického zánětu středního ucha).

• Lékař by měl vyšetřit ušní kanál nosním nástrojem - malým nástrojem s osvětlením. Může být provedena analýza kultury vypouštění tekutiny z ucha.

• Antibiotika mohou být potřebná k léčbě bakteriální infekce.

• Aspirin nebo acetaminofen se užívá k úlevě od bolesti a horečky.

• Váš lékař může doporučit dekongestanty nebo antihistaminika.

• Malý řez v tympanické membráně( myringotomie) může být proveden pro uvolnění hnisu. Tento řez se léčí ve dvou až třech týdnech. Při myringotomii může být při akumulaci tekutiny vložena trubice pro vypuštění středního ucha.

• Zvětšené adenoidy lze chirurgicky odstranit.

• Někdy infekční onemocnění ovlivňuje mastoidní proces( kosti za uchem), který musí být chirurgicky odstraněn.

• Obraťte se na svého lékaře, pokud vy nebo vaše dítě cítit bolest ucha, který přetrvává navzdory léčbě, zvláště pokud příznaky zhorší nebo jsou doprovázeny otoky kolem ucha, záškuby obličeje nebo těžkou Earache, které se náhle zastaví( což indikuje prasknutí bubínkumembrána).

• Umyjte si ruce mýdlem a teplou vodou by mělo být povinné pro děti i dospělé ve školách a centrech péče o děti.

• Dům pravidelně prát ložní prádlo, ručníky a vyhřívané dečky, aby se zabránilo reinfekci ze zbytků hnisem. Vyhoďte vaty po použití.

katarální zánět středního ucha membrány, který se vyvíjel v důsledku dysfunkce sluchové trubice, nazývané „Tubo-otitis“ nebo „evstahiit“.Free výpotek tympanon obecně zeptal na tuto nemoc. Hraje významnou roli v patologickém procesu sluchové trubice, což vede ke zhroucení svých funkcí porušením ventilace středoušní dutiny až středně zánět v druhém případě.Infekce sliznice sluchové trubice se vyskytuje u akutních onemocnění dýchacích cest, chřipka, a děti ještě v akutních infekčních onemocnění doprovázeno kataru horních cest dýchacích. Aktivátory tubootitis jsou viry, Streptococcus, Staphylococcus a další.

Tubarnaya dysfunkce je stabilnější při adenoidní vegetací, různých chronických onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin( chronické hnisavé nebo polypous rinosinusitidy, choanal polypů, zakřivení nosní přepážky, hypertrofie zadním koncům dolní skořepy aa kol.), stejně jako nádory nosohltanu. Tubootitis zodpovědný za některé formy mohou být náhlé atmosférický tlak při výstupu a sestupu letadla( aerotitis), ponorné a vynoření potápěče a ponorky( mareotit).Když

řešit větrání bubínkové dutiny vzduchu obsaženého v ní nasáván sliznici a rezerva vzduchu doplňování obtížné v důsledku stlačení ústí trubky. Jako výsledek pokles tlaku ve středoušní dutiny, vzduch v ní stává řídké.Tak bubínku zasouvá a transsudátem se mohou objevit v bubínkové dutiny.

Clinic. na tubo-otitis pacient stěžuje na pocit dusna v uchu, ztráta, někdy hluk v uchu, syringmus sluchu( rezonuje vlastní hlas v uchu pacienta).Nosní ucho může dojít během akutní respirační virové infekce, nebo v průběhu rekonvalescence po ní, a poté, co utrpěl pokles atmosférického tlaku, například po letu v letadle.bolest ucha je obvykle chybí nebo je exprimován pouze mírně, celkový stav trpí málo.

Diagnostics .V otoskopicky mohou pozorovat zatažení bubínku, jak je naznačeno zdánlivé zkrácení rukojeti kladívka, ostré vystoyanie ke zvukovodu krátký proces, jasněji definována záhyby přední a zadní, zmizení nebo narušení světelného kužele. Někdy je definována radiální injekci nádob podél rukojeti bubínek kladiva nebo kruhový injekcí cév v prstenci tympanicus. Sluchu

akutního zánětu středního ucha tubo-mírně snížena( -30 až 20 dB), je zejména v důsledku porušení vedení zvuku na nízkých frekvencích. Někdy pacienti zaznamenali zlepšení sluchu po zívání nebo polykání slin, který je doprovázen otevřením dutiny sluchové trubice. Léčba

tubootitis zaměřen především na eliminaci nepříznivých faktorů ovlivňujících otevření stav hltanu a sluchové trubice. Pro snížení otoku sliznice v této oblasti je předepsán pro pacienta vasokonstrikční nosní kapky( Naphthyzinum, Sanorin, tizin, nazivin et al.).Snižují slizniční otoky a podporují antihistaminika( Suprastinum, astemizol, Claritin et al.).Aby se zabránilo odlévacích infikovaných hlenu z nosohltanu přes sluchové trubice do středoušní dutiny, pacient by měl varovat před příliš intenzivního smrkání.

přítomnost zánětlivých změn v nosohltanu by se neměla provádět foukáním sluchové trubice Politzer;výhodně se sluchovým katetrizace trubice provádí po pečlivém anemizatsii jeho faryngální otevření.Pomocí katétru v lumen sluchové trubice může zavést několik kapek 0,1% roztoku adrenalinu nebo dexametazon. Rozsah terapeutických opatření zahrnují celou řadu fyzioterapie: UFO, UHF na nose, laserová terapie na oblast ústí sluchové trubice, bubínku pneumomassage.

Akutní tubo-otitis s odpovídající léčbou obvykle probíhá během několika dní.Účinnost léčby závisí na včasném eliminace patologických stavů nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a nosohltanu, a že přispěje k podpoře tubootitis.

Nemoc se vyvíjí v Eustachovy trubice dysfunkce se vyznačuje tím, že se do středoušní dutiny slizniční-serózní výpotek.

Vedoucí patogenetický faktor exsudativního otitis media je trvalé narušení funkce ventilace sluchové trubice. Samotný název této formy nemoci naznačuje zvýšenou sekreci hlenu a prodloužený průběh. V souvislosti s touto charakteristikou na jeho charakteristiky se vztahují ke vzhledu bubínkové dutiny hustých viskózními sekrety, pomalu rostoucí hluchoty a dlouhodobé nepřítomnosti vady bubínku.

V srdci exsudativní zánětu středního ucha, spolu s přijímací tubarnoy dysfunkce na změnu imunologických vlastností organismu, snížení obecné a místního odporu. Příčinou může být přenesená respirační virová infekce, nepřiměřeně široké a iracionální užívání antibiotik. Důležitou roli hrají imunopatologické reakce, které naznačují vývoj senzibilizace sliznice středního ucha.

Vzhledem k dynamice zánětlivého procesu a odpovídajícím patomorfologickým změnám se rozlišují čtyři stadia onemocnění.

I stupně - katarální.V této fázi, v důsledku porušení ventilační funkce sluchové trubice a vytvoření podtlaku v středoušní dutiny v něm, podmínky pro vzhled transudate. Migrace malý počet neutrofilů a lymfocytů, sekreční prvky detekovat připravenost hlenu. Klinicky se v tomto případě zatahuje tympanická membrána.její barva změní ze zakalené až růžová, tam syringmus jednoduché, menší ztrátou sluchu( prahy vzduchu drátová nepřesahují 20 dB prahů kostí je normální).Doba katarální fáze trvá až jeden měsíc.

II stupeň - sekreční.Je charakterizován intenzivním vylučováním a hromaděním hlenu v tympanu. Metaplazie sliznice středního ucha se rozvíjí s nárůstem počtu sekrečních žláz a pohárkových buněk. Subjektivně To se projevuje pocit plnosti v uchu, a tlaku, někdy hluk v uchu a výraznější vodivé ztráta sluchu( až do 20 - 30 dB).Často pacient pocítá transfúze v uchu tekutiny( stříkající), když se změní poloha hlavy a současně slyší zlepšení sluchu. To lze vysvětlit tím, že při ohýbání výšku kapaliny do bubínkové dutiny pohybuje, to uvolní vybrání okna labyrint a lepší sluch. Když

otoskopicky na vědomí, že bubínek je tažen, obrysy jeho výraznou barvu, závisí na obsahu tympanonu a je změněn z světle šedé až do modra až nahnědlý odstín. Někdy otoskopicky membrána je viditelná skrz hladiny kapaliny v podobě obloukové linie, která se pohybuje při změně polohy hlavy. Doba sekrece může být od 1 do 12 měsíců.

III fáze - sliznice. Tato fáze se liší tím, že obsah tympanické dutiny( a někdy i jiné dutiny středního ucha) se stává hustým a viskózním. Současně se zvyšuje ztráta sluchu( s prahovými hodnotami až do 30-50 dB), v některých případech se zvyšují prahy zvukové vodivosti kostí.Je-li celý bubínkové dutiny naplněné exsudátem nebo v případě, že tento se stává viskózní a husté kapaliny posunutí příznak zmizí.Pokud jde o otitis( s lepivým, lepivým obsahem v bublinové dutině), někteří autoři používají termín "lepivé uši".Slizniční fáze se vyvíjí s celkovou délkou onemocnění od 12 do 24 měsíců.

IV stupeň - vláknitý.Je charakterizována převahou degenerativních procesů v sliznici bubnové dutiny. Současně se snižuje tvorba hlenu a poté se úplně zastaví, vláknitá přeměna sliznice začíná zapletením sluchových ossicles do procesu. Smíšená ztráta sluchu postupuje. Vývoj jizvy v tympanické dutině vede k tvorbě adhezivního středního otitida.

Diagnostika

. Kdy by diagnózu exsudativní zánětu středního ucha vzít v úvahu faktory, které mohou způsobit tubarnoy dysfunkce. První provádět výzkum nosní dutiny odhalit zjevné abnormality, jako je deformace nosní přepážky, zánětlivých změn vedlejších nosních dutin, hypertrofii zadním koncům dolní skořepy et al. Také brát v úvahu žádné změny architektonickou nosní dutiny doprovázené obstrukcí proudění vzduchupři vdechování a vydechování.

otoskopie otomikroskopiya a nám umožňují odhadnout barvy bubínku, jeho transparentnosti, tloušťka, pružnost, pohyblivost a vaskularizace. Tón prahové audiometrie odhalí porušení vedení zvuku ve frekvenčním pásmu řeči a určit mezery air-kosti 30 - 40 dB.

vysoce informativní diagnostická metoda této formy nemoci je impedance-akustické sometriya - měření akustického odporu( poddajnost) vnější, střední a vnitřní ucho. Metoda vyhodnocení elasticity bubínku, úroveň tlaku a přítomnost kapaliny v bubínkové dutiny, funkce sluchové trubice.

patognomické na exsudativní otitis media jsou tympanogram typu C( které vykazují pokles hodnota výšky tympanogram a sníženou bubínkové tlaku) a typu B( snižuje amplituda tympanogram někdy k horizontále).

V diagnostice exsudativní zánětu středního ucha je také používán akustickou reflexometer - registrace shody vodivou zařízení při současném snížení stapedius sval. Prah akustického reflexu je obvykle 80-100 dB.Při vodivé ztrátě sluchu obvykle chybí akustický reflex na boku ucha.

léčba. Účinnost léčby exsudativního otitis media je vyšší, čím dříve se začalo. Především byste se měli snažit o obnovení funkce sluchové trubice. Toho je dosaženo přestavením zánětlivých onemocněních nosu, vedlejších nosních dutin a hltanu.

, aby se zabránilo infekci bubínkové dutiny, perorální přípravky provádí nosní zavlažovací Physiomer nebo aqua Maris a zavlažování nosní dutiny a hltanu bioparoks nebo Polydex fenylefrinem. Důležitou roli hraje řádné čištění nosní dutiny. Střídavě( po výdechu) by měla být každá polovina nosu označena bez napětí.

anemizatsii hltanu otvor sluchové trubice se provádí následujícím způsobem. Kovová sonda prošívaná bunda, zvlhčí 0,1% roztokem adrenalinu a 10% roztokem lidokainu, 5 - 10 je dodáván do hltanu ústí sluchové trubice. Postup je opakován po dobu 7-10 dní.

Pro snížení otoků a výpotek sliznici v nosní dutině, nosních dutin, sluchové trubice a bubínkové dutiny krátký kurz( 6 - 7 dní) pomocí systémových snižujících překrvení - fenylefrin hydrochlorid. Je členem řady kombinovaných léků - rinopronta, koldreks, Rinzai.

Pro zlepšení funkce tubarnoy se provádí foukáním uší Politzer ucho nebo pomocí katétru se současným masáží bubínku prostřednictvím nálevky Siegel. Pomocí katétru v lumen sluchové trubice je podáván dexamethason, antibiotika, trypsin, chymotrypsin.Účinně nesoucí endaural elektroforéza se zavedením proteolytických enzymů a lidazy. Jmenování antihistaminik se doporučuje v případech, kdy je serózní zánět středního ucha se vyvíjí v přítomnosti alergie.

V akutní fázi je znázorněno glukokortikoidy, které mají výrazný protizánětlivý účinek, snižuje pocení a otoky tkání.Prednisolon je předepsáno 30 mg orálně nebo injekcí, po dobu 6 dní.Výrazný protizánětlivá aktivita byla také fenspiride( Erespal), předepsané orálně 80 mg 2 x denně po dobu 10 dnů.

Zobrazení posilující činidla, vitaminy;komplex terapeutických opatření se v posledních letech stále více zahrnují imunomodulátory( např polioksidony 0,006 g intramuskulárně každý druhý den, 6 až 10 injekcí).

Je-li funkce Eustachovy trubice není využit, exsudát není absorbován a nezlepší sluch, se používají chirurgické metody pro evakuaci sekretu z bubínkové dutiny. Nejpoužívanější posun tympanu.Řez v bubínku provozovat lowback jeho kvadrantu, a je zaveden přes incizi bočníku bioinert materiálu - teflonu, silikonu, polyetylénu. Existuje mnoho forem štěpů: katetru s otvory, cívka, trubka s polopropustnou membránou, atd obvykle vlevo odvodnění ucha až do té využití a funkce zlepšení tubarnoy, tj.od několika týdnů do 1-2 let. Efektivní technika je

posunovací přes podkožní tunel vytvořené ve stěně zvukovodu lowback - perkutánní( meatotimpanalnoe) obejít bubínkové dutiny. Odvodňovací silikonová trubice je vedena pod prstenec prstencem, aniž by došlo k poškození tympanické membrány. Při vstupu do sluchového kanálu je na kůži fixována hedvábným stehem. Prostřednictvím této drenážní trubice se provádí aspirace sekrece z bubínkové dutiny, podávají se různé léky.

V některých případech, exsudativní zánět se neomezuje pouze na bubínkové dutiny, a rozprostírá se v dutině a bradavkového buněk, a někdy vytváří vstupní jednotka mastoidey jeskyně.V tomto případě proveďte anthotomii, vnikněte do odtokové trubice a nechte ji tam 2 až 4 týdny. Někdy se současně provádí antrotomiyu( BTE přístup) a intrameatalnuyu tympanotomy s podáváním jednoho odtokového potrubí pod meatotimpanalny klapky po dlouhou dobu, a další - v mastoid jeskyně po dobu 3 - 4 týdny.

Všimněte si, že zánět středního ucha s výpotek v počátečních fázích není vždy jasné klinické projevy, ale dlouhodobé progresivní průběh onemocnění může vést k trvalé ztrátě sluchu a cochleovestibular poruch. V současné době existují vysoce informativní metody diagnostiky exsudativního otitis media, které umožňují včasné rozpoznání onemocnění a sledování účinnosti jeho léčby. Tato

mukoperiosta akutní zánět středoušní dutiny, přičemž v tomto procesu větší nebo menší míře všechny útvary zapojen střední ucho. Onemocnění je rozšířené, může se vyskytovat v lehké formě a pak rychle se rozvíjet, způsobit těžkou celkovou zánětlivou reakci těla.

Příčinou onemocnění je kombinace faktorů, jako je snížení lokálního a celkového odporu a infekce do tympanu. Hlavními původci akutní otitis media( až 80% případů) u dospělých a dětí, jsou S. pneumoniae a H. influenzae, vzácněji - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, nebo sdružením mikroorganismů( Obrázek 8.8.).Virální otitis se často rozvíjí v epidemii virových onemocnění.

proniknutí infekce do středoušní dutiny může nastat různými způsoby: tubogennym, hematogenní přes poškozené bubínku v jeho zranění nebo navíjí přes mastoid, v důsledku retrográdní infekce lebeční dutiny, nebo bludiště.

Nejčastější cestou infekce je tubogenní - prostřednictvím sluchové trubice. Poměrně vzácné hematogenní proniknutí infekce cesta ve středním uchu, že je možné s takovými infekčních onemocnění, jako je chřipka, spála, spalničky, tyfus, tuberkulóza, a další, a je obvykle spojován se zhoršenou odolnost organismu.

Pokud se infekce ve středním uchu přes poškozenou bubínku se svým zraněním nebo vinula mastoid mluví o traumatického zánětu středního ucha. Ve velmi vzácných případech se akutní otitis media vyvíjí jako důsledek retrográdní infekce z lebeční dutiny nebo z labyrintu.

Hlavní fáze patogeneze akutního otitis media u akutních respiračních infekcí jsou ukázány na obr.8.9.Při nedostatečné léčbě nebo jiných nepříznivých podmínkách může proces postupovat a přecházet z akutní akutní katarální formy do akutní hnisavé formy.

Hlavní souvislosti patogeneze akutního hnisavého otitis media. Klinika

. Lokální a obecné příznaky onemocnění jsou vyjádřeny různými způsoby v závislosti na stupni a závažnosti procesu.

K dispozici jsou 3 stupně akutní hnisavý zánět středního ucha:

Ne ve všech případech proces musí projít všechny tři etapy, v některých případech onemocnění může mít první fázi koupit abortifacient pro.

Počáteční doperperativní stupeň onemocnění je charakterizován výraznými lokálními a obecnými příznaky. Hlavní stížností je bolest v uchu, často velmi ostrá, dává chrámu, korunu. Stále rostoucí, někdy se stává bolestivé, nesnesitelné.V některých případech je pozorována citlivost při palpaci a perkuse mastoidního procesu, což je způsobeno zánětem sliznice. Ve stejné době, v důsledku zánětu a omezuje pohyblivost membrány bubínku a řetězu sluchových kůstek, jsou přetížení a hluk v uchu. Během tohoto období, často obecný stav narušen pacienta - existují známky toxicity, tělesná teplota se zvýší na 38 - 39 ° C, čímž se odhalí charakteristický posuny zánětlivého procesu v periferní krvi. Když

otoskopicky první vstřikovací plavidlo je viditelný podél radiální rukojeti kladívka a cévních membrán, doprovázené zkrácení světelného kužele. Pak hyperemie bubínku roste, stane se rozptýlené, to fade identifikačních bodů membránové boule, stane se infiltroval( obr. 8.10).Doba trvání počátečního stadia akutního otitis media - od několika hodin až po 2-3 dny.

Perforační stupeň je charakterizován perforací tympanické membrány a vzplanutím. Současně dochází k rychlému poklesu bolesti v uchu, zlepšení pohody, snížení tělesné teploty. Výtok z ucha je nejprve hojný, slizovitý.V otoskopicky možné pozorovat takzvaný „pulzující reflex“, vyznačující se tím, že děrování prochází hnis částmi synchronní impulz.

Po několika dnech se množství sekrecí snižuje, stávají se husté a hnisavé.Hnojení obvykle trvá 5 až 7 dní.Perforace s akutním otitis media je obvykle malá, rozsáhlejší perforace se vyskytují u šarla, spalniček, tuberkulózních lézí.

reparativní stupeň se vyznačuje nejen ukončení hnisání a( ve většině případů), spontánní perforaci zjizvení, ale i rekonstrukci sluchu. Postupně klesat a pak přestane vypouštění, současně zmizí hyperemie a infiltraci bubínku, je jeho lesk, stávají rozlišitelné značení obrysy. Při normálním stavu imunitního systému, při dostatečné funkci sluchové trubice a při odpovídající léčbě může dojít k obnově, čímž se obchází perforační stupeň.

Doba trvání onemocnění obvykle nepřesahuje 2 až 3 týdny. Avšak typický průběh akutního hnisavého otitis media může být narušen v jakékoli fázi procesu. Nemocnost a nepříznivý výsledek z akutní purulentní otitis media, může být z důvodu snížení místních a celkových imunitní obrany, vysoce virulentní patogen a jeho odolnosti vůči používaným antibiotikům, stejně jako nerozumné terapie.

Diagnóza s typickým průběhem akutního hnisavého otitis media není obtížné.Diagnóza je založena na stížnostech, anamnéze a otoskopických obrazových rysech.léčba

akutní hnisavý zánět středního ucha se provádí s ohledem na stádiu onemocnění, závažnosti klinických symptomů a fyzikálních vlastností stavu pacienta. V akutním stadiu onemocnění se doporučuje ambulantní režim s výrazným zvýšením teploty, celková malátnost - odpočinek v posteli. Pokud existuje podezření na počáteční komplikaci, měl by být pacient naléhavě hospitalizován.

k obnovení nebo zlepšení odvodňování a větrání funkce podávané trubkové kapky vazokonstrikční sluchu( 0,1% roztok naftizina Sanorin nebo galazolin), která je nanesena na 5 nosních kapek 3 krát denně, s výhodou v poloze pacienta „vleže".

Léčba v preperforační fázi. Při závažném průběhu otitis media se silným bolestivým syndromem a zvýšením tělesné teploty na 38 ° C a vyšším jsou antibiotika indikovány v preperforační fázi. Lék volby při léčbě nekomplikovaných forem otitidy u dospělých je amoxicilin ústní, 0,5 g 3krát denně po dobu 7-10 dnů.Pokud by měly být žádný účinek po třech dnech léčby amoxicilinem nahradit antibiotika Augmentin( 0,625 g orálně 3-krát nebo 1,0 g 2-krát za den) nebo cefaclor cefuroxim axetilu() ( 0,5 g orálně 2 x denně).Když alergie na p-laktamových antibiotik předepsané aktuální makrolidy( rulid 0,15 perorálně 2-krát denně, spiramycin 1,5 milionu ME orálně 2 krát denně).

Pro lokální anestezii lokálně aplikované ušní kapky obsahující stejný 70 ° alkohol a glycerin;vlastnických léků, které mají stejnou funkci Oti-Pax, který je složen z 96 ° ethylalkohol, glycerol, lidokain, fenazonu. Tato kompozice má analgetický a protizánětlivý účinek.

Při silné bolesti v uchu je endoaurická meatomipamální blokáda účinná.V caudineural stěně vnějšího zvukovodu na rozhraní chrupavky a kosti sekcích 1 ml 2% roztoku novokain a 0,5 ml hydrokortison subperiostálně.Správně provedený bloku doprovázenou „bělení“ kostní kůži zvukovodu a bubínku.

Předepisují se systémová analgetika a protizánětlivá činidla: paracetamol( tabulka 500 mg);diklofenak( tabulka 50-100 mg, ampér 75 mg / 3 ml);ketorolac( ketany)( tabulka 10 mg, amp; 30 mg / 1 ml);tramadol( tramální)( tabulka 150 mg, kapsle 50 mg, čípky 0,1 g, rr pro injekce 5% 2 ml).

Při léčbě akutního hnisavého otitis media se katetrizace používá k obnovení funkce sluchové trubice. Odvzdušnění sluchové trubice při akutní otitis media s katetrem umožňuje odtok středního ucha, odstranění vždy nastane u tohoto onemocnění vakuu vzduchu v bubínkové dutiny, a vstupuje do ní léky. Navíc katetrizace má příznivý účinek na průběh zánětu. Strach přinést kde infekce hltanu do středního ucha zbytečně, protože akutní purulentní zánět středního ucha hltanu mikroflóry již pronikla do středního ucha, a sluchové trubice je z velké části ztratil svou ochrannou funkci.

Katetrizace se provádí od samého počátku onemocnění, což často umožňuje potrat procesu;ve stadiích II - III akutního zánětu středního ucha, vyfukování katétrem také dává dobrý terapeutický účinek. Ve většině případů se po foukání do středoušní dutiny pomocí katétru zavedeného do směsi dexamethason a antibiotika roztok rozpuštěné v izotonickém roztoku chloridu sodného.

Kromě základního léčení pacienta je žádoucí předepisovat léky s imuno-korekcí od samého počátku. V některých případech jsou dobré výsledky dosaženy při použití fyzioterapie. Pokud

navzdory léčbě se pacientův stav nezlepší, silná bolest v uchu pokračuje, tam je vysoká teplota, s tlakem na mastoid prohlásil bolest, při sledování otoskopie vyboulení bubínku, na paracentéze zobrazené - snížit ušní bubínek.

paracentéza definitivně prokázáno, a musí být prováděny za mimořádných podmínek, pokud:

mladší děti punkci se používá nejen terapeutické, ale také pro diagnostické účely. Tento postup je znázorněn jako osoby s těžkým průvodními chorob vnitřních orgánů, starší osoby, a v případě indikace pacienta znehodnocení imunitní obrany.

paracentéza se provádí v lokální anestezii, ve velmi neklidných dětí příležitostně použít lehkou anestezii s oxidem dusným. Lokální aplikace anestézie provádí při 10 min zavedení do zvukovodu do kontaktu s membránou bubínku s bavlněným knotem napuštěnou 10% roztokem lidokainu. Nicméně, více spolehlivě provádět infiltrace anestézie subkutánně do zadní stěny zvukovodu na rozhraní membránové-chrupavčitá oddělení kosti.

řez se speciální jehlou paratsenteznoy normálně lowback kvadrant bubínku( obvykle je toto místo nejvíce vypouklé) směrem nahoru prostřednictvím celé své tloušťce. Paratsenteznoy hloubka zasunutí jehly 1 do 1,5 mm, hlubší úvod může zranit labyrintový stěny. Incize by neměla dosáhnout prstence prstence, takže v budoucnu nedochází k trvalé perforaci. Obvykle se perforace vytvořená uměle během paracentesy uzavře po několika dnech nezávisle a všechny tři vrstvy se splynou. Po perforace hnisu perforace uzavírá horší, protože tam není žádný úplnému slití hran a ona zívá.Po paracentesi se do vnějšího ušního kanálu vloží sterilní gázový turun nebo vata. Turundy by se měly často měnit, zatímco se vyčistí sluchová pasáž z hnisu.

Léčba v perforované fázi. V této fázi akutních hnisavých pacientů zánět středního ucha podávána antibiotika, antihistaminika, s cílem obnovit funkce sluchové trubice pořád vylévá vazokonstrikční nosní kapky. Když silná purulentní předepsané mukolytika( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret, flyuditek, mucoregulatory carbocisteine ​​přípravek na bázi, ovlivňující kvalitu sekretů( snížení viskozity) a upravit jeho množství( nezvyšuje sekreci) a zlepšení evakuaci sekretů ztympanon a podporuje rychlejší obnovení sluchu) a Erespal - protizánětlivé léčivo, což snižuje sekreci a otoku sliznice a stimuluje sluchové funkce řasinkami epitelu troubys. Fyzioterapeutické procedury( UFO, UHF nebo mikrovlnná terapie, laserová terapie) a horké kompresní na uchu v domácnosti a dávají dobré výsledky.

přítomnost perforace ušního bubínku léčiv do středního ucha podávaným injekčně transtimpanalnogo. Výše uvedená směs antibiotika a dexamethason( a následně enzym, zabraňuje tvorbě jizev v bubínkové dutiny, - trypsin himopsina, lidazy atd.), Se nalije do zvukovodu v množství 1 ml a injikuje tragus měkké odsazení ve vnějším otvoru auditivníprůchod. Tak se léčivo prochází bubínkové dutiny, sluchové trubice a může vstoupit do nosní dutiny a ústa. Katetrizační a transtimpanální injekce léčivých látek jsou účinnými způsoby léčby.

Lokální léčba v této fázi nemoci je zaměřen na vytvoření příznivého prostředí pro odliv hnisavý výtok z bubínkové dutiny.Že pacient mohl vlastní 2 - 3 krát denně odstranit hnisavé sekret z hloubky zevního zvukovodu, musí být řádně poučen. Manipulace se provádí následovně: kousek sterilní vaty je navinut na trubce nebo našroubováno na volném konci utkání.Dospělí retard boltec dozadu a nahoru( dítě - dozadu a dolů), a zápas sonda s vlnou nebo jemně vstřikován hluboko do zvukovodu do bubínku. Při silné hnis do zvukovodu předem nalije teplý 3% roztoku peroxidu vodíku. To se opakuje, dokud bavlna zůstane suchá.

Po odstranění hnisavých sekretů v uchu vlije předehřátý na 37 ° C se roztok léku. To může být roztok 0,5% z -1 dioksidina, 20% roztok sulfacyl sodného klesá Otofa obsahující rifamycin účinnou látku, a další. Alkohol v druhém kroku klesá otitidy předepsat nedoporučuje, protože alkohol často způsobuje podrážděnískořápka tympanu.

Kromě základní léčby podávané pacientovi jako obvykle imunitou korekční činidel a posilujících prostředků.

Léčba v reparativní fázi. V posledním, reparativní, hnisání fáze se zastaví, perforace ušního bubínku obvykle uzavírá jemný, jemné jizvu.

Během tohoto období, je důležité umožnit úplné obnovení jednání.Antibiotická terapie je zrušena, ušní záchod a tepelné procedury jsou přerušeny. Zaměřuje se na obnovení funkce ventilace sluchové trubice a zvýšení odolnosti těla. Eustachovy trubice se provádí foukáním Politzer nebo pomocí katétru pracovat pneumomassage bubínek vzduchem nálevky Siegl podávaného s Lydasum endaural iontoforézy. Aby se zajistila obnovení sluchové funkce, provádí se audiometrie řízení.

Následující výsledky akutního hnisavého otitis media jsou možné.

Tinitus je častý u dětí všech věkových skupin. Tam je předispozice k takovým chorobám.

Některé děti mohou zažívat bolest v chladu. Běží několik minut poté, co dítě vstoupí do teplé místnosti.

Používejte klobouk pro dítě.Nedávejte bavlnu do uší.

Stejně tak nezastavujte uši dítěte. To nepřispívá k jejich odstranění z síry, ale může dojít k zánětu vnějšího ucha( otitis externa) nebo poškození ušního bubínku.Část vlny mohou zůstat v uchu dítěte, protože je obtížné odstranit. V uličních uličkách, ucpaných vatou, více síry.

Infekční zánět sluchu je častější u dětí starších 8 let. Obvykle je zapálené střední ucho, ta část, která se nachází za tympanickou membránou. Nemoc často předchází nachlazení.Zánět zpravidla je doprovázen horečkou a zvracením. Děti si stěžují na bolesti uší a ztrátu sluchu. Kojenci mají horečku, stanou se kňučkou.

Během zánětu středního ucha se hromadí tekutina a hnis. Někdy to vede k protržení membrány bubínku, je otvor v ní( perforace), po nějaké době se uvolní kapalina.Často bolest okamžitě zmizí, protože tlak na tympanickou membránu způsobující bolest je snížen.

Zánět středního ucha se léčí, obvykle s antibiotiky, ačkoli k tomuto problému existuje další názor. Někteří odborníci se domnívají, že bolesti v uších mohou probíhat bez léčby, i když antibiotika přispívají k rychlejšímu zotavení.Paracetamol snižuje bolest a teplotu.

Někdy po zánětu v prostředním uchu je kapalina. V tomto případě antibiotika pomáhají, bohužel, ne vždy. Proto byste měli konzultovat lékaře 6-8 týdnů po zotavení, abyste se ujistili, že v uchu není tekutina. Perfamace obvykle léčí samy o sobě, přesto je nutné z času na čas kontrolovat stav tympanické membrány. Tekutina, která zůstává ve středním uchu, může způsobit hluchotu.

infekční zánět ucha pasáže, krátké trubice, která spojuje ušního bubínku do vnějšího prostředí, je méně častá, ale může způsobit silné bolesti.Říká se tomu vnější otitis( otitis externa), která se ne vždy objevuje pod vlivem mikrobů.Někdy je tento zánět formou dermatitidy. V takových případech není bolestivost v uchu doprovázena horečkou a jinými příznaky charakteristickými pro zánět středního ucha. Pokud dojde k výtoku, musíte se podívat na lékaře.

Některé děti jsou obzvláště citlivé na otitis media a mohou tuto chorobu několikrát tolerovat. Někdy můžete určit příčinu onemocnění sami, jestliže například víte, že dítě v bazénu nebo při koupání se dostalo do ucha vody.

Léčba je následující: v uších vložte lék předepsaný lékařem. V některých případech je nutné pečlivé odstranění mrtvých buněk, hnisu a jiného obsahu zvukovodů.Tento postup také provádí lékař.

Navzdory bolestivosti, zánět vnějšího ucha, na rozdíl od zánětu středního ucha, nevede ke ztrátě sluchu.

Velmi často dochází k bolesti uší způsobené angínou a zuby. V takových případech lékaři mluví o odrazené bolestí, která se vyskytuje na jednom místě, ale je cítit v jiném. Angina nebo nemocný zub může být příčinou bolesti ucha, i když není bolesti v krku nebo zuby.

Odrazená bolest v uších je zpravidla proměnlivá.Někdy neexistuje jistota, že příčina onemocnění leží mimo ucha. V takovém případě byste měli také konzultovat svého lékaře.

Furunky v uších jsou někdy velmi bolestivé.Zpravidla je příčina bolesti v tomto případě zřejmá, ačkoli je někdy obtížné určit pozici varu v sluchovém kanálu.

Cizí tělo v uchu může také způsobit bolest a výtok z ucha.

V rozporu s obecným přesvědčením, že ušní vosk přispívá k bolesti uší, je to velmi vzácné.Ve skutečnosti u dětí ušní vosk nezpůsobuje žádnou bolest, i když je to nejčastější příčina poškození sluchu. Příležitostně způsobuje bolest těžký kus síry, která ucpává ušní kanál.

Poranění uší může být doprovázeno bolestivostí, zvláště pokud jsou okolní tkáně zraněny u ucha. Přímý úder do ucha s plochým předmětem, například dlaní, může dokonce způsobit prasknutí ušní bubliny. Pokud má vaše dítě pomatené ucho, stěžuje si na zvonění v uších nebo problémy s sluchem, které trvají déle než 5 minut po poranění, měli byste se poradit se svým lékařem.

Bolest v uších s oddělením může znamenat zánět středního ucha s perforací nebo cizím tělem v uchu.

výtok z ucha, a to v kombinaci s bolesti může být také způsoben některou z výše uvedených důvodů, ale v některých případech je možné vidět na rány, hnědé nebo černé kusové( částice) ušního mazu, který se přirozeně odstraní ze zvukovodu. To je naprosto normální, i když byste se měli poradit s lékařem, abyste vyloučili další onemocnění.

Obecně platí, že byste měli poradit s lékařem v každém případě, je-li dítě stěžuje na bolest ucha trvající déle než 20 minut a za přítomnosti sekretu.

Zánět středního ucha je jedním z nejčastějších onemocnění dětského věku. Podle G.L.Balyasinskoy:

struktura ucha novorozeně je zcela odlišná od struktury ucha dospělého. U kojenců a dětí v prvních letech života, existuje celá řada anatomických a fyziologických vlastností, které definují zvláštnost toku zánětu středního ucha v tomto věku.

uvedeny takto:

nepochybně roli při vzniku zánětu středního ucha u malých dětí hrát nedonošených, patologický průběh těhotenství a porodu, porodní trauma, umělou výživu. Zánět středního ucha častěji u dětí, podvyživené, trpí beri-beri, křivice, diatézy. Ve výskytu zánětu středního ucha ve věku velké role patří k infekčním chorobám - spalničkám, spály, chřipky. Klinika

.Projevy akutního zánětu středního ucha u kojenců, vyznačující se slabou závažnosti místních příznaků.Prakticky nevyskytují v těchto údajů a historie, které jsou důležitým nástrojem v diagnostice u starších dětí a dospělých.

Bolest syndrom u mladých pacientů projevuje vzrušení, úzkost, špatný spánek, existuje vratný pohyb hlavy. Dítě odmítá přijmout prs kvůli bolestivé polykání, ušní-třetina pacientů na matčině straně.Subfebrile teplota na počátku, po 1 - 2 dny může zvýšit na 39,5 -40 ° C,Důležitým příznakem je bolest, když tlak na tragus kvůli nedostatku kostnaté části zvukovodu a přenos tlaku přímo do zanícené ušní bubínek.

cévní spojení mezi středního ucha dutiny a lebky, stejně jako rozsedliny děti v prvních letech života kamenité šupinami slot způsobit výskyt symptomů meningeální dráždění, definované jako meningismus: křeče, zvracení a hodil hlavou dozadu, někdy blackout. Takový stav, na rozdíl od meningitidě nevyvíjí kvůli zánětu mozkových blan, a vzhledem k jejich podráždění bakteriálními toxiny. Diagnostika

.Velmi důležitá je správná interpretace otoskopického obrazu.Štěrbina podobný tvar zvukovodu, kongesce v epidermis, že váhy téměř vodorovné uspořádání bubínku - to vše značně komplikuje kontrolu. Kromě toho děti bubínek je silnější, blátivá a zčervená snadno po čištění uší a dětském křiku. Hyperemie a difúzní infiltrace bubínku v nepřítomnosti svého tvaru jsou zřetelné známky akutního zánětu, a přítomnost dalších klinických projevů - akutní purulentní procesu a vyžadují okamžité punkci.

Akutní zánět středního ucha u dětí prochází stejnými fázích jako u dospělých. Nicméně, častěji u dětí než u dospělých, může dojít k uzdravení bez perforace ušního bubínku. To je vzhledem k jeho větší odolnost, vysokou absorpční kapacitu bubínkové dutiny sliznice a snadnější odtokovým hnisu prostřednictvím široké a krátké sluchové trubice.

léčba. V komplexu terapeutických opatření u malých dětí zaujímá významné místo antibiotickou léčbu. Zejména věku 2 let, akutní purulentní zánět středního ucha je absolutní indikace na antibiotika, a to zejména v označených klinické příznaky onemocnění a teplota se zvýší na 38 ° C a výše. Rodičovská zástava je ukázána dětem dříve než dospělí.Indikace k paracentéze v každém případě, že je stanovena individuálně.V případě pochybností, když oto- fotografie nepřesvědčivé, a tento jev se zvyšuje toxicitu, to je nejlepší provádět punkci. Stejně jako u dospělých řez je veden v pozdějším kvadrantu bubínku.

U dětí ve věku od 1 do 3 až 4 roky, někdy pozorována opakující se akutní zánět středního ucha, je charakterizován opakující se zánět středního ucha s frekvencí 2 - 5 až 12 -15 krát ročně.Recidiva jsou spojené s nedokonalosti těla Poruchy imunitního systému dítěte a ochranných mechanismů středního ucha v patologii gastrointestinálního traktu, exsudativní diatéza, Food and Drug alergie, patologie hltanu lymfatické kruhu, nosu a vedlejších nosních dutin.

V rekurentní otitis media provádí komplexní léčbu. Kromě tradičního lokální a systémové terapii hnisavého procesu v exacerbací nutné přizpůsobení faryngální lymfoidní kruh, léčení onemocnění nosu a nosních dutin, normalizace výkonu dítěte, zvýšení reaktivity.

Akutní zánět středního ucha u infekčních chorob

Akutní zánět středního ucha spojený s infekčním onemocněním je charakterizován závažnějším průběhem. Může být etiologicky spojena s příčinným faktorem samotné infekce;Navíc, pod vlivem infekčního onemocnění, snižuje rezistence organismu. Infekční nemoci často na vědomí současnou poruchu obou uší, včetně všech složek média, a někdy i vnitřní ucho a rychlý rozvoj procesu, který je často nekrotické charakter.

Typicky je chřipka otitis media mohou být pozorovány během vypuknutí epidemie chřipky, často na začátku. Zánět středního ucha se může objevit v počáteční fázi infekce a pak má všechny vlastnosti základního onemocnění.Sekundární otitis media se vyvíjí v pozdním období infekční nemoci. U ptáků

otitis hemoragická forma je charakterizována zánětem extravasates příchodem( krvácení) pod pokožku do zevního zvukovodu kostní části a na bubínku - hemoragickou nebo serózní bublin. Takové hemoragické extravasates nazývá puchýřů nebo bul( tedy - bulózní zánět středního ucha).V otoskopicky mezi difuzní hyperemie ušního bubínku a zvukovodu viditelné kůže 2-3 charakteristické zaoblené hemoragické červeno-fialové bublin v oblasti otvoru, který se objeví mizivou vypouštění sukrovichnoe.

zánětlivý proces chřipkovým otitis nadbarabannom lokalizována převážně v prostoru a vede tvrdé, někdy s lézí a vývoj vnitřního ucha nitrolební komplikace - meningitidy. Léčebné taktiky v tomto případě jedná o punkci a implementaci spolehlivé odvodnění tympanonu a jmenování masivních dávek antibiotik a léků s cílem usnadnit stav pacienta.

Spolu s vodivým nedoslýchavostí s chřipkovým otitidy v některých případech určit sensorineurální ztráty, vyžaduje odpovídající patogenetickou terapii.

zánět středního ucha u spály a spalniček se vyznačuje možností vývoje kostí a měkkých tkání nekrotické léze středního ucha, což je častější u malých dětí.Nekrotizující zánět středního spálu, a spalničky se obvykle objevuje v počátečním stádiu nemoci, nekrotické léze často lokalizovány v nose a krku. Při osýpce začíná otitis media v době vyrážky nebo ji předchází.

Patogeneze nekrotické otitidy spočívá trombózu v cévách středního ucha, což způsobuje nekrózu sliznice bubínkové dutiny, sluchových kůstek a kostní mastoid.

pro spalničky a šarlatový otitis media se vyznačuje tím, klinicky neexprimovaných princip, který se maskuje onemocnění.Proces v uchu se vyvíjí rychle, bolest je často chybí, což může být vysvětleno rychlým zničením nekrotické bubínku.

prvním příznakem onemocnění je často výskyt hojných hnisavými sekrety z ucha s ostrým hnilobný zápach vznikající v důsledku zapojení do procesu kosti. Když je otoskopie vidět rozsáhlou perforaci tympanické membrány, až do úplného zničení.Proces se vyvíjí velmi rychle, často se do jednoho dne vytvoří perforace. Onemocnění obvykle přechází do chronické fáze. Při distribuci

nekrotické proces pro vývoj vnitřního ucha serózní nebo purulentní labyrinthitis, někdy s kompletní vypnutí zvukové a vestibulární funkce. Při bilaterálním poškození labyrintu u dětí v raném věku dochází ke vzniku hluchých mutek.

Léčba je zaměřena na základní onemocnění a její místní projevy. Včasné a dostatečné užívání antibiotik v spalničkám a spály může výrazně snížit pravděpodobnost vzniku nekrotizující zánět středního ucha a jeho inherentní komplikací.

Indikace pro operaci je vývoj nekrózy mastoidního procesu;cílem operace je odstranit nekrotické tkáně a vypustit dutiny středního ucha.

To je hnisavý zánět sliznice a kost bradavkového výběžku spánkové kosti, nejběžnější komplikace akutní otitis media. Změny v procesu mastoidů s mastoiditidou se liší podle stupně nemoci. Existují dvě hlavní stadia mastoiditidy - exsudative a alterativní( destruktivní).V

exsudativní fázi procesu zapojen sliznice buněk a periostu mastoid;v tomto okamžiku jsou buňky naplněny exsudátem a sliznice je zapálená a ostře zahuštěná.

Alterativnaya proliferační fáze je charakterizována převahou-proměnlivý změn vypěstovaných i na mastoid kostních struktur. V tomto případě je kosti zničena osteoklasty, tvorbou granulací.Rozvíjí nekrózu kostních můstků mezi buňkami, a že se ponoří tvořit společnou dutinu naplněnou hnisem - tvořící empyémem procesu mastoidní.

Mastoiditida je častější u pacientů s pneumatickým typem mastoidního procesu. Její vývoj přispívá k řadě faktorů: vysoká virulence z infekčního činidla, snížení v odolnosti organismu( zejména diabetes, nefritida, dalších chronických nemocí), obstrukce odtoku z antra a tympanonu. Jedním z důvodů pro vznik mastoiditidy je iracionální léčba akutního otitis media.

Proces destrukce kosti v pozměnění kroku se mohou dostat do dura střední nebo zadní jámy a způsobit různé intrakraniální komplikace. Hnis může poškodit povrch mastoid( subperiostální formace absces) v lícní procesu nebo váhy spánkové kosti, skalní roli ve skalní přes horní hřeben interfascial krku prostoru.

Patogeny mastoiditida jsou stejné mikroorganismy, které způsobují vývoj akutní hnisavý zánět středního ucha.

Klinika onemocnění je charakterizována obecnými a lokálními příznaky.

Běžné příznaky - zhoršení celkového stavu, zvýšení tělesné teploty, změny ve složení krve - se nijak výrazně neliší od projevů akutní hnisavý zánět středního ucha. Diagnostickou hodnotou je analýza dynamiky těchto příznaků s podezřením na možné zapojení do zánětlivého procesu mastoidního procesu.

obvykle trvá 2 - 3 týdny od počátku akutního zánětu středního ucha, a se zlepšením klinického obrazu opět zhoršuje celkový stav, horečka, bolest a obnovený hnisání v uchu. Je však třeba mít na paměti, že hnisání může chybět, pokud odliv hnisu ze středního ucha je přerušeno( „blokového aditusa“).Bolest

je často lokalizován v uchu a v oblasti procesu mastoidní, u některých pacientů se vztahuje na polovinu hlavy na postižené straně, a ještě horší v noci. Na pohmat a poklep mastoid bodu něhy, obvykle ve vrcholu nebo mastoidní oblasti. Existují také stížnosti na hluk v uchu nebo na hlavě na straně pacienta a výrazné ztráty sluchu.

Zkoumání pacienta někdy odhalit hyperemie a infiltraci kůže procesu bradavkového, což je důsledkem okostice. Můžete také pozorovat vyhlazení skládaného skotu a výčnělku uší v přední části.

hnisání ucha je často bohatá má pulzující charakter - jako krém pus vyplňuje zevního zvukovodu ihned po čištění

ucha. Někdy konvenční hnisání přes perforace ušního bubínku se připojí hojné vypouštění hnisu od zadní stěny vnějšího zvukovodu. Příčinu tohoto nárůstu hnisavosti lze určit pouze pečlivým čištěním ucha a nalezením píštěle, ze které se uvolní hnis.

Je možné i tuto verzi toku mastoiditidy, ve které neexistuje otoren. To se děje v rozporu odtoku hnisu, v případě, že defekt bubínku byla uzavřena a vytvořen vstup do jeskynního jednotky.

Diagnostika. Důležitým otoskopickým znakem mastoiditidy je navíjení zadních stěn vnějšího sluchového kanálu v kostní dřeni. Přesah je spojeno s vývojem periodontitidy a patologických obsahu tlakových v přední stěně a vstupem do jeskyně.Na stejném místě se někdy vytváří píštěl, kterým hnis proniká do vnějšího sluchového kanálu. Tympanická membrána s mastoiditidou je často hyperemická, infiltrovaná.

V diagnostice mastoiditidy má radiografie časových kostí v projekci Schueller velký význam. Při mastoiditida na rentgenovém snímku je možné vidět v různých snížení intenzity pneumatization, zavualirovannost antra a bradavkového buněk. V pozdějších fázích procesu, kdy destruktivní forma mastoiditidy, lze vidět destrukci kosti a tvorbu oddíly osvětlení částí vzhledem k tvorbě dutin vytvořených hnis a granulace.

Šíření

bradavkového proces a jeho přechod do sousedních anatomických struktur je závislá na vývoji vzduchových buněk v různých částech spánkové kosti -. V váhy, lícní procesu, pyramida, atd Zánět v těchto místech někdy doprovázena průlom hnis v okolní měkké tkáně.Průlomová

hnis skrz kortikální vrstvy na vnějším povrchu mastoid subperiostalnogo vede ke vzniku abscesu. Předchází mu otok a pastovité kůže za uchem, za uchem zploštění záhyby a vypouklé ucha, zatímco zesílen.Šíření

hnis z apikálních buněk bradavkového prostor do interfascial krku označen jako vrcholový hrdly mastoiditida. Jeho různé formy, je jmenován pro autory, na jiném místě vypuknutí hnisu v mastoid špičce.

mastoiditida Bezold( cerviko-apikální) je charakterizován průlomu hnisu prostřednictvím vnitřního povrchu vrcholu procesu bradavkového pod grudinoklyuchichno-mastoid svalu rozšířila do krku. To je často pozorováno jako pevně otok měkkých tkání krku - od špičky bradavkového výběžku na klíční kosti.

mastoiditida Orleans vyznačující průlom hnisu prostřednictvím vnitřní stěny mastoid vrcholu v fascie pláště sternocleidomastoideus. Zároveň kolem

sval úchytů vyvíjí kolísavé infiltraci.

mastoiditida Mura( krční-krční) - v této podobě hnisem pronikne skrz incisura digastrica rozšiřuje pod dvojbříškatý sval a proniká do p-faryngální prostor, aby se vytvořila hluboký absces krk. Pokud

absces hnis z perisinus proniká měkkých tkání hlavy a krku, což je proces označovaný jako týlní-krční mastoiditida Chitelli.

rozšířený proces hnisavý-destructive založen na lícní procesu zvaném zigomatitsitom na stupnicích spánkové kosti - skvamitom.

také možné rozšíření hnisu z bradavkového výběžku buňkového systému, pyramidy spánkové kosti. V tomto případě se vyvíjí petrozit klinický obraz, který se nazývá trojice Gradenigo a zahrnuje akutní zánět středního ucha se hnisání k uchu na postižené straně;Trigemini s bolestí v zadní části hlavy, za oko;paréze nebo paralýzu rozptýleného nervu.

Atypické formy mastoiditida jsou nejnebezpečnější, protože většina často vedou k různým komplikacím. Jejich vzhled a průtok v důsledku faktorů, jako je věk pacienta, obecné a místní reaktivity organismu, struktury spánkové kosti( zejména jeho buněčná struktura), virulence patogenu. Atypických

režimu offline během procesu zánětu vyjádřené sled kroků, některé příznaky nejsou charakteristické definice. Takže bolest se vůbec neobtěžuje, nebo je slabá.Hnojení může být vyjádřeno minimálně nebo zcela chybějící.Zároveň je třeba poznamenat, že atypické formy je téměř vždy doprovází rozsáhlá destrukce kosti, a je možné, že vývoj intrakraniálních komplikací.

Léčba. Rozlišujte mezi konzervativní a chirurgickou léčbou mastoiditidy. Ale v každém případě, že by měly být prováděny v rámci nemocnice ORL, protože je třeba vzít v úvahu možnost závažných komplikací.

Základem konzervativní terapie, která odpovídá aktivní léčení akutní otitis media, je antibiotická léčba, při které předepisují léky širokospektrální, přičemž výhodně se používá p-lakgamnym antibiotik.

důležitou složkou léčby mastoiditida je zajistit volný tok hnis ze středního ucha a místní používání antibakteriálních léků, které musí být přidělena vzhledem k citlivosti ucha flóry. Konzervativní léčba je úspěšná v počáteční fázi mastoiditida, ještě nedošlo k úbytku kostní hmoty a nesmí být rozděleny exudátu odtok.

Pokud

při konzervativní terapii objektivní symtpomatiky nezmění nebo se zvýší, mastoiditida uchylují k chirurgické léčbě.Absolutní indikací pro nouzové operaci je výskyt příznaků nitrolební výskytu komplikací komplikací v příhraničních oblastech středního ucha( subperiostální absces hnis průlom v mastoid vrcholu zigomatitsita, skvamita, petrozita).Provoz je rozhodně indikována, jestliže pacient s příznaky mastoiditida byly otogenny paréza nebo paralýza lícního nervu nebo vyvinuté labyrinthitis. Ve všech těchto případech provádět antromastoidotomy - otevření dutině a trepanation procesu mastoidní.

Operace byla prováděna v endotracheální anestezii, dospělí v některých případech působit v lokální infiltrace anestezii. Skalpel provést řez kůže, podkoží a periostu, ustoupil o 0,5 cm od přechodného záhybu za uchem;délka řezu 5 cm -6. raspatory otseparovyvayut měkké tkáně s periostu, kortikální vrstva vystavuje v místě mastoidní, po které ukládají „lyra,“ type navíječi.

kostní trepanation provádí pomocí bitů různých velikostí, může být také použit frézy. Vyjmutí postižené kosti se postupně prohluboval k jeskyni, která musí být nutně otevřené pro drenáž středoušní dutiny. Jeskyně se nachází v hloubce 1,5 - 2 cm od povrchu procesu bradavkového výstupek vnějšího zvukovodu prostor přechodu v horní části zadní stěny. Ujistěte se, že otevření dutiny v hloubce poranění kosti je jen mastoid proces, můžete použít sondy kuňka sondy, jimiž ADITUS reklamní dutině snadno spadne do středoušní dutiny. Kromě toho, na spodní části jeskyně vidět výstupek ampule horizontální polokruhové kanál.

další průběh operace vyžaduje pečlivé odstranění kazivých kostních změn, hnisu a granulace. Pokud rozsáhlý shnilý proces postupně odhalit všechny skupiny buněk, včetně terminálu, perisinus, lícní, perifastsialnye a kol. Na konci této fáze operace rána kostní hrany hladké lžíce nebo kostní frézy.

odstranění hnisavého zaměření v mastoid úplné zničení zadní stěny vnějšího zvukovodu na úroveň Lahvička horizontální polokruhové kanál, avšak mezikruží tympanicus takto uložené.Fungovat jako plast zadní kůže zvukovodu stěna klapky přišita rány v dolním rohu.

byla provedena promytím ránu teplým antiseptickým roztokem, vysušení, tamponáda turundas levomekol impregnované, a že se na rány za uchem na základních kloubů.Výjimkou je mastoiditida s subperiostální absces - pooperační hojení je v tomto případě zůstat otevřené.To samé se děje ve většině případů po delší mastoidotomy otogenny u pacientů s nitrolební komplikace.

Je třeba poznamenat, že v průběhu chirurgického zákroku na jakékoli formy mastoiditida by neměla být omezena na otevření jeskyně a okolní periantralnyh buňky.

je nutné chirurgické revize celého systému buněčného procesu mastoidní.Věnovat zvláštní pozornost rohy a prahových hodnot buněk, stejně jako buňky mastoid vrcholu. Když

mastoiditidy Bezold a Moore BTE incizi měkkých tkání v krku, probíhají podél přední hrany grudinoklyuchichno-mastoidní svalu. To umožňuje vypustit nahromadění hnisu v pochvě fasciálního tohoto svalu a parafaringealnom prostoru. Když

mastoiditida Chitelli BTE komplementární řezu směřuje dozadu prostřednictvím uprostřed Occipito-cervikální infiltrátu. Po vyprázdnění subperiostální absces se produkty prodloužena mastoidektomie exponování a diagnostické punkci esovitého sinus.

Pacienti s zigomatitsitom BTE snížit měkké tkáně předního, a pokračovat směrem nahoru a lišta horní připojení ucha, vystavovat základnu lícní procesu spánkové kosti. Po typický mastoidotomy zničen kortikální a lícní procesu, počínaje od předního okraje vystavené antra, akutní lžíce odstraní jařmové buňky s hnis a granulací.

na šíření procesu bradavkového výběžku spánkové kosti na stupnicích( Squam) BTE incizi měkkých tkání

probíhají vzhůru na 2 - 3 cm, po typický mastoidotomy onemocněních kostí váhy se odstraní pinzetou a ostrou lžící.

U novorozenců a kojenců není vyvinut mastoidní proces a hnisavý proces ze středního ucha proniká pouze do antrumu. V tomto případě je zápalový proces v jeskyni a v okolních tkáních označen jako anthritis.

Důležitým rysem dětské antritidy je to, že vznik subperiostenálního abscesu se objevuje spíše rychle, někdy dokonce i bez zničení kostní hmoty;zatímco hnis proniká nekomplikovanými prasklinami( fissura squamo-mastoidea nebo fissura tympano-mastoidea).Klinika

. Při anthritidě se reakce dítěte na bolest projevuje úzkostí - často křičí, v noci nespí dobře, chuť k jídlu je rozbitá;Tam jsou často známky meningismu, teplota může vzrůst na 38 - 39 ° C.V některých případech bolest chybí, teplota je subfebrilní nebo dokonce normální, ale dítě je pomalé, inhibované.

Sluchová meatus je naplněna hustým, krémovým hnisem;utírání ucha bavlněným tamponem, může být vyčištěno, ale velmi brzy se sluchový průchod opět naplní purpurovým exsudátem. Diagnostika

. Pomocí otoskopie můžete vidět rozmazání identifikačních bodů tympanické membrány, změnu barvy - od tmavě fialové až po růžové nebo šedavé;někdy se tympanická membrána zvětšuje, hlavně v zadním kvadrantu. V oblasti perforace je vidět pulzace. Diagnóza antrity je často obtížná kvůli mírným lokálním příznakům. Pomoc při diagnostice může testovat paracentesis, tympano nebo antropunkturu.

Antropoint je držen v poloze dítěte "ležet na zadní straně", hlava je otočena směrem ke zdravému uchu. Po ošetření pokožky za boltce 70% ethylalkoholu a

infiltrace anestezie 0,25% novokain řešení defektu pracovat zvláštní tlustou jehlu, která je vybavena kontrolu hloubky vložení.Referenčním bodem je přechodový záhyb za ušnicí, místo punkce je umístěno za a 2 až 3 mm nad horní stěnou vnějšího sluchového kanálu.Čím je dítě menší, tím vyšší je antrum. Jehla se vstřikuje dopředu a nahoru do hloubky 0,5 - 1 cm. Při zasažení v antru se objeví pocit pádu do dutiny. S injekční stříkačkou se obsah antra( hnis, hlen) nasává přes jehlu, po němž se do něj vstříkne antibiotikum rozpuštěné v izotonickém roztoku. Někdy přes stejnou jehlu je do jeskyně vložena teflonová trubice, která umožňuje pravidelné umývání antru a injekce léků do něj.

Léčba .Chirurgická léčba - anthotomie - je prokázána v nepřítomnosti účinku konzervativní terapie anthritidy, zvláště pokud jsou známky osteomyelitidy perianální oblasti. Operace se provádí za lokální anestezie s 0,5% roztokem novokainu s adrenalinem. Velmi pečlivě, vrstva po vrstvě, za ušní dutinou dělá obloukovitý řez měkkých tkání dlouhých 15 mm. U kojenců je kortikální vrstva velmi měkká a tenká, takže oddělení měkkých tkání by mělo být prováděno velmi opatrně.Antrum je navržen vyšší a posterior od horního zadního rohu vnějšího sluchového kanálu, je povrchově umístěn a jeho rozměry jsou větší než u dospělých.

Po disekci antrumu se odstraní hnis a granulace. Pooperační dutina se omyje antiseptickým roztokem, který je volně přiložen k léčbě levosinem nebo antibiotickým roztokem. V pooperačním období, aby byla zajištěna optimální drenáž, je obvaz denně měněn. Dítě je předepisováno parenterálně antibiotiky, rehabilitační terapií.Léčba se obvykle vyskytuje 2 až 3 týdny po operaci.

U poranění u středního ucha vykazuje 90% pacientů prasknutí tympanické membrány. Může se objevit kvůli náhlému nárůstu nebo poklesu tlaku v ušním kanálu s nárazem na ucho, klesání na něj, hraní sněhových koulí, potápění v důsledku působení vzdušné vlny při výbuchů v blízkém okolí.Poškození tympanické membrány může dojít při manipulaci s uchem s různými předměty( zápěstí, kolíky, atd.), Když náhlý šok vede k prasknutí tympanické membrány. Možné poškození tympanické membrány s malými větvemi při chůzi nebo běhu keřů.Někdy nekompetentní pokus o odstranění cizího těla z ušního kanálu vede k traumatu.

Poškození tympanické membrány je doprovázeno bolestivostí v uchu, hlukem a sluchovým postižením. V otoskopicky pozorované krvácení bubínku, krevní výrony v bubínkové dutiny, často odhalí vady bubínku různých tvarů a velikostí.Děrování může být rozříznuté, tečkované, zaoblené, někdy s nerovnými okraji;to může zaujímat jeden kvadrant nebo více.Častěji se nachází v předním kvadrantu. Prostřednictvím perforací vytvořených v otoskopie je někdy možné vidět mediální stěny bubínkové dutiny, sliznice v přítomnosti čerstvého poranění často hyperemické.

léčba. Pacient a lékař by měli být velmi opatrní, aby nedošlo k infekci v prostředním uchu přes vadu tympanické membrány. Vyhněte se všem možným manipulacím v uchu, kategoricky kontraindikovali jmenování kapiček do uší a jejich výplach.

První pomoc by měla být omezena na vložení sterilní turundové nebo bavlněné koule s boritanovým alkoholem do zvukovodu po dobu 5-7 dní.Aby se zabránilo vzniku zánětu v prostředním uchu, jsou antibiotika předepsána, jsou přijata opatření k zachování provzdušňování tympanu přes sluchovou trubici. Prevence

zánětlivých onemocnění středního ucha zahrnuje odstranění nebo oslabení vlivu těchto faktorů, které přispívají k akutním zánětem středního ucha a jeho přechodu do chronického. Zásadní roli v prevenci zánětlivých onemocnění středního ucha hraje včasné nové seřízení ložisek chronické infekce v nose a hrdle, obnovení normální dýchání nosem.

Pro kojence je důležité kojit, kaleně snížit výskyt infekcí, jako je chřipka, spalničky a šarla.

Prevence recidivy akutního otitis media a její přechod na chronický zánět středního ucha je v první řadě správnou léčbou pacienta. Důležitou složkou takového ošetření se provádí v časovém limitu( indikace) paracentézou a adekvátní antibiotická léčba zohlednění vlastností patogenů a jeho citlivost na stávající léky. Zejména přechod do chronického akutní otitis často podporuje použít brzy zrušení antibiotikum v malých dávkách a prodloužení intervalů mezi dávkami léku. Pacienti

s akutním zánětem středního ucha, a to i s příznivým průběhu rekonvalescence období normalizace a oto- obrazy a slyšení by měla být pod lékařským dohledem po dobu 6 měsíců.Na konci tohoto období, by měly být přehodnocen, a je-li v uchu objevili známky problémů( malou ztrátu sluchu, měnit oto- obrázky narušení funkce tubarnoy), opakujte léčebný cyklus: strávit pročištění sluchové trubice, bubínek pneumomassage jmenovat Biostimulátory atd, až po operaci( tympanotomie, posunutí bubnové dutiny).

chronický hnisavý zánět středního ucha( otitis mediální) je charakterizován triádou klinických příznaků:

Kombinace těchto vlastností umožňuje s jistotou diagnostikovat chronický hnisavý zánět středního ucha.

V mnoha případech však může dojít k onemocnění s minimální nebo dokonce nepřítomností jednoho nebo dvou těchto symptomů.Perforace tympanické membrány může být rozpoznatelná pouze při pohledu pod mikroskopem nebo dokonce pokryté epidermálními vločkami nebo jizvou. Zachování z ucha může být po desetiletí nepřítomné.Ztráta sluchu může být dlouhá doba subjektivně neobjeví, a je možné detekovat pouze při pečlivém studiu, audiologie, av některých případech jednání prakticky odpovídá věkové normy. V tomto případě se patologický proces v prostředním uchu postupně rozvíjí a může vést k rozvoji závažných komplikací.

Epidemiologie. přes pokles výskytu chronický hnisavý zánět středního ucha, která je spojena s včasným přenastavení horních cest dýchacích a správné léčení akutní otitis media, jeho prevalence v populaci je poměrně vysoká, v rozmezí od 13,7 do 20,9 za 1000 obyvatel. Mezi dalšími onemocněními orgánů ORL, které jsou léčeny v nemocnici, je četnost chronického zánětu středního ucha 20-25%.

Etiologie. chronický hnisavý zánět středního ucha je obvykle výsledkem trpí akutní hnisavý zánět středního ucha nebo prasknutí bubínku při traumatu. Více než polovina případů onemocnění začíná v dětství.

Mezi hnisavých mediální otitis patogenů obvykle nachází Pseudomonas, Staphylococcus, aureus, Próteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. S dlouhodobým průběhem onemocnění je stále více poznat houby, jako je Candida, Aspergillus, Mucor. Významnou roli hraje také anaerobní bakterie, které jsou přítomny v chronický hnisavý zánět středního ucha u 70 - 90% pacientů, přičemž nejčastěji detekována Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

přechod formě akutní otitis media chronických v důsledku působení řadou nepříznivých faktorů:

zásadní úlohu v rozvoji chronický hnisavý zánět středního ucha hraje patologický stav horních cest dýchacích, jako je například přítomnost nosní mandle, odchylky nosní přepážky, chronická sinusitida, hypertrofické rinitidy.

patogeneze. Poruchy drenážní a ventilační funkce sluchové trubice vedoucí k obtížnosti evakuovat obsah tympanonu a rušení provzdušnění středního ucha dutiny. To zase zasahuje do normálního hojení perforace ušního bubínku po akutním hnisavý zánět středního ucha, což vede k tvorbě čítače děrování.

V některých případech je zánět středního ucha od začátku pořizovatelem rysy chronického procesu, jako je například nekrotických forem zánět středního ucha, zánět středního ucha se stagnující oplývající ražení prověšení bubínku, tuberkulózu, diabetes, u starších a senilní věku.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí( MKN-10) na povahu patologického procesu ve středním uchu, v klinickém průběhu a závažnosti onemocnění mediálního otitidy rozdělena do dvou forem:

Tyto názvy odrážet přítomnost zánětlivých změn sliznice sluchové trubice a bubínkové dutiny- v prvním případě a zapojení do patologického procesu attikoantralnoy oblasti kostí a mastoid buňky - v druhém.

hlavní klinické rozdíl mezi oběma formami je, že mezotimpanit vyznačuje relativně příznivé Samozřejmě, že perforace bubínku je v tomto případě v kalhotkové části. Pro epitimpanita má charakteristicky chudý na těžké a lokalizované perforace ušního bubínku z prověšení.Zásadní význam má skutečnost, že při mezotimpanite podílí na zánětu pouze sliznice a kostní není ovlivněn kazu;podkroví onemocnění dochází na hlubší poškození tkáně, a destruktivní( kaz) jsou zapojeny kostní struktury středního ucha.

Důležité je, že u pacientů někdy děrovaná, lokalizovaný v roztaženém části ušního bubínku může také vyvinout destrukci kosti( dutin) v hlubokých částech středního ucha, což vede k cholesteatomu. Obvykle k tomu dochází v případech, kdy perforace je okraj, tedypřijde na kost kroužek( mezikruží tympanicus).

V praxi někdy vyzařují Třetí forma mediální otitidy - epimezotimpanit, která se vyznačuje širokým, „mezisoučtu“ defektů bubínku a inherentní epitimpanitu omezeně průtok.

Chronický hnisavý mezotimpanit pozorováno u 55% pacientů s chronickou hnisavý zánět středního ucha. Bubínkové dutiny v této formě onemocnění často obsahuje slizniční nebo mukopurulentní sekreci.Čirá sliznice bubínkové dutiny je zahuštěný, Histologická analýza odhaluje zánětlivé edém, chronické lymfoidní plazmotsitarnuyu infiltraci leukocytů s nečistoty a zvýšený počet pohárkových buněk. Proliferace

sliznice doprovázena tvorbou submukóznl vrstvy více malých pravými cysty, a rozvoj granulace nebo polypů.Tyto sluchových kůstek jsou obvykle zachovány, ale u některých pacientů může být částečně zničen. Zjizvení v řetězu sluchových kůstek jsou výraznější kolem třmenu, což fixace se může vyvinout stupátko ve výklenku okna vestibulu.

jednotka aditusa na mezotimpanite vyvinut v 15 - 20% případů, zatímco v buněčném systému mastoid anaerobní podmínky přispívají k rozvoji agresivní mikroflóry, která vede ke zničení sliznice a kostní bradavkového dutin.

Klinika

.Pacienti si stěžují na ztrátu sluchu a opakující se hněvení z ucha. Výtok z ucha častěji bez zápachu a jsou muko-purulentní charakter, ale v přítomnosti granulací nebo polypů lze pozorovat sanies. Podle objemu může být oddělitelné hubení a při exacerbování - hojné.

V otoskopicky viditelnou Intaktní slack část bubínku perforace a v pars tensa. Perforace se může lišit ve formě, velikosti a umístění.

než hrana dosáhne kostní perforace kruh( mezikruží TY-mpanicus), tak i v obvodovém udržel úzký bezel zbytků ušního bubínku, pro která je tento typ perforace někdy nazývá sklápění.Patologický proces v uchu s touto perforací je považován za prognosticky příznivější.Když

okrajové perforace v bubínku natažené části, probíhající na kost kruhy, existují podmínky pro epidermální vrůstání do středoušní dutiny, což vytváří předpoklady pro nepříznivé toku mezotimpanita.

Otvor v tympanické membráně může být kulatý, oválný, ledvinový.V některých případech mohou být perforační okraje přilepen ke střednímu stěně bubínku a pojivové tkáně pásem může zachytit sluchových kůstek, přerušovat jejich mobilitu.

Kromě tradičního diagnózy mezotimpanita otoskopie mikrootoskopiyu by měl být použit, který umožňuje kontrolovat detailně zbytků ušního bubínku a viditelné části bubínkové dutiny a vyhodnotit stav sliznice promontorialnoy stěny.

slyšení v mezotimpanite snižuje hlavně typu con-účinnost, stupeň ztráty sluchu závisí na umístění perforace, jeho velikosti a povaze patologických změn v bubínkové dutiny. Při perforování v předním bubínku může být sluch snížen o 15-20 dB nebo zůstává v normálních mezích. V dlouhodobém mezotimpanita a časté exacerbace kvůli jeho toxicitě vyvíjí další vnitřní ucho hluchota neurosenzorického složku.

Chronický hnisavý podkroví nemoc - forma hnisavého zánětu středního ucha mediální, ve kterém je ztráta kostních struktur středního ucha. Patologické změny jsou lokalizovány převážně v nadbarabannom prostoru a bradavkového perforace obvykle ve volné části bubínku, ale může šířit do dalších částí.

Epitimpanitida je charakterizována silnějším průtokem ve srovnání s mezotimbanitidou. V této podobě, spolu s mediální otitis morfologických změn, označených mezotimpanite dochází také vést k poškození kostní struktury středního ucha;což vede k vývoji kostních dutin podkroví stěny, aditusa, bradavkového antra a buněk. Kromě toho, když půdní choroby ve většině případů tvořeny cholesteatom( epidermální tvorba), také vyjádřil destruktivní změny způsobující kostních struktur středního ucha.

V závislosti na druhu patologie dominuje, kazu nebo změny kostí způsobené tvorbou cholesteatomem, rozlišovat pyo-shnilý a holesteatomnuyu formulář epitimpanita. Nicméně toto rozdělení je libovolné, protože často v postižených dutinách středního ucha najdeme jak tyto, tak další změny. Je-li

shnilý proces pyo tvaru lokalizovány převážně v podkroví - horní část bubínkové dutiny. Lokalizace zánětu v depresi nad bubnem je spojena se zvláštnostmi struktury tohoto oddělení.Tam jsou četné záhyby, kapsy sliznice, infekční proces, ve kterém je obtížné dát konzervativní léčbu. Změny v kostní tkáni různé závažnosti se nachází většinou v oblasti boční stěny podkroví a vstup do jeskyně, a tak jsou často ohromeni kůstek, které se nacházejí hlavně v nadbarabannom prostoru.

forma cholesteatomu. Cholesteatom představuje tvorbu nádorů bělavé barvy perleťové, typicky mající vazivového pouzdra - matrice pokryté vrstevnatého dlaždicového epitelu, těsně sousedící s kostí, a často se růst do něj. Cholesteatom základem husté hmoty epidermální stratifikace a jejich degradační produkty, hlavně cholesterol, hnisu, bakterie.

Tvorba

cholesteatom spojena s prorůstáním epidermální kůže zevního zvukovodu ve středním uchu dutiny, že je možné, když hrana perforace ušního bubínku. Za těchto podmínek mezi kůži zvukovodu a nadbarabannym prostor žádné překážky ve formě zbytků ušního bubínku. Epidermie, která roste tímto způsobem, je skořápka cholesteatomu - její matrice.

Matrix - živé formace: je epidermální vrstva se odlupovaný a neustále se zvyšuje( což je běžný postup pro kůži), a tento proces je posílena vlivem podráždění hnis a rozkladných produktů.Konstantní deskvamace povrchových vrstev epidermis, její uchovávání a akumulaci v úzkých dutin středního ucha - to vše je proces růstu cholesteatom.

zlepšení, cholesteatom vyplní podkroví a antra a ničí okolní kosti - kostní labyrint kapsle stěnu kanálku lícního nervu a mastoid, což má za následek vystavení skořápkách temporálního laloku mozku, mozečku a sigmoidní sinus stěny.Časem může tento proces vést k závažným komplikacím, včetně intrakraniálních komplikací.Takové proudění přispívá k patologii konstantní tlak cholesteatomu hmoty, vrůstání kosti do matrice buněk a kostní stěny zapustevshie kanálků, jakož i účinky na kostní tkáně chemických složek cholesteatomem a jeho produktů přeměny. Klinika

.Hlavní stížností pacientů, kteří vyvinou purulentně-karyózní proces, je výtok z ucha. Hnisavý výboj obvykle s nepříjemným hnilobný zápach, někdy( v přítomnosti granulace), ve směsi s krví nebo hromadné „kroshkovidnyh“.Sharp nepříjemný zápach výtok z ucha spojeného s kaz kostí stěnami, ve kterých jsou vytvořeny purinové sloučeniny( indol, skatolu).Když

otoskopicky pacienti epitimpanita tohoto formuláře v počátečním stadiu nemoci můžete vidět malé perforace v uvolněné části bubínku.11ostepenno zvýšení perforace zcela zakrývá boční stěny podkroví - nenapnutého části bubínku a kostí stěnové části, často s přechodem na caudineural stěny vnějšího zvukovodu. Prostřednictvím granulaci díry jsou viditelné, zatímco snímání okraje perforace kosti je cítit drsnost.

Pacienti s epitimpanitidou vykazují výraznější ztrátu sluchu než mezotympanitidu. Kaz rozšířit na sluchových kůstek, a často degraduje spojení mezi kovadlinou a kladivem. Dále je zde porážka zvukovosprinimayuschego přístroj, který je spojen s intoxikací vnitřního ucha přes sekundární okna membrány hlemýždě a vestibulární okno prstencové vazu.

Cholesteatomnaya tvoří epitimpanitu a může trvat dlouho bez významných klinických projevů.Tvorba a růst cholesteatomu probíhají bez bolesti. Pacient označuje periodické hnisání z ucha a ztráta sluchu, které( zejména v jednostranném procesu), on si zvykne, a proto může být dlouhou dobu ne dávat pozor na příznaky máte. Ale i když navenek holesteatomny půdní choroby trvá roky relativně klidná a bez povšimnutí, zničení kostnatých stěn středního ucha byl stále pokračují.Pravděpodobnost vzniku závažné komplikace, včetně život ohrožující, v této podobě epitimpanita velmi vysoké.

U nekomplikovaných hnisavých kazu nebo holesteatomnogo příznaky epitimpanita jako je bolest ucha, bolest hlavy, závratě, nestálosti chůzí nejsou typické.Jejich vzhled naznačuje vznikající nebo již existující komplikaci. Bolest může být důsledkem intoxikaci mozkových plen na obtížnosti odtoku hnisu, nazvaný granulačními polypy, oteklé holesteatomnymi hmot. Závratě a nestálosti chůzi může být spojeny za vzniku píštěle v labyrintu kapsli obvykle děje v ampulích horizontální polokruhové kanál. Zničení kostní stěny vejcovodu vede k vývoji parézy nervového obličeje.

vznik pacient chronický hnisavý epitimpanitom řekl stížnosti je základem pro její okamžitou hospitalizaci ORL nemocnice na vyšetření a chirurgické léčby.

V praxi je někdy diagnostikována epimesotime-panit. Tento termín se obecně označuje smíšené formy onemocnění, ve které pacient s chronický hnisavý zánět středního ucha další identifikaci titulků-Tal nebo celkové vady bubínek. V tomto případě je proces udeřil všechny části bubínkové dutiny, často vyvíjeny cholesteatomu, granulace, známky poškození kosti. Přístup k léčbě takových pacientů je stejný jako u epitimpanitidy.

Diagnostika CHD je obvykle založena na anamnéze, klinických projevech a otoskopickém vzoru.

mezotimpanita charakteristické rysy jsou:

zápachy, hnisavý výtok ukazuje zapojení do procesu kariézní kosti, která indikuje přechod onemocnění ve formě špatné kvality. V rozsáhlé vady bubínku může bellied sondu pronikat do podkroví a cítil jeho zdi: v případě, že mezotimpanite hladký pocit drsnosti svědčit o kazu, nebude.

Diagnóza „podkroví onemocnění“ je již patrné v identifikaci perforace ušního bubínku z prověšení.Porušení bubínku integrity může být rozšířena na boční stěně kostní podkroví často caudineural na stěně vnějšího zvukovodu. Při snímání hrany kosti perforace se pociťuje drsnost.

V některých případech je bubínek vada je velmi malý, který se nachází v epitimpanalnoy ucha nebo v hlubinách jejích trychtýře smršťování, a někdy to může být pokryta hnisavých krust. Odhalit perforace je možné pouze tehdy, když otomikroskopii, jehož provádění se doporučuje ve všech případech, ještě více - v pochybné.

dodatečně získat diagnóza potvrzena z následujících příznaků:

Povaha epitimpanita proud je nezávislý na perforací, často s mikroskopickou velikostí ve středním uchu kostních struktur mezera výraznou destruktivní změny. Uznání

cholesteatom není obtížné v případě, že lumen perforace ukazuje typické bílé( perla) holesteatomnye hmoty. V ostatních případech

cholesteatom dokáže rozpoznat přes mytí nadbarabannogo ušní prostor pomocí kanyly. Detekce plovoucích epidermálních vloček v mycí kapalině naznačuje přítomnost cholesteatomu.

Při zkoušení pomocí perforace pomocí zakřivené Bellied sondu podél okraje boční stěny drsnosti podkroví vykazují často ulpívají na špičky sondy holesteatomnye hmoty. Když

cholesteatom v kostní části zevního zvukovodu se často vyskytuje caudineural převis stěny, doprovázené zúžením jeho hlubokých rozporů.Tento příznak indikuje šíření cholesteatomu pod periostem vnějšího sluchového kanálu.

důležitá metoda výzkum v různých formách hnisavých mediální otitidy je X-ray spánkové kosti výběžky Shyullera a Mayer, k vyhodnocení stavu buněčného systému mastoid a Atika-antrální oblasti. Při dlouhodobém průběhu onemocnění na rentgenu do ucha pacienta viditelné sklerotického struktury spánkové kosti.

detekován na rentgenovém snímku hypoplazii spánkové kosti( „infantilní“ spánkové kosti) naznačuje, že chronický hnisavý zánět středního ucha vznikla v těle pacienta jako dítě.A v některých případech jako výsledek rentgenového vyšetření pacienta, dokonce i když mohou být v bezpečí oto- obrázek zjištěných časových destrukci kosti, která se projevuje kavitárních formace, známky záchvatů, úbytku kostní hmoty v attikoantralnoy oblasti.

Při Cholesteatom viditelné na rentgenovém snímku ostře ohraničené kostní defekt v Atika-antrální oblasti. Má podobu structureless osvětlení( dutiny), obklopené tenkou husté kosti - stěnou dutiny. V kostech v kostech jsou okraje vady obvykle rozmazané.

V dnešní době získala počítačová tomografie( CT) temporálních kostí velký význam. To umožňuje diagnostikovat Cholesteatom, sluchových kůstek vady, vytváření měkké tkáně( granulační polypy) v bubínku systému dutiny a mastoid buněk, úbytku kostní hmoty v antra oblasti střechy, středoušní dutiny a kostní stěny esovité sinu, ke stanovení šíření skutečnost v lebeční dutině.

V současné době je základem léčby všech forem CHCS chirurgický zákrok co nejdříve.Čím dříve budou zavedeny, tím větší je šance na úplné vyléčení zánětu středního ucha a obnovení( storage) sluchové funkce.

konzervativní léčba pacientů s hnisavý zánět středního mediálního vhodné pouze jako příprava pacienta na operaci a musí být prováděna po dobu 1-3 měsíců před chirurgickým výkonem. Jako nezávislý způsob léčby může být použita pouze v případě poruchy pacienta po operaci nebo nemožnosti jeho provádění, protože těžké fyzické kondici pacienta.

Konzervativní léčba může být lokální a obecná.

Lokální léčba začíná důkladnou dutinou toaletního bubnu. Doporučuje se provádět jeho mytí vodné isotonické antiseptické roztoky( FRC, 0,5% roztok dioksidina z 2% roztoku peroxidu vodíku).Zlepšit evakuace patologický obsah propaguje použití proti oliticheskih enzymů( trypsin, chymotrypsin, lidazy) a mukolytika( acetylcystein, Fluimucil, Sinupret).

Penetrace léčiva v různých částech bubínku transtimpanalnoe usnadňuje injekci léků.Pro snížení otoku sliznice středního ucha dutiny a lepší pronikání antibakteriální, protizánětlivé a další léky, lepší začít s injekcí vazokonstriktorů( epinefrin galazolin, Vibrocil).

Polypy nebo granulace, které pokrývají perforaci, by měly být odstraněny( lze provádět ambulantně).

V přítomnosti středního ucha dutiny cholesteatom promývací voda antiseptický roztok může způsobit, že se zvětší a způsobí zhoršení odtoku patologických sekrety. Proto podezření cholesteatom mytí tympanon by měly být prováděny s roztoky obsahujícími alkohol, jako je například 3% alkoholovém roztoku kyseliny borité.

Lokální nebo systémové antibakteriální léky lze podávat pouze s přihlédnutím k výsledkům antibiotikogramu. Před obdržení výsledků mikrobiologických studií s použitím širokospektrální antibiotika, s ohledem na možnost účasti na zánětlivém procesu aerobní, anaerobní sdružení mikroorganismů a hub. Doporučuje se použít kombinaci antibiotik, jako je cefalosporin, rifampicin, chloramfenikol, metronidazol s zpracování stěnou zvukovodu nitrofunginom.

Steroidní hormony( hydrokortison, prednisolon, dexamethason) snížila otok sliznic, snížená aktivita exsudativní a proliferační procesy přispívají k obnovení normální buněčné sliznice kompozice. Je však třeba mít na paměti, že při dlouhodobém užívání kortikosteroidů může stimulovat růst houbových flóry. Místní

léky během exacerbace by měla doplňovat fyzioterapeutické metody: ozářením ultrafialovým světlem, léčba laserem s nízkou energií He-Ne laser, zavlažování tympanum kyslík. Pro obnovení

drenážní a ventilační funkce sluchové trubice transtimpanalno v něm a je zaveden skrze katetr vazokonstrikční, antibakteriální, hormonální přípravky;foukání provozovat sluchové trubice, hltanu svalové elektrostimulace, laserové faryngální bubínku ústí a sluchové trubice.

Metody pro všeobecné lékařské ošetření zahrnují předpisy regenerační přírodu, imunomodulátory a alergenů činidla. Je třeba také připomenout, že je třeba normalizaci nosní dýchání jak konzervativní a chirurgické metody, kanalizace ložiska zánětu v nosní dutině a téměř nosní dutiny a nosohltanu, ústní části hltanu.

Chirurgická léčba mediálního otitidy zaměřen jak na hygienu a prevenci zánětlivého ložiska nitrolební komplikace a zlepšit sluch nebo uložení.Exacerbace chronické hnisavý zánět středního ucha by měla být vnímána jako podmínka, která může vést k rozvoji otogenny nitrolební komplikace. Tito pacienti jsou naléhaví, jsou naléhavě posláni do nemocnice, kde je v případě nutnosti operace prováděna naléhavě.

Jak již bylo zmíněno, chirurgická technika je zásadní při léčbě hnisavých mediálního otitidy, ale radikalismus operace ve středním uchu v současné době postupně nahrazovány šetřící dezinfekční rušení při provádění sluhuluchshayuschih prvků( v některých případech působí v druhé fázi provozu).

výběr operační technika je odlišná a závisí na mediální trvání otitis, rozsahu a závažnosti patologického procesu, anatomické rysy procesu mastoidní, stupeň poruchy sluchu konstatovat, sluchové trubice a labyrint nitrolební komplikace chirurg dovednosti a dostupnost moderních zařízení.

různé modifikace operace - jako debridement sluhsohranyayuschih a sluhuluchshayuschih. V závislosti na stavu sluchové trubice, sliznice bubínkové dutiny, buňkový systém mastoid, velikosti a umístění perforace mohou být provedeny obschepolostnuyu dezinfikovat operaci sluhsohranyayuschuyu ve středním uchu( y tympanoplasty nebo bez ní), oddělený attikoantrotomiyu, tympanoplasty s revize bubínek, podkroví a aditusaa myringoplastice. Otázka vhodnosti určitého způsobu chirurgické léčby pro každého pacienta individuálně rozhodnout.

chirurgie v středního ucha struktury se provádí v celkové anestezii a pouze ve výjimečných případech - v lokální anestezii.Čím větší je předpokládal objem provozu, tím větší je potřeba pro celkové anestezii. Operace

provádí pomocí nástroje pro operace na mastoidey, sada nožů, chirurgického mikroskopu a microinstruments. V závislosti na rozsahu zánětu středního ucha a bradavkového obsahu vzduchu použitého endauralny nebo BTE, chirurgický přístup.

výhodou endaural jemný přístup, pokud jde o tkáně a rychlejší pooperační reparativní.Výhodou tohoto přístupu BTE k příležitostem pečlivěji plnit reorganizační buňky procesu mastoidní a nejlepší příležitosti pro mastoidoplastiki.

Road přístup ke strukturám středního ucha může být transmeatalnymi a transcortical. Když

destruktivní proces v podkroví antrální oblast obecnou cholesteatomem, labyrintu komplikace a jiné případy nežádoucích mediálních otitis proudy, které se projevují zejména opakování 1 -2 ročně hnisání ucha, hlavní metodou chirurgické léčby je zbytek konzervativní obschepolostnaya dezinfikuje sluhsohranyayuschayaprovoz.

Jeho prototyp byl radikální operace středního ucha, který byl vypracován a realizován v praxi v XIX století Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken a následně upraveny LTLevin. Cílem zásahu - odstranění zdroje infekce, prevence intrakraniálních a celkových otogennyh komplikací, zachovat a zlepšit pacientův sluch, stejně jako přípravě podmínek pro provozování realizace sluhuluchshayuschey. Provoz přístup

BTE se provádí ve vzácných případech( s omezeným destruktivní procesu), je vyrobena pomocí zevního zvukovodu.

milníky obschepolostnoy sluhso-sanitaci operace není šetřit:

první krok se provádí BTE otseparovku nařezání a měkkých tkání je vystaven boční stěnu procesu bradavkového, oddělení se provádí a zadní část horní stěny vnějšího zvukovodu až do mezikruží tympanicus;

druhá operace stupeň se provádí na kosti;se provádí pomocí elektrických frézy používané jako kladivo a sekáč dlouhé, s různými šířkami od konce řezu.průvodce

v mastoid otevření jeskyně jsou: top - kostní výčnělek časové linie, přední - spina suprameatum;back - line, což omezuje trojúhelníkovou plochu procesu mastoidní.Navigace operační rána pomáhá řadu dalších anatomických struktur. To znamená, že výše časové linie a nad úrovní horní kosti vnějšího zvukovodu ve střední jámy lební je pokryta dura spánkového laloku mozku. Posterior na trojúhelníkové oblasti mastoidey se nachází sigmoid sinus. Vstupní plocha jeskyně ve střední stěny je svislá noha lícního nervu, a zadní na ní - ampule horizontální polokruhové kanál, který se rozkládá pod kanálu lícního nervu.

Bohr bitů nebo odstraněny kortikální kostní vrstvy pitvají bradavkového buňky a bradavkového jeskyně.Nekazových kost se odstraní na zdravé kosti, a pak nad vchodem do jeskyně odstranit zadní stěnu vnějšího zvukovodu a zadní mediální stěnovou část kosti( „most“).Všimněte si, že demolice této části plná nebezpečí poranění lícního nervu a půlkruhovou vodorovný kanál se nachází na střední stěně vstupu do jeskynního mastoid. Je také důležité, aby se zabránilo poškození nebo narušení umístěné u vchodu do jeskyně krátké protažení kovadlinky a jeho vazivového aparátu. Proto tento a následné fáze operace se provádí pomocí chirurgického mikroskopu a microtools.

kontrolovat vstup do jeskyně, odstranění boční stěny podkroví, revize bubínkové dutiny, odstranění granulace, polypy, Cholesteatom, revize řetězu sluchových kůstek, opatrně zbavena jejich granulace, opěrné prvky, pracující vedení zvuku a vazivového aparátu. Dokonce i zubní kaz poškozených sluchových kůstek v drtivé většině pacientů hrají důležitou roli ve zvuku. A, jak je znázorněno na pozorování těchto pacientů až desítky let po operaci, udržovat kurz sluchových kůstek( včetně těch, které ovlivněny zubního kazu), žádné nežádoucí účinky nemají.Z

kůži zevní zvukovod zadní stěny vyříznout( o Mironov AA) ve tvaru U meatotimpanalny pediklovaným klapku na kůži horní a spodní stěny vnějšího zvukovodu. Tato klapka je umístěna na antra, kovadliny a „podnět“ - zadní část stěny vnějšího zvukovodu, vyhladí na úroveň horizontální polokruhové kanálu. Ze zadní stěny kůže vyrovnává zevního zvukovodu vypne spodní klapky ve tvaru písmene L, který je položen na spodní část mastoidalnoy otřepu dutiny. Pooperační

tamponiruyut turundy dutinu s antiseptickým mastí na bázi( levomekol, dioksikolem, antibiotikum vazelínou) nebo nafukovacího balónku. Na BTE hojení sešita a ucho - obvaz.

první ligační vyrábět tampóny se změnou ve 2 a 3-den. V následném tampony změny každé 2 - 3 dny, občas opouští dutinu otevřenou a zalévat ji dezinfekcí.Po obnovení epidermální krycí tympanon( tj. Po 3 - 4 týdny) izolace z něho zcela ukončena. Je-li proces obnovy epidermis zpoždění v důsledku nadměrného růstu granulace, jsou odstraněny pomocí chirurgického kyrety a lžíce a spoušťové páky 30 až 40% roztoku dusičnanu stříbrného, ​​nebo tri-chloroctovou kyselinou. Následně

dutina musí pravidelně kontrolovat, aby se zabránilo akumulaci v něm epidermální masy a relapsu hnisání ucha. Když

nitrolební komplikace a labyrint pracují prodloužena radikální obschepolostnuyu provozní středovou zánět středního pacientů.Používat BTE přístup odhalující místo mastoidey. S vepř otevřel všechny buňky bradavkového antra, půda odstraní caudineural stěny zvukovodu, kostní můstek, hladký ostruhu, je-li požadována odstraněny nekazových zbytky změněn sluchových kůstek, vystavit dura prostřední a zadní jámy a esovitého sinus. Další etapy provozu a řízení pooperačních ran komplikací závisí na typu.

Tento typ operace je zobrazen s omezenou destruktivní procesu attikalnoy oblasti a uložené natažené části bubínku. To se provádí pomocí zevního zvukovodu s ucha nálevky nebo navíječi. Po otevření řez tympanon intrameatalnym( Rosen) s použitím boru nebo odstraněny bity půdní boční stěnu pro kontrolu v oblasti, sluchových kůstek a vazivového aparátu.antrum větrání se provádí přes buben mezotimpanuma šíji. V přítomnosti omezeného

( cystická) cholesteatomem nebo kazových jam odstraněny všechny abnormální obsah do zdravé tkáně se snižuje a různé materiály řetězu sluchových kůstek a vzdálené boční stěny podkroví( uzavřeném provedení).Pokud to není možné

důkladné odstranění cholesteatom půdním poléhavý půdním prostoru je ponechán otevřený, a vymezující mezogipotimpanum antra autofastsialnym štěpu, aby se zabránilo šíření cholesteatomu. Při aplikaci

destruktivní proces attikalnoy antra oblasti a pokud se skladuje( nebo uloženy částečně) natažené části bubínku. Technika jeho provedení poskytuje „expanzní Atticotomy“ dozadu při transmeatalnom přiblížení.Za tímto účelem endaural snížit H. Heermann. Po nanesení navíječem a otseparovki meatalnogo klapka otevře caudineural stěny zvukovodu. Použití bor se odstraní a boční stěny podkroví aditusa obdukce antra. Dále resekce produkce caudineural stěna zvukovodu, což vede k postupnému rozšiřování antra( endaural operace na L. Stacke).Operace končí plasticity dutina meatalnym klapku.

Transmeatalny přístup sclerosed mastoid dutině a umožňuje malý na vytvoření malého dutiny mastoidalnuyu, že poskytuje rychlý epitelizadiyu. Po otevření tympanon vyrábět jeho revizi a odstraněn patologické tkáně.

možné rekonstrukční fáze operace( typů bubínek plastových I -IV z Vulynteynu), za použití různých plastů( autofastsii spánkového svalu autocartilage tragus), který se odebírá přes dříve k dispozici.

Tato operace je znázorněna s omezenou cholesteatomu a granulace nadbarabannom prostoru a nízká intenzita axiální středový otitidy s mukositidy. To spočívá v tom, odděleně odstranění boční stěny podkroví a pitva buněk mastoid antra a zachování zadní stěny zvukovodu.

• V prvním kroku intrameatalnym spojení( Rosen) pitvají tympanon vyrábět jeho revizi a odstranění patologické tkáně( jizvu, granulaci, Cholesteatom, kariézní kůstek, zahuštěný sliznice).

• Ve druhé fázi BTE přístupu transcortical boru odhalit buňky procesu mastoidní a antra. Předpokladem tohoto způsobu je revizí a rozšíření oblasti v důsledku často aditusa jeho bloku.

Operace je ukončena jiným typem tympanoplastiky. Aby se zabránilo opětovné použití jednotky aditusa je stanovena na dva týdny silikonového filmu. Na zadních a zadních rázech jsou umístěny švy šití.S cílem zajistit odtok středoušní dutiny, za ušním rány na čele po dobu dvou týdnů otevřené.V současné době se tento typ operací provádí zřídka kvůli komplikovanému pooperačnímu období.

Je třeba připomenout, že mediální otitis vyznačuje delší kurz, a když někdy nemoc je doprovázena velmi skrovných příznaků, pravděpodobnost vážného a často život ohrožující komplikace existovat trvale. Tyto komplikace často vyvinou na pozadí zhoršení patologického procesu v uchu, často v rozporu s odlivem odvodnění ze středního ucha dutiny. Nejnebezpečnější z nich patří:

nejspolehlivější způsob, jak zabránit těmto komplikacím a zachování sluchu pacienty - včasné provedení sanitace operace na uchu.

Chirurgické zákroky na uchu, prováděné s cílem zlepšit sluchu, nazývané „tympanoplasty“.To je uvedeno v různých formách chronických hnisavý zánět středního ucha, zranění, anomáliemi uší, když lepidlo zánět středního průměru.

otázka tympanoplasty rozhodnout v závislosti na provozním stavu a výsledcích mukoperiosta. To může být provedeno současně s desinfekčním operace nebo zpozdit druhou fázi - po normalizaci funkce sluchové trubice a odvádění zánětlivých změn na obnovu a tympanonu.

Tympanoplasty zahrnuje použití běžných složek středního ucha zvuk vodivou zařízení, a v případě částečné nebo úplné ztrátě - transformace rekonstrukce systému za použití různých materiálů.Za tímto účelem:

předoperační audiological výzkumu prováděného, ​​určit typ ztráty, hlemýždě funkční rezervu( rozdíl mezi mezními hodnotami vzduchu a kostní vedení na audiogramem) pro větrání a odvodnění funkce sluchové trubice sluchu. Ve výrazném narušení vnímání zvuku a funguje sluchové trubice timpanop gumu neúčinné.Aby bylo možné předvídat výsledky jeho použití s ​​vatovým tamponem vzorku - navázat možnou zisk sluchu ostrost po operaci. Perforace ušního bubínku nebo ušním kanálem před ním, umístěného vata nasáklé minerálního oleje, a zjistit, jak to se mění s uchem.

na tympanoplasty byl úspěšný, následující podmínky:

kontraindikací tympanoplasty je bludiště a nitrolební komplikace nebo septikopiemicheskie. Zlepšil sluch

na tympanoplasty lze dosáhnout následujícími způsoby:

tympanoplasty Různé metody byly systematizované X. Vulypteynom vyberte pět typů provozu.

I tympanoplasty typ - endaural miringopla Stick( bubínek obnova integrita) se provádí v přítomnosti perforace ušního bubínku a normální fungování řetězu sluchových kůstek, a sluchové trubice. Operace se provádí pomocí vnějšího zvukovodu ucha s nálevkou nebo navíječi. Zpočátku deepiteliziruyut perforace okraj. Po otevření řez tympanon intrameatalnym( Rosen) produkují kontrolu všech svých divizí( ústí oken sluchové trubice, podkroví, aditusa, retrotimpanalnogo kapsa gipotimpanuma, řetězu sluchových kůstek a labyrintových) s vyříznutím( nebo zářezy) hyperplastických slizniční mezogipotimpanuma oddělení.Při použití jako štěp nebo klapka meatotimpanalny plastů a( autofastsiyu spánkového svalu autocartilage boltce), která je základem prostřednictvím dalších zářezů v oblasti BTE.Typ

II - pracovat v přítomnosti hlavy defektu, děložního hrdla, nebo kladivem rukojeti. Takto mobilizované bubínku nebo neotimpanalnuyu konzervované membrána je položen na kovadlině.Typ

III - působit v nepřítomnosti kladívka a kovadlinky.Štěp je umístěn přímo na hlavě třmenu, čímž se vytváří „Columella efekt“ - zvukový typ vodivosti ptáka( ptáci je tam jen jedno ucho kostí - columella).

typu IV - okno kochley stínění - se provádí v nepřítomnosti sluchových kůstek, kromě ploténku. Neotimpanalny klapka je umístěna na a promontorium okna vymezují mezeru na hlemýždě gipotimpanum úst a sluchové trubice. Slyšení je zlepšit zvýšením tlakového rozdílu v labyrintu okna. Typ

V - prosvětlovací horizontální polokruhové kanál - působit v nepřítomnosti všech prvků vedení zvuku a pevnou základnou třmínku. Operační okno je pokryto štěpem;současně chrání okno kochley pro vytvoření malého bubínkové dutiny, vyznačující se tím, provzdušňování provádí prostřednictvím spodní části bubínkové dutiny.

Náhradou zbývajících částí zvukově vedení systému v současné době spolu s autograftů stále více používají různé biologicky inertní materiály, jako je například biokeramiky Protéza sluchových kůstek nebo protézy z titanu.

Varování zánětlivé onemocnění středního ucha zahrnuje odstranění či oslabení vlivu faktorů, které přispívají ke vzniku akutního zánětu středního ucha a stává chronickou. Prevenci zánětu středního ucha by se mělo začít již od raného dětství.

U kojenců, úroveň zemního odporu je přímo závislá na způsobu podávání.Mateřské mléko dítě dostává látky, které zajišťují nespecifickou humorální obraně, jako je lysozym, imunoglobuliny, což je velmi důležité, aby dítě přizpůsobit se podmínkám prostředí.Proto je důležitým opatřením prevence nachlazení a zánětu středního ucha je krmení dítěte prsa mateřského mléka.

Pokud donedávna otitis výskyt u kojenců bylo způsobeno především na dětských infekčních nemocí, dnes díky konání masové specifické prevence podařilo snížit výskyt infekcí, jako jsou spalničky a spále. Na výskyt zánětu středního

dětí a dospělých postižených několik dalších faktorů:

řešit nepříznivé dopady těchto faktorů bude snižovat výskyt zánětlivých onemocnění středního ucha.

v rozvoji akutního zánětu středního ucha u přechodu na důležitou roli, kterou hrají chronickou chronickým ohniska nákazy v nose a krku. Včasné přizpůsobení z ložisek infekce a obnovit normální dýchání nosem - potřebné součásti v komplexu opatření pro prevenci zánětu středního ucha.

nejlepší prevence chronické hnisavý zánět středního ucha - to je správná léčba pacienta s akutním zánětem středního ucha. Důležitou složkou takového léčení včas( pokud je uvedeno), uspořádaný paracentesis a adekvátní antibiotické terapie, jmenovaný se znaky patogenu a jeho citlivost na antibiotika.

Mějte na paměti, že dlouhodobé, trvající mnoho let, úleva pro chronické zánětu středního ucha často dávají zdání pohody pro pacienta i lékaře. Nicméně, dokonce v klidné klinickým obrazem chronický hnisavý zánět středního ucha u pacienta může být vytvořena cholesteatomem nebo rozsáhlé kariézní proces v dutinách středního ucha, což může vést nejen ke zvyšování ztráty sluchu, ale také k rozvoji vážných, někdy i život ohrožující komplikace. Proto, čím dříve je ucho sanitováno, tím větší je šance na udržení a zlepšení sluchu.