Příznaky infekce rotaviru
Rotavirus - akutní střevní onemocnění způsobené rotavirem, vyznačující se tím, lézí gastrointestinálního traktu typu gastroenterita. Eta infektsiyaza posledních letech mezi akutní střevní infekce virové povahy výrazně zvýšil. S využitím moderních technik nám umožní prokázat roli virových agens v rozvoji OCI( akutní střevní infekce) v 50-60% dětí.
Ve struktuře virové průjmy dominuje rotavirové gastroenteritidy , která jsou registrována v 35-40% pacientů a u dětí ve věku do tří let, jejich podíl přesahuje 60%.Noroviry způsobují OCD u 18-20% dětí, adenoviry 10%.Prevalence ostatních virů( astrovirusy, saloviry, kaliciviry) je mnohem nižší - od 0,3 do 3%.
Viroční agenti OCD dominují ve všech ročních obdobích. Ale rotavirusy vedou v kmitočtu zjištěném v zimních a jarních měsících. Na podzim jsou nejčastěji identifikovány noroviry, které představují až jednu čtvrtinu všech případů OCI registrovaných v tomto období roku. Výskyt infekcí adeno- a astroviry je vystaven méně významným výkyvům během celého roku.
Etiologie .Rotavirus je jeden z původců průjmu u dětí a mladých zvířat, včetně telat, prasat, myší, králíků, jelen, ovce, opice.
Název „rotaviry»( rota - kolo) na základě elektronovým mikroskopem obrazu vnější hrany ve tvaru kapsidový ráfku obklopující radiální paprsky vystupující z vnitřního jádra. Velikost částic viru je 65-75 nm. Obsahuje RNA, hemaglutinin a glykoprotein.
Rotavirus je poměrně stabilní.Odolává účinkům fyzikálních a chemických faktorů.
ve stolici při teplotě místnosti, aby se zachovala vlastnosti infekčních 7 měsíců, kteří ztratili při zahřátí na teplotu 50 ° C a vyšší, v mrazu, léčba s povrchově aktivními látkami. Infekce se zvyšuje při léčbě proteolytickými enzymy( pankreatin, trypsin).
Byla experimentálně zjištěna existence křížové infekce, ale za přírodních podmínek neexistují údaje o takové infekci. Infekce zvířat lidským rotavirusem způsobuje vznik průjmových chorob u novorozených zvířat( prasata, opice).
Rotavirus proniká a infikuje enterocyty ve vilu tenkého střeva. Znásobuje v cytoplasmě, poškození sací buňky, což vede v konečném důsledku k porušení trávicí funkce střeva. Lyže infikovaných buněk přispívá k výstupu z viru ve střevním lumen, což vede k hromadění výkalů jeho velké množství.
Průjem je spojen s patologií absorpce, včetně porušení absorpce glukózy a sodíku. Vysoce diferencované sací buňky vilí jsou nahrazeny nezralými kryptózními buňkami, které nejsou schopné okamžitě kompenzovat porušení absorpčního procesu.
Zdroj a nádrž infekce je pouze osoba( pacient nebo nosič).Pacient vylučuje patogen ve vnějším prostředí po dobu 2-3 týdnů.Pro děti je zdrojem infekce především dospělí.Dopravce je registrován jak u dětí, tak u novorozenců a u dospělých.
Příčinný činitel se přenáší cestou kontaktních domácností, nozokomiální, potravinové a vodní propuknutí.
náchylnost k rotavirovou obecně, nemoc může objevit v každém věku, ale největší výskyt je zaznamenán u dětí 6-12 měsíců.U dětí prvních šesti měsíců života je rotavirovou infekcí vzácná.
U kojenců rotavirové gastroenteritidy se často vyskytuje ve formě smíšených infekcí( v kombinaci s salmonelóza, shigellosis, oportunní střevní infekce).
pro rotavirové gastroenteritidy se vyznačuje zvýšeným výskytem v zimě a na jaře roku, díky lepší uchování viru při nízkých teplotách.
Po přenosu nemoci vzniká nestabilní imunita, v souvislosti s níž jsou možné opakované případy onemocnění.Patogenezi
. Ačkoli rotaviru dochází syndrom charakterizovaný jako akutní gastroenteritidy, má se za to, že pouze viry pronikají do epitelu tenkého střeva, zejména v epitheliálních buňkách duodenu a horním jejunu.
pronikání viru v epiteliálních buňkách způsobuje zrychlenou propagace buněk epitelu klků od základny k vrcholu z nich. Buňky nemají čas rozlišovat, zkracuje dobu jejich životnosti, snížení obsahu enzymů, čímž se narušené štípací disacharid, to je jejich akumulace ve střevním lumen, který přitahuje vodu a zabraňuje jeho vstřebávání, vyvíjí osmotický průjem.
Dokončení infekce vzhledem k viru vymizení citlivých buněk epitelu z klků a jejich substituční viru necitlivými na nezralé epiteliální buňky.Úloha interferonu při blokování infekce je možná.
Pathoanatomický obraz. Mikroskopické vyšetření sliznice tenkého střeva detekovány části se zploštělou plochu, zkrácených vláken, označený mononukleární infiltraci sliznice buněk. Po 4-8 týdnech se sliznice tenkého střeva zcela normalizuje.
Klasifikace rotavirové infekce:
I. Forma:
1. Typická:
• gastroenteritida;
• gastritida;
• enteritida.
2. Atypické:
• smazáno;
• subklinický.
II.Těžištěm:
1. Světlo.
2. Středně těžký.
3. Heavy.
III.Po proudu:
1. Akutní.
2. Dlouhotrvající.
3. S komplikacemi.
4. Míchaná infekce.
Doba inkubace trvá od 10 hodin do 3 dnů.Onemocnění začíná akutně.Mezi časné známky onemocnění patří hnací syndrom. Stolička s infekcí rotaviru je hojná, vodnatá, žlutá, pěnivá, s ostrým zápachem.
V mírné formě onemocnění mohou stolice zůstat psy a frekvence nepřesahuje 5krát denně.
S mírnou formou onemocnění může frekvence stolice dosáhnout 10krát denně.
Zvracení probíhá současně s průjem, ale častěji několik hodin před ní.Často na začátku onemocnění je známo nevolnost.
Při mírném onemocnění je zvracení jedno nebo nepřítomné.
U středně těžké formy rotavirové infekce se zvracení opakuje( 3-4 krát), ale u většiny pacientů končí až do 24 hodin.
Při mírné formě onemocnění obvykle zůstává tělesná teplota normální, intoxikace chybí nebo je mírná.
Mírně závažné formy infekce jsou doprovázeny krátkým( 1-3 dny) zvýšením tělesné teploty, mírně vyjádřenými příznaky intoxikace. Možné výskyt excoxikózy.
Infekce rotaviru je charakterizována bolestí břicha, nadýmáním, chvěním podél střev. Při mírném průběhu onemocnění je tato symptomologie špatně vyjádřena, s mírným - výraznějším.
U 20-60% pacientů jsou zaznamenány příznaky kataru horních cest dýchacích. Takto zjištěných hyperemie a zrnitost sliznice měkkého patra patrových oblouků, na zadní stěně hltanu. Pacienti si stěžují na kašel, pocení v krku, potíže při nazálním dýchání.V některých případech katarální příznaky předcházejí gastrointestinálním projevům, většinou se objeví poněkud později. Stupeň závažnosti katarálních jevů závisí na závažnosti rotavirové infekce.
Charakteristiky průběhu rotavirové gastroenteritidy u novorozenců a dětí prvního roku života. Infekce rotaviru u kojenců se vyvíjí zřídka. Je možné rozvinout sporadické případy i ohniska skupiny v mateřských nemocnicích. Infekce se vyskytuje u matek nebo zaměstnanců.
U dětí prvních 6 měsíců života je onemocnění také vzácné.Nejvyšší výskyt je zaznamenán u dětí ve věku 6-12 měsíců.
Onemocnění se často vyskytuje těžce v důsledku vývoje dehydratace a komplikací.Zvláště je pro děti v raném věku charakteristické "rizikové skupiny"( poškození perinatálního nervového systému, umělé krmení, exudační diatéza, VUI atd.).
U 90% novorozenců s rotavirovou infekcí vzniká sekundární deficience laktázy. To se projevuje zvýšením trvání a intenzity průjmu, výskytem bolesti a úzkosti, které se po jídle zvyšují, hlubším narušením rovnováhy vody a soli. U některých pacientů ztrácí laktázová nedostatečnost při rekonvalescenci, ale 50% z nich je vyloučeno touto patologií, což vyžaduje vhodnou korektivní terapii, někdy i opakovanou hospitalizaci.
U kojenců rotavirové gastroenteritidy se často vyskytuje ve formě smíšených infekcí( v kombinaci s salmonelóza, shigellosis, oportunní střevní infekce).
Vzhledem ke vzniku smíšené infekce se mění klinické projevy nemoci. Zejména stolice získává entericolitický nebo dokonce hemokolytický charakter. Horečka je výraznější( 38-39 ° C) a trvá dlouhou dobu( 5-7 dní).Vyvíjet toxikózu a exsikózu. Obnova trvá 2-3 týdny. Možnost smrtelného výsledku není vyloučena.
diagnóza rotavirové infekce se provádí na základě epidemiologických dat, s ohledem na přední syndrom „sekreční průjem“, stejně jako výsledky laboratorních vyšetření - virologické a sérologické.
Referenční diagnostické kritéria pro rotavirovou gastroenteritidu:
• častá registrace v zimní sezóně;
• ostrý start;
• opakované zvracení( během 1-2 dnů), často předcházející nástup průjmu;
• stolice je kapalná, vodnatá, bohatá, bez patologických nečistot, často pěnivá;
• bolesti břicha, často intenzivní, s převažující lokalizací v oblastech epigastrie a peripump;
• chvění podél střev, mírné nadýmání;
• zvýšení tělesné teploty do 38 ° C, krátkodobé;
• intoxikace je malá nebo chybějící;
• Dehydratace je možná;
• slabý respirační syndrom;
• rychlá pozitivní dynamika.
Laboratorní diagnostika rotavirové infekce. Specifické metody
studie jsou zaměřeny na detekci virů ve výkalech přes RIF, ELISA, PCR
rotavirové gastroenteritidy - antropoonoznaya střevní infekce, která postihuje především děti( 90%) ve věku 6 měsíců.do 2 let. Nemoci pro oslabující novorozence jsou obzvláště nebezpečné.
Lidské a zvířecí rotavirus patří do rotavirů rodu Reoviridae. Generický název je odvozen z latinského slova pro Rota - kola, jako je tomu v elektronický mikrosnímek vnějšího tvaru kapsidy podobá ráfku kola a vnitřní kapsidu kapsomerů - kola paprsky. Virionový genom je reprezentován dvouřetězcovou( !) RNA.K dispozici jsou 4
sérologické variantní( serovaru) lidské rotaviry a zvířata, kromě obecné generické antigenu, které jsou spojeny s každým konkrétním provedení antigenů ve vnějším kapsidy.
Rotaviry jsou kultivovány s velkými obtížemi, stimulovat jejich reprodukční použití speciální techniky, které zvyšují náchylnost buněk na viry: trypsin roztok se přidá k buněčné kultuře se odstředí.Výstup zralých virionů z buněk je doprovázen výbušnou cytolýzou. Rotavirusy
jsou odolné vůči nízkému pH( až 3,0), běžným dezinfekčním prostředkům, éteru a detergentům. Po dlouhou dobu( několik měsíců) udržují infekční aktivitu ve stolici dokonce i při pokojové teplotě, za studena - dokonce i déle. Citlivý na teplo - varu zabíjí okamžitě za přítomnosti detergentů, které jsou zabiti již při teplotě 500 ° C
obratníku na epitelu klků tenkého střeva. Množit se v apikální klků buněk, což vede k jejich zničení v obsahu střev enzymů, které štěpí disacharidy výrazně snížena - maltózu, sacharózu a laktózu. Příjem
chymus s přebytkem koncentrací disacharidů ve výsledcích tračníku drastickým zvýšením objemu vody: narušena absorpce ze střeva, navíc, voda je dodávána do lumen tkáně v důsledku zvýšení osmotického tlaku. Zároveň se v sliznici rychle rozvíjí zánět. Celkově to vede k funkčním poruchám s hojným průjemem a velkou ztrátou tělesných tekutin a solí.
Zničené virové viry vstupují do lumen střev a vylučují se výkaly do vnějšího prostředí, kde mohou dlouhodobě přetrvávat.
převodový mechanismus - fekální-orální infekce u dětí se vyskytuje nejčastěji prostřednictvím kontaktního-domácnosti prostřednictvím rukou dospělých, prádlo a další položky. V 1 g výkalů obsahuje pacient až 10 miliard částic viru. Pasivní antivirová imunita způsobená protilátkami třídy Ig G - po 3 měsících.životnost je oslabena, v budoucnu je podporována pouze protilátkami třídy IgA obsaženými v mateřském mléce. Proto infekční dávka pro malé děti může být malá.
Zdroj rotavirové infekce je nemocný člověk s projevy průjmu, který obvykle trvá asi 1 týden. Růst chorobnosti je zaznamenán v zimě kvůli skupinovým epidemům v dětských institucích a mateřských nemocnicích.
Doba inkubace je v průměru 2 dny( v rozmezí od 12 hodin do 3 dnů).Rozlišujte akutní( u 20% případů infekce), vymazané a asymptomatické klinické formy infekce. Klasické příznaky akutní virové gastroenteritidy je charakterizován klinickou triádou:
• horečka na 38-39 ° C;
• zvracení;
• průjem s velkou ztrátou tekutiny.
Pacienti se obávají bolesti břicha, někdy projevy zánětu ze strany dýchacích cest. S rychlým rozvojem acidózy je možný letální výsledek.
Klinické příznaky pozorované až 7 dnů, pak přijde rekonvalescenci fázi v důsledku ochranného účinku aktivních faktorů humorální imunity - neutralizující protilátky IgA a IgM třídy. Charakteristickým rysem toku rotavirové infekce u 50% malých dětí je delší( až 3 týdny) izolace viru z výkalů po vymizení klinických příznaků onemocnění.Tato skutečnost má významný epidemiologický význam, pokud se dítě po onemocnění vrátí do dětského týmu.
Postinfekční imunita dostatečně odolné a dlouhou životností, protože udržuje přírodní antigenní stimulaci v pravidelných přijímacích rotaviru mimo střeva.
Praktické laboratorní diagnostika je založena na časné detekci rotavirů ve stolici coprofiltrates antigeny o něco později - specifických sérových IgM protilátek. V obou případech se nejčastěji používá test enzymatického imunosorbentu s vhodnými testovacími systémy. Pro indikaci viru během epidemiologických studií je vědecká metoda někdy použit imunoelektronové mikroskopie( IEM), A testy a další molekulární hybridizace.
detekce rotaviry v environmentálních objektech zahrnuje předběžné koncentrace rotavirov přes adsorpční chromatografií na makroporézní sklo.
Léčba zahrnuje patogenetickou terapii k obnovení rovnováhy soli a acidobazické rovnováhy v těle pacienta. Aplikujte orální nebo parenterální rehydrataci těla fyziologickým roztokem.
Specifická profylace se provádí antitrovirálním imunoglobulinem pro enterální podání.Je nutné provést normální přenos přerušení patogeny střevní infekce od pacientů, na základě přísného dodržování pravidel osobní hygieny zaměstnanců a matek v porodnicích a zdravotních standardů péče o děti.