Příznaky bederní osteochondrózy
bederní degenerativní onemocnění disk, protože anatomických a fyziologických vlastností, má své odlišnosti od degenerativních onemocnění disku krční a hrudní lokalizaci, a je charakterizován následujícími znaky.
1. Nedostatek spinální patologie, protože mícha končí v L1;vzácné výjimky dojít při poškození kořenové tepny, do syndromu kužele.
2. klinika onemocnění bederní degenerativní disk je způsobena především tím, léze disku( hernie, protržení, nestability, atd), a v menší míře úprav-kostí( osteofytů).
3. V první řadě jsou uvedeny bolesti, radikulární a statické syndromy a vegetativní poruchy mizí do pozadí.
4. Více jasně stojí traumatické faktorem v rozvoji nemoci.
T.I.Bobrovnikova( 1967) potvrzuje tuto závislost.
mírnou bolest( třída 1):
- tupá bolest a nohy, končetiny chlad, necitlivost a jiné nepříjemné pocity;
- výskyt bolestí při náhlých pohybech neadekvátní -
nuceni naklánění, otáčení, náhlý přechod od od.noy držení těla do druhého, třes,
stoupat gravitaci v nepohodlné pozici, dlouhý pobyt v iracionálních poloze;
- určité omezení pohybu v lumbosakrálním oddělení;
středně silné bolesti( II Stupeň):
- mírné bolesti v klidu, někdy se zastaví na chvíli, kdy se objeví pohyby a zvedání sklony gravitace;
- možnost dlouhodobého pobytu v jedné pozici;
- bezproblémové napětí paravertebrálních svalů;
- omezení pohybu v páteři;
je mírný příznak napětí.
Vyjádřeno syndrom bolesti( stupeň III):
- pacient může být ve stejné poloze, dokud se 1 hodinu, přednost pozici na zdravé straně a AIDS s ohnutými rameny;
- zvýšená bolest během pohybu, kašel a kýchání;
- krátkodobé snížení bolesti během krátkého spánku;
-vstavanie spoléhat na okolní objekty a pohybuje jen s obtížemi,
pokulhává na svou poraněnou nohu v antalgic pozici a zaměřit se na jedno koleno;
- napětí bederních svalů;
- absence pohybů v páteři;
je hrubý příznak napětí.
velmi silné bolesti( IV stupeň):
- výrazné bolesti v klidu( pacient nemůže ležet ve stejné pozici v průběhu 5-10 minut), zhoršuje kašel, kýchání, pokus o pohybu;
- nucené pozici na zdravé a nemocné straně s ohnutými
a vzhledem k žaludku nohy Bozeman pozice atd.
-. . Nespavost kvůli bolesti, podrážděnost, míchání.
- vstávání s nápovědou, chůze s berlemi a paží, s důrazem na koleno, pánvi;
- ostré napětí paravertebrálních svalů;
- absence pohybů v páteři;
je absolutní a hrubý příznak napětí.
Zhoršení citlivosti. Tyto poruchy v končetinách,
rozvoj v oblasti bolesti a charakteristika daleko-pryč
onemocnění, označené u nás v 53% pacientů.Citlivé poruchy, stejně jako radikulární bolest, jsou projekce, tj.
jejich lokalizace neshoduje se zdrojem lokálního podráždění.Hyperestézie byla dostupná pouze u některých pacientů, anestezie jednotlivých míst. Další charakteristikou bylo snížení bolesti a hmatové citlivosti( hypoestézie).Zóny citlivostní poruchy jsou obvykle umístěny ve formě pásů, které zachycují oblast gluteu, podél stehna, dolní nohy, méně často chodidla.
parestézie( abnormální pocity zkušený žádné podráždění u) jako brnění, mravenčení, a tak dále. G. často v kombinaci s hypestézie. I v nepřítomnosti poruch citlivost u mnoha pacientů je uvedeno parestézie v končetině pacienta, které se mají zobrazit kompresní kořenové proces
.Naše pozorování však nesouhlasí se stanoviskem Arseniho( 1973), že tento příznak je vždy předzvěstí parézy a vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.
Diagnostická hodnota topografie citlivosti citlivosti se zachází jinak. Známý obvod inervace dermatomy Guesde, Déjerine, Keegan a kol., Se liší od sebe navzájem vzhledem k individuální variabilitě přesahu dermatomů.V naší práci jsme použili schéma Kigan.
ozáření bolesti a porušování citlivosti v oblasti hřbetu, 1 prst( někdy sousední prsty) často označují komprese páteře L5( L4-5 disk).Jsou-li tyto změny k dispozici na vnějším okraji chodidla a patou, je komprese páteře S1( L5-S1 disk), ale zde
možné chyby v určování úrovně léze. Podle Spurlinga( 1955), můžete získat správné informace jsou určeny pouze ke studiu distální části dermatomu, nohy a chodidla. Pokud tyto zóny nepřesahují nohu, lokalizace je ještě obtížnější.Pokud jde o parestézie, mohou
v ještě menší míře sloužit jako referenční hodnota pro toto.
Nastavení úrovně destrukce na základě citlivosti porušení může být menší než poloviny pacientů.To znamená, že citlivost těchto poruch jsou diagnostická hodnota, ale nejsou dostatečným kritériem pro přesné předoperační diagnózy.
Příznaky napětí. Tam je spousta bolesti reflexů
tažných;jsou nejvíce konstantní příznakem Lasegue popsán v roce 1881.Jeho podstata spočívá ve vzhledu bolest v jeho natažené nohy při zvedání.Pokud v tomto okamžiku ohnout nohu v koleni, bolest zmizí.Cross symptom Lasegue( spondylitis symptom) je výskyt bolesti na postižené straně, když
zvyšování zdravou nohu. Důvodem pro tento příznak v dodatečného posunu dráždivého páteře. Charnley( 1951) zkoumali mechanismus příznaků Lasegue na mrtvoly po odstranění obratlových těl. Při zvedání zadní nohy posunul na 0,4-0,8 cm. Stacionární zůstal až noha není zvýšena na 30-40 ° C,
pak začal pohybovat. Na základě těchto údajů, autoři dospěli k závěru, že se vyjádřil symptom Lasegue, tjVzhled bolesti při zvedání nohou na 30-40 ° C, spojené s mechanickým důvodů mimo páteře a léze způsobené disku. Stejný názor sdílí většina autorů.
Věří Lasegue symptom je téměř konstantní v zadní výstupky herniace disku. Symptom Lasegue hodnocen jako silně pozitivní v případě, že bolest v noze se objevil na vzestupu až o 40 °, jak je pozitivní - na vzestupu až 60 °
a jako slabě pozitivní, více než 60 °.V některých případech,
Lasegue symptom může potvrdit povahu diskogenická nemoci, aniž by upřesnila, nicméně je jeho poloha. Většina pacientů byla pozorována byla ostře pozitivní a pozitivní, a to zejména v exacerbací a chyběla u 12,6% pacientů.Pokud je na výšku Lacegova příznaku, tj.když se narovnal nohu provést další dorsiflexe chodidla, zvyšuje bolest prudce( Bragar symptomu).
Mezi další funkce by měly být napětí poznamenat vzhled lyumboishialgicheskih bolesti při ohýbání hlavy( Peri symptom), se zvýšením tlaku otvor( Dejerine symptomů nebo kašel šok) v prodloužení nohy v kyčelním kloubu( Wasserman symptomů) a ve flexi v kolenním kloubu( Mackiewicz příznak).Poslední dva příznaky jsou určeny
postavení pacienta na břiše. Atrofie a paréza svalů. u 57% pacientů bylo zjištěno,
svalovou atrofii, nejvýznamnější na dolních končetinách, kde rozdíl v obvodu dosáhl 3 cm. Za stejných pacientů, svaly hýždí a stehen byly atrofické v různé míře. Slepý záhyb na straně pacienta byl umístěn níže. Atrofie svalů byla vždy doprovázena snížením jejich tónu. Pohybové poruchy byly vyjádřeny v paréze některých svalových skupin. To znamená, že slabost dlouhé extensor 1 prstem často charakteristické pro stlačení kchreshka U, a slabost lýtkových svalů do páteře-S1.V případě obrnou nohy extenzory pacienti pociťují náhlé potíže při pokusu chodit na patách, s pareze lýtka nebo flexoru nohy, naopak, -s chodit po špičkách, a schody. Navíc jsou parasy detekovány běžnými testy odolnosti. Ochrnutí dvou kořene L5 a S1-tam je kompletní visící nohy. Nicméně, Steen paréza, nešetří kvůli bolesti spojené s bederní degenerativním onemocněním disk jsou vzácné.Masivní
paralýza často vyvine v průběhu stlačování cauda equina střední herniace disku nebo její volné & lt; sekvestrační & gt;.Kromě toho, parézy a ochrnutí může být způsobeno disk kompresním herniace kořenové arterie doprovodné.páteř L5 nebo S1.
Porušení reflexů. Diagnostická hodnota změní
reflexivní je zanedbatelný, protože
Tento reflex může být snížena s porážkou nejen L3, ale také nižší bederní disky. Nejcennější jsou údaje o porušení Achillovy reflexu, typické pro kýly L4-5 a L5-S1.Pouze v případě neexistence Achillovy reflexu může mluvit konkrétněji o lumbosacral disku léze.
stlačení syndrom cauda equina( paralytický ischias).
nejzávažnější komplikací nekrotické bederní degenerativních onemocnění disk, jehož příčina ve všech případech bylo masivní prollapsy disky nebo migrace fragmentů v lumen páteřního kanálu epidurální.Existují tři možnosti
komprese syndromu cauda equina.
1. Pomalu ale jistě postupuje na pozadí neustálého vývoje kompresní bolest lyumboishialgicheskih koňského
ocas. Tato možnost je zvláště obtížná pro diferenciální diagnostiku nádorů páteře.
2. Progresivní vývoj komprese s remisí lyumboishialgicheskogo bolestí,
3. akutní rozvoj insultoobraznoe komprese cauda equina. Tato volba( nejběžnější) je způsobena náhlým pohybem sekvestraci disku nebo krevního oběhu v dolních oblastech míchy s kompresí kořenové tepny. V době fyzické námahy nebo nepříjemné pohybové
ischias dochází mezi ostrou bolest syndrom typu
lumbago, a po několik minut nebo hodin vyvinout paréza zastavení sedlo anestézie sakrální segmenty a zadržování moči. Po vývoji parézy a anestezie zmizí bolest a vertebrální syndromy.
Vegetativní poruchy .Degenerativní změny meziobratlových disků jsou často doprovázeny řadou vegetativních poruch. Jsou zdrojem podráždění pro mnoho aferentní a volokan vasomotor reflexní spasmus cév pod vlivem bolesti. Pálení, bolest, svědění, jejich posílení v souvislosti se změnou počasí, často jsou chlazené simpatalgichesky charakter. Radikulární bolesti, na rozdíl od nich, jsou "zametáním"a striktně lokalizované, včetně prstů, jsou posíleny kašláním a kýcháním. Vegetativní poruchy jsou také trofické příznaky - cyanóza, pocení poruchy, vysušení a odlupování kůže. Tyto poruchy jsou zónové a odpovídají postiženým uzlům. Vyznačují poruchami vazomotorických jako chlad končetin, snížení teploty kůže, křeče, a někdy( zřídka) vymizení pulsu.
odráží viscerální syndromy v bederní osteochondróze byly trochu studoval, s výjimkou tzv neurogenního močového měchýře. Hrubé porušení jeho funkce jako zpoždění nebo pravého inkontinence( plný kořenové komprese cauda equina) vždy doprovázena paralýza posunutí svěrače svaly pánevního dna a hypestezie nebo anestezie v anogenitální oblasti.
Statické porušení. Hladkost, úplná absence požáru, bederní lordóza( příznakem plochého hřbetu, řetězce).Sloučení bederní lordózy, když je výstupek reakce adaptivní, která poskytuje zmenšení objemu nastavitelný herniace disku, což vede k oslabení tlaku na páteři. Zde musíme prozkoumat zřídka setkal v bederní osteochondrosis syndromu opačného charakteru - lordózy jako fixní rozšíření.V tomto případě
narovnal kolena nohu. Při pokusu ohnout nohu v kyčelním kloubu s narovnané nohy zvedl kufr( desky příznak).Pevné hyperlordóza je syndrom různých patologických stavů a bolesti a kořenové symptomy neobvyklé.Výjimkou je bederní osteochondróza, kde je vzácná a vyskytuje se s výrazným symptomem bolesti. Samozřejmě, že zde hyperlordóza případy kvůli přední posunutí těžiště není zahrnuta.Účinek trakční terapie
byl téměř neexistující.
Psalgická skolióza je reflexní odpovědí těla zaměřené na snížení bolesti. Je-li ke změně skolióza nervových kořenů postoj, který je posunut ve směru opačném k disku výhřezu.
To je pravděpodobně v důsledku postupu pro kontrolu, protože difrakční obrazce vytvořené ve vodorovné poloze pacienta, mírná skolióza někdy není detekována. V závažnějších případech, jsme potvrdili, skoliózy ve tvaru S v důsledku vstupu do kompenzátoru iiOro zakřivení v hrudní k bederní skoliózy.Častěji byla skolióza homolatzralnym, méně často heterolaterální a pouze u některých pacientů - střídající se. Pacienti al terniruyuschim skolióza může libovolně měnit směr skoliózy: Tím se změní na stranu napětí dlouhých svalů zad;nemohli narovnat jejich páteř.Více exponovaných stupňů skoliózy byly častější s lézemi disku L4-5 než L5-S1.Tento vzor stále neumožňuje určit lokalizaci postiženého disku.
Omezení mobility páteře je u většiny pacientů vyjádřeno v antalgickém postoji, tj.nucené umístění kufru, ve kterém se váha přenáší na zdravou nohu. Tělo je lehce nakloněno dopředu a do strany. Chůze pacienta je omezená, extrémně opatrná, dělá malá schůdky, často se krčí na bolavé noze.Často při chůzi pacientů používají hůl nebo berle. Někteří pacienti mohou sedět pouze na zdravém hýždí.Antalgické polohy také zahrnují příznak polštáře polštáře.
V úsilí o reflexní zvětšení lordózy i v horizontální poloze pacient položí polštář pod břicho a
s ostrými bolestmi často zaujímá pozici kolena.
Obvykle je mobilita omezena v několika rovinách, ale častěji dochází k omezení rozšíření a ohybu. V krivimetrických podmínkách bylo omezení
15 až 20 mm namísto 30 mm normální.
Charnley( 1951) poznamenává, že sklon kmene k přední straně odpovídá příznaku Lacega v pozici pacienta, který leží.Pacienti často nedokázali s rukama přiléhat ke kotníkům a používali si hůlku, aby si vzali boty. Současně byl kmen téměř nehybný a svah byl způsoben flexí v kyčelních kloubech a do značné míry v důsledku hrudní páteře( jako u tuberkulózní spondylitidy).
Nestabilita bederní páteře je důsledkem oslabení fixační funkce disku. Zpočátku se projevuje kompenzačním trvalým kontrakcí dlouhých svalů, které v průběhu času přečnívají.Rozpad a přemístění obratle jsou zjištěny na funkčních rentgenových snímcích. Páteř těchto pacientů nevydržuje vertikální zatížení, zejména při sedění, když jsou mnohem větší než stojící.
Pacienti si stěžují na rychlou únavu a nedostatek důvěry v záda. Někteří z nich mohli sedět, jen položili na židli rukama a pak ne více než 10-15 minut, po kterém byli nuceni přijmout vodorovnou pozici. Z tohoto důvodu se mnoho pacientů nemohlo zúčastnit kina, divadla atd.
Někteří z nich používali léta k vytahování korzetů.
Zvýšení tónu paravertebrálních svalů( častěji na straně skoliózy) se projevuje ve formě tuhého hustého hřídele. V zanedbávaných případech, kdy pacienti stráví většinu času na posteli nebo se pohybují berlemi, svaly na zádech vyvolávají atrofii. U takových pacientů má
hypotonii gluteálních svalů ve formě záhybu gluteusu na nemocné straně.
Otázky konzervativní léčby bederní osteochondrózy jsou důležité nejen v souvislosti s velkým rozšířením této nemoci, ale také proto, že drtivá většina úspěšných pacientů je léčena konzervativně.Naše zkušenosti jsou založeny na použití konzervativních metod léčby u 1495 pacientů.
Imobilizace páteře .Přikládáme velkou důležitost vypouštění korzetů světelného typu, které zajišťují snížení axiálního zatížení páteře v důsledku přenosu části tělesné hmoty na ilium. Korzet pohybuje kufrem vpřed a vzad zezadu a nahoru ve směru páteře, což je obzvláště přínosné při souběžném prohlubujícím se žaludku. Osobám, které provádějí fyzickou práci, doporučujeme používat opasek.
Relief s externí imobilizací páteře nastane poměrně rychle, zvláště s lumbalgickým syndromem a jevy nestability. Nicméně omezení patologické mobility v postiženém segmentu páteře, korzet do jisté míry imobilizuje a zdravé segmenty, což vede k svalové atrofii. Proto nosit korzet nebo pás by neměl být trvalý a dlouhý a nezbytně doprovázen lékařskou gymnastickou a svalovou masáží.
Často pozitivní účinek nosení korzetu, bez něhož pacient nemůže bez pomoci, slouží jako přídavná indikace pro operaci, vnitřní fixaci postiženého segmentu.
závažnosti a trvání stávajících statických poruch v podobě kombinace skoliózy s kyfózy, zejména pokračujícími více než 3-4 měsíců, přičemž strukturální charakter a obecně nejsou přístupné na konzervativní léčbu. V takových případech je chyba určení korzetu, neboť se jedná o vykládku, ne nápravu. Toto tvrzení se dobře hodí Radulescu( 1963) o nebezpečí ortopedického korzetu v takových situacích: m nesmí zapomenout, že mnoho korzety jsou závěs, za které se pak odehrává drama páteře abnormality, deformace a pokles svalové síly a gt;.Režim
. Mělo by být považováno za nepřiměřené doporučení některých autorů ke zvýšení mobility páteře
lůžku na pevném desce pod matraci, který zajišťuje odvádění postiženého úseku páteře, snižuje tlak vnutridiskovogo a snižuje napětí kořínků.Zároveň se vytvářejí podmínky pro zjizvení trhlin vláknitého kroužku. Lehátka pro 8-10 dnů
spíše rychle vede ke snížení bolesti, zejména s krátkou dobou trvání onemocnění.
Na základě toho jsme přesvědčeni, že v akutní fázi pacienta by měli být léčeni nebo v nemocnici nebo doma, ale ne na ambulantně, jak se to stává často, když pacient sotva dostane na kliniku pro příjem rehabilitační procedury nebo injekce vitamínů B1 a sklivce.
Při pohledu do budoucna je třeba poznamenat, že jsme také odpůrci předčasného vypouštění pacienta z nemocnice do ambulantní péče, pokud prakticky nemá vliv konzervativní terapie. Tato ambulantní léčba je často zpožděná po několik měsíců a pacient zůstává neschopný.
Konzervativní léčba v nemocnici by mělo vést ke zmizení nebo významné snížení bolesti a během několika dnů po propuštění, pacient by měl zahájit svůj nebo usnadňují práci, a zároveň pokračovat v provádění doporučení pro prevenci. Pokud se syndrom bolesti nezastaví,
by se měl zeptat na operaci. Rozšíření
( trakční úprava). Patogeneticky je
uzemněná metoda. TI Bobrovnikova( 1966) stanovena s radiograficky zvětšením výšky meziobratlových foramen do 4 mm a meziobratlové ploténky, až 3 mm v horizontálním tahu. Vykládání zadních částí disku však může být dosaženo ohnutím nohou v kloubech
kyčle a kolena. Pokud jde o tažnou sílu, nedávno došlo k čistě empirickému přístupu k tomuto problému kvůli nedostatku údajů o stavu vnitřního tlaku disku tendencí užívat velké zatížení.Negativní dopad velkých zátěží, i když se protáhl nad šikmou rovinou, byl vyjádřen intenzifikací bolestivého syndromu a svalového napětí.
Přišli jsme k následujícím závěrům.
1. Rozšíření v pozici pasivní flexie( snížení lumbální bederní
) umožňuje snížit vnitřní tlak disku bez ohledu na stupeň degenerace.
2. Reakce vnitřního tlaku disku na trakci je v rovině
V závislosti na stupni degenerace ploténky. V počáteční fázi degenerace ploténky zatížení 15 až 35 kg způsobí postupné snižování tlaku vnutridiskovogo
( průměrně 0,9 kg / cm „při spuštění ano nnyh 3,1-2,3 kg / cm‚).Další růst nákladů nemění čísla dosaženo. Dojde-li vyjádřen
degenerace zkreslený reakce vnutridiskovogo snížení tlaku dochází pouze při nízkých trakční zatížení;zvýšení hmotnosti( 20 kg)
způsobuje povyshanie vnutridiskovogo tlaku( v rozmezí od 2 kg / cm „). V důsledku toho je trakční u těchto pacientů musí být provedeny v malých zátěží a pomalu.
3. Předem rehabilitace důsledku analgetické a spasmolytický účinek umožňuje
malé trakční zatížení do 20 kg s maximální tlak snížit vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
nejjednodušší způsob -. trakční nakloněná rovina vlastní tělesné hmotnosti se zvýšeným povrchemzřejmý konec postele a měkké fixační kroužky pro podpaží. trakčních Trvání 4-6 hodin denně po dobu 3-4 týdnů.
Trakční vlastní tělesné hmotnosti je často v kombinaci s
kyphosation eliminovat lordózy.
sobě korzet po protažení je nutné. Tyto metody trakci
obtížné dávkovat, a nejsou vždy snadno tolerován pacienty.
fyzioterapie. To se používá k obnovení normální svalové napětí
: zlepšit lymfy a krevního oběhu v postižené segmentu
a nemocné končetin, posilování zádových svalů, břišní svaly a nohy, což eliminuje nesprávné držení těla. V prvním období rehabilitace sazeb bazických up cvičení na uvolnění svalů ve stavu ochrany napětí a zlepšení
anatomického vztahu páteře struktury, která pomáhá zmírnit bolest. Výjimka axiální zatížení na páteři je dosaženo s použitím původní vleže( na zadní straně, na jedné straně, na žaludku) a na všech čtyřech. Ještě účinnější vykládání páteře při provádění cviky ve „vodě. Ve druhém období předmětu, jehož hlavním cílem je zvýšení stability páteře.
. Hlavní stížností pacienta s osteochondrózou v bederní
je bolest. Mohou být pouze v lumbosakrální oblasti( lumbodynia) v lumbosakrální oblasti
vyzařující k noze drtivé počtu pacientů
( ischias), a to pouze do nohy( ischias).Ve 128 případech
došlo k bolestem v dolní hrudní a horní oblasti bederní oblasti. Nemoc se téměř všechno začalo s výskytem lumbosakrální bolesti, která v průběhu času( obvykle 1 - 3 roky) začaly vyzařovat do dolních končetin( obvykle na jedné straně).Lumbosakrální bolest se rozlila v přírodě, byly
tupé a bolavé, horší trapné a prudké pohyby, změna polohy těla a dlouhodobé
pobyt v jedné poloze. V horizontální poloze se bolest podstatně snížila. Top bolest nebo zhoršení často předchází dlouhý pobyt v nepohodlné pozici, fyzické přetížení.Být v ohnuté poloze, pacienti s obtížemi narovnat, je obtížné umýt, vyčistit zuby, umýt, železo.
kořenové( vyzařující) bolest měl převážně
piercing povahu. Dost dlouho bolest lokalizována
pouze v hýžďové oblasti, nebo na úrovni sakroiliakální společného;méně často se objevily ihned v oblasti stehna, nohy a nohy
.U všech pacientů jsou vyzařující bolesti zaznamenány pouze v jedné noze. Při bilaterálních bolestech byla jejich intenzita stále ještě větší než na jedné straně.Bolest
byla častější.U řady pacientů s ostrým sklonem kufru se objevily bolesti jako průchod proudem. Ve většině případů byly velmi intenzivní, pacienti nespala, ztráta chuti k jídlu, potíže s pohybem a občas( týdny nebo měsíce) nemohl vstát z postele. Postižení bylo výrazně sníženo. Zvýšená bolest je uvedeno v
kašlání, kýchání, a to zejména v třepání, takže někteří pacienti nemohli použít autobus. V některých případech úleva přinesla vynucené pozice: ležet na zádech, usilující o zdravé straně, na všech čtyřech, s polštářem pod břichem, nebo v podřepu. Nevycvičený, s oslabených svalů pacientů, zabývající se především v duševní práce, neobvyklé
fyzické aktivity, jako je nošení těžkých břemen, způsobil
exacerbace bolesti až do následujícího dne, a to i po
klidové( menší než fenomén den cm2).Mechanismus tohoto jevu se nám zdá
následujícím způsobem: nejprve se pomalu zvyšuje stlačení postiženého disku s asymptomatickou výstupků částmi dřeňového jádra do otvoru vlákenného prstence. Postupně otoky disku blokují části jádra ostrými, dráždivými nervovými receptory. Při lumbago, naopak rychle komprese dochází k porušení kotouče( blok) jádrových částí téměř blesku, a potom se zvyšuje edém.
Nepobývej konkrétně na středně závažné u starších a senilní obratle bolesti, většinou ráno, doprovázený & lt; tíseň-l, & lt; havárie & gt;a nedostatek mobility, způsobené sekundární spondylartrózou v malých kloubech;disky dosud částečně
jsou blokovány fibrózou. Tyto bolesti obvykle zmizí po zahřátí, gymnastiku a chůzi.
polovina pacientů nemoc začala bederní lumbago( lumbago, nebo & lt; akutní disk & gt), který se náhle objevil, když se snaží zvednout hmotnost v době prudkého sklonu nebo rozšíření organismu, a trvalo několik dní.Vzniklo tak extrémně silnému
bolesti nebo lumbosakrální oblasti, přídržné těleso v ohnuté poloze. Pacienti se nemohli pohybovat, protože jakékoli pohyby způsobily prudké zvýšení bolesti. Svaly na zádech jsou velmi napjaté( symptom
tak tam je vždy mezera zadních částí prstence fibrosus a často kýlní výčnělek. Subluxace meziobratlových kloubů u pacientů v této skupině se nevyskytují
Lumbago způsobený náhlým pohybem fragmentu jádra v trhlině bohatě inervovanou vláknitý kruh. Reflex svalové kontraktury kde nemocnou segmentové bloky, zabraňuje úplnou ztrátu fragmentu, ale uzavírá jej zpět. Spontánně nebo pohyb může nastat náhle deprotekce vrátit posunutou fragment na místě a rychlé zmizení syndromu bolesti.
dynamické sledování pacientů s bederní osteochondróze odhalila přímou závažnost korelační klinického onemocnění na intenzitě bolesti.
Používají se k boji proti bolesti. Jsme velmi skeptičtí, pokud se klade důraz na lékařskou péči.Často pacienti, kteří dostávají mnoho stovek injekční vitamíny, aloe, skelná a vzal obrovské množství tablet Dipyronu, sedalgin et al., Podívejte se na nové drogy.
farmakoterapie osteochondróze přikládáme skromné
místo. Při přiřazování analgetika by se neměla upřednostňovat určitý typ léku( aspirin, aminopyrin, Analgin, reopirin et al.).Mnohem důležitější je pravidelné a jejich účel ve velké dávce, např. Reopirin nebo salicylamid 0,5 g 4 krát denně, 50% roztoky Dipyronu nebo pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 krát denně.Kombinované analgetika a neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi prostředky( chlorpromazin, difenhydramin, Pipolphenum, pahikarpin) zesiluje jejich účinek. Sedacem se mohou používat obvyklé dávky bromidů, trioxazinu, meprobamátu.
Pro zlepšení nervosvalové funkce na nižší nervového kořene( slabost v jednotlivých svalových skupin, desenzibilizace) pacientů během 15-20 dnů by měl být podáván neostigmin, galantamin, Nivalinu, vitamíny B komplexu a nikotinové kyseliny: B12 - denní 500g, 5% roztokem B1-1 ml, Be( pyridoxin) -on 0,02 g 3-krát denně, Bg( riboflavinu) -on 0,1 g 3 krát za den, kyselinou nikotinovou - 0,025 g 3 krátden. Vzhledem
zapojení sympatického nervového systému v autonomních poruch snížení bolesti může být dosaženo malých dávkách ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Tato léčba je žádoucí kombinovat s použitím difenhydraminu. Synergický protizánětlivý a analgetický účinek poskytuje kombinace s amidopirinom fenylbutazon.
Biogenní stimulanty( aloe, sklovité) mají resorbovatelné vlastnosti. Na tomto mechanismu je založeno působení včelího a hadího jedu. Při parenterálním podávání těchto léků je však nutná určitá opatrnost, protože jsou možné alergické reakce. Výrazný terapeutický účinek z použití biogenních stimulantů nebyl pozorován.
Blokády .Pacienti často používán Osteochondróza 0,5% roztoku
novokain ve formě hlubokého paravertebrální blokády,
m. E. zavedení roztoku na třmenu a příčných výběžků L5,
L1 a L5( 15 ml na každé úrovni).Analgetický účinek je nestabilní.
Nejlepších výsledků bylo dosaženo u nás z aplikace přes epidurální přestávce sacralis( Cathelen, 1903).Tato metoda byla schopná odstranit nesnesitelnou bolest, když jiná léčba byla neúčinná, a zdánlivě měl všechny předpoklady pro urgentní chirurgický zákrok.
Na závěr je třeba zdůraznit, že komplexní léčba
neznamená použití všech metod. Přístup by měl být individuální, neboť šablona léčby často vede k selháním. Konzervativní terapie pro bederní Osteochondróza
by měly být zaměřeny, s přihlédnutím k ortopedické, bolest a reaktivní faktory, jakož i průběh a fázi onemocnění.Otázka posloupnosti jednotlivých typů léčby, která má velký praktický význam, je v literatuře jen málo pokryta. Dlouhodobé pozorování umožněno rozvíjet konkrétní sekvence komplex konzervativní terapie, s ohledem na stádium onemocnění, podle následujícího schématu.
exacerbace doba: 1) na lůžku( dny 6-8);2) léky proti bolesti( velké dávky analgetik po dobu 5-6 dnů);3) Novokainové blokády( přednostně epidurální);4) fyzioterapie( proudy Bernarda, UFO, UHF);
5) trakce s malým zatížením;6) terapie vitaminem;7) dehydratace;8) blokátory ganglií;9) sedativy.
Snižováním akutní bolesti: 1) léčebná gymnastika;2) fyzioterapie( induktivní, ray-58, ultrazvuk);3) vodoléčba( jehličnaté soli, radonové koupele);4) trakce: 5) masáž svalů zad a dolních končetin;6) terapie vitaminem;7) sedativy.
Je zřejmé, že vyvíjená schéma nemůže být vždy striktně dodržována. Věk pacienta, souběžné onemocnění, individuální intolerance & gt;k některým léčivým prostředkům, jako je novokain. Zvláště je nutné vzít v úvahu výsledky předchozí léčby.
Doba trvání léčby za stacionárních podmínek je obvykle 1-1 / 2 měsíce.
Při odhadování okamžitých výsledků komplexní léčby pacientů s bederní osteochondrózou lze poznamenat, že většina z nich dokázala eliminovat syndrom bolesti. Mírnější výsledky byly dosaženy při eliminaci statické( zejména skoliózy) a zejména neurologických poruch.
K tomuto účelu reflexu a izometrické cvičení,
pomoci posílit zádové svaly a břišní svaly bez zvýšení mobility. Kromě toho je vhodné použít cvičení na samovytyazhenie a důraznější masážních technik s povinné nošení korzetu nebo širokým pásem. Fyzioterapie je předepsána pro všechny pacienty. V akutní fázi sezení držení jednotlivcem na pokoji( v posteli), a po akutním období - metody skupiny ve zvláštní místnosti( kanceláře).Masáž
. jmenován pro obnovení normální tón
( obvykle gipotrofirovannyh dolní končetiny) a pokles svalových kontraktur v bederní oblasti. Celá bederní a dolní hrudní část, gluteální oblast a také dolní končetina na straně léze jsou masírovány. Masáž
by měla být aplikována denně po dobu 20-30 minut. V prvních dnech léčby by masáž měla být opatrná( hladení, jemné hnětení).Aktivním fenoménem stihanii se intenzivněji provádí masáž.Příznivé výsledky poskytuje vodní masáž
prováděná vodním paprskem při tlaku 2,5 atm, vodní vrstvou po dobu 10-15 minut. Průběh léčby je 10 až 15 zasedání.
Uvádíme indikace a kontraindikace trakční léčby bederní osteochondrózy.
Indikace:
1. Osteochondróza se syndromem ostrým diskalgicheskim kyseliny( a l, lumbago prasknutí akutní disk), - a s výhodou pod vodou trakce.
2. Osteochondróza s vrcholem lyumboishialgicheskogo syndromem( vertebrální a kořenové poruch) - s výhodou pod vodou trakci.
3. Osteochondróza s chronickou lumbodynia a ischias - potápění OR suchý & gt;rozšíření.
4. Poúrazový osteochondrózy( zejména po nekomplikovaných kompresivních zlomenin
) -podvodnoe OR suchý & gt;rozšíření.
5. Sekundární osteochondróza na půdě: a) Statické poruchy( skolióza, zkrácení končetin);b) anomálie jsou různé nebo <> suché>rozšíření.
6. Relaps herniace disku po chirurgické operaci poz-
vonochnike - nejlépe pod vodou trakce. Kontraindikace:
. 1.Osteochondróza syndrom stlačení cauda equina, dohodnutá nutno re- spektovat
mechanické faktory( herniated disk)
nebo cévní onemocnění.
2. Deformace spondylózy s přítomností bloku osteofytů.
Je třeba poznamenat, že ne každá forma osteochondrózy je indikací pro operaci přední spinální fúze. Většina neurochirurgů omezuje svědectví na přední spondylózu. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) a
al. Domníváme se, že operace je indikována u těžké lumbalgia,
lumbago, porážka disku ve spojení s spondyloarthrosis, stejně jako přítomnost herniace disku pro pracovníky v těžké( fyzické práce. Ve všech ostatních případechsiondilodez vpředu, podle těchto autorů by měl být odložen na pozdější datum, pokud je odstranění kýly být neúčinné. Jiní autoři( především ortopedické) zastávají opačné stanovisko. Takže Tsivyan JL( 1966) se domnívá, tyto operace jsou uvedeny ve všech případechnoyasnichnogo osteohoidroza nejsou doprovázeny kompresí cauda equina.
Jak je patrné, žádný konsensus v této věci dosud. Mezitím, to je od striktního oddělení označení pro přední a zadní přístupu závisí hlavně na efekt operace.
o literatuře a zkušenostech údaje založené může být nastaven následovněindikace postdiskektomického s přední fúze:
- značené degenerace disku s přítomností posterolaterální
výstupku, slzy, s častými exacerbacemi lyumboishnalgii;
- konstantní lumbodynia s častými záchvaty lumbago a
výrazný příznaky páteře nestability;
- spondylolistéza vyskytující se silnou bolestí:
- špatné výsledky po přístupu chirurgie zadního
( relapsů spojená s progresí osteoartrózy).
Ve všech těchto případech jsou indikace pro chirurgický výkon stanoveny
pouze po selhání konzervativní léčby.