Rakovina příznaků dělohy

Rakovina dělohy je růst maligních buněk v děloze. V posledních letech, pokračující a stálý nárůst výskytu rakoviny děložního těla a je druhý třetině všech případů rakoviny u žen, na druhém místě za rakovinou prsu a rakoviny vaječníků.Navzdory současnému názoru na pomalý růst a šíření rakoviny těla dělohy zůstává letalita z této nemoci velmi významná.

termín rakovina dělohy se často používá namísto výrazu „rakoviny endometria“, protože zhoubný nádor dělohy nejčastěji rozvíjet endometria - tkáň lemovat dělohu. Maligní nádory se také mohou vyvinout ve svalové stěně dělohy( sarkom dělohy), i když je to relativně vzácné.

Rakovina děložního čípku je nejčastějším onemocněním ženských pohlavních genitálií;nejčastěji postihuje ženy v postmenopauzálním období ve věku od 50 do 70 let. Mladší ženy, jejichž vaječníky produkují estrogen, ovulace však nedochází a ženy s polycystickým vaječníkem jsou také náchylné k rozvoji rakoviny dělohy. Rakovina dělohy se obvykle vyvíjí a pomalu rozšiřuje;je vyléčen při včasné detekci a léčbě.

• Příčina rakoviny dělohy není známa.

• Obezita, vysoký krevní tlak, diabetes, hyperplazie endometria, polypy endometria, syndromu polycystických vaječníků a pozdní přechod se závažným krvácením spojené se zvýšeným rizikem rakoviny dělohy.

• Dlouhodobé užívání estrogenové substituční terapie( bez progestinu činidla) u žen v postmenopauzálním období je spojena s vyšší pravděpodobností vzniku rakoviny dělohy.

• Tamoxifen, lék užívaný při léčbě rakoviny prsu, zvyšuje riziko rakoviny dělohy.

• rakovina dělohy je častější u žen, které mají malé nebo žádné děti;je méně častá u těch, kteří užívali perorální antikoncepci.

Zvýšení míry detekce karcinomu děložního těla se vyskytuje hlavně v zemích s vysokou životní úrovní.

zvýšil výskyt rakoviny těla dělohy, mnoho spojená s nárůstem na materiál životní úrovně, změny v zásadách potravin( zvýšení v použití masa a živočišných tuků), široký nekontrolované používání antikoncepce a hormonální substituční léky přírody. Jiní vidí důvod pro zvýšení celkové délky života žen.

Vysoká incidence se vyskytuje u rizikových skupin, které zahrnují ženy se souběžnými endokrinně-metabolickými onemocněními, dysfunkce vaječníků.

U žen v mladém věku je riziko vzniku rakoviny dělohy spojeno s předchozí patologií genitálií: děložní myom v 1,6-8%;polypóza endometria - 5,3-25%;dysfunkce na pozadí polycystických vaječníků - 25%;různé formy endometriální hyperplazie - 81,3%.

• Krvácení z pochvy po menopauze.

• Velké konstanty nebo neobvyklé( vodní nebo krve) výtok z pochvy.

• Bolest v dolní části břicha a úbytek váhy s těžkým vývojem onemocnění.

• Hlavním způsobem léčby je kompletní hysterektomie( chirurgické odstranění dělohy).Fallopické trubice, vaječníky, horní vagina a sousední lymfatické uzliny lze také odstranit v závislosti na rozsahu šíření rakoviny.

• rakoviny v časných stádiích( neinvazivní rakovinné buňky s normálním vzhledu), mohou být léčeny pomocí hysterektomii bez odstranění okolních orgánů.

• Pokud se předpokládá, že rakovina pokročila dále než nejdříve, může být kromě chirurgického zákroku použita i radioterapie( vnější a vnitřní záření);s vnitřním ozářením se do nádoru injikují malé radioaktivní koule nebo jsou umístěny vedle sebe po dobu 48 až 72 hodin na relaci.

• Progestogen může být použit k léčbě rakoviny dělohy;Chemoterapie je ve většině případů neúčinná.

léčba rakoviny děložního těla v průběhu posledních 2 desetiletích prošly významnými změnami. Tato situace je do značné míry v důsledku vývoje názorů na biologických vlastností a radiosenzitivitou zhoubných nádorů děložního těla, prohlubování porozumění charakteristik patogeneze a role hypotalamus-hypofýza systém ve vývoji a klinických projevů onemocnění, stejně jako rozšíření znalostí o povaze lymfatické metastázy nádorů endometria. Obecně se uznává, že vedou chirurgické a kombinované terapie.

nejvýznamnějším úspěchem v oblasti chirurgické léčby pacientů s rakovinou děložního těla je zdůvodnění diferencovaných indikací pro použití tří typů chirurgických zákroků.Použití rozšířené hysterektomie zlepšila výsledky 5-roce léčby pacientů s rakovinou děložního těla o 12%.Důležitá úloha při zlepšování účinnosti léčby tedy patří ke skutečnému chirurgickému komponentu.

Názory lékaři jsou jednotní v tom, že prioritou je pro kombinovaný způsob léčby, poskytuje poměrně vysoký výkon 5-leté přežití pacientů.

Široké použití radiační terapie je objektivní faktor, což vyžaduje zlepšení stávajících a vývoj nových metod ozáření.terapie

záření jako součást kombinované léčby pacientů s rakovinou děložního těla. Literární údaje o úloze radiální složky v kombinaci a komplexní léčbě pacientů s rakovinou děložního těla je velmi rozporné.Řada výzkumníků využívá předoperační intrakavitární gama terapii.

Při předoperační ozařování ukazují následující výsledky: 1.

dosáhnout ztrátu nebo snížení životaschopnosti nádorových buněk, a k zajištění provozu v ablastics podmínek;

2. snížení velikosti nádoru, umožňují chirurgické ošetření v případech, kdy je šíření rakoviny neumožňuje provádět operace ve fázi I. léčby. V některých studiích

kruh předoperačních indikace uvnitř kavitárních záření omezených pozorování, ve kterém dochází ke zvýšení nebo snížení děložní histologické diferenciaci nádoru, stejně jako II a III stupňů.V mnoha zahraničních klinikách, kde se používá předoperační ozáření, její zastánci poukazují na následující výhody:. .

1. Výhodné z radiobiologického polohy, tzn podroben účinkům nádoru s intaktní vaskularizace.

2. Snížení transplantovatelných nádorových buněk, a proto nebezpečí, že během operace rozšiřování.

3. Snížení rizika vzniku komplikací radiální strany přivrácené do dělohy orgánů.

poznamenat, malý, ale definitivní zlepšení výsledků léčby ve srovnání s hysterektomií bez gama-terapie. V řadě klinik však tento závěr nebyl potvrzen. A správně poznamenal, že záření je zaměřeno pouze na primární nádor, který bude stále odstraněn. Otázka týkající se lymfatických uzlin zůstává v tomto případě otevřená.Nicméně, to je jejich odstranění nebo radiační hraje důležitou roli v léčbě rakoviny děložního těla.

Někteří vědci se domnívají, že když předoperační ozařování:

1. snižuje možnost individualizace lékařských taktiky;

2. «skvrnité“ morfologického vzhledu nádoru, což způsobuje obtíže při stanovení stupně histologické diferenciace a hloubkou invaze;

3. Operace se provádí v nejhorších podmínkách( v ozářených tkáních), což vede ke zvýšenému výskytu pooperačních komplikací.

Podle jiných autorů, předoperační ozařování pacientů s karcinomem endometria způsobuje nadměrné standardizaci léčebného programu, což často vede k jeho agresivitě, uvedeného v anglické literatuře «overtreatment» konceptu.

známý také práce na studium předoperační předmětu EBRT v konvenčním režimu do frakcí s celkových dávkách 30-40Gr do bodu B. Hlavním cílem takového nárazu se uznává snižují potenciální šíření rakovinných buněk ozařováním regionálního lymfatického systému. Někteří autoři se domnívají, že je nutné provést průběh kombinovaný radiační terapie před chirurgickým zákrokem.

Rozsahy použité pro předoperační ozařování dávek se pohybují od 30 do 60 Gy s prodlouženými dávkami a 20-30 Gy s intenzivně koncentrovanými kursy.

U pacientů po ukončení radiační terapie však následné histologické vyšetření odstraněné dělohy odhalilo zbytky nádorových buněk. Například, rakovinné buňky se nacházejí u 67% pacientů, operovaných po předoperační radioterapií, a dobře diferencovaných adenokarcinomů, které byly detekovány v 46%, středně diferencovaného - 80% a špatně diferencované - 89%.Mnoho studií naznačuje, že zbytky nádoru byly nalezeny u 47% pacientů operovaných po ukončení radiační terapie.

Názory autorů na možnou pozitivní roli předoperačního ozáření se tak zdají nejednoznačné.Všechno výše uvedené potvrzuje potřebu dalšího zlepšení radiální složky kombinované léčby karcinomu děložního těla.

Při kombinované léčbě pacientů s karcinomem děložního těla se častěji používá pooperační ozařování.

Při pooperační ozařování hledat:

1. příčinu smrti nádorových buněk zbývajících unremoved během chirurgického zákroku, aby se zabránilo rozvoji lokální recidivy;

2. v případě úmyslně radikálního zásahu poskytnout potlačení růstu nevytržené části nádoru;

3. Dosáhnout úmrtí rakovinných buněk v oblastech regionálních metastáz. Když

metastázy v regionálních mízních uzlinách pouze pooperační ozařování kvůli neschopnosti zcela provádět radikální lymfadenektomie a účetních intraoperační šíření rakovinných buněk získávání operaci vysokou účinnost pro růst. Určení pooperačního dálkového ozařování v této situaci je považováno za povinné.Nicméně možnost léčby regionálních metastáz pomocí stávajících metod radiační terapie je sporná.Vzhledem k tomu, že porážka regionálních lymfatických uzlin omezuje pět let přežití pacientů na 20-30%.

Hodnocení úlohy "preventivní" dálkové radiační terapie při prevenci regionální recidivy rakoviny je také obtížným úkolem. Objevuje se obraz nejistoty našich poznatků o možné pozitivní roli preventivního ozařování zřetelně neovlivněných lymfatických uzlin. Zdá se, že i přes zhoršené tradice kombinované léčby pacientů s karcinomem děložního těla je třeba důkladné přehodnocení indikací pooperačního dálkového ozařování.To je oprávněné, mimo jiné tím, že to je často pozorován u pacientů se stupněm rakoviny dělohy tělo Obezita II-III vytváří technologické potíže při zevní radioterapie.

navzdory početné řady dokumentů, které se zabývají různými aspekty kombinované léčby pacientů s rakovinou děložního těla, studie o úloze radiační terapie, jsme přesvědčeni, že nedostatečná pozornost. Další studie budou potřebné v tomto směru. Současně je třeba poznamenat, že při plánování takového výzkumu vznikají složité deontologické problémy. Například plánované odmítnutí pooperačního dálkového ozařování u pacientů s onemocněním stupně III, kde je riziko recidivy a metastázy velmi vysoké.

Jeden způsob, jak zhodnotit úlohu pooperační radiační terapie pro kombinované a integrované zpracování je porovnat účinnost léčby na zpětném materiál v závislosti na celé řadě faktorů, prognostických znaky význakové části těla a nádorů.Tato cesta však není bez nedostatků, neboť je obtížné vytvořit srovnatelné skupiny pacientů.Kromě toho je v některých klinických situacích, kvůli přísné regulaci pooperačního záření, například s metastatickými lézemi regionálních mízních uzlin, téměř nemožné vytvořit kontrolní skupinu.

V reálné klinické praxi je otázka jmenování pooperační radioterapie řešena přesně na základě vyhodnocení souboru prognostických kritérií.Mezi nejdůležitější znaky význakové části místní-regionální šíření nádoru, jsou histologické struktury( stupeň diferenciace), hloubka invaze do myometria, stádium onemocnění, způsob zapojení regionálních lymfatických uzlin, údaje cytologické výplachy dutiny břišní.Zvažování prognostických faktorů nám umožňuje logicky odůvodnit potřebu pooperační radioterapie. Je však třeba poznamenat, že tradiční používání agresivnějších programů léčby pro pacienty s komplexem nepříznivých prognostických ukazatelů nemusí vždy vést k úspěchu léčby: Vliv vlastností, které charakterizují vlastnosti nádoru, protože to neguje účinek léčebných faktorů.Odmítnutí provést pooperační dálkové ozařování u pacientů s příznivými prognostickými indikátory je možné bez oběti přežití.

Jak je zřejmé z literatury, otázka role a indikace pro pooperační ozařování zůstává kontroverzní.Správná analýza pooperačních hodnot radioterapie a specifikace indikací pro její provedení je možné pouze v důsledku dalších prospektivní studie a retrospektivní multivariační analýze materiálu, s ohledem na složitost a nejednoznačnost vlivu různých prognostických faktorů.

Radiační terapie jako nezávislá metoda pro léčbu pacientů s karcinomem děložního těla. Radiační léčba se používá jako radikální léčba u pacientů s lokalizovanou rakovinou děložního těla a somatických kontraindikace pro chirurgii, stejně jako v inoperabilních nádorů prevalence. Je však třeba uznat, že výsledky radiační léčby jsou mnohem horší než kombinované indikátory. Výsledky

radikální radiační terapie je velmi nejednoznačný, což představuje v prvním klinickým stadiem dělohy útvaru FIGO 57.1- 85,7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

V souvislosti s poměrně nízkými výsledky léčby je bezesporu zajímavé zvážit strukturu selhání radiační terapie. Za tímto účelem jsme analyzovali souhrnná data o 880 pacientech s rakovinou dělohy.

Relapsy v ozařovacím pásmu se vyvinuly u 23,8% pacientů, vzdálených metastáz - u 15,2%.Analýza tabulky 5 umožňuje dospět k závěru, že hlavní měrná hmotnost ve struktuře selhání je obsazena relapsy v oblasti primárního nádoru a zón regionálních metastáz. To znamená, že jeden ze skutečných způsobů, jak zvýšit efektivitu radiační terapii rakoviny endometria je zlepšit Intrakavitární ozařovací techniky na základě rozsáhlé využívání moderních radioterapie zařízení.

Intrakávní radioterapie. Zavádění intravaskulárního záření je spojeno s určitými potížemi. To je způsobeno relativně nízkou radiosenzitidou nádoru a potřebou použití vysokých dávek ionizujícího záření v souvislosti s tímto.

Podobný problém je komplikován skutečností, že přinášení poměrně vysokých dávek do primárního zaměření je omezeno na toleranci okolních zdravých tkání nebo orgánů.

Hodnota hodnoty dávky je široce diskutována v odborné literatuře. V řadě děl byla tato okolnost prokázána s velkým přesvědčením. Zejména myšlenka neúčinnost radioterapie v dávkách selhání již ovlivněna letech, kdy se tato technika paprsek nemůže poskytnout potřebné úrovně dávkování u postiženého orgánu a temenní části pánve. Výsledky léčby závisí na velikosti celkové fokální dávky. A optimální dávkování je asi 50-70 Gy, založená na úrovni děložního serózní kožního krytu. Obecně platí, že většina autorů se domnívá, že terapeutický účinek je přímo závislý na velikosti dávky. Problém s požadovaným dávkováním však zůstává nevyřešen.

Hlavním úkolem intrakavitárního ozáření je vytvoření rovnoměrného rozdělení dávky v celém objemu postiženého orgánu. Za tímto účelem byly navrženy různé možnosti pro umístění radioaktivních zdrojů v děložní dutině.

Metoda lineárního umísťování zdrojů je nejstarší a nejjednodušší, která se neztratila ani dnes. Metoda spočívá v zavedení několika lineárních zdrojů do dutiny dělohy na dno, umístěných ve speciálních kovových nebo pryžových radiophorech. Volba drogové určené délky děložní dutiny se volí na základě kterého je délka všech aktivních zdrojů.Provádění těchto léčebných programů zahrnuje 4-5 ozařovacích sedání trvající 24-48 hodin, přičemž celkové dávky 60-80 Gy se aplikují na primární nádor. Nicméně, tato metoda, jak o tom svědčí řadě publikací, neposkytuje jeden ze základních principů intrakavitární ozáření - rovnoměrnosti distribuce energie v nádoru. To vysvětluje poměrně skromné ​​výsledky léčby pomocí této metody. Předpokládá se, že v těchto případech se požadovaná dávka nedosahuje v oblasti rohů dna a trubice dělohy).Popsaný postup může být použit pouze u pacientů s normální délkou děložní dutiny a umístění nádoru ve spodním segmentu nebo děložního čípku.

Aby bylo odstraněno uvedené nedostatky, byly navrženy aplikátory ve tvaru E a Y.Toto uspořádání zdrojů vytváří poměrně jednotné dávkové pole ve všech částech dělohy. Nicméně, jejich umístění není vždy možné v děloze vzhledem k tomu, že dutina je často silně deformuje v důsledku růstu nádoru.

nejúspěšnější Rozhodnutí o optimální rozmístění zdrojů, výrazně zlepšit výsledky 5letého lék byl „těsný fill metoda“ navrhl J. Heyman v roce 1930.Metoda spočívá v tom, že do dutiny dělohy se v závislosti na jeho objemu zavede 10 až 20 speciálních ampulí obsahujících 8 mm Ra. Za účelem standardizace podmínek autora ozařovacího navrhly podávány co možná stejný počet léků, a k dosažení účinku naplněné ampule Ra investovat do dalších filtrů o různých průměrech, počet a velikost je závislá na objemu dutiny děložní.Kulatý tvar zdrojů záření a jejich vzájemná samostatnost poskytují dostatečnou mobilitu a přizpůsobivost obecně tvaru děložní dutiny. Tato technika zajišťuje homogenní účinek záření na primární nádor. Incidence pětiletého přežití byla 69,9% ve srovnání s 45% u skupiny pacientů léčených lineárními aplikátory.

Navzdory velkých výhod způsobu plnění těsný, zůstal v podstatě práce náročná proces, takže musely být zavedeny do děložní dutiny každého zdroje jednotlivě.V roce 1952 byla dříve vyvinutá technika podstatně změněna. Byly navrženy zdroje speciálně určené pro umístění do dělohy. Přípravky byly ve formě kuličky o průměru 3 až 6 mm s otvory ve středu. Toto zjednodušené konstrukce léky zařízení nitroděložní umístění zdroje, jak bylo možno shromáždit požadovaný počet aktivních léčiv v kombinaci s neaktivní na jedno vlákno v době, a držet je v děloze přes trubku, instituce prostřednictvím kanálu děložního krčku.

intrakavitární ozáření sezení se provádějí jednou za týden a pokračuje 45 hodin, během kterých ústředním dávky dosáhne 15-20 Gy. Pro 4-5 aplikace je dávka 80-100 Gy.Účinnost takového způsobu intravaskulárního ozáření je uvedena v práci mnoha autorů.Analýza

publikoval výzkum se zaměřuje na skutečnost, že způsob J. Heyman umožňuje získat optimální rozložení primárního nádoru a zvyšuje účinnost radioterapie v průměru o 20-30% ve srovnání s použitím lineární přípravky.

Radiační terapie používající sférické zdroje je však spojena s určitými potížemi. Mezi hlavními tématy jsou otázky dozimetrie, které jsou stále zdaleka dokonalé.V této souvislosti je stále v mnoha publikacích dávce, balil na úkor intrakavitární záření, uvést ve miligramů ekvivalentu za hodinu, a nikoli z hlediska absorbované dávky. Tam byly technické obtíže zdrojů správy, správné umístění a upevnění léčiv nádoru, pravděpodobnost jejich posunutí v průběhu léčby, a tudíž nemožnost vytvořit pole na dávce s konstantními parametry, jakož i složitost systému s cílem zajistit spolehlivou ochranu pracovníků na různých fázích práce.

V současné době je jednou z hlavních metod intracavitární gama terapie metoda "postloadingu" s použitím vysoce aktivních zdrojů založených na radionuklidech 60 Co;127 Cs;192 lr. Použití speciálního zařízení pro intrakavitární ozařování karcinomu děložního těla, které poskytuje automatické podávání a extrakci zdrojů, je v radioterapii zcela nové.Možnost směrového fixace zdrojů záření přispívá k tvorbě přísně lokalizovaných dávkových polí v primárním nádoru s konstantními parametry, což vytváří reálné podmínky pro dozimetrické monitorování.Kromě toho, snížení doby trvání expozice, sezení, možnost adekvátní úlevu od bolesti a snížení nebezpečí radiace pro zdravotnický personál jsou nesporné přednosti této metody.

Studie posledních let odrážejí široké využívání zdrojů vysoké účinnosti při radiační léčbě u pacientů s karcinomem děložního těla. Intrakovinné ozařování bylo prováděno za použití jednorázových ohnisek dávky 10 Gy týdně.V intervalech mezi intracavitálním ozářením bylo provedeno mobilní nebo statické dálkové ozařování regionálních metastáz. Celkové ohniskové dávky z kombinované radioterapie činily 70-75 Gy v bodě A a 70-75 Gy v bodě A a 40-45 Gy v bodě B.Současně byla 3letá míra přežití 80%.

řada studií, ve kterých získané výsledky jsou povzbudivé přímou léčbu pacientů užívajících rakoviny těla dělohy je třeba zdůraznit, že zdroje vysoce aktivní domácí využití zkušeností je malé, to vyžaduje hromadění a syntézu klinická data dokonalosti metodických postupů.Navíc existuje mnoho nevyřešených otázek týkajících se množství absorbované dávky, požadovaného počtu frakcí a doby ozařování.

Zvláštní zájem je studie dozimetrické podpory intrakavitární gama terapie pomocí zdrojů vysoké aktivity. Vytvoření efektivního pole dávky, zvláště s rozšířenou děložní dutinou, je velkou výzvou. Za účelem zlepšení prostorového rozložení dávky, s ohledem na návrh úvahu Vazby zařízení AGAT a AGAT v OT V.A.Titovoy( 1981-1983) vyvinul metodu pro ozařování více intrakavitární, což umožňuje, aby se dosáhlo potřebného zvýšení aktivity ozáření v horní části dělohy. U většiny pacientů s rakovinou těla dělohy je možné realizovat tři hlavní polohy endostatu: přímou a dvě boční.Ozónování polipozi, jak se nám zdá, má určité výhody oproti použití tříkanálového endostatu. Mezi těmito výhodami je především možnost současného podávání několika zdrojů endostatu umístěnému v boční poloze podél děložní stěny. Zavedení jednoho endostatu vyžaduje menší expanzi cervikálního kanálu a tedy méně traumatické.

Používá pro Intrakavitární ošetření nové domácí přístroje AGAT-VU zlepšuje způsob paprsek zajišťuje tvorbu účinného pole dávky prakticky bez fyziologických mezích. První zkušenost s klinickým použitím univerzálního přístroje při léčbě 70 pacientů s rakovinou dělohy je povzbudivá.Nicméně, řada nevyřešených klinických a dozimetrických otázek, absence významných skupin dlouhodobě sledovaných pacientů vyžaduje další vědecký výzkum.

Možnosti, limity a omezení dálkového ozařování pacientů s karcinomem děložního těla. Nezbytnou složkou pro realizaci radioterapie je dálková terapie. Při zohlednění pokroku radioterapie prošla metodologie dálkové terapie několika změnami. Tradiční provedení poskytují ozáření ze dvou protilehlých velikost pole 15-16x15-20 cm2 štěpení jednotka nebo jednorázovou technika expozice chetyrehpolnuyu 1.8-2 Gy frakce do celkové dávky 40-50 Gy.

provádí pomocí štípání bloků, stínění oblast močového měchýře a konečníku, a to až do celkové absorbované dávky v bočních částech pánve 40-50 Gy. Statická expozice přes opačné pole s tvorbou maximální dávky u podkožního tuku má svá omezení, jako je neschopnost si daný absorbované dávky potřebné, zejména u žen s těžkou obezitou. Zavedení těchto programů často vede k rozvoji radiačních komplikací ze sousedních orgánů dělohy, zejména u starších pacientů se sníženou tolerancí vůči radiační expozici.

V posledních deseti letech, tuzemské i zahraniční praxe v léčbě gynekologických rakoviny je široce používán při brzdění a elektronické záření, lineární urychlovače a betatronu s energií 6-45 MeV.Ozáření se provádí ve statickém režimu, 2 protilehlé pole nebo polí tvorby matrice v přísné závislosti na topografii jednotlivých ozařované oblasti. V tomto o vysoké energii záření má výrazný nízké pronikavost a odvod mimo užitečné paprsku, se považuje za výhodné, u pacientů hypersthenic ústavy.

Využití radiační energie s vysokou energií v režimu vícefraktů je rovněž považováno za slibné.Metoda umožňuje rozšířit klinické indikace pro vnější radioterapie u pacientů s lokálně pokročilých nádorů a významnému narušení metabolismu lipidů, jakož i ke snížení frekvence a závažnosti radioreactions z okolních orgánů vzhledem k distribuci jednotné dávky v nádoru, snížení jedno a integrálních absorbované dávky v normálníorgánů a tkání.

Jedním ze slibných způsobů, jak zlepšit účinnost radiační terapie u pacientů s rakovinou děložního těla je použití vzdáleného mobilního záření, což umožňuje soustředit maximální dávky v dané hloubce s prudkým poklesem v jeho celé desky z nádoru zaměření.

třeba poznamenat, že je potřeba zevní radioterapie u pacientů s rakovinou děložního těla zůstává kontroverzní.Většina autorů považuje za nezbytné doplnit dálkový intrakavitární ozařování, což dokazuje, že se zlepšily výsledky léčby pacientů.

Kromě toho, plánování a provádění vnější radioterapie je třeba vzít v úvahu jednotlivé charakteristiky pacientů s rakovinou děložního těla( pokročilý věk, přítomnost souběžné endokrinních a metabolických onemocnění, onemocnění kardiovaskulárního systému, snížení tolerance okolních tkání a orgánů).Metodika dálkového ozařování proto vyžaduje pečlivou korekci.

Hormonální léčba radiační léčby u pacientů s karcinomem děložního těla. hovoříme o účinnosti kombinované a radiační léčby rakoviny endometria, nesmíme zapomenout, že tento nádor související s hormony. Většina odborníků proto považuje za účelné používat termín "komplexní léčba".

V posledních deseti letech, hormonální terapie byla úspěšně použita v kombinaci s chirurgickým zákrokem, radiační terapie, stejně jako samostatné metody v běžných forem onemocnění.

zjištěno, že syntetické progestiny způsobit snížení proliferační aktivitu a zničení nádoru endometria, a mohou bránit rozvoji skrytých metastáz nádoru mimo oblast chirurgických a radiační

zkušenosti klinického pozorování umožňuje posoudit adjuvantní hormonální terapie není jako „komplementární účinky“, a jako způsobpatogenetická terapie, přispívající do situace vhodného chování významně zlepšuje výsledky chirurgických a kombinovanýchLéčba má dostatečně velký počet publikací, které prokazují účinnost použití kombinované léčby progestogeny

.Ve studii VA Titova a spoluautoři.(1988) uvádí použití hormonů v kombinované radiační terapii u pacientů s inoperabilními formami nádoru. Důležité určit autory na radiomodifying účinky progestinu, což jistě mělo být podnětem pro další výzkum.

aplikace adjuvantní hormonální terapie vede k remisi v 30-35% případů, včetně použití progesteronu - 56%;MAP - 35-37% a obranný průmysl - 18-33%.

určitý pokrok hormon rakovina endometria v důsledku použití stejné úrovni s gestageny přírody antiestrogenních syntetizovaných sloučenin na bázi stilbenu molekuly( enklomifen, kpomifen citrát, tamoxifen nafoksil).Klinická účinnost tamoxifenu a kombinace progesteronu bylo předpovězeno S. Sekiya a H. Tokamizawa( 1976), který ukázal, jejich synergický účinek na buňkách adenokarcinomu in vitro. Zvláštností je zachování tamoxifen v něm, spolu s anti-estrogenní, a některé estrogeny vlastnosti. Nejdůležitější je jeho schopnost zvýšit syntézu receptorů progesteronu a mají specifický účinek na nějaké estrogenní cílové tkáně reprodukčního systému.

účinek regrese nádoru byla pozorována u 5 krát častěji v low-grade nádory než v adenokarcinomu se sníženou stupni zralosti. To je způsobeno přítomností jasného vztahu mezi diferenciací buněk a obsahem receptorů v nádoru.

bude místo dodat, že dlouhodobé užívání hormonů nezpůsobuje vážné vedlejší účinky, a dokonce i schopnost zvýšit aktivitu jaterních enzymů, což vedlo ke zlepšení celkového zdraví, chuti k jídlu a přibývání na váze.

Jak je možno vidět, možnost zvýšení účinnosti léčení pacientů s rakovinou děložního těla pomocí hormonální terapie je mimořádný zájem. Současně malé množství těchto prací brání objasnění role hormonálních účinků v komplexní terapii. Toto sloužilo jako podnět k našemu výzkumu.

Elektroakceptorové sloučeniny jako modifikátory radiační expozice. Jednou z nejslibnějších způsobů, jak zlepšit účinnost radiační léčbě zhoubných nádorů je užívání drog radiomodifying selektivně senzibilizujících hypoxické buňky záření.

Experimentální data ukazují, že radioaktivita hypoxické frakce buněk je 3krát nižší než normální okysličení.

K překonání radioresistance hypoxických buněk subpopulací navrhla řadu metod a nástrojů.Mezi nejslibnější patří použití sloučenin odebírajících elektrony( EAS), které jsou po mnoho let široce studovány na experimentu a klinice. V zahraničí byly provedeny fáze I-II klinických studií EAS.Tyto studie se týkají hlavně misonidazolu. V bývalém Sovětském svazu se nejčastěji používal metronidazol( M3) v rámci programu All-Union "Modifier".

Tyto studie jasně ukázaly, že EAS lze úspěšně použít ve třech hlavních oblastech: 1.

jako radiosenzitizéry hypoxických nádorových buněk, které obsahují hypoxické buňky;

2. jako chemosenzibilizátory, které zvyšují účinnost působení na nádory určitých chemoterapeutických léků;

3. jako sloučeniny, které bez ozařování a bez chemoterapie mají cytotoxicitu, což samo o sobě způsobuje smrt buněk.

Radiobiologické experimenty ukazují, že senzibilizující EAS přímo úměrná koncentraci léčiva v nádoru a prahového efektu, tj. E. Není patrný při koncentraci menší než 120-150 g na 1 g tkáně tumoru.

si všiml, že rakovina dělohy se často vyskytuje na základě poporodních cervixu trhlin, což zase vede k inverzi kanálu děložního krčku sliznice a povrchových vředů formě, tzv cervikální eroze. Ty se mohou proměnit v rakovinu, zvláště pod vlivem dlouhodobého vystavení děložní sekreci( bílé), tak často pozorované u ženských onemocnění.Proto je vznik rakoviny děložního čípku jsou důležité chronický zánět dělohy a vaječníků, a to zejména v případě, že jsou doprovázeny dostatečným hnisavým Leucorrhea. Záležitosti a nedodržení sexuálního zdraví a řada dalších faktorů, které přispívají ke vzniku gynekologických poruch( potraty).

Nemoc je nebezpečný, protože jeho počáteční příznaky často unikají od žen, které nejsou pozorné vůči jejich zdraví.Proto každá žena, zejména porod, musí pečlivě sledovat stav její sexuální sféry.

Nejčastější a nejčasnější příznak rakoviny děložního čípku je z vagíny. Nejedná se o periodické periodické hemoroidy, které jsou známy každé ženě, začínají a končí v určitých termínech;je většinou malá, sotva postřehnutelné příměs krve do normálního poševního hlenu, která se objeví těsně mimo menstruaci, po pohlavním styku, sprchování, zvedání těžkých břemen a tak dále. e., nebo u žen, které nemají menstruaci, menopauze, a někdy i bez jakéhokoliJemná příčina.rakoviny dělohy ocitne vzhled tvrdohlavý, sukrovichno-hnisavých nebo vodní propuštění z hnilobný zápach, někdy jedinou zjevnou příčinu, závažné krvácení.V mnoha případech se tyto počáteční značky zbavují pozornosti nebo jim není věnována náležitá důležitost. Existují také formy rakoviny dělohy, které v počátečních fázích nevyvolávají vůbec žádné příznaky.

Pokud žena upozornění na výskyt některého z vyjmenovaných důvodů - krovootdeleny neobvyklé nebo páchnoucí leucorrhoea, měla by okamžitě konzultovat gynekologa a zjistit.- zda se jedná o příznaky počínající rakovinu dělohy, vzhledem k tomu, že v raném stádiu rakoviny děložního čípku lze léčit spolehlivě, av případě ztráty dobrý čas, pak léčba je velmi pochybné, a nemoc má vážné utrpení.

rakovina dělohy, a to zejména na krku její rakovinu, snadno rozpoznatelný při gynekologické vyšetření pomocí zrcadel, a to nejen stereotypní manuální výzkum, ve kterém může chybět drobné, ale důležité známky diagnózy. V počátečních stádiích vývoje nádoru, zejména pokud je během vyšetření neviditelný, mikroskopické vyšetření výtěrů z vaginálních sekrecí může pomoci v detekci rakovinných buněk v nich.

V nejasných případech může být bezchybné rozpoznání stanoveno mikroskopickým vyšetřením malého kusu nádoru extrahovaného speciálním nástrojem( biopsií).Pokud máte podezření na rakovinu dělohy, musíte se uchýlit k testování dutiny dělohy pro stejné účely. S těmito jednoduchými a bezbolestnými intervencemi je možné s jistotou vsadit nebo popřít diagnózu rakoviny dělohy.

Rakovina děložního hrdla je vředovitým povrchem na povrchu, který se objevuje v dolní části dělohy směřující k vagině.Na samém začátku nádor nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity a může být zjištěn pouze během lékařského vyšetření.S nárůstem objemu se uvolněné nádorové tkáně snadno roztrhají při napínání, napínání nebo pohlavní styk. Výsledkem je nevýznamné krvácení, zbarvení obvyklého vaginálního výtoku a zanechání růžově červených skvrn na spodním prádle. Toto označení se obvykle považuje za první příznak rakoviny dělohy, ale ve všech případech se nevyskytuje a není vždy brzy.

Pokud se neléčí, nádor šíří široko daleko, poměrně brzy( několik měsíců) pokračuje okolní tkáně, ničit děložní čípek a pronikavý parauterine prostor. Ichorization nádoru a aby trvalé krovootdeleniya vedou ke vzniku hnisavých krvácení bělejší a současně existuje zánětlivý proces, a komprese okolních nervů a způsobit bolest v dolní části břicha a křížové kosti.

Tyto příznaky tak naznačují již vyvinutou rakovinu. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, mnoho z těchto pacientů po dlouhou dobu udržet mladistvý vzhled, který podtrhuje záludností onemocnění a intervaly klidu bdělost a samotné a jejich rodinným příslušníkům pacientů.

Léčba rakoviny dělohy je velmi vděčný úkol. Pokud před 50 lety byla možná pouze chirurgická léčba, v současnosti se v této nemoci široce využívají rentgenové záření a radium. V žádné jiné oblasti praktické onkologie nejsou metody radioterapie aplikovány s tak skvělým úspěchem jako u rakoviny dělohy. Nicméně zde, stejně jako u všech ostatních druhů rakoviny, si hlavní postavení zachovává svou plnou sílu - dřívější léčba je zahájena, čím lepší výsledky mohou být, tím trvalejší výtěžky jsou dosaženy.

• Historie případu a vyšetření gynekologem.

• Diagnostika rakoviny dělohy vyžaduje endometriální tkáň nebo biurepsu z kyretáže, aby se získal vzorek tkáně.

• Pro detekci nádorů lze provádět ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

• Smeary( které jsou vyšetřeny během vyšetření pánve) ukazují na přítomnost maligních buněk v děložním čípku, ale tento nátěr není spolehlivý pro detekci rakoviny endometria.

Moderní metody diagnostiky karcinomu děložního těla. Byla zjištěna řada nových aspektů diagnostiky rakoviny dělohy. Mezi nimi si zaslouží pozornost koncepce dvoustupňového vyšetřovacího systému, ve kterém je prvním stupněm primární detekce, screening pacientů ze zdravých, zatímco ve druhé fázi se používají pokročilé diagnostické metody.

Možnost radikálního léčení u všech pacientů s karcinomem děložního tělíska v I. stadiu potvrzuje vhodnost vývoje a zavedení metod hromadného screeningu pro prevenci a včasnou detekci onemocnění.

Vzhledem k vysokému obsahu informační a snadnost v první fázi( počáteční detekce) se aplikuje sběrnou cytologie děložní dutiny. Diagnostická přesnost cytologické metody je poměrně vysoká, což podle údajů řady autorů činí 93,7-94,2%.Zlepšení metod získávání materiálu umožňuje zvýšit jeho diagnostickou hodnotu na 100%.Při podezření na

atypická hyperplázie nebo rakoviny endometria diagnostický přijata škrábání děložní dutiny, a to zejména histostructure určující stupeň diferenciace nádoru.

Morfologická studie se provádí také ke studiu kritérií pro stromální invazi, která přispívá k individualizaci terapeutické taktiky. Většina autorů souhlasí s tím, že pokles stupně histologické diferenciace a zvýšení hloubky napadení koreluje s nepříznivou prognózou. Cytomorfologické indexy jsou také široce používány k vyhodnocení změn vyskytujících se v nádoru pod vlivem radiace a hormonální terapie.

Samotná morfologická metoda je použitelná pro hodnocení účinnosti radiační léčby 9-12 měsíců po jejím ukončení.Nicméně, vzhledem k vyhlazení cervikálního kanálu, která je pozorována v 18,4% případů, je riziko děložní perforace je poměrně vysoká( 5,3%).V této souvislosti řada autorů považuje cytologickou metodu za účelnější.

V posledních deseti letech, je velký zájem na morfometrie, užitečné při studiu kvalitativních vlastností prvků tvořících nádor( poměr parenchymu a stromatu, obvod a rozměry žlázy velikosti průměru a buněčného jádra).

Dynamická cytomorfologická studie nádoru nám tedy umožňuje určit stupeň regrese v průběhu specifické léčby.

Jednou z nejvíce informativních metod je hysterocervikálníografie. Význam této metody spočívá v nutnosti stanovit charakteristiky nádoru - jeho lokalizaci a rozsah léze. Podle koincidenční aktuální diagnózu stanoven na hysterography s výsledky studie operačních macropreparations, je uvedeno v 96,2% případů.Vysoká informativní metodu lze použít k posouzení stavu děložního hrdla, což je zvláště důležité pro výběr racionálního způsobu léčení.

Hysteroservikalografie se používá k upřesnění některých topografických a anatomických dat. Zejména je možné posoudit polohu dělohy v malé pánvi podél obrysů kontrastní dutiny. Gisterotservikografiya provedeny ve dvou vzájemně kolmých výstupky, poměrně přesně určuje polohu dělohy ve vztahu k pánevní kosti. Podle názoru řady autorů hysterekervikalografie poskytuje také informace o objemu děložní dutiny. Tato data slouží jako hlavní kritéria pro výběr optimálních podmínek ozáření.

Kromě toho se během ozařování nebo hormonální terapie pro rakovinu děložního těla, tato metoda nám umožňuje odhadnout dynamiku regresi nádoru v průběhu léčby a objasňuje klinické situaci po jeho dokončení.Srovnání údajů o hysterografii s výsledky cílené biopsie může sloužit jako objektivní kritérium pro dokončení průběhu radiační léčby. Ultrasonografie

je široce používána k detekci pánevních nádorů.

ultrazvukem se definují vnější rozměry dělohy a velikost jeho dutiny, k určení přítomnosti rakoviny komorbidity( myom, ovariální cysty), což je obzvláště důležité pro plánování radiační terapie a výpočet individualizace absorbované dávky z intrakavitární ozáření.Současně dosahuje diagnostická hodnota echografie 70%.

Diagnostické schopnosti výpočetní tomografie jsou dobře známé.Jedná se o vysoce informativní metodu, která poskytuje lékaři potřebný objem diagnostických a topometrických informací a umožňuje výzkum u všech pacientů bez fyziologických omezení.Mnozí říkají, že diagnostická přesnost počítačová tomografie, je mnohem vyšší, než způsoby, jako je venografie, lymfografii, cystoskopie, chyby v detekci recidivy při které dosahují 20-25%.Počítačová tomografie má vysoké rozlišení pro rozdělení tkání podle jejich hustoty. To je zvláště důležité pro vizualizaci cílového nádoru z okolních zdravých orgánů a tkání, aby se korigovala distribuce dávky.

Když endometria rakovina počítačová tomografie poskytuje informace o syntopie orgány v nejvíce hard-to-klinických a radiologických oborů, obezita a pomáhá objasnit ustanovení jednotlivých charakteristických sypkých orgánů - dělohy, konečníku, močového měchýře. To má zásadní význam pro individuální plánování intracavitálního a dálkového ozařování.Diagnostická hodnota tomografie je 81%;u léze lymfodrenáží - 47%.

K objasnění zóny regionální metastáz pomocí RTG kontrastní lymfografie.Úloha přímé lymfografii v diagnostice karcinomu endometria metastáz je známý).Jeho diagnostická přesnost se odhaduje na 85%.

míra detekce metastáz v lymfatických uzlinách pánve, podle lymfografie, děložního těla stádium rakoviny I je 8-12,5%, II stupeň - 22 až 27,2%, stupeň III - 52,5 až 57,1% a IV stupeň - 67%

.Frekvence limfokollektorov lézí koreluje se stupněm diferenciace nádoru. Tak se endometria fázi karcinomu I léze frekvenci uzlových velmi diferencovaný adenokarcinom dosahuje 1.5-3.1%;mírně diferencované 4-10% a nízké - 28-36%.Metastázy pánevních lymfatických uzlin ve všech formách diferenciace nepřesahuje 6-10.6%.

lokalizovány v horní části dělohy vysoce diferencované tumory metastazovat do lymfatických uzlin z pánve, je méně než 5% případů.V těchto situacích, podle několika autorů, není třeba používat lymfografii. Pokud se ukázalo, gisterotservikografii difusní a zejména celkové selhání dělohy a histologicky - snížení diferenciace nádoru, použití lymfografii je žádoucí.V těchto případech, kombinované použití gisterotservikografii lymfografii a umožňuje vytvořit ucelený pohled na rysů primárního nádoru a jeho anatomické oblasti lymfatické metastázy.

často pacientů s pokročilým věkem, přítomnost závažné komorbidity, endokrinních a metabolických poruch jsou překážkou pro použití přímého lymfografii. Při hodnocení výskytu nádorového procesu, jakož i provádění radikální lymfadenektomie, je stále více používanou metodou nepřímého radionuklidů lymfografii. Je ukázáno, že přesnost izotopu a přímé lymfografii srovnatelné a odhaduje indexem 0,82;„Citlivost“ pozitivních dat je pro izotopovou metodou o něco nižší, - 0,76 a 0,84 v tomto pořadí;„Specificita“ negativních dat je 0,84 a 0,81 v tomto pořadí, což naznačuje, že tyto metody jsou vzájemně komplementární.

To však nesnižuje význam vysoké self-izotopu lymfografii s rakovinou endometria, pokud je kontraindikován přímý kontrast lymfatického systému.

informace limfograficheskogo studií používané pro plánování externí radioterapie, určující výšku oblasti ozáření.

Komplexní průzkum pacientů s rakovinou děložního těla zahrnuje získávání informace o stavu týkající se dělohy orgánů( cystoskopie, sigmoidoscopy) stavu močových cest( cystochromoscopy, vylučovací urografie, radioizotop renografiya) a funkčního stavu jater( gepatostsintigrafiya a echografickém studie).

Takže při použití komplexních klinických, radiograficky a radionuklidové metody výzkumu lze získat požadované množství informací o míře místní a regionální šíření rakoviny. Tato informace, charakterizující proces nádoru a celkový stav pacienta, je základem pro plánování taktické léčby. Definuje pozitivní postoj k chirurgické léčbě rakoviny děložního těla nebo odůvodňuje odmítnutí to, ukazuje užitečnost radiační terapie nebo určuje indikace pro provádění jeho jednotlivých složek - intrakavitární nebo vzdálené.

však analýza literárními údaji umožňuje uznat, že existují četné diagnostické techniky umožňují, aby získali jakékoli jeden ukazatel a nejsou objektivní informace jako celek. Samozřejmě, že neřeší mnoho metodické otázky týkající se průzkumu pacientů s rakovinou děložního těla, která znemožňuje vytvářet individuální léčebné programy.

čímž dojde ke zlepšení diagnostické metody založené na systemizace informací na téma nádoru a funkčních parametrů těla pacienta je nepochybně nutné.

• U žen s vysokým rizikem onemocnění( ve kterém není ovulace), rakovina může být zabráněno pomocí progestinu užívání drog cyklů.

• Pravidelné pánevní vyšetření v průběhu a po menopauze může pomoci při včasné detekci a léčbě jakýchkoliv vad.

• Estrogen substituční terapie u žen po menopauze, kteří neměli hysterektomii, by mělo být doprovázeno sacích progestin prostředky. Je-li tomu tak není, je potřeba roční děložní biopsie endometria tkáně.

• Obraťte se na svého gynekologa, pokud jste pozoroval těžké krvácení z pochvy, nebo pokud jste se setkali s vaginální krvácení mezi obdobími nebo po menopauze.