Příznaky záškrtu

Záškrt - akutní infekční onemocnění, které je založeno na vytvoření fibrotických filmů a vývoj pochvy intoxikaci.

Záškrt je nebezpečné onemocnění, které lze předcházet. Pokud vaše dítě dostalo tři očkování v dětství a posilnilo je v roce, a pak každé tři roky, je téměř žádná pravděpodobnost, že onemocní.Jak používat lidské léky pro tuto nemoc vypadat zde.

Příčiny

Příčinou onemocnění jsou korynebakterie záškrtu. Zdroj infekce je nemocný člověk nebo nosič bakterií.Bakterie jsou přenášeny vzdušnými kapkami.

Zdroj infekce je nemocný člověk a nosič toxigenní záškrtu korynebakterie. Epidemiologické nebezpečí jednoho pacienta s difterii je 10krát vyšší než riziko jednoho nosiče bakterií.Frekvence přepravy toxických korynebakterií závisí na epidemické situaci, v ložiskách může být 20-40%.Nosiče záškrtu nejsou nebezpečné.

Přenosový mechanismus - palubní, domácí, potraviny.

Sezónnost - podzim-zima.

Index nákazlivosti je 0,2.Děti všech věkových kategorií jsou nemocné, ale největší náchylnost je typická pro věkovou skupinu od 3 do 7 let. Nicméně, během posledního epidemie( 1990-1999 gg.) V Rostově na Donu převažovaly mezi nemocnými pacienty od 8 do 14 let( 54%).Děti prvního roku života jsou zřídka nemocné, což lze vysvětlit přítomností pasivní transplacentární imunity v nich.

Etiologie .Patogen Corynebacterium diphtheriae - gram-pozitivní bacil, který je znakem polymorfismu, který se projevuje v různých tvarech buněk. Je charakterizována:

- nerovnoměrné barvení buněk v důsledku přítomnosti na jedné nebo na obou pólech buňky volutin granulí, které při obarvených Neisseria nebo Lefflera získání tmavě modrou nebo černou, modrou barvu, ostře kontrastuje s světle modré nebo světle pozadí buňky hnědé;

- tvorba různých proteinů a enzymů - záškrtu exotoxin, hydrolázy, kataláza, neuraminidázy, hyaluronidázy, hemolysin, nekrotizující faktor;

- významná stabilita ve vnějším prostředí;

- tvorba shluků těsně sousedících a vzájemně propojených tyče připomínající vlny nebo rozcuchané balíček čepy( v obarvených nátěrech z husté suspenze mikrobiálních buněk);

- párové uspořádání tyčinek v akutním nebo pravém úhlu v tenkých skvrnách. Podle

kulturní, morfologické a enzymatické vlastnosti Corynebacterium rozdělených do 3 typů: gravis, mitis, intermedius. V současné době je nejčastější patologický proces způsoben variantou gravis a mnohem méně často - mitis. Intrikou každé varianty kultury jsou cirkulující toxigenní a netoxické( difteroidní) kmeny. Patogeneze

. V patogenezi záškrtu se rozlišuje několik fází.

1. Úvod a reprodukce na vstupní bráně.Vstupní brána pro.diphtheriae jsou sliznice hltanu, dýchacích cest, očí, genitálu kůže. Fixace patogenů na epiteliální buňky je doprovázeno syntézy proteázy inaktivující IgA, který pomáhá prolomit první linii hostitele imunitní obrany. Pak kolonizace a invaze buněk epitelu patogenu v předmětu tkáně, což je doprovázeno výskytem zánětu. C. diphtheriae Inokulace zóna produkovat více léze faktorů poškozujících buňky a usnadnit množení bakterií v těle( gialuranidaza, neuro-nidaza, Lecithinase, DNA-ASE).Úniky z mechanismů patogenních obranných předpokladu antifagotsitarnymi reality C. diphtheriae, schopnost produkovat katalasy a SOD inhibovat působení peroxidových radikálů fagocytů.

2. Vývoj fibrinózního zánětu v místě implantace. Infiltrující slizniční představované vrstevnatého dlaždicového epitelu, záškrt bacil vytváří exotoxin, který je upevněn na buněčné membráně a proniká do buněk, načež se provádí lokální účinek na tělo. Pod vlivem syntézy proteinů toxinu inhibuje dochází koagulační nekrózu slizniční epitel, vazodilatace, zvýšení jejich propustnost, zpomalení toku krve. Dochází k pocení kapaliny, bohaté na fibrinogen, a jeho přeměnu na fibrin ovlivněna thrombokinase, uvolněného při nekróze buněk epitelu. Vytvoří se fibrinózní film, pevně svařen k podkladové tkáni. Tento typ zánětu se nazývá "záškrtu".Zvýšená vaskulární permeabilita underlies vývoj měkkých tkání edém orofaryngu a krku formy subkutánní tkáni na toxické záškrtu orofaryngu.

Při procesu lokalizace v respiračním traktu, kde je sliznice reprezentované jedinou vrstvou cylindrického epitelu, fibrinózní povrchu folie se snadno oddělí od podkladové tkáně.Tento typ zánětu se nazývá "krupiér".

3. Toxinémie. Porážka orofaryngu ve vysoce citlivém organismu je doprovázena intenzivní reprodukcí korynebakterií.V tomto případě, produkty jejich interakce s epitelové, buňky imunitního systému produkoval exotoxin, a to zničení buněk do krve.

sát krev toxin interaguje se specifickými receptory na buněčných membránách cílových orgánů( myocardiocytes, ledvin epitelu, periferní nervy, a kortikální buňky dřeně nadledvin).Proces interakce toxinu s receptory je poměrně pomalý a probíhá ve dvou fázích. První - reverzibilní fáze, trvající až 30 minut, je vytvořit slabé spojení jedu s receptory buňky. V tomto případě buňka plně udržuje životaschopnost, toxin se snadno neutralizuje antitoxickým sérem. Druhá - nevratná etapa je dokončena během 30-60 minut. Během této doby se buněčná struktura nepodléhá žádné změně, je však přidání syrovátkové antitoxická nechrání buňky před následnou smrtí.Metabolické poruchy, dysfunkce z životně důležitých orgánů doprovázen rozvojem příznaků intoxikace, cévních chorob, a jsou základem pro tvorbu specifických komplikací záškrtu - Stupeň OGM II-III, studijních ITSH II-III, DIC, myokarditida, nefróza, polyneuropatie.

porážka tracheální sliznice a bronchiální exotoxin nedoprovází sáním do krve.

4. Vývoj imunitní odpovědi. Při zavádění patogenu reaguje organismus komplexním systémem ochranných adaptivních reakcí zaměřených na omezení reprodukce a následné eliminace. Primárně podílí na imunitní odpovědi sliznice orofaryngu ochranných faktorů, mezi které je důležitým místem obsazených slin IgA.S nedokonalostí lokálních obranných faktorů se v makroorganismu objevuje specifická imunitní reakce. Vedoucí úloha antidifterní imunity patří k antitoxickým protilátkám. Jiné antigeny S. diphtheriae, které způsobují antibakteriální imunitní odpověď, se však také podílejí na antigenigenezi.

5. Výchozí mikroorganismus interakce s záškrtu a mikroorganismy mohou být různé a závisí na podmínkách infekce( premorbid pozadí, věku, stavu štěpu, přítomnost smíšené infekci), biologické vlastnosti a charakteristiky patogenu mikroorganismu( vnímavost, stupeň specifické a nespecifické reaktivity).

Pathomorfologie .Histopatologické studie ukázaly, že smrt pacientů v časných stádiích onemocnění( 3-5 dnů), infarkt struktury nelze změnit. Nejpravděpodobnější příčinou zhoršení srdeční funkce, jsou porušování činností jeho porušení inervace přístroje, hypotenze, nerovnoměrné napájení subendokardia, gidroionnye.

V případě smrti pacienta po 10 až 12 dnech se často objevuje alteračně-parenchymální myokarditida. Srdce roste ve velikosti, stane se mdlé, dochází k degenerativním změnám ve svalových vláknech.

Kromě porušování kontraktilní aktivity srdce na toxické záškrtu se vyznačuje tím, vazodilatace, kapilární stáze, krvácení do vnitřních orgánů, zejména nadledvinek. V posledně uvedeném případě dochází k hrubému poškození struktury v kombinaci s prudkým vyčerpáním kůry lipoidy, ketosteroidy a kyselinou askorbovou. V poškozené nadledvině je pozorována téměř úplná ztráta funkce inkrementace.

lidí, kteří zemřeli na záškrt komplikovanou polyneuropatie, tam jsou obvykle místní narušení struktury nervových kmenů, jehož původ má vůdčí roli demyelinizace spojené s inhibicí syntézy proteinů v oligodendrocyty. Ztráta myelinu vede k výraznému snížení rychlosti vedení nervu impulzů, ale dochází postupně remyelinizace, která vyvíjí dobře, a může být kompletní.

Poškození ledvin se vyskytuje v akutním období toxických forem záškrtu orofaryngu. Morfologické změny často neodpovídají funkčním změnám. Takže u těch, kteří zemřeli v prvních dnech onemocnění, pathohistologické nálezy v ledvinách jsou slabší ve srovnání s pozůstalým v pozdějších obdobích. Tak pozorována zánětlivá edém, lymfocytární infiltrace intersticiální tkáně, degenerace buněk epitelu z distálních a proximálních tubulů.

Podle závažnosti onemocnění je záškrtu klasifikován jako mírný, středně závažný a závažný.

V zánětu umístění nemoci lze rozdělit do záškrtu hltanu, hrtanu, nosu, kůže, pupek, genitálie, oči. Je možné vyvinout kombinované formy. Nejběžnější formou je orofaryngální záškrtu. V závislosti na stupni výskytu a závažnosti procesu se choroba dělí na sub-toxické, toxické a hypertoxické formy.

Pracovní klasifikace difterie navrhovaná N.I.Nisevich a VFUchaykin( 1990).

Doba inkubace pro záškrt trvá od několika hodin do několika dnů, v závislosti na stavu těla.

Záškrt začíná obecnou malátností, bolestmi v krku a teplotou.

Následně prudký nárůst tělesné teploty, zarudnutí mandlí a bolest v krku.

Obecná intoxikace je zaznamenána ve formě bolesti hlavy, slabosti, snížené chuti k jídlu a bledosti pokožky. Po chvíli se na mandlí začnou objevovat fibrinózní filmy, které se postupně zhušťují a zvětšují.Takové filmy jsou špatně odstraněny a vystavují krvácí sliznici.

Špinavě bílé skvrny vytvořené na mandlích se mohou rozšířit na celé krku. Občas záškrt začíná hrtanu, v tomto případě se zdá chrapot a štěkání kašel. Dýchání se stává obtížným a obtížným. Pokud má dítě bolavé hrdlo a horečku nebo jiné příznaky připomínající krupu, měli byste okamžitě zavolat lékaře.

Pokud je podezření na záškrtu, je třeba podat sérum a užívat jiné léky. Onemocnění nastane jeden týden po infekci.

V těžkých případech způsobuje velké množství filmů selhání dýchání.Klinika

. Forma ostrůvků je častější u dětí očkovaných proti záškrtu( 31,4%) než u neočkovaných( 17,2%).Hlavní klinické příznaky difterie orofaryngu ostrůvků jsou:

- akutní nástup;

- krátkodobé zvýšení tělesné teploty na subfebrilní nebo febrilní číslice;

- mírně vyjádřené příznaky intoxikace;

- menší bolest v krku při polykání;

- žádná odezva z úhlové maxilární uzliny;

- přítomnost mandlí ostrovchatyh bílých ložisek bělavý-šedé barvy s dobře definovanými okraji, stoupající nad sliznice( plus tkaniny), pevný pro snímání snímků, se nerozpouští ve vodě a nejsou třít mezi snímky;

- mírná hyperemie sliznice mandlí a jejich oblouků;

- mírný edém mandlí.

Frekvence lokalizované membránové formy záškrtu orofarynxu dosahuje 62%.Jeho hlavními klinickými příznaky jsou:

- akutní nástup nemoci;

- krátkodobé zvýšení tělesné teploty na febrilní číslice( 38-39 ° C);

- mírně vyjádřené příznaky intoxikace;

- mírná bolest v krku při polykání;

- mírná reakce z úhlově-maxilárních lymfatických uzlin;

- přítomnost mandlí Hrany Film nájezdy bělavý, bělavý-šedé nebo znečištěný-šedé barvy, s jasně definovanými okraji se tyčí nad sliznice( plus tkaniny), těžké fotografovat, se nerozpouští ve vodě a nejsou třít mezi snímky;

- mírná hyperémie sliznice orofaryngu;

- středně výrazný otok mandlí.

Obvyklá forma orofaryngeálního záškrtu se vyskytuje u 4,8% pacientů.Podpůrné klinický syndrom je přítomnost v orofaryngu průsvitné nájezdy, přesahující mandlí, bělavý, bělavý-šedé nebo znečištěný-šedé barvy, s jasně definovanými okraji se tyčí nad sliznice( plus tkaniny), těžké fotografovat, se nerozpouští ve vodě a nejsoutření mezi snímky. V tomto případě jsou pozorovány následující:

- akutní nástup nemoci;

- zvýšení tělesné teploty až po febrilní číslice( 38-39 ° C);

- mírně vyjádřené příznaky intoxikace;

- mírná bolest v krku při polykání;

je mírná reakce z úhlově-maxilárních lymfatických uzlin;

je středně výrazný otok mandlí.

frekvence subtoxických forma záškrtu hltanu může dosáhnout 9,8%.Diagnostikuje to, že pacient má následující příznaky:

- akutní, někdy násilný, nástup nemoci;

- zvýšení tělesné teploty na febrilní číslice( 38-39 ° C);

- výrazné symptomy intoxikace;

- významné bolest v krku při polykání;

- výrazná reakce z úhlově-maxilárních lymfatických uzlin( významné zvýšení a bolestivost);

- snadná dostupnost pastosity podkožní tkáně přes zvětšené lymfatické uzliny - výrazné hyperémii sliznici orofaryngu;

- Mírné otoky mandlí a měkkých tkání v ústní části hltanu( patrová oblouky, měkké patro, jazyk);

- přítomnost na mandlí a za Hrany Film nájezdy bělavý, bělavý-šedé nebo znečištěný-šedé barvy, s jasně definovanými okraji se tyčí nad sliznice( plus

tkáň), pevný pro snímání snímků, se nerozpouští ve vodě a nejsou třít mezi objektembrýle.

toxický forma záškrtu orofaryngu může dojít u 11% pacientů a jsou nejvíce „rozeznatelný“, jak se vyskytují v případě jejich rozvoje:

- rychlého nástupu choroby;

- horečka k horečnatým číslicím( 39-40 ° C);

- výrazné symptomy intoxikace;

- intenzivní bolest v krku při polykání( někdy bolestivý trismus);

- výrazné reakce z úhlových-mandibulární mízních uzlin( zvýšení až na 4-5 cm a ostrá bolest);

- přítomnost bezbolestné podkožní tkáně otok krku těstovitá konzistence šíření, v závislosti na klinické formě až do poloviny krku, klíční kosti a hrudní( toxické záškrtu orofaryngu I, II, III, stupeň);

- vyjádřeno, s cyanotická nádechem, zarudnutí sliznice hltanu;

- kontinuální otok mandlí, měkkých tkání v ústní části hltanu( patrová oblouky, měkké patro, čípek), tvrdé patro;

- přítomnost na mandlí a za Hrany Film nájezdy bělavý, bělavý-šedé nebo znečištěný-šedé barvy, s jasně definovanými okraji se tyčí nad sliznice( plus tkaniny), těžké fotografovat, se nerozpouští ve vodě a nejsou třít mezi snímky.

Maligní formy záškrtu orofaryngu - hypertoxic, hemoragické, gangrenózní, jsou vzácné, ale jsou charakterizovány extrémním závažnosti. Tak, když je pozorována hypertoxická forma:

- rychlý nástup onemocnění;

- zvýšení tělesné teploty až do 40 ° C;

- výrazné symptomy intoxikace( opakované zvracení, delirium, poruchy vědomí, křeče);

- edém a hyperemie orofaryngu;

- ostrý nárůst a hustota lymfatických uzlin;

- pomalejší tvorba fibrinózních náletů na mandle( objeví se na konci druhého dne).

Rychlá progrese edému peritonsilárních lymfatických uzlin může překonat růst mandlí.Vzhled opuchu podkožní tkáně a její rychlý průběh se shoduje s vývojem příznaků infekčně toxického šoku. Smrtelný výsledek se vyskytuje v prvních 2-3 dnech onemocnění.

hemoragická forma je charakterizována rozvojem infekčního toxický šok a DIC uprostřed příznaky toxického záškrtu orofaryngu II-III stupně.V tomto případě, na 4-5th den nemoci dochází k impregnaci fibrinových nájezdy krev( stávat černá barva), je zvracení „kávová sedlina“, zvýšené krvácení z místa vpichu, silné krvácení.

U gangrenózních forem je charakteristické rozpad náletu s výrazným hnilým zápachem. Obvykle se tato klinická varianta spojí s hemoragickou formou.

Charakterizující vlastnosti průtoku různých klinických forem záškrtu orofaryngu je třeba poznamenat. Mezi lokalizovanými formami záškrtu orofaryngu, forma ostrůvků postupuje nejpříznivěji a může vést k spontánnímu zotavení i při absenci specifické terapie. Současně v případě membránových forem může v případě pozdního zahájení léčby antitoxickým sérem vzniknout polyneuropatie a / nebo myokarditida.

Pozdní diagnóza a nedostatek specifické léčby může pomoci převést běžnou formu na sub-toxickou nebo toxickou.

nejvážnější prognóza je vývoj toxického záškrtu orofaryngu II-III stupně, protože i v případě včasné diagnostiky a adekvátní léčbu pacientů, kteří nejsou pojištěni, a to nejen z vývoje komplikací, ale i smrti.

Kombinované formy záškrtu se vyslovují v případech, kdy se fibrinózní zánět rozvíjí v několika orgánech. Nejběžnější záškrt orofaryngu je v kombinaci s lézí hrtanu( 3,4%) nebo nosu( 0,9%).

Laryngeální záškrtu je na druhém místě ve frekvenci registrace po záškrtu orofaryngu. Je třeba si uvědomit, že difteritida se zřídka vyvíjí izolovaně.V tomto ohledu závisí závažnost obecných infekčních symptomů na kombinaci, která forma záškrtu je ovlivněna hrtanem.

Pro záškrt hrtanu je především charakteristický cyklický vývoj hlavních příznaků onemocnění.Izolujte katarální( stadiový krušný kašel), stenotickou, asfickou fázi. Doba trvání každého z nich je 2-3 dny.

Pro katarální stadium je typické:

- zvýšená tělesná teplota;

- suchý kašel, který se brzy stane "štěkáním";

- chraplavý hlas.

vzhled hlučné dýchání sám ohlašuje začátek stenotické fázi, která následuje:

- rozrušený dítě, strach;

- zvýšení inspirační dušnosti;

- westernizací ohybných míst hrudníku a hrudní kosti( v závislosti na stupni stenózy a věku dítěte);

- afonie;

- ztráta impulsní vlny při inspiraci.

Pro asfyxickou fázi je typické:

- extrémně obtížný celkový stav;

- zmizení psychomotorického agitace, výskyt patologického spánku;

- světle šedá barva kůže, kyanóza;

- dilatační žáky;

- žádná reakce na injekce;

- časté plynulé dýchání;

- výrazná tachykardie, vláknitý puls, pokles krevního tlaku;

- porušení vědomí, křeče. Atypický

( společný) difterického záď může proudit ve dvou klinických variantách - laryngotracheitidě( záškrt 2A) a laringotra-heobronhit( obiloviny 2B).Symptomatologie laryngotracheitidy se významně neliší od typické krupice. Tato okolnost vede k tomu, že bývalý je obzvláště nebezpečný, neboť náhlá rampa v průdušnici se může náhle odlupovat a způsobit asfyxii. Záškrt laryngotracheobronchitis( 2B) je doprovázeno příznaky nejen obstrukce horních cest, ale také vyjádřit BOS syndrom.

Porážka nosu, kůže, genitálií, ucha a oka se týká záškrtu vzácných lokalizací.Pro záškrt nosu je charakteristický:

- raný věk pacientů;

- postupný začátek;

- vyhovující celkový stav;

- normální nebo krátkodobá teplota těla podšálku;

- dušnost dýchání nosem( charakteristická „čichu“);

- posvátný výtok z jedné nosní dírky;

- vředy na kůži horního rtu.

na rhinoskopie výsledky identifikovány dvě formy nosního záškrtu - nachlazení a ulcerosní a filmy.

Záškrt oko často vyvíjí jako sekundární onemocnění v existujících lézí nosu a orofaryngu. Rozlišovat krupózní a diphtheritic formy záškrtu očí.Pro tvar lobární Charakteristika:

- zčervenání a otok spojivky století;

- šedavě žluté, těžké natočit nájezdy.

Když diphtheritic forma pozorováno:

- náhlý otok víček a těsnění;

- špinavé šedé nájezdy, které jsou umístěny nejen na spojivky, ale také na oční bulvy.

Ačkoli séra léčby, může být ulcerativní keratitida, Panophthalmitis s úplnou ztrátou zraku.

Pohlavní záškrt je častější u dívek. Na velké a malé stydké pysky objeví ostře omezené, těsně přiléhající bílý nebo šedý Filmy povlak. Okolo filmů může být výrazně exprimována zánětlivá reakce. Při absenci séroterérapie je možný vývoj toxické formy. Záškrt

kůže doprovázené výskytem kožních typické fibrinopurulent Filmy formací.Nicméně, tam jsou i atypické tvary vyskytující se ve formě váčků puchýřky, impetigo.

novorozenců séronegativních matek, záškrt je doprovázen lézí pupku. V této granulační pupeční prstence vztahuje šedavě žlutá povlaku ve pupku kruhu objeví hyperemie, edém. Teplota těla stoupá, vzniká intoxikace. Možná, že vývoj na sněť, břišní zánět, trombózy.

Komplikace

Bohužel, na rozdíl od těžké onemocnění záškrtu, je velmi závažné komplikace. Patří mezi ně: • systémový

miokardit- zánět srdečního svalu;

• poškození ledvin;

• infekčně toxický šok;

• polyradikuloneuritis;

• poruchy dýchání.

Specifické komplikace záškrtu jsou považovány myokarditidy, toxické nefróza, polyneuropatie. Frekvence jejich výskytu, na povaze, vážnosti korelovala se závažností místních projevů, jakož i s ohledem na zavádění záškrtu séra. Kromě toho je možný vývoj infekční-toxického šoku, cerebrální edém, akutní selhání ledvin, zápal plic. Podle četnosti komplikací jsou nesporným vůdcem toxické formy záškrtu orofaryngu. Tabulka

frekvence komplikace záškrtu u dětí v závislosti na klinické formě

Jedním z moderních charakteristik toku záškrtu je možný rozvoj smíšených infekcí, jehož frekvence je 47% z celkového počtu případů.Kromě toho, jak často působí Assiociants Staphylococcus aureus, hemolytické streptokoky nebo zelenyaschy( 33%), patogenní Streptococcus( 28%), Candida( 10%), herpes simplex infekce( 9,6%).

přítomnost smíšené infekci vede k závažným onemocněním, a může komplikovat klinické diagnózy záškrtu. Proto aktivace coccal flóry doprovázených změny barvy plaků( zelená, žlutá), podílí se na snadné jejich oddělení.

Myokarditidy - nejčastější a závažnou komplikací toxického záškrtu. Poškození srdečního svalu mohou vznikat i časné( stav ke konci prvního týdne) a pozdní doby( 3 týdny) onemocnění.Těžká myokarditida

obvykle komplikují toxický stupeň záškrtu hltanu II-III.V tomto případě je starší vyvinula myokarditida, tím těžší to běží, a tím horší prognóza. Takže, k léčbě závažné myokarditidy se vyznačuje:

- prudké zhoršení celkového stavu, slabost, úzkost, strach;

- zvyšuje bledost pokožky;

- cyanóza;

- rozšíření okrajů srdce;

- neznělé srdce tóny a poruchy rytmu( tachykardie nebo bradykardie nebo arytmie nebo bigeminie);

- bolest břicha;

- opakované zvracení;

- zvětšení jater;

- EKG změny v podobě nižší napětí zubů P a T, poruchy vedení, ventrikulární komplexní rozšíření, prodloužení intervalu P-Q, atriální nebo ventrikulární extrasystoly, shodné posunutí S-T intervalu, záporný směr zubů T.

považovány za nepříznivé prognostické známky bolestibolesti břicha, nevolnost, zvracení, embryocardia, cval rytmus.

Reverzní vývoj příznaků myokarditidy začíná v 3-4 týdnech. Doba trvání závažných onemocnění 4-6 měsíců, lehká a středně těžká - 1-2 měsíce. Pacient však může najednou umírat na paralýzu srdce.

mírnou a středně formy myokarditidy obvykle dochází na konci druhé - na začátku třetího týdne nemoci.

Toxický nefróza, se obvykle objevuje v pacientů s toxickými formy záškrtu v počátcích onemocnění.Závažnost ledvin se liší od malých až po leukocyturia albuminurie a vysoký obsah bílkovin v moči, erytrocyty, leukocyty, válců, akutní selhání ledvin, vede ke zvýšení hladin močoviny v krvi, kreatininu. Obnova se objeví během 2-3 týdnů.Polyneuropatie

je typickou komplikací záškrtu. Paralýza je brzy a pozdě.Tak, v průběhu prvních dvou týdnů, nejčastěji postihuje měkké patro, které je doprovázeno:

- nástup nosní řeč;

- tok tekutých potravin přes nos;

- zmizení reflexů z měkkého patra;

- omezení pohybu palatinové opony během phonationu. Když

toxické formy záškrtu v procesu může zahrnovat 3, 7, 9, 10, 12-tý pár hlavových nervů, a tím postupně rozvíjet obrna měkkého patra, ubytování paralýzu, strabismu, ptóza, ztráta obličeje svaloviny. Zároveň se mohou objevit bolest podél nervové kmeny, následované přidáním paréza svalů na ruce, nohy, krk, záda, hrudník, krk, bránice.

On 4-5th týden později chabou obrnou může dojít k onemocnění.Je to život ohrožující ztrátou dýchacích svalů, ve kterých jsou děti pozorovány mělké dýchání, která se koná bez zapojení břišních svalů, a jakási impotentní( „starý“), kašel. Pokud je pacient včas přenesen do pomocného hardwarového dýchání a nezemře, obnoví se po 2-3 měsících.

Diagnóza onemocnění je na základě analýzy příznaků a bakteriologických testů( stěru hlenu z orofaryngu do Corynebacterium).

záškrt Corynebacterium diphtheriae, byl izolován v čisté formě Loeffler v roce 1884, Corynebacterium diphtheriae jiný polymorfismus. V posledních letech došlo k prudkému nárůstu výskytu záškrtu. Diagnostika záškrtu je založena na klinických a epidemiologických údajích. Pro potvrzení diagnózy pomocí bakteriologické metody studii zaměřenou na stanovení etiologického faktoru - Leffler hole. Původcem záškrtu může být izolována po dobu 8-12 hodin v případě, že pacient nepřijal antimikrobiální látky. Mějte však na paměti, že léčba antibiotiky( zejména penicilin nebo erytromycin) pro zachycení materiálu na bakteriologické vyšetření růstu bakterií nemůže být dosaženo do 5 dnů( nebo růst nestane vůbec).V těchto případech se používají sérologické diagnostické metody.

Když diagnóza záškrtu je třeba brát v úvahu epidemiologické, klinické a paraklinických kritéria. Z nich nejvíce informativní laboratorní metody, které umožňují dešifrování etiologie onemocnění jsou:

- bakteriologických( přímá izolace patogenu a definování své toxikogenní vlastnosti);

- imunologické( testování bakteriálních antigenů);

- sérologické( detekce specifických antibakteriálních a antitoxických protilátek).diagnostika

Bakteriologické zaměřen na izolaci a identifikaci původce jeho patogenních vlastností, včetně toxikogenitu. Film byl zkoumán mandle, hrtanu, hltanu sliznice tampony, nazální.Účinnost bakteriologické metody závisí na délce doby mezi zasetím a materiálu stěny. Pozitivní výsledky při vysoké očkovacího „lůžka“ a nepravděpodobné, během setí 2-3 hodiny po podání tohoto materiálu.

Imunologické metody umožňují testování bakteriálních antigenů( somatických, povrch) a toxinů ve slinách, hlenu a filmů homogenátů, krve, séra a další patologické odhoditelným( RKO-aglutinace, IFA, IHA, IFA a PCR).kmeny toxikogenitu stanovena ve srážecí reakce v agaru s koňským antisérem, ELISA, DNA hybridizace a biologické metody. Specifické

antibakteriální a antitoxická protilátek byla stanovena RA, IHA, IFA a další.

identifikace antibakteriálních protilátek v RA, IHA svědčí kontaktní-hostitelské.Pomocí metody ELISA lze určit imunitní odpověď specifickou pro danou třídu. Detekce protilátek IgM indikativních onemocnění, protilátky třídy IgG - chráněná antibakteriální imunita po nemoci nebo nosiče, detekce IgG v kombinaci s nízkou úrovní IgM ukazuje vytrvalost.

Detekce sérového antitoxinu může být indikativní pro úroveň intenzity postvakcinační humorální imunity, nebo v některých případech - v obranné odpovědi na přijetí toxinu v důsledku infekce toxigenních kmeny.

Pro určení intenzity postvakcinační imunity použít biologické metody založené na toxin způsobuje nekrotická zánětlivé reakce( Remerovi - na modelu morčete, Iersena - na králících).Biologické testy jsou velmi vzácné.

Základní metodou stanovení krevní antitoxin RNGA komerční erytrocytové diagnosticums a test-systém na bázi ELISA.Aplikace umožňuje definovat klassospetsifichesky ELISA imunitní reakci, která je velmi důležitá:

• sledování účinnosti rutinní očkování a přeočkování;

• výběr osob pro nouzové očkování v zátylkách záškrtu;

• odlišení pacientů difterický antitoxický po očkování imunitní odpověď z přírodních důsledku infekčního procesu.

velmi důležité laboratorní metody pro diagnostiku záškrtu mají komplikace. Například, tyto studie mohou být použity pro časnou diagnostiku karditidy:

- elektrokardiografie, phonocardiography, ultrazvuk srdce;

- studie aktivity laktátdehydrogenázy;

- studie aktivity kreatinin-fosfokinázy;

- studie aktivity aspartátaminotransferázy;

- vyšetření ionogramů;

- měření krevního tlaku, CVP.

Kidney škoda se záškrtu lze dokumentovat ve studii:

- rozbor moči;

- stanovení obsahu močoviny v krvi;

- definice hladiny kreatininu v krvi;

- ultrazvuk ledvin.

Diferenční diagnostika. Přední klinický syndrom s záškrtu by měla zahrnovat:

- syndrom membranózní angina pectoris;

- orofaryngeální sliznice edém;

- edém podkožní tkáně krku.

Lokalizované filmy záškrtu orofaryngu, s přihlédnutím k syndromu „průsvitné angina“, je třeba odlišit od infekčních a neinfekčních onemocnění spojených s angíny. Tak

streptokokové angíny liší od lokalizované membránové difterického orofaryngu následujícími příznaky:

- silné bolesti;

- významné příznaky intoxikace;

- jasné difúzní erytém orofaryngu útvary;

- nažloutlá nebo zelenkavá barva náletů;

- nedostatek plus látky;

- volná viskózní konzistence nájezdů;

- významnější nárůst a bolestivost regionálních lymfatických uzlin. K léčbě anginy pectoris

Šimanovský-Vincent vyznačující se následujícími klinickými příznaky:

- nepatrně zřetelná příznaků intoxikace;

- normální nebo podkorunová tělesná teplota;

- menší bolest při polykání;

- jednostranný charakter léze;

- nepřítomnost plus-cloth;

- přeměna "plaku" na ulcerace podobné kráteru;

- slabá odpověď od úhlové dolních lymfatických uzlin.

mandle kandidóza se vyznačuje takovými klinickými příznaky jako:

- absence symptomů intoxikace;

- absence horečky;

- bílé nájezdy a volné konzistence;

- snadná separace a nedostatek plaku slizniční krvácení po odstoupení od smlouvy;

- absence orofaryngeální hyperemie a edém mandlí;

- údaj o historii dlouhodobou terapii antibiotiky, nebo přítomnost imunodeficiencí.

porážka mandlí v sekundární syfilis se vyznačuje tím, lokalizovaným záškrtu orofaryngu nepřítomnosti intoxikace, horečka, delší trvání( týdny), často jednostranná povaha mandlí lézí( méně papulózní syphilides umístěné na pevném a měkkého patra, dásní, jazyka), zvýšená zadnesheynyh lymfatických uzlin a nepřítomnostmorbidita, přítomnost exantému.

Faringoskopicheskaya obraz infekční mononukleózy je často připomínající záškrtu orofaryngu. Současně provést diferenciální diagnóza umožňuje charakteristiky účtu, například:

- prodloužené prasat;

- zvýšení zadnesheynyh a dalších skupin mízních uzlin;

- hepatosplenomegalie;

- «sýrový“ charakter útoků( lze snadno odstranit bez zanechání krvácející vadu, udeřil mezi snímky);

- přítomnost v mononukleárních buňkách periferní krve shirokoplazmennyh;

- detekce infekce EBV v IFA a PCR markerů.

Anginózní forma tularemie je odlišný od lokalizované formy záškrtu orofaryngu:

- náhlý nástup;

- výrazné symptomy intoxikace;

- prodloužená horečka;

- přítomnost hepatosplenomegalií;

- pozdní vzhled( 3-5-tý den) překryvy na mandlích;

- přítomnost negativní tkáně;

- absence edému mandlí;

- vznik cervikální bubo. Vzhledem k tomu,

syndrom „otok sliznice hltanu“ nejčastěji diferenciální diagnostika se provádí pomocí následujících chorob:

- peritonzilární absces;

- retrofaryngeální absces;

- alergický edém;

- spálit sliznice ústní části hltanu( chemické, tepelné).

léčba Záškrt se provádí výhradně ve specializovaných nemocnicích. Všem pacientům se podává injekční sérum antidifterie. V případě těžké intoxikace útraty infuzní terapie zaměřené na čištění krve toxinů.V případě velkého počtu filmů, které brání dýchání, jejich chirurgické odstranění provádí.Aby bylo možné léčbu komplikací jmenován antibiotika, protizánětlivé a dokonce i hormony. Během období zotavení, je vidět přiřazení masáže a fyzikální terapie.

V akutní fázi, pacienti musí dodržovat přísnou odpočinku lůžko, jehož trvání závisí na klinických forem onemocnění.Terapie strava zahrnuje chemické a fyzikální sparing, s výjimkou obligátně alergeny.

základní léčba ve všech klinických forem záškrtu neutralizovat cirkulující v biologických tekutinách toxinu difterie použitím antitoxický záškrtu sérum( APDS).

specifická léčba zavedením APDS by měla začít okamžitě, protože antitoxin může neutralizovat pouze cirkulující v krevním séru difterického toxinu.Úvod DCF v pozdějších fázích( po dni 4) nemoc je neefektivní a významný vliv na trvání klinických symptomů lokalizované formě záškrtu nemá.Není pochyb o tom o poloze potřebě zavést APDS bez ohledu na délku hospitalizace u všech pacientů těžkých toxických forem záškrtu.

Primární a samozřejmě dávky APDS definován klinickou formu záškrtu. Je vhodné, aby provedla konkrétní serterapii na principech minimální dostatečnosti. Dávky

antitoxická záškrtu sérum v různých klinických forem záškrtu

Poznámka: počet kombinované formy záškrtu podávány APDS stohů v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Když

lokalizovaná forma je optimální intramuskulární sérum a toxické formy efektivněji intravenózní kapačkou. Vhodnosti zařazení do standardní léčbu pacientů s toxickými formy záškrtu APDS endolymphatic úvodu.

S lokalizovanou formou se používá jedno injekční sérum. Pokud však bude po 18-24 hodinách není označen pozitivní dynamiku nebo zhoršení pacienta a místních zánětlivých změn v hltanu, APDS je zadat znovu.

Když subtoxických indikace formulář pro reintrodukci APDS následující příznaky jsou: dodání pacient po

třetí den nemoci, žádný ústup symptomů plaque( i ve formě jejich rozmrazení a začátku odmítnutí) v době znovuzavedení séra, jakož i na závažnosti změn v saphenouskrční tkáň v oblasti regionálních mízních uzlin. Když stupňů

toxický záškrtu hltanu I-III, je výhodné používat dvojnásobného správy APDS.Indikací pro serotherapy třetí relace je plak nahromadění v hltanu a krční podkožního otoku tkáně během 10-12 hodin po podání druhé DCF.

Jedním z účinných Současná léčba záškrtu použít v kombinaci s APDS je extrakorporální detoxikace( hemosorbtion, plazmaferéza).Indikace pro jeho jmenování je toxická forma stupně záškrtu I, II, III.

hemosorpce( HS) se provádí v akutní fázi po 2 hodinách po podání APDS.Objem perfúze je 1,0 - 1,5násobek objemu cirkulující krve( BCC).Počet relací WAN určených stupněm závažnosti intoxikace dynamiky a lokální změny v hltanu. Když toxický záškrt I míry dost 2-3 sezení v toxickou formu II a III stupně - 3-5 sezení.Klinická kritéria pro dokončení konstrukce: stabilizace krční otoku a otok orofaryngu odmítavých měkkých tkání masivních útoků, snižovat toxicitu.

V případech pozitivní alergické reakce na intra- a subkutánním podání heterogenních APDS a nucený odmítnout vedení příčinnou séru terapie je léčbou volby hemosorbtion.

plazmaferéza( PF), jakož i GS se používá u pacientů s toxickými formy záškrtu, i když horší než druhé.Zvláštní účinnost PF byla zaznamenána při léčbě pozdních neurologických komplikací.To se provádí v akutní fázi onemocnění v 1/3 objemu bcc diskrétní metoda multiplicita 2-3 sezení s 8 až 12 hodinovém intervalu.

Za účelem rychlejšího odstranění záškrtu z těla všechny děti by měla být předepsána antibiotika. Ve výhodných formách lokalizované antibiotika pro vnitřní použití makrolidu - erythromycin sumamed( azithromycin), klatsid( clarithromycin) rulid( roxithromycin) a chráněné aminopeniciliny( amoxiclav), doxycyklin, rifampicin. Při toxické formy záškrtu léky výběru jsou aminopeniciliny( amoxicilin, Augmentin, amoksiklav et al.), Cefalosporiny 3. generace( klaforan, tsefobid Fortum a kol.), Rifampicin, aminoglykosidy( amikacinu, netromycin).Trvání antibiotické terapie pro lokalizovanou formou záškrtu je 5-7 dnů, toxické a v kombinaci - 10-14 dnů nebo více.

užívání kortikosteroidů v těžkých forem záškrtu je patogeneticky uzemněn. Tak, když toxické forma I rozsah prednisolonu( nebo hydrokortison nebo deksazon) podává v denní dávce 5-10 mg / kg( pro prednisolon), kdy toxické forma II a stupeň III - 15-20 mg / kg / den( s výhodou vforma dexazonu).Po stabilizaci krční edému dávky prednisolonu byl snížen na 2 mg / kg. Délka kurzu závisí na formě závažnosti onemocnění, přítomnost komplikací, a v průměru 5-7 dní.

Jako membranoprotektivnogo antioxidant, inhibici peroxidace lipidů, se přípravek používá - epaden - uvnitř: děti do 3 let - 1 kapsle třikrát denně, od 3 do 7 let - 1 kapsle čtyřikrát denně, od 7 do 14roky - 2 kapsle 3krát denně, s průběhem 7 dní.

léčba Detoxikace

v mírných forem záškrtu omezena na orální podávání kapaliny. Vývoj závažných forem infuzní terapie vyžaduje cíle pomocí dextrany řešení( reopoliglyukina 10 ml / kg) a krystaloidy( 10% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného).Objem tekutiny injekčně odpovídá fyziologické stáří potřeb dítěte těla se případného předčasného převodem na enterální cestou. Pokud se příznaky oběhového nedostatku vstřikovaného objemu kapaliny se sníží na 2 / 3-1 / 2 objemy fyziologických potřeb.

Vybrat počáteční lék závisí na dominantní syndromu: v těžké intoxikace jsou jmenováni roztoky glukózy, fyziologického roztoku, při poruchách mikrocirkulace - reopoligljukin ve vývoji ITSH - albumin, krioplazma.

léčba infekčních toxický šok( ITSH) se provádí v souladu s moderními přístupy intenzivní péče.

s progresí DIC znamení použitého donoru čerstvé zmrazená plazma, heparin( pod kontrolou koagulace), činidla proti destičkám( Curantylum, Trental) a inhibitory proteolýzou( contrycal, trasilol, gordoks).

V akutní fázi nemoci s cílem vytvořit optimální podmínky pro infarkt použit draselný inzulinu směs Pananginum, inotropy Fast( dopmin - 2,5 ug / kg / min, v případě potřeby zvýšení dávky až na 5 mg / kg / min; Korotrop), a léčiva, která snižují dotížení( captopril, renitek).Když

oběhové selhání angio-blokátor použít tenzinprevraschayuschego enzym - Enalapril - 2,5-5,0 mg / den, jednou denně po dobu 7 dnů.Při zachování hemodynamický chodech enalapril prodloužen. Při léčbě záškrtu

srdeční vady od prvních dnů onemocnění používá pro úsporu energie drog Neoton( kreatinfosfát) intravenózně v 1 g / den po dobu 3-5 dní při subtoxických formě a 5-8 dnů při toxických forem.

Pro zlepšení výživu tkání, využití kyslíku vybavené cytochromy, cocarboxylase, vitaminy C, B, PP, Riboxinum, přípravky obsahující draslík.- nazo- nebo orotracheal intubace, následuje přestavením tracheobronchiálního stromu( odstraňování filmů mukopurulentní sekrety

:

Při léčení dětí s těžkou kombinovanou záškrtu ústní části hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek, kromě podávání APDS, mohou být použity následující metody a léky);

- aerosolová terapie s proteolytickými enzymy;

- bronchoskopie pro indikace;

- antihypoxants( tsitomak, cytochrom C);

- eufillin;

- kortikosteroidy.

Pokud jde o nižší tracheostomií u pacientů s klesající záď je nejčastější označení pro jeho uložení vznikají v pozdějším přijetí.Řešit problematiku provádění této manipulaci musí být neustálé sledování provozního otolaryngologist.

V akutní fázi nemoci dalších předepisující lékaře, a-2 interferonu( viferon, reaferon EU-lipint et al.), To tlumivky( tsikloferon, neovir et al.), Cytokiny( leukinferon et al.), Imunoglobuliny( intravenózně,3-5 injekcí).

Lokální léčba je léčba mandle:

- intergenom - mazání deska s vatovým tamponem 3x / den až do vymizení útoků,( a-2 aktivita rekombinantní interferon 40000 ME v 1 g masti).

- chymotrypsin( zředěné 1 injekční lahvička obsahuje 5 mg krystalického chymotrypsin, 5 ml vody) - zavlažování mandle 0,5-1,0 ml 4-5 krát / den až do vymizení útoky;

- bioantioksidantnym komplex( LHC) - Neovitin - jako 50% roztok glycerolu mazáním mandle 2- 5-krát / den až do vymizení útoků.terapie

Symptomatická stanoví jmenování antipyretika( paracetamol, Panadol, Nurofen), antihistaminika, multivitaminů, fyzioterapie( EUV ústní části hltanu a nosu číslo 5, v oblasti mandle UHF číslo 3-5).

karditida Léčba by měla být prováděna s kardiolog, pod kontrolou pravidelných studií EKG, s povinným účet načasování onemocnění, závažnosti onemocnění srdce a závažnosti hemodynamických poruch. Je třeba věnovat maximální pozornost k vytvoření optimálních podmínek pro práci srdce a zvýšit svou energetickou bezpečnost. K tomu slouží jmenováním ochranného režimu, nutriční terapie a léky.

Děti s toxickým záškrtem by měly dodržovat dobu odpočinku po dobu 30 dnů, někdy i delší - až 6-8 týdnů.

strava by měla být zaměřena na zlepšení trofismus myokardu, t. E. obsahovat úplný protein( libové maso a ryby, sýr, jogurt), nenasycené mastné kyseliny v rostlinných olejích, a také zvýšené množství účtu draselného pro ovoce a zeleninu. Pacienti by měli často užívat potravu( 5-6krát denně) s rovnoměrným rozložením během dne, aby se zabránilo mechanické obstrukci činnosti srdce.

vhodné v časných stádiích onemocnění, dokud příznaky srdeční vady, přiřadit Neoton( 1 g v 50,0 ml rozpouštědla intravenózně denně po dobu 3-8 dnů).

Pokud jsou pod kardiomonitorovou kontrolou známky srdečního selhání, může být dopamin podán krátkou dobu( od několika hodin do 3-4 dnů).

V případě selhání oběhu se užívá blokátor angiotenzin-konvertujícího enzymu - enalapril - 2,5-5,0 mg / den jednou po dobu 7 dnů.Při zachování hemodynamických poruch je průběh enalaprilu prodloužen.

Během období rekonvalescence je věnována velká pozornost postupnému rozšiřování motorického režimu a plně vyvážené stravě.

Základními principy léčby difterických polyneuropatií jsou konzistence a kontinuita.

V první fázi by měla být léčba zaměřena na prevenci neurologických komplikací včetně včasného podávání adekvátních dávek ADPC a hemosorpcí.

Vasoaktivní neurometabolity - trental, actovegin, instenon. S převahou gemorrologicheskih poruch v akutní fázi onemocnění by měla být preferována trentalu, v případě porušení prevalence hypoxických - aktovegin, vegetativní příznaky - instenon. Způsob podání( v / v / m, orálně nebo elektroforézou) je určena stavem závažnosti a trvání - závažnosti neurologickými příznaky, průměrně 3-6 týdny. Kromě toho léčebný režim zahrnuje:

- vitaminy skupiny B( B1, B6, B12);

- dibasol;

- membranoprotektivnye antioxidanty - tokoferol acetát, vitamín C, epaden( dovnitř děti do 3 let - 1 kapsle třikrát denně, od 3 do 7 let - 1 kapsle čtyřikrát denně, od 7 do 14 let - 2 kapsle3krát denně, kurz po dobu 6-8 týdnů);

- dehydratační činidla( furosemid, diakarb, triampur) po dobu 3-5 týdnů.

V těžkých případech s rychlým nárůstem bulbárních poruch je krátkodobý( 3-7 dní) předepsán glukokortikoidní hormony rychlostí 1-2 mg / kg / den.

S rozvojem moderní polyneuropatie účelné inkluzního komplexu terapeutických opatření plazmaferézou( 1 až 4 sessions) v období od 15. do 22. tého dne nemoci.

Prognóza záškrtu závisí na závažnosti průběhu onemocnění, na přiměřenosti a načasování zahájení léčby.

Profylaxe difterie spočívá v rutinní imunizaci populace s adsorbovaným difterickým toxoidem.

Nešpecifická prevence záškrtu zahrnuje hospitalizaci pacientů s jakoukoliv formou záškrtu a nosičů toxigenního záškrtu bacilu. Nosiče netoxigenních difterických mikrobů nejsou izolovány. Rekonvalence záškrtu před přijetím do týmu je jednou prověřena. Při vypuknutí kontaktu je lékařský dozor stanoven na 7 dní s denním klinickým vyšetřením a jediným bakteriologickým vyšetřením najednou v jediném dni.

Imunizace kontaktu se provádí podle epidemiologických indikací s přihlédnutím k historii očkování.V dětských zařízeních se očkování kontaktních osob se známou historií očkování provádí po vyšetření intenzity antiflogistické imunity.

Specifická prevence zahrnuje zavedení vakcín obsahujících difterický toxoid. Nejběžnějšími byly složité vakcíny:

- DTP, sestávající ze směsi vakcíny proti kordukulární pertusi, záškrtu a tetanového toxoidu;

- ADS-anatoxin, který je purifikován a adsorbován toxidem záškrtu a tetanu;

- ADS-M-anatoxin, vyznačující se sníženým obsahem antigenů;

- AD-M-anatoxin obsahující pouze difterický antigen.

Kromě vakcín proti výše uvedeným v Rusku je povoleno používat pro prevenci záškrtu, řada zahraničních vakcín, "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Francie), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Rusko), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Anglie)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Francie), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Francie).

Všechny vakcíny jsou skladovány na suchém tmavém místě při teplotě 2-8 ° C.Lyofilizované přípravky nejsou vhodné pro použití.Doba použitelnosti 3 roky. Zadejte jednorázovou dávku 0,5 ml intramuskulárně.Vakcína

DTP používá pro primární očkování začíná ve 3 měsících věku třikrát v intervalu 1,5 měsíce a první booster 12-18 měsíců po kompletní třikrát očkování.

Td toxoid použít:

• děti, které mají kontraindikace vakcíny DTP;

• Děti, které zotavit z černého kašle( od 3 měsíců do 6 let);

• Děti ve věku od 4 do 6 let, pokud z nějakého důvodu primární vakcinace připadá na tento věk.

V posledně uvedeném případě je průběh vakcinace se skládá ze 2 očkování 30 dní od sebe. Revakcinace se provádí jednou za 9-12 měsíců po druhé vakcinaci.

-li dítě, které prodělala pertussis dříve obdržel 3 nebo 2 DTP očkovací schéma očkování proti záškrtu a tetanu se považuje za skončené.V prvním případě je booster Td tráví 12-18 měsíců,

a druhá v 9-12 měsíců po poslední dávce DTP.Pokud obdržel dítě si DPT očkování, je předmětem druhé očkování Td následuje přeočkování po 9-12 měsících.

Td použít:

•( jednotlivá dávka o objemu 0,5 ml) po dobu plánované boostery děti ve věku 6 let, mládež 16-17 let a dospělí bez omezení každých 10 let věku;

• očkování pro osoby starší 6 let, dříve očkováni proti záškrtu a tetanu se skládá ze dvou vakcinací v intervalu 30-45 dnů, s první revakcinaci po 6-9 měsících, druhý - po 5 letech a následně každých 10 let;

• jako náhrada nebo DT DTP u dětí s silné reakce teplotě( nad 40 ° C), nebo komplikace těchto léků;

• v ohnisku záškrtu.

BP-M se používá pro běžné posilovací dávka osob v produktivním věku, kteří obdrželi AS v souvislosti s prevencí nouzové tetanu.

Existující kontraindikace pro očkování.Všechny vakcinační přípravky obsahující difterický toxoid, maloreaktogenny tak kontraindikace očkování proti záškrtu prakticky nevyskytují.

u dětí s mírnými příznaky SARS očkování může být zahájena bezprostředně po normalizaci tělesné teploty, při středně těžké a těžké formy onemocnění - 2 týdny po zotavení.

Ve všech ostatních případech, včetně pacientů s chronickým onemocněním jater, ledvin, plic, atd. G., stejně jako u pacientů s hematologickými malignitami, imunodeficiencí, atd, Očkování se provádí v období remise pro jednotlivé okruhy.

reakce na difterický toxoid. Anatoxiny jsou mírně reaktogenní.Lokální reakce manifest erytém a těsnění kůže na samostatný štěpu možné krátké subfebrilitet a malátnost.

Komplikace toxinů záškrtu. Děti na pozadí silných teplotních reakcí je možné febrilní křeče, zřídka popsány ojedinělé případy anafylaktického šoku, neurologické reakce, závažné místní alergické reakce.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené komplikace se týkají především na použití vakcíny DTP, t. E., S jeho pertussis.

Preventivní( specifická) opatření u zdroje záškrtu. Děti byly v těsném kontaktu s pacientem záškrtu, s výhradou k okamžitému očkování nebo přeočkování v závislosti na stavu vakcíny.