Isthmiko-cervikální nedostatečnost( ICI) v těhotenství - příčiny, příznaky a léčba. MF.
Istmikotservikalnaya( CIN) - patologický stav vyznačující se selháním šíje a děložního hrdla, což vede ke spontánnímu potratu v trimestru těhotenství II a III.Jinými slovy, to je stav děložního čípku v průběhu těhotenství, při které začíná tenký, měkký, zkrácené a popsány, ztrácí schopnost držet plodu v děloze až 36 týdnů.CIN je častou příčinou potratu v době od 16 do 36 týdnů.
důvody CIN
V souladu s CIN důvodů se dělí na:
- organické CIN - jako výsledek předchozího krční poranění během porodu( zlomy), extrakce( potrat / potratu nebo k diagnostice některých onemocnění), v léčbě onemocnění, jako je napříkladeroze nebo způsob cervikální konizace polyp( vyříznutí části krku) nebo diathermocoagulation( vypalování).Výsledkem je, že normální svalové zranění jako součást děložního čípku nahrazuje jizvy, která je méně pružná a tužší( tvrdý, tuhý, nepružný).Jako výsledek, krk ztrácí schopnost k tomu, jak zmenšit a úsek, a proto nelze zcela vyjmout a ponechat obsah dělohy uvnitř.
- funkční CIN , která vyvíjí ze dvou důvodů: vzhledem k narušení normálního poměru pojivové a svalové tkáně v rámci děložního hrdla, nebo v rozporu s jeho náchylnost k hormonální regulaci. V důsledku těchto změn na děložním hrdle příliš měkký a poddajný během těhotenství a odhalila se zvyšujícím se tlakem z rostoucího plodu. Funkční CIN může nastat u žen s ovariální funkce, nebo mohou být vrozené.Bohužel mechanismus vývoje tohoto typu NIC nebyl dostatečně studován. Předpokládá se, že v každém případě, že je jedinečný a je kombinací několika faktorů.
V tomto a v druhém případě děložního čípku není schopen odolat tlaku rostoucího plodu uvnitř dělohy, což vede k jejich šíření.Ovoce se dostane do spodní děložního oddělena, fetální vyboulení močového měchýře do kanálu děložního krčku( prolapsy), která je často doprovázena infekce a membránami plodu. Někdy, v důsledku infekce dochází k prasknutí membrány.
Ovoce kapky nižší a ještě větší tlak na pochvě, který otevírá stále více a více, což v konečném důsledku vede k pozdní potrat( od 13 do 20 týdnů těhotenství) nebo předčasnému porodu( 20 až 36 týdnů těhotenství).Symptomy
CIN CIN
klinických projevů během těhotenství i mimo něj nejsou k dispozici. Důsledkem CIN II a III trimestr spontánní potrat, která je často doprovázena předčasné prasknutí plodové vody.
selhání mimo těhotenství istmikotservikalnaya neohrožuje.
CIN diagnóza v průběhu těhotenství
jediný spolehlivý způsob, jak diagnostikovat vaginálního vyšetření a kontrola děložního čípku v zrcadlech. Následující funkce( samostatně nebo v kombinaci s sebou) jsou detekovány ve vaginálním studia: krční zkracování, v těžkých případech - ostrý, jeho měknutí a ztenčení;vnější ústí může být buď uzavřené( obvykle prvorodiček) a s otevřenými;děložního čípku( cervikální), kanál může být uzavřen nebo přeskočení prstu, prst nebo dva, někdy ředění.Při vyšetření, zrcadla mohou být detekovány samovolného otevření vnějšího cervikálního ústí s prolapsing( vyčnívající) membrány.
někdy za podezřelých dat vaginální vyšetření v časných stadiích vývoje pomáhá diagnostikovat CIN ultrazvuk, ve kterém můžete najít rozšíření vnitřního os.
CIN komplikace během těhotenství
Nejvážnější komplikací je ukončení těhotenství v různých obdobích, která může začínat odtok plodové vody, nebo bez něj. CIN často doprovázeno infekci plodu v důsledku nepřítomnosti bariéry vůči patogenům v uzavřeném hrdla děložního a cervikálního hlenu, který normálně chrání děložní dutiny a jeho obsah bakterií.
Léčba CIN v těhotenství metod
ošetření se dělí na provozní a neprovozní / konzervativní.
Operační léčba ICP
Operační metoda je použití stehů do děložního hrdla k jejímu zúžení a je prováděna pouze v nemocnici. Existují různé metody šití, jejich účinnost je téměř stejná.Před zahájením léčby, vyrábět plodu ultrazvukem, zhodnotit své natální stav, umístění placenty, stav vnitřního os. Při laboratorních testech je vždy nutné analyzovat nátěr na rostlině a v případě zánětlivých změn ošetřit. Operace se provádí v lokální anestézii, po operaci je pacientovi předepisován protizánětlivý a bolestivý lék na preventivní účely po dobu několika dní.
2-3 dny odhadnout konzistence švů a jejich příznivý stav pacienta je vypouštěna pod dohledem lékaře předporodní kliniku. Komplikace postupu mohou být: zvýšená tón dělohy, prenatální prasknutí membrány, infekce kloubů a nitroděložní infekci plodu.
Pokud žádný účinek a progrese CIN prodlužují těhotenství se nedoporučuje, protože švy lze řezat, což způsobuje krvácení.
Kontraindikace stehy na dělohu, jsou:
- neošetřené infekce urogenitálního systému;
- přítomnost v těhotenství přerušení v II. A III. Trimestru( obvyklý potrat);
- přítomnost intrauterinních malformací plodu, neslučitelná se životním stavem;
- děložní krvácení;
- závažné doprovodná onemocnění, které jsou kontraindikovány pro prodloužení těhotenství( závažné kardiovaskulární onemocnění, poruchy funkce ledvin a / nebo jater, některé duševní choroby, těžkých těhotenství gestóza půl II - II a III stupně nefropatii, preeklampsie a eklampsie);
- zvýšení tónu dělohy, které není léčitelné;
- progrese ICI - rychlé zkrácení, změkčení děložního hrdla, otevření vnitřního hltanu.
Konzervativní léčba CIN
gická metody je cervikální zúžení a bránění jeho zpřístupnění instalaci pesaru. Pesar - prstenec vyrobený z latexu nebo z pryže, který „dal na“ děložního hrdla tak, že jeho okraj je spočíval na stěně pochvy, drží kroužek na místě.Tento způsob ošetření může být použita pouze v těch případech, kdy je čípek uzavřena, tj. E. časných stádiích CIN nebo existuje podezření, že to, a může být kromě šití.
Každých 2-3 dny se pesar odstraní, dezinfikuje a znovu nainstaluje. Metoda má nižší účinnost, na rozdíl od první, ale má několik výhod: nekrvavý, snadnou implementaci a nedostatek potřeby hospitalizace. Predikce
těhotenství výsledek při CIN
Výhled závisí na fázi a tvoří CIN, na přítomnosti oportunních infekcí a těhotenství.Čím méně je gestační období a čím více je děložní hrdlo otevřené, tím horší je prognóza. Při včasné diagnostice může být těhotenství prodlouženo ve 2/3 všech pacientů.
prevence CIN
Spočívá v provedení důkladné vyšetření stírací a sešití krční slzy po porodu, vedení Plasty krční odhalení starých přestávek mimo těhotenství, léčba hormonálních poruch.
Doktorka porodník-gynekolog Kondrashova DV