Nevus - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Nevus( z latinského névu), nebo spiloma, mateřské znaménko, krtka - malformace, která je charakterizována tím toho, že na kůži, méně často sliznic, spojivky( tenký transparentní tkáň pokrývající oko vnější) a vaskulární( průměr) z oční bulvy skořepiny(duhovky a choroidy) skvrn nebo útvarů tvořených takzvanými nevusovými buňkami.

névus buňky vznikají během vývoje plodu z neurální lišty - zvláštní soubor buněk, ze které se vyvíjejí různé anatomické struktury( ganglií pleny, některé nadledvin buňky a pigmentových buněk( melonotsity) kůže).Vzhledem k některým nedostatečně studovaným důvodům nedosahují životaschopné buňky zralosti melanocytů.Melanocyty prekurzory( melanoblast) migrují do hlubší vrstvy pokožky( epidermis - vnější vrstvy lidské kůže, předložené stratifikovaný epitel), ale některé z nich nedosáhl, a zůstat v dermis( pojivových částech kůže umístěné pod epidermis).

névus normální

névy byly hlášeny u 75% bělochů.tam je v průměru asi 20 nevi, ale někteří lidé mají jejich počet může být vyšší než 100. V dětství névy mohou zůstat bez povšimnutí, ale během puberty, kdy vystavené slunečnímu záření, stejně jako v průběhu těhotenství může být projevem névy na dospělého lidského těla.

névus ve svém vývoji prochází několika fázemi: první je névus vnutrieptelialnym, pak přeměněn na hranicích, a ve věku 30 přejde k fázi intradermálně.S nástupem stáří névus často ustupují: névus buněk hluboko v dermis a jsou předmětem úprav, nakonec být nahrazen pojivové tkáně.Tento vývoj névus spojena s kroky, které zjednoduší uspořádání a funkce melanocytů: melanocyte - névus buněk - vláknitou( fibrózní pojivové) tkáně.

Převládá velká většina nevi, která jsou rozdělena na běžné a speciální typy. Mezi obyčejné nevi se postupně rozlišují hraniční, komplexní( epidermo-dermální) a intradermální formy.

Edge nebo junkční, objeví névus , obvykle v prvních dvou dekádách života a nachází se hlavně na obličeji, krku, trupu, ruce, v některých případech, vnější pohlavní orgány;Zdá se rovnoměrně pigmentované( od světle hnědé až tmavohnědé) průměr místa 1-5 mm, maximálně až 10 mm, která má kruhový nebo oválný tvar, hladký povrch a ostré hranice. Povrch hraničního nevusu nemá vlasy. Tato forma nevusu existuje až do věku 35 let.

smíchány, nebo komplexní, névus představuje přechodnou formu hranice pro intradermální névus. Může být převážně hraniční nebo převážně intradermální.Sloučenina névus má kulovitý tvar a těsné texturu, jeho barva se může pohybovat v rozmezí od světle hnědé až černé, velikosti, obvykle nejsou delší než 10 mm.

Intradermální nevi je častější v dospělém nebo pokročilém věku. To může být jedno nebo více a je umístěno primárně na obličeji, krku nebo kufru. Intradermální névus má tvar kupole-Warty nebo vzdělávání, které by mohly připomínat tvar a ostružiny mají „nohu“.Jeho rozměry pohybovat v rozmezí od 2 mm do několika centimetrů, barva - od světle hnědé až černé, ale někdy dochází depigmentovaná( neobsahující pigment) dermální névus intra bělavý nebo růžovo-červené barvy. Z lokalizace

běžného névy na různých místech těla a umístění prvků v něm névu buňky závisí na jejich příznaky: na dlaních a chodidlech, kde je stratům corneum je velmi hustá, komplexní a intradermální névy nevyčnívají nad kůží.Se tyčí nad névů kůže vyjádřená vyznačující dermální névus komponent uvnitř a ploché - hraniční složka.Čím silnější je név nad úrovní kůže, tím slabší je pigment.

Konvenční nevi rostou ve velikosti v přímém poměru k růstu lidského těla. Jejich počet roste po narození a dosahuje svého maxima v pubertě a postupně po dosažení věku 50 klesá, a po 70-90 let, mají tendenci zmizet úplně.

Vrozené névy jsou benigní nádory pigmentu, které se skládají z névu buněk( deriváty melanoblast) vyplývající z poruch melanoblast specializace proces v prenatálním období.Vrozené névy se vyskytují u 1% bělošských dětí a mohou být detekovány při narození nebo během prvního roku života dítěte. Přicházejí v různých velikostech, dokonce i v obřích. Vrozené névy jsou světle hnědé nebo tmavě hnědé, vyčnívají nad kůží, někdy může být pokryta srstí, ale růst vlasů nezačne okamžitě.Vrozené nevuly mají kulatý nebo oválný tvar, jasné nebo rozmazané okraje, správný nebo špatný tvar. Tento povrch může být vzor s uloženou nebo hrudkovitého kůže, pomačkaný plisované, laločnatý, někdy pokryté papil, připomínající gyrus. Mohou být umístěny na jakékoli části pokožky. V 5% případů jsou tyto nevy více, ale pak jedna z nich je větší.Větší nevousy jsou měkké na dotek. Kongenitální névy vzhled téměř k nerozeznání od běžného získané névy, pouze vnější rozdíl je průměr 1,5 cm( získané névy takové velikosti nedosahují).Velká( více než 20 cm v průměru) a obří kongenitální névy zabírají část anatomické oblasti, nebo na celém jeho( trupu, končetin, hlavy a krku), ale v kombinaci s několika malými kongenitální névy. Malé vrozené vady v 95% případů jsou jednotlivé.Dalším rozdílem vrozené névy, že névus buňky se nacházejí v hluboké dermis, podkožní tkáně v kůži přídavky. Vrozené nevy, na rozdíl od získaných nevůd, nezmizí spontánně.

Vrozená Dysplastická Nevus

obličeje névus ( Clark névus, atypické névus) je zakoupen pigment novotvar vyplývající z nerovnoměrného atypických dělicích melanocytů.Vyskytuje se u 5% populace, rozvíjí se na zdravé kůži nebo proti složitému( smíšenému) nevusu, méně často hraničním. Dysplastické névus objevuje později než získané névy - před pubertou, po celý život až do stáří, je obvykle na trup a končetiny. Vývoj je usnadněn tím, že je pod slunečním zářením. Spontánní vymizení dysplastického nervu není charakteristické.Dysplastický nevus zaujímá mezilehlou pozici mezi získaným nevusem a melanomem šířícím povrch. Vypadá to, že se nová skvrna s individuálním tyčící se nad části pokožky, má velké rozměry( větší než 15 mm v průměru) a nestejnoměrnou zabarvení, které může být pestrý, aby se podobal smažené vejce nebo cíl. Rovněž asymetrie a nepravidelné hranice jsou charakteristické fuzzy, nerovné hrany.

Dysplastický név

Riziko malignity( malignity) nevi.

samotná existence lidského névy vytváří určité riziko jeho kožní melanom - zhoubný nádor, který se vyvíjí z melanocytů.U lidí s více malými nevi je toto riziko větší než průměr. Rizikovým faktorem je nejen množství nevi na kůži, ale také přítomnost forem, které vyčnívají nad povrch. Výskyt melanomu možné po névů zranění: jeden( otlaky, odřeniny, řezy) nebo chronické( konstantní trauma oděvu nebo obuvi).

Vzhledem k tomu, že se 50% případů melanomu pokožky rozvíjí na pozadí nevusů, jsou léčeny jako prekancerózní onemocnění.Existuje přímý vztah mezi velikostí nevi a četností jejich malignity.

Pokud jde o malignitu, existují dva nejnebezpečnější typy nevi: dysplastické a vrozené.Za určitých podmínek mohou být dysplastické nevy regenerovány v melanomu ve 100% případů.V kterémkoliv z vrozené névy mohou také vyvinout melanom. Riziko malignity

névus 2 cm průměr kmene je 5-20%, s obzvláště nebezpečné névy jsou umístěny na ploše. U osoby, která má 20 nevi, se riziko vzniku melanomu zvyšuje třikrát. Základní rozdíly

externí melanom( 4 obrázky vlevo) a névů( 4 obrázku vpravo), shora dolů: asymetrie, nerovnostem( zubatý, zoubkovaný okraj), nepravidelnou pigmentaci( barvu různých odstínů černé a hnědé), změny v průměru buněk.

Taktika léčby, indikace pro chirurgické odstranění nevi.

Ve většině případů, získané névy nevyžadují léčbu, ale existují náznaky, pro chirurgické odstranění:

1. Kosmetická označení( na vyžádání pacienta k odstranění zohavující névus).
2. Umístění obvyklého nevusu v obtížných místech pro sebeovládání( například na pokožce hlavy, perineum).
3. Detekce takové indikace névus atypie jako nerovnoměrné rozložení melaninu, jeho ozubení hranic zmatenost, poměrně velký průměr( větší než 5 mm).
4. Atypický vývoj névy, včetně náhlé změny tvaru a velikosti.
5. névy se za přítomnosti vysoké riziko malignit( např, obří kongenitální névy, displastichesie névy).Všechny malé kongenitální névy s neobvyklého tvaru( nerovnoměrné zbarvení, nepravidelný tvar, atd), musí být chirurgicky odstraněna až do věku pacienta 12 let. Operace k odstranění obrovského vrozeného nevusu se provádí co nejdříve.
6. Pro profylaxi, v některých případech je výhodné, odstranění névy, když se velké množství, protože to zabrání možnosti výskytu melanomu.
7. Intenzivně barevné névy okrajové poloze v končetinách, na sliznici, do spojivky a subunguální oblasti: měly by být odstraněny, protože možnost displastichesih névy, jako je lokalizace pozor na jejich regeneraci melanomu.
8. Časté opakované podráždění a traumata nevusu, například pod pásem, podprsenkou nebo límcem.

Jasně definované a indikace pro okamžité vyříznutí nevusu. Jsou to známky náhlé změny v posledním měsíci nebo několika:

1. Zvětšete oblast a výšku névusu.
2. Zvýšení intenzity pigmentace, zejména pokud je nerovnoměrné.
3. Vzhled koruny z pigmentu kolem nevusu, vzhled satelitních prvků.
4. Zánětlivý proces v névě.
5. Vzhled svědění.
6. Tvorba eroze a výskyt krvácení.

Mazání Mazání

névus névy onkolog musí být provedeny, aby se radikální a provádí pouze s operační metody požadované následné histologické vyšetření vzdálených tkání.Částečné odstranění nevusu je nepřijatelné, protože poté se nevus opakuje a znovu se stává, tvořící pseudomelanoi. Kosmetické výsledek často nepředvídatelné v tomto případě takové léčení může vést k recidivě účinky jsou méně příznivé, než před léčbou.
metody, jako odstranění jako elektrokauterizaci, kryoterapie, dermabrasion, laserového odstranění névy pokožky a sliznic by neměl být používán jako znemožňují pro histologické potvrzení diagnózy.

Odstranění malého rozsahu névy u dospělých je možno v lokální anestezii a je považován za poměrně jednoduchý chirurgický zákrok, pacient nevyžaduje žádné předchozí přípravy. Po excizi névu na okrajích vytvořenými na překrývajících se švy defektů kůže, zúžení to, v horní části několik dní je připojen sterilním obvazem každý den po celý týden obvazy, hojení ran po stehy jsou odstraněny. Podrobný postup odstranění nevusu s fotografiemi během operace je popsán v článku "krtky, znaménka" & gt; & gt;

operací pro névy větší, když je vytvořena rozsáhlá vady kůže, uzavřít je uchýlil k roubování kůže a Operace se provádí v celkové anestezii.

Všechny chirurgické zákroky u dětí jsou prováděny pouze v celkové anestezii.

Prevence malignity névy

Prevence pacientů s melanomem s névy je časným a aktivní detekce predmelanomnyh formy( zejména dysplastické névus).Pacienti by měli být přiděleny na přítomnost těchto forem v „rizikem“ dynamický a provádět průběžné sledování změn v těchto položkách, nebo smazat.

Pacienti s dysplastických névů měli být vědomi známky degenerace v těchto névů melanomu, a tak sám pravidelně sledovat, jak se mění.Těmto pacientům se doporučuje, aby se vyhnuli slunečnímu záření a při opuštění ulice aplikují opalovací krém.

Lékař chirurg Kletkin ME