Rhesus konflikt under graviditeten - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

I enlighet med den definition, immunisering av Rhesus( Rh sensibilisering / Rh konflikt) kallas utseende hos gravida Rhesus antikroppar som svar på inmatning av blodomloppet fetala erytrocytantigener, dvs paraphrasing enklare - denna maternal inkompatibilitet med Rh-negativ blodgrupp med barnhar Rh positiv blodgrupp( och inte med sin man, som många tror).

Rh-antigen - ett protein som finns i membranet av röda blodkroppar / röda blodkroppar hos de flesta människor. Blodet av dessa människor är en positiv Rh-systemet och blodet av de individer som inte har detta protein, respektive, kallas Rh negativ. Cirka 1/3 av befolkningen är Rh-negativ.

Rh-negativa föräldrar kan ha ett Rh-negativt barn. I det här fallet mellan "positiv" och hennes mamma "negativ" barnet lagt till en mycket fredligt, konfliktfria relationer: Denna kombination hotar inte någon kvinna eller fostret.

I närvaro av mor och far till barnet rhesus negativ blodgrupp av barnet som en negativ Rh faktor.

Men i närvaro av moderns Rh-negativa blod sker fadern positiv Rh-positivt foster i 60% av gravida kvinnor, men bara 1,5% av dessa graviditeter utveckla inkompatibilitet.

Vanligtvis efter upprepad graviditet sannolikheten för inkompatibilitet högre än i den första.

mekanism Rh-konflikten

Om Rh-positiva röda blodkroppar finns med Rh-negativa, då är det deras sammansmältning - agglutination. För att undvika detta, är immunsystemet Rh-negativ mamma producerar ett särskilt protein - antikroppar som binder till membranet Rhbelkom fetala röda blodkroppar( antigener) genom att hämma vidhäftningen av röda blodkroppar med sin egen mor. Antikroppar som kallas immunoglobuliner och är av två typer: IgM iIgG.Kontakta

fetala erytrocyter med antikroppen sker i utrymmet mellan livmoderväggen och moderkakan. Vid det första mötet i frukt Rh-positiva röda blodkroppar från immunsystemet hos en Rh-negativ mamma kommer att utveckla IgM, som är för stor storlek för att tränga igenom placentabarriären. Det är därför som regel under den första graviditeten, inträffar Rh-negativa mödrar Rh-positivt foster konflikt relativt sällan. Inkompatibilitet utvecklas genom upprepad kontakt med fetala antigener( Rh-positiva röda blodkroppar) i blodomloppet Rh negativ mor, immunsystemet som sedan genererar massiv IgG, som, med mindre dimensioner, passera placenta och orsaka hemolys, dvs.förstörelse av fostrets röda blodkroppar. Således utvecklas fostrets / nyfödds hemolytiska sjukdom. Komplikationer

Rh konflikt

Förstörelsen av erytrocyter sker toxisk skada på nästan alla organ och system i fetala hemoglobin produkt sönderdelningsämnen som innehålls i röda blodkroppar och är ansvarig för syretransport. Detta beror på produkten av sönderfall - bilirubin. Främst påverkar det centrala nervsystemet hos fostret, lever, njurar och hjärta, i håligheter och vävnader den samlar vätska som förhindrar den normala funktionen av organ och system upp till intrauterin fosterdöd i svåra fall. Det är i samband med "förkastande" av fostret i Rh-negativa mödrar utvecklar ofta ett hot om missfall, risken för fosterdöd.

Riskfaktorer Rhesus konflikt

är indelade i:
1. samband med graviditet:
- någon form av abort: missfall, instrumental och medicinsk abort;
- ektopisk graviditet;
- släkten, nämligen i den tredje perioden, när det finns en separation av moderkakan från livmodern;
- komplikation av graviditet eller förlossning - tidig avlossning av moderkakan, som åtföljs av blödning från moderkakan fartyg,
- Alla invasiva forskningsmetoder( fostervattenprov, cordocentesis - fostervattensprov eller navelsträngs).
2. Ej relaterad till graviditet:
- immunisering med blodtransfusion;
- användning av en nål för intravenös användning av läkemedel.

Symtom på Rhesus-konflikten

kliniska manifestationer av patienten inte är tillgängliga, det inte lider av tillståndet.

Symtom på hemolytisk sjukdom hos fostret under graviditet kan endast upptäckas med ultraljud, de är: ödem, en ansamling av vätska i hålrummen( buk-, bröst-, i hålrummet av hjärtsäck);grund av ansamling av vätska i buken av fostret magen storlek ökar, tar frukten en viss position "hållning Buddha"( där, till skillnad från normen, är lemmarna på avstånd från en ökning av buken), förstorad lever och mjälte, ökning av hjärtstorleken, det finns en "dubbel" konturhuvudet( som ett resultat av ödem i huvudets mjukvävnader).Också, är svalln bestämmas och följaktligen förtjockning moderkakan och ökningen navelsträngen ven diameter. Beroende på förekomsten av en viss egenskap, det finns tre typer av hemolytisk sjukdom hos fostret: ödematös, ikteriska och anemisk.

Diagnostik Rhesus konflikt och taktik av graviditeten

att övervaka gravida kvinnor med Rh-immunisering är: en undersökning för att identifiera allergi immunisering Rh profylax, tidig diagnos av hemolytisk sjukdom hos fostret och rättelse, liksom fastställandet av den optimala tidsramen för leverans. När du registrerar för graviditet visar blodgrupp både den gravida kvinnan och barnets far på ett planerat sätt. I närvaro av Rh-negativa blod hos modern och Rh-positivt blod från fadern, gravida blod testades för antikroppar 1 en gång i månaden, spårning dynamiken i antikroppstiter. I närvaro av någon antikroppstiter anses graviditeten vara en rhesus sensibiliserad. Om antikroppar detekteras för första gången bestäms deras klass( IgM eller IgG).Därefter ett blodprov för antikroppar som utförs på månadsbasis, observera patienten upp till 20 veckor i mödravårdscentralen, och efter 20 veckor - skickas till specialiserade centra för definition av ytterligare taktik kan genomföra behandling och ett beslut om metoden och tidpunkten för leverans.

Från 18 veckor för att bedöma status hos fostret genom ultraljud.

fosterbedömningsmetoder är indelade i:

1. Inte invasiva metoder.
- ultraljud, varvid utvärderades: storleken av fetala organ, närvaron av fri vätska i håligheterna, närvaron av ödem, tjocklek och diametern av moderkakan navelsträngsvenen. Den första ultraljud utförs i en period av 18-20 veckor, upprepa vid 24-26 veckor, 30-32 veckor, 34-36 och omedelbart före leverans. Beroende på svårighetsgraden av fostrets tillstånd kan mer frekvent denna studie, upp till en daglig( såsom t ex blodtransfusion efter fostret).
- Doppler, som bedömer de funktionella parametrarna för hjärtat, blodflöde i stora kärl fostret och navelsträngen, etc.
- kardiotokografi utvärdera reaktiviteten av det kardiovaskulära systemet hos fostret, detekterar den närvaron eller frånvaron av hypoxi( syrebrist).

2. Invasiv:
- Amniocentes - amniocentesis provtagning i syfte att fostervatten för att bedöma allvarlighetsgraden av hemolys, bilirubin innehåll( produkt nedbrytning av hemoglobin), som är en av de mest exakta metoder för att bedöma allvarligheten av fetalt tillstånd. Tyvärr är detta förfarande förenat med många komplikationer: infektion, prenatal hinnbristning, för tidig födsel, blödning, för tidig lösgöring platsenty. Pokazaniya till amniocentesis: antikropp titer 1:16 eller mer, förekomsten av barn patienter med allvarlig form av hemolytisk sjukdom hos nyfödda.
- cordocentesis - punktering av navelsträngsblod för att provtagning. Metoden gör det möjligt att exakt bedöma hur allvarlig hemolys, samtidigt genomföra en intrauterin blodtransfusion för fostret. Förutom de komplikationer som är specifika för amniocentes, cordocentesis vid samma kan utvecklas blåmärken och blödning från navelsträngen punktsii. Pokazaniyami plats för cordocentesis är att bestämma tecken på hemolytisk sjukdom hos fostret genom ultraljud, 1:32 titer antikroppar och ovan, närvaron av barn patienter med svårbilda MLP sista eller dödas av den, en hög nivå av bilirubin i fostervattnet som erhålls genom amniocentes.

På grund av den möjliga risken, och dessförinnan och andra behandlingar patienten bör informeras av läkare om möjligheten att negativa konsekvenser av förfarandet och ge sitt skriftliga samtycke till sitt innehav.

Behandling av Rhesus Konflikt

I modern förlossnings

enda behandling med bevisad effektivitet är i livmodern blodtransfusioner, som hålls i svår anemi( blodbrist) hos fostret. Denna typ av behandling utförs endast på ett sjukhus och kan uppnå betydande förbättringar i delstaten fostret och minska risken för för tidig födsel och utveckling av allvarlig sjukdom efter födseln.

högriskpatienter( vars antikroppstitern detekteras i ett tidigt skede, de med antikroppstiter 1:16 eller högre, de med en tidigare graviditet fortsatte med Rh-immunisering) observerades under den antenatal kliniken till 20 veckor och sedan matas till enSpecialiserade sjukhus för ovanstående behandling.

Olika metoder för rening av antikroppar från moderns blod( plasma utbyte, hemosorbtion), metoder som påverkar immunsystemets aktivitet( desensibiliseringsterapi, immunoglobulin terapi, en transplanterad patient hudtransplantat barnets far) betraktas nu som mindre effektiva eller till och med ineffektiva.

Tyvärr, trots betydande framsteg inom området korrigering fetalt tillstånd, är det mest effektiva sättet att stoppa den Inkommande därtill maternella antikroppar, som kan uppnås endast leverans.

leverans i

Rhesus konflikt Tyvärr är Rh sensibilisering ofta nödvändigt att utföra leverans tidigt, eftersomi sen graviditet finns en ökning av antalet antikroppar som kommer in i fostret.
Beroende på fostrets tillstånd och graviditetslängd, är leveranssätt skiljer sig i varje enskilt fall. Det anses att kejsarsnittet är mer sparsamt för fostret, i samband med vilket det i allvarliga fall tillvägagångssätt. När en tillfredsställande skick av fostret, graviditet över 36 veckor, multipara möjliga arbetsledning vaginalt med noggrann kontroll av skärmen fostrets status, förebyggande av intrauterin hypoxi. Om hans tillstånd förvärras vid förlossningen kan förvaltningsplanen revideras till förmån för en kejsarsnitt.

prognos Rh konflikt

prognos beror på hur tidigt fick diagnosen Rh-immunisering, omfattningen av antikroppstiter och öka dess hastighet, och formen på hemolytisk sjukdom hos fostret. De tidigare upptäckta antikroppar i moderns blod, till exempel en period på 8-10 veckor, det är mer ogynnsam prognos. Den snabba ökningen av antikroppstiter, titrar över 1:16, är tidig detektering av det( för mindre än 20 veckor) anledningen till dålig prognos. I sådana fall ökar inte bara risken för hemolytisk sjukdom hos fostret, men också risken för missfall.

Den mest prognostiskt ogynnsamma formen av hemolytisk sjukdom hos fostret är ödem. Sådana barn behöver ofta behandling vid villkor för separation av barnets återupplivning och intensivvård, ersättning av blodtransfusion. Den mest prognostiskt gynnsamma formen är den anemiska formen,( beroende på anemiets svårighetsgrad).Med isterisk form är det bestämda kriteriet nivån av bilirubin. Ju högre den är, desto större är möjligheten av centrala nervsystemet hos fostret, vilket visas i ytterligare demens, dövhet. Förhindrande av Rh

konflikt

närvarande, för att förhindra Rh Rh sensibilisering används humant immunglobulin D. Detta läkemedel har visat effekt och existerar under flera varunamn, såsom "GiperRou C / D»( USA), resonatorn( Frankrike), antiresusiv immunoglobulin D( Ryssland).

Profylax bör utföras under graviditet på sikt 28 veckor i frånvaro av antikroppar i blodet hos modern, som det var under denna period avsevärt ökar risken för exponering maternella antikroppar mot röda blodkroppar hos fostret och därmed ökar risken för hemolytisk sjukdom hos fostret. Från administrering av läkemedlet antikroppstitern kan förekomma i blodet, och efter läkemedelsadministrering för antikroppar är inte provoditsya. Dalee upprepar profylax under 72 timmar efter förlossningen, om patienten planerar nästa graviditet. När blödning inträffar under graviditeten och under kordo- eller fostervattensprov och postpartum bör upprepa administrera immunoglobulin somRh sensibilisering kan inträffa när nästa graviditet som svar på in fostrets blod( placenta blödning från blodkärl) i moderns blodomloppet.

bör också förebyggas genom injektion av läkemedlet i något resultat av graviditeten: missfall, drog eller instrumentell abort, ektopisk graviditet, blåsning inom 72 timmar efter avbrottet. Särskild uppmärksamhet ägnas åt blodförlust, när utseendet som dosen av läkemedlet ska ökas.

Läkare obstetrikare-gynekolog Kondrashova DV