Bartonellos - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Bartonellosis

( barton -. Eng) kombinerad grupp av humana sjukdomar som orsakas av gramnegativa aeroba, fakultativa intracellulära bakterier, kräver för sin tillväxt i hemin eller klyvningsprodukter av erytrocyter.

för mänskliga patogena arter av Barton 5 oberoende av varierande virulens.

I Barton naturen cirkulerar bland gnagare, råttor, företrädare för kattdjur( katter, pumor) och hundar, vilket får dem att ihållande infektion med asymtomatisk bakteriemi och varar i flera månader. Hos människor, vilket orsakar en mängd olika symptom på akut( Volyn eller dike feber, Karrionv sjukdom, syn -. Feber Oroya), subakut( kattklössjuka) och kronisk( bacillär angiomatos, den peruanska vårta, en lila hepatit, endokardit, långvarig feber med bakteriemi) sjukdom. Kronologiskt

sjukdomar orsakade Bartonellas var kända långt innan upptäckten och isoleringen av patogener själva. Typer

Bartonellas( upp till 1993 g -.. . Rochalimaea spp och andra) är representerade i huvudsak mikroskopiskt korta pinnar storlek • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. I kan böjas sektioner från infekterade vävnader, pleomorfa, grupperade i kompakta kluster( kluster).Avrundade former når 1,5 mm i diameter. De är färgade enligt Romanovsky-Giemsa;i biopsiprover av tyger - färga med silver på Warthing Starry;uppfattar som akridinoranzhevy färgämne som används i immunkemiska studier. För B. bacilliformis 1-4 känne flagellum anordnad på en av polerna i cellen, och så det är rörlig;för B. henselae såg en monopolyusny flagellum;eller bara drack. Bakterier har ett klart strukturerat treskiktigt membran;den senare innehåller upp till 12 proteiner med en molekylvikt av från 174 till 28 kDa. Genomstorleken är relativt liten, varierande i p 1700-2174;förhållandet av guanin och cytosin -. 38,5-41,0 mol-%.Reproduktion av Bartonella sker genom enkel tvärgående uppdelning.

förekomsten av Bartonella har tillräckligt studerats. Obestridliga installerade endemisk patogen Carrion - V. bacilliformis. Den distribueras endast i nordvästra Sydamerika i bergstrakterna i Anderna skyddade från Pacific vindar på höjder av 600-2500 meter över havet och geografiskt kopplade till Peru, en del av Colombia och Ecuador. Livscykeln av data i samband med Barton Sydamerikanskt moskitovflebotomusov slag, nämligen Lutzomia Noguchi, L. verrucarumi andra, liksom lokala gnagare.

vanligaste, tydligen är det smittämnen av kattklössjuka( kattklössjuka -. Engelska) och dike feber, transportörer som respektive kattloppor och löss man. De senare är nästan allestädes närvarande insekter, är deras inblandning i transimissii Barton Quintana och henselae i en människokropp bevisade och naturligtvis bartenellezy orsakas av dessa två typer av mikroorganismer spridda över hela världen inom platser permanent mänsklig bebyggelse. I viss uppsättning hög( upp till 68,1%), bakteriemi bland katter och kattungar, bundna med B. henselae i vissa amerikanska delstater, samt i Tyskland, särskilt bland djuren( upp till 89%) av de familjer där barn eller ägarna självakatter drabbades av en kattrotsjukdom.

breda sökning Bartonellas i naturliga gnagare populationer i olika länder( USA, Bolivia, Paraguay, British Columbia( Kanada), Polen och andra) avslöjade en hög förekomst av Bartonella i naturliga populationer av gnagare, företrädare för katten( puma) och hund( prärievarg).

relativt den mest patogena för mänsklig B. bacilliformisi B. Quintana antas att en betydande reservoar av dessa patogener är den som är registrerad som asymtomatiska och mjuka former av infektion, tillsammans med långa bacteriocarrier. Den naturliga reservoar för B. elizabethae också uppenbarligen är små vilda däggdjur.

Det finns ingen obligatorisk registrering av Bartoneller. Det är känt att under första världskriget skyttegravsfeber epidemi bröt ut i insatsområdet i Europa, vilket påverkade minst 1 miljon soldater. Under andra världskriget återupplivades epidemin formen, men i mycket mindre skala. Ill med ca 80 tusen. Man [Liu Wei Tung, 1984].Med slutet av andra världskriget upphörde dike feber utbrott. Om en ålder av infektion med B. Quintana, har rapporter dykt upp i början av 1990-talet då patogenen identifierades som orsaken till opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade individer. Serologiska och molekylärgenetiska studier i olika länder, inklusive i Ryssland [Rydkina E. et al., 1999] fann dolda patogen cirkulerar i befolkningen och dess närvaro i en population av löss. Befolkningen i Ukraina specifika antikroppar mot Barton quintana finns i alla åldersgrupper i intervallet 1,48-2,48%, i Frankrike - i 0,6% av patienterna, och endokardit som orsakats av den här typen av Bartonella, bekräftades vid 76,4% i gruppenpatienter med smärta av okänd etiologi( 1995-1998 gg.).

epidemi av diket feber associerad med den mänskliga klädlus vid en epidemisk tyfus;den orsakas av mekaniskt gnugga de infekterade avföring i hud repor. I avföring från löss Barton quintana hålla zhiznensposobnost extremt lång - upp till 1312 dagar [Balashov B. C, Daiter AB 1973].Den naturliga reservoar av Bartonella quintana har ännu inte fastställts, är den enda källan till mänsklig infektion beaktas. Vid löss, till skillnad från tyfus rickettsiosis, Bartonellosis asymtomatisk mikroorganism kvarstår för livet( 30-45 dagar), transovarial ingen sändning. Hos människor, förutom akut fortsätter febrig sjukdom, troligen på lång sikt( 2-5 år) den latenta asymtomatiska vagn eller i kombination med kroniskt fortsätter lymfadenopati och endokardit.
Loppor Cfenocephalides felis, liksom kroppslöss, till skillnad från tång, under sin livscykel äter flera gånger och oläslig om deras prokormitelya. Som ett resultat, vänder de prisasyvayas katter eller gnagare i deras omgivning lätt infekterade Bartonellas. I sin organism Bartonella henselae kvar mer än ett år utan att påverka beteende och livsstil. På jakt efter mat insekter attack och personen.

verkliga antalet sjuka bartonelllezom orsakas av Bartonella henselae fortfarande oklar. Men vi vet att i USA, till exempel, i början av 1990, den vanligaste i det här landet rickettsial sjukdom - Rocky Mountain spotted fever - upptäcktes på en nivå som överstiger 1000 fall per år, medan förekomsten av kattklössjuka utvärderades i 22 000 fall, varav2000 - var på sjukhus [Zangwill et al., 1993].Sjukdomar

människor akut form av sjukdomen Carrion kallas Oroya feber, är förknippad med flera typer av bett av myggor. När myggan biter en Bartonella tillsammans med saliven av insekten tränga direkt in i blodströmmen, attack och tränga in i erytrocyter och genom hematogen spridning, följt av sedimentering av endotelceller hos kärlsystemet, lymfkörtlar och andra organ slezenki. Således upp till 90% hemolyserade erytrocyter, vilket orsakar en skarp anemi och den kliniska bilden av sjukdomen. Symtom

Bartonbarton patogenicitet faktorer har knappast studerats. Det är väl etablerat att introduktion Bartonellas till erytrocyter medieras av flageller genom vilken en Bartonella, särskilt patogen Carrion, fästa till ytan av erytrocyter, och sedan införs i den.

I stället för den ingångsgrind av patogenen är vanligtvis ingen specifik spår associerad med mikroorganismen, rester, förutom kattklössjuka. I det senare fallet, bortsett från klorna på de djur repor eller spår av den sista bite, ofta formade primära påverka som kan gro( Anslutningssekundärflora) och därefter lämna en liten ärr. Förökning av mikroorganismer på placeringen av ingångsgrinden hematogen och lymphogenous inträffar vägar som leder till generalisering av infektion med de respektive klinik akuta eller kroniska former av sjukdomen.

huvud "mål" i kroppens känslighet för Bartonella varmblodiga djur är röda blodkroppar och endotelceller i det kardiovaskulära systemet. För Barton Quintana och batsillifor mis-identifierats som deras tropism för hematopoetisk benmärgsvävnad. På platser Bartonellas vidhäftning till mottagliga celler bildade kluster( kluster) av mikroorganismer och det är en inflammatorisk reaktion av endotelcellproliferering med och omgivande vävnader. Vanligtvis påverkar den mest sårbara delen av den mänskliga kärlsystemet i mikrocirkulation, med några nekrotiska endotelceller. Som ett resultat, utvecklar den antingen angiomatos eller lymfadenopati, eller en kombination därav med samtidig lesion benmärgsceller och erytrocyter. Runt de delar med en "svullna"( "epitelioida-E") endotelceller grupperade neutrofiler och eosinofiler. Placeringen av sistnämnda motsvarar i regel ackumulering av baciller i perivaskulärt utrymme. Bakterier kan detekteras i erytrocyter, vaskulära endotelceller, mjälte, lymfkörtlar, lever, benmärg, hud. Histologiskt

vävnader och organ i patienter i det akuta stadiet av sjukdomen Carrion( Oroya feber) är anemiska, identifierar central nekros runt levervenerna med infiltrations lesioner microphages och polymorfonukleära leukocyter;i mjältefältet av nekros;lymfkörtlar - proliferation av endotel och pigmenti benmärgen - proliferation, makrofagocytos. När

Peruansk vårta uttalas proliferativa processer endotelet i lymfkärl och blodkärl, tumörer av små blodkärl med förekomsten angioendoteliom och sekundär överväxt av bindväv. Hjärtklaffen drabbade Bartonellas hos patienter med etablerad endokardit, bildat av många vegetation fibrin och blodplättar, observeras på bladventilerna perforation och avlägsna vävnadsventiler - massa av mikroorganismer och extracellulärt lokaliserade ytliga inflammatoriska infiltrat.

försvagning av immunskydd från dysfunktion och inkoordination av systemaktivitet av endotelceller i blodcirkulationsrubbningar och hypoxi av organ och vävnader och orsakar uppkomsten av tillväxten av allmänna toxiska symptom( feber, frossa, hypotension, illamående, kräkningar, försvagning av hjärtaktiviteten).Hos patienter med feber dominerar Oroya fenomenet anemi. Detta orsakas av intensiv och snabb process som involverar i infectious erytrocyter och nådde 40-50 och även 90% av den cirkulerande massan med deras efterföljande förstörelse.

gradvis utseende i blodet hos patienter med skyddande antikroppar stoppar infektionsprocessen, patienter gradvis återgå till att bilda immunitet varierande längd, beroende på typen av Bartonella. I kroniska former bartonellosises utveckla de flesta av gatorna med immunbrist etablerat långsiktiga bakteriemi, trots många månader av intensiv antibiotikabehandling. Den senare förklaras av intracellulär lokalisering av en del av patogenpopulationen i inflammatoriska infiltrat.
epidemiologisk betydelse bartonellosises i samband med clar-ridgeiae B. och B. elizflbethae okända. Hittills kända enstaka fall av endokardit grund Bartonellas dataområden( USA, Sverige), avsevärt avlägsna från varandra.

Sjuka kochashih repor -( en synonym - lymfektikulos godartad).Känd i Frankrike och USA, åtminstone sedan 1932, i Ryssland - sedan 1955 [Maretskaya MF, 1955].Sjukdomen kännetecknas av ensidig lymfadenit, regionalt till patogenens ingångsport, och godartat utfall av sjukdomen. Etiologi - B. henselae. Uppkallad efter D. Hensel, som isolerade patogenen efter långvariga( mer än 6000 sådd) odlingsförsök.
Sjukdomen är uppenbarligen mer utbredd än vad som nu är känt.förmodligen inom människors livsmiljöer och relaterade katter. Infektion hos en person uppträder genom kontakt, genom skada på hud eller ögonbindnad.
Placeringen av ingångsgrinden bestämmer det efterföljande deltagandet av regionala lymfkörtlar som dränerar platsen för hudskador.
Symptom och kurs. Inkubationsperioden varar från 3 till 20 dagar( vanligtvis 7-14 dagar).För kliniska manifestationer kan särskilja den typiska formen( omkring 90%), visar sig i uppträdandet av de primära och påverkar regional lymfadenit, och atypiska som omfattar: a) öga former;b) nederlag i centrala nervsystemetc) nederlag av andra organd) Kattskrapssjukdom hos HIV-infekterade personer. Sjukdomen kan förekomma både i akut form och kronisk. Det är också annorlunda i svårighetsgraden av sjukdomen.
En typisk sjukdom börjar som regel gradvis utseendet av primär påverkan. I stället redan läkt vid den tiden scratch eller bett av en katt verkar liten hud papule med fälg rodnad, då det förvandlas till en vesikler eller pustule, nedan små sår. Ibland torkar abscessen utan bildande av ett sår. Primär påverkan är oftare lokaliserad på händerna, mindre ofta i ansiktet, nacken, underbenen. Det allmänna villkoret är fortfarande tillfredsställande.15-30 dagar efter infektion noteras regional lymfadenit - det mest konstanta och karakteristiska symptomet på sjukdomen. Ibland är det nästan det enda symptomet. En ökning av kroppstemperaturen( från 38,3 till 4GS) observeras hos endast 30% av patienterna. Feber åtföljs av andra tecken på allmän förgiftning( allmän svaghet, huvudvärk, anorexi, etc.).Medeltiden för feber är ungefär en vecka, men hos vissa patienter kan det ta upp till en månad eller mer. Svaghet och andra tecken på förgiftning varar i genomsnitt 1-2 veckor.
Armbåge, armhålan, cervicala lymfkörtlar påverkas oftare. Hos vissa patienter( ca 5%) utvecklas generaliserad lymfadenopati. Dimensioner förstorade lymfkörtlar oftare mellan 3 till 5 cm, även om vissa patienter få 8-10 cm. Noder smärtsamt att palpation inte lödas till omgivande vävnader. Hälften av de patienter som drabbats lymfkörtlar abscess med bildning av en tjock gul-grön pus, som när den sås på konventionella odlingsmedia är inte möjligt att isolera den bakteriella mikrofloran. Varaktigheten av adenopati från 2 veckor till ett år( i genomsnitt ca 3 månader).Hos många patienter finns en ökning i lever och mjälte, som kvarstår i ca 2 veckor. Vissa patienter( 5%), utslag( krasnuhopodobnaya, utslag, efter typ av erythema nodosum), som försvinner inom 1-2 veckor. En typisk klinisk form står för cirka 90% av alla sjukdomsfall.
Ögonformer av sjukdomen observeras hos 4-7% av patienterna. I deras manifestationer liknar dessa former oculoglandular syndrom Parino( konjunktivit Parino).Utvecklar, förmodligen, som ett resultat av slår på en konjunktiva av ett saliv av den infekterade katten. Som regel påverkas ett öga. Konjunktiva är kraftigt hyperemisk, edematös, mot denna bakgrund finns det en eller flera knölar som kan såras. Signifikant ökad lymfkörtel belägen före loben hjärtörat( når en storlek på 5 cm eller mer), ofta lymfkörtel bölder, når lymfadenopati varaktighet 3-4 månader. Efter suppuration och fistelbildning förblir ärrförändringar. Ibland förstärks inte bara parotid utan även submandibulära lymfkörtlar. För den akuta perioden av sjukdomen kännetecknas av allvarlig feber och tecken på allmän förgiftning. Inflammatoriska förändringar hinnan kvarstå under 1-2 veckor och bildar obschayadlitelnost glazoglandulyarnoy kattklössjuka varierar från 1 till 28 veckor.
Förändringar i nervsystemet noteras hos 1-3% av patienterna. De yttrar sig i form av encefalopati, meningit, radikulit, polyneuritis, myelit med paraplegi. Neurologiska symptom åtföljs av hög feber. De förekommer i 1-6 veckor efter utseendet av lymfadenopati. När en neurologisk undersökning avslöjar diffusa och brännbara förändringar. Det kan finnas en kortvarig sjukdom av medvetande. Fall av koma beskrivs. Sålunda, skador på nervsystemet uppträder mot en bakgrund av klassiska kliniska manifestationer av kattklössjuka( för svår sjukdomen).De kan anses vara komplikationer av sjukdomen.
Det kan finnas andra komplikationer: trombocytopenisk purpura, primär atypisk lunginflammation, mjälten abscess, myokardit.
Diagnos och differentialdiagnos. Diagnos av klassiska former av kattrotsjukdomar uppvisar inte stora svårigheter. Betydelse har kontakt med katt( 95% av patienterna), närvaron av primära påverka utseendet på regional lymfadenit( normalt 2 veckor) i frånvaro av reaktions andra lymfkörtlar. Diagnosen kan stödjas av den mikrobiologiska undersökningen av blod med sådd på blodagar, histologisk studie av biopsi papler eller lymfkörtel sektioner färgade med silver och sökningen mikroskopiska kluster av bakterier, såväl som molekylärgenetiska studier av DNA från biopsi av patienten patogen.
skilja från kutan former böldtularemi, tuberkulos, lymfkörtlar, Hodgkins sjukdom, bakteriell Lymfadenit.
Prognos gynnsamma, dödliga utfall och återkommande sjukdom beskrivs inte.
Behandling. Sjukdomen slutar med spontan botemedel. Aspiration av pus med 20 ml spruta rekommenderas för suppuration av lymfkörteln. Antibiotika är inte effektiva. Framtida användning av en ny antibiotikatketolid från gruppen av makrolider.

Klinisk bild och diagnos av Bartonellosis. Bartonellosises kliniska bilden hos människor är extremt skiftande - från enkla lokala störningar i blodcirkulationen och lymfa( kattklössjuka, lymfadenopati, bacillär angiomatoe huden) till mer allvarliga akuta, ofta återkommande( trench feber) eller varaktigheten av den nuvarande smärtsamma lidande( bacillär angiomatos med nekros,lila hepatit eller splenit, kronisk septisk bakterie, endokardit).Den mest maligna formen är akut Carrion sjukdom känd som Oroya feber, där dödligheten nådde 40 innan, och i vissa utbrott - 90%.Sjukdomar orsakade av Bartonella:
»trench fever;
"kattrotsjukdom;
»Carrion sjukdom i den akuta( feber Oroya) och kronisk( peruanska vårta) former;
»Bacillär angiomatos av huden;
»rohalimia( Bartonella) syndrom med bakterie;
»bacillär peliotisk hepatit( splen);
»endokardit;
»extrakutant disseminerad infektion( synonym - kronisk lymfadenopati).
döden om allvarliga former bartonellosises utom Oroya feber, är mycket sällsynta. Långsiktig och ofta återkommande naturligtvis en del av dem, särskilt i HIV-infekterade patienter, vilket resulterar i betydande förluster arbetskraft och kan resultera i ogynnsamma, trots intensiv antibiotikabehandling.

kattklössjuka

dike eller dike feber

Synonymer: -( . Upp till 1993 g - Rochalimaea quintana) fem dagars feber, quintan, Moldavien och valahskogo feber tibial feber, tyfus-Mosiga Weigel et al
Orsaker B. quintana. .Systematisk information om förekomsten av frånvarande, även om latent cirkulation av upphovsmannen bland befolkningen uppträder uppenbarligen såsom indikeras genom identifiering av patienter med kroniska former av förstörelse, såsom endokardit. Den naturliga reservoaren för
-patogenet detekterades inte. Man tror att en sådan människa som återfall av sjukdomen observeras ens efter 10 år efter sjukdomen. Infektion av människor sker genom transmissible och med löss genom repor. I frånvaro av en bärare är sjukdomen icke smittsam.
Symptom och kurs. Inkubationsperioden är 10-14 dagar. Vanligtvis börjar skarpt med en temperaturhöjning till 39,0-39,5 ° C, följt genom att lagra den på denna nivå tills 1-3 dagar. Efter gradvis åter temperaturen till det normala efter 3-7 dagar, följt av en ny ökning av försämring av hennes sjukdom. Utvecklat sjukdomskänsla, huvudvärk, i ögonglober smärta i musklerna, nedre delen av ryggen, lederna, benen i kroppen och lemmar, särskilt tibial. Hos 20-80% av patienterna utvecklar ett mildt uttalat rosetolutslag. Ibland finns det anemi, särskilt med långvarig sjukdom.
Upprepade anfall av feber tillsammans med återupptagande av samma smärtsamma symtom och tecken på sjukdomen, och att vid tidpunkten för den första attacken, men de är mindre uttalad.
Prognosen för sjukdomen är gynnsam, eftersom dödsfallet inte beskrivs. Patienterna förlorar sin effektivitet upp till 1,5-2 månader. I fallet med kronisk process i de avlägsna termer bildade med en lesion specifik endokardit utvecklade ventiler eller bacillär angiomatos, och andra kroniska former bartonellleza.
Diagnos är baserad på karakteristiska kliniska och epidemiologiska data bekräftade serologisk detektering av de specifika antikropparna i blodet eller frisättning av patogen kultur eller molekylärgenetiska studier i PCR-amplifiering av de resulterande DNA-fragmenten.
Behandling utfördes med användning beredningar av tetracyklingruppen eller fluorokinoloner.

CARRION-SJUKDOM

Endemisk till en begränsad region i nordvästra Sydamerika, en sjukdom av Bartonella etiologi. Patogen - B. bacil-liformis, först beskrivet av A.N.Barton 1905. Som en separat nazoform har fått berömmelse sedan 1871 på grund av betydande utbrott i Peru, då upp till 7000 arbetstagare som deltar i järnvägsbyggandet i Lima-Oroya-sektionen blev sjuk och dog.
I sjukdomens kliniska kondition utmärks två former:
1) akut, läckande med hög temperatur, signifikant anemi och dödlighet till 90%, känd som feber Oroya;
2) Dermal form som utvecklas 1-2 månader efter sjukdoms akutfas med bildande av utslag och multipla papiller på hud och slemhinnor i kroppen. Detta alternativ tilldelades en varig( Verrux) eller peruvian wart nominering.
Identiteten av de två formerna av sjukdomen visades av student vid medicinska fakulteten vid universitetet i Lima, D. Carrion, 1885 i erfarenhet av självförorening i två decennier före tillkännagivandet av A. Barton. Utanför det naturliga fokuset har sjukdomen inte identifierats. Sjukdomen under naturliga förhållanden orsakas av myggflebotomus attack, vilket bekräftar patogenens överförbara överföringsväg.
I frånvaro av en bärare är sjukdomen icke smittsam. Patogenens naturliga reservoar är de mössliknande gnagarna. Inkubationsperioden är inom 17-21 dagar.
Symptom och kurs. Sjukdomen börjar med en plötslig temperaturökning, upp till 39,5-40,0 ° C, utvecklingen av symptom på generellt toxiskt syndrom. Feber med en positiv sjukdomsförlopp i frånvaro av behandling hålls upp till 5-6 veckor med en efterföljande långsam lytisk temperaturminskning. Det patognomoniska tecknet på sjukdomen är en uttalad anemi orsakad av specifika skador på erytrocyter av bartonella och den efterföljande minskningen av hemoglobin till 20-30% av baslinjen. Vid allvarlig anemi dör 10-40% av patienterna vid den 2-3: e veckan av sjukdomen;tror att dödsorsaken i 90% av akuta fall är en sekundär infektion orsakad av salmonella.
Diagnosen fastställs genom kliniska och epidemiologiska data och bekräftas genom mikroskopisk detektion av Bartonella i blodutsmältningar färgade enligt Romanovsky-Giemsa. Bartonella är färgade i en ljus röd eller lila färg och är tydligt synliga i röda blodkroppar och makrofagceller.
Carrionsjukdom lämnar en långvarig, uppenbarligen livslång immunitet. Kroniskisering av processen i frånvaro av specifik behandling eller efter den asymptomatiska, uppenbarligen icke manifesterade första fasen av sjukdomen leder till spridning av utveckling av angioendoteliom och proliferation av intilliggande perivaskulär vävnad. Peruvian wart är faktiskt faktiskt en extremt uttalad bacillär angiomatos orsakad av bartonella bacilliformis;Dess historiska namn återspeglar den lokala, äldre beteckningen av sjukdomen i jämförelse med vaskulär proliferation orsakad av Bartonella Henseli eller quintana.
Behandling är mycket effektiv med kloramfenikol eller med tetracyklinläkemedel.

BACILLAR ANGIOMATOSIS

Synonym: epithelioid angiomatos. Sjukdomen är en manifestation av Bartonella-infektion och kännetecknas av polymorfismen i den kliniska bilden. Det bestäms som "psevdoneoplasticheskoe infektion, kutan vaskulär sjukdom rickettsial natur men med funktioner Bartonellosis» [Cockerrel et al., 1991].Det kan manifestera sig i två former: lesioner som är märkbara på huden, och påverkas inte av huden. Morfologiska grunden sjukdom är onormalt, precinct svällda endotelcellproliferation, ofta skjuter ut i lumen av blodkärl i mikrocirkulationen kärlsystemet.
I fallet där råder lesion ytliga kärl i huden utvecklar angiomatos i en slumpmässigt lokaliserad på olika kroppsdelar - från ansiktet till extremiteterna - av enstaka eller flera( upp till 1000 eller mer i en patient) smärtfri papler. Den senare, som svampar, stiger över ytan av huden på foten och når storleken på lymfkörtlarna och små hemangiom. Vaskulära formationer är täckta ovanifrån av ett tunt epitel, när de piercerar toppen, blöder de kraftigt. Färgning
skivor i biopsier med användning silvering avslöjar perivaskulär eosinofil ackumulering av aggregat med alopeci bakterier är synliga i ljusmikroskop som en svart massa av sammanvävda stavar. Med elektronmikroskopi är pleomorfa bakterier med ett tre-lags gramnegativt membran tydligt synliga.
klinisk diagnos av kutan bacillär angiomatos baserad på en jämförelse av symptomatisk bild av lidande och resultaten av histologisk undersökning av biopsi. När
djupare subkutan läge i patologisk vaskulär groning bildade knuten plexus, några centimeter i diameter. De kan detekteras som diffust förstorade noder, som ligger subkutant på någon del av kroppen, inklusive huvud och rygg. Det noterades att bacillär angiomatos oftast utvecklas hos personer med immunbrist, särskilt hos AIDS-patienter.
extrakutant form av bacillär angiomatos i samband med utvecklingen av feber, frossa, nattliga svettningar, anorexi, kräkningar, viktminskning. Lungkomplikationer, gallkanalobstruktion, leverabcesser, benmärgsskada och andra beskrivs.

BACILLAR PURPLE HEPATITIS

Synonym: Peliolistisk hepatit. Bacillär lila hepatit markerad i en oberoende form av sjukdomen baserat på dominansen av parenkymala leversjukdomssymptom på en allmän spridning av patogenen i kroppen, särskilt hos personer med bristfälligt immunsystem [Perkocha L. A., 1990].I själva verket representerar den en isolerad fortsättning eller process som åtföljer kutan och extrakutan former av bacillär angiomatos. Besegra små fartyg ledningarna levern till bildning av cystor i dem som spill blod pressas leverceller, störa deras funktioner. Stagnanta fenomen och symtom utvecklas i form av illamående, kräkningar, diarré, uppblåsthet, mot bakgrund av feber och frossa. Samtidigt uppträder hepatosplenomegali, anemi, trombocytopeni och nivån av levertransaminaser stiger. Histologiskt avslöjar leverbiopsier flera förstorade kapillärer, såväl som blodfyllda cavernösa utrymmen i orgelens parankyma.
Bartonelleznaya etiologi av smärta kan bekräftas genom färgning sektioner med användning av silver Warthing-Starry, mikroskopiska och elektronmikroskopiska studieläkemedel.
Pelionös hepatit är i själva verket ett speciellt fall av den så kallade viscerala bukpelosen. Enligt Leong S. S. et al.(1992) "är en beskrivande term peliosis sällsynta( cirka 100 publicerade fall i 1982), en typ av patologisk nozoformy( enfity), växande huvudsakligen i det inre av stora kroppar som multipla små cystor, fylld med blod, som också kan vara stora, upp till flera centimeteri diameter. De kan slumpmässigt utspriddas i parenchymen hos den drabbade vävnaden, vanligtvis utan uttrycklig begränsning av celler. I de flesta publicerade fall påverkades lever( dvs ades hepatit observer peliozny), andra strukturer kan också införlivas i det retikuloendoteliala systemet, såsom mjälten, lymfkörtlar, bukhålan och benmärg. Sällsynta exempel på skador på njurarna, binjurarna, bukspottkörteln, lungorna och mag-tarmkanalen beskrivs.

BARTONELLOSIS( ROCHALIMIC) SYNDROM MED BACTERIEMIA.Endokardit

Detta syndrom speglar

ihållande komplexa tecken och symptom illamående, nedsatt arbetsförmåga, anorexi, förlust och återkommande feber. Symptomen kan kvarstå i veckor eller månader tills det slutligen diagnostiseras genom att isolera blod sådd patogen elektiv odlingsmedium och efterföljande identifiering eller som ett resultat av forskning genomolekulyarnogo biopsi från lymfkörtel [Lucey D. et al., 1992].
symptomatisk manifestation av detta tillstånd, särskilt när bakteriemi orsakad av B. quintana eller B. henselae, är utvecklingen av endokardit tecken på hjärtsvikt. Sådan endokardit detekteras oftast i gator som lider av kronisk alkoholism [Fournier P. E. et al., 1999].I sådana fall manifesterar syndromet sig gradvis under flera månader( och eventuellt år) utveckling känsla trötthet, utseende av mild feber, förlust av kroppsvikt( 15 kg), och andra symptom. Ur hjärtat noteras systolisk aorta eller mitralstörning och rytmförstöring. Kraftig kombinationsbehandling med antibiotika leder till en minskning i temperatur och för att förbättra det allmänna tillståndet, men hindrar inte behovet av efterföljande kirurgiska klaffbyte och fortsättning påverkas antibiotika.
Prognos, behandling och förebyggande av Bartonellos. Prognosen för Bartonella-infektion hos en person beror helt på formen av dess manifestation. Oroya sjukdom eller kroniska former, särskilt i frånvaro av behandling och utveckling av morfologiska skador, som påverkar vitala organ, särskilt hjärtklaffar med endokardit, är det ofördelaktigt. I många fall löstes sjukdomen spontant, utan några konsekvenser i den närmaste och avlägsna framtiden.
optimal behandlingsregimer bartonellosises ännu inte satt, men det är uppenbart att grunden för orsaksterapi är användningen av läkemedel av t tetracykliner, makrolider, och fluorokinoloner. Empirisk antibiotikabehandling i klinisk praxis och känslighet för att studera dem in vitro Bartonellas tillåter oss att dra slutsatsen att etiotropic behandling i samtliga fall, i syfte att undvika komplikationer i samband med en sekundär infektion och för att förhindra långtids bakteriemi bör genomföras kraftfullt och ihärdigt med alla läkemedel som verkar påGram-negativa bakterier och djupt penetrerande i vävnaden.
Särskild persistent behandling ska utföras i kroniska former av Bartonella. Speciellt tar behandlingen av bacillär angiomatos från 2 veckor till flera månader, och hos HIV-infekterade, kanske för livet. När detta har en god effekt av erytromycin och doxycyklin, minocyklin, tetracyklin, roxitromycin, norfloxacin och ciprofloxacin. För behandling av endokardit bartonelleznoy etiologi rekommenderas loppet av antimikrobiell behandling långvarig period på minst 4-6 månader, följt av kirurgiskt avlägsnande av det drabbade ventilen och en fortsättning av den intravenösa injektionen till 6 veckor efter operationen.
Förebyggande. Specifik profylax av Bartonellosis har inte utvecklats. Det rekommenderas att minska nära kommunikation med katter.
För att minska risken för sjukdomar orsakade av kontakt med smittade B. henselae katter utvecklade inaktiverat vaccin. Preliminära resultat av hennes test visade uppehållande av bakteriell transport i 97% av fallen. Förebyggande bartenelleza samband med Bartonellas Quintana, baserat på den totala utrotningen av löss och omgiven av fallen.

"En guide till smittsamma sjukdomar"( Redigerad av Yu. V. Lobzin) 2000