Spridning av nyckelbenet - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
Dislocation av nyckelbenet är ett vanligt trauma. Som en procentandel är incidensen av klavikelförskjutning 5% av det totala antalet skador av detta slag. I detta fall bör dislokationen av de acromiala( yttre) och sternala( inre) ändarna strikt särskiljas. Men om allt i ordning.
Clavicle är ett ihåligt par ben av S-formad form, som ingår i axelbandet i överbenet. Som det första benet i kroppen, som börjar processen för benbildning är fortfarande i fosterstadiet av mänsklig utveckling, och den enda artikulation av den övre extremitet med skelettet, utför den flera viktiga funktioner. I synnerhet, stödet( är på nyckelbenet av en serie av muskler fästa bladet och lemmen), skyddande( nyckelben täcker kaviteten mellan halsen och lemmar, genom vilken flera vitala anatomiska strukturer) och transport( nyckelben tjänar pulser från en ledare ände till ryggraden).Men dess huvuduppgift är att ge fri rörlighet för handen. Detta förklarar strukturen av benet: extern, acromial ände, tillsammans med den bundna spatel, krökta konvexa delen av ryggen, och den inre, sternala ände fäst till bröstet - böjd framåt konvexa delen. Dislokation
acromial änden av nyckelbenet
Symtom dislokation nyckelbenet
luxation nyckelbenet sker vanligen genom indirekt mekanisk skada. Detta kan vara ett fall på armen eller axeln, eller ett slag mot överkroppen. I sällsynta fall kan spontana dislokationer av nyckelbenet förekomma( som inte föregick av direkt trauma).
Lejonens andel av sådana skador orsakas av förskjutningen av benets yttre( akromiala) ände. I jämförelse med det diagnostiseras dislokationen av den inre( sternala) änden av nyckelbenet mycket mindre ofta. Och mycket sällan finns det en samtidig förskjutning av båda ändarna. Dislokation
externa( acromial)
yttre ände av nyckelbenet, är nyckelbenet acromial ände ansluten till två blad acromion process ligament. Beroende på huruvida en av dem är skadad eller båda diagnostiseras en subluxation eller en fullständig dislokation av nyckelbenet.
viktigaste symptomen förskjutning yttre änden av nyckelbenet är smärta i det gemensamma området av nyckelbenet och skulderbladet med smärta när du försöker flytta handen eller axeln.
är värt att notera att sista aspekten leder ofta till det faktum att på grund av okunskap, patienter ofta förväxlas med en dislocated nyckelben förskjutning av axelleden. Emellertid på skada skilja den ena från den andra helt enkelt genom att känna av följande symtom:
A) När dislokation nyckelbenet märkt svullnad och deformation orsakad av den utskjutande delen av den yttre änden av benet( det skjuter uppåt och något bakåt).Vid förskjutning av skulderledet uppträder svullnad sällan.
b) förskjutning av axelleden åtföljs av en känsla av att axeln inte är på plats, och alla försök att flytta en lem åtföljs av en kraftig styng. Om det var en förskjutning av nyckelbenet, har smärtan en måttligt restriktiv karaktär.
Luxation intern( sternala) änden av nyckelbenet
I motsats till den externa, interna förskjutning är svårt sternala änden av nyckelbenet förväxlas med något annat. Detta förklaras av den specifika delen av benets ben med bröstkorgen. Beroende på skadans art kännetecknas de anterolaterala, supra- och retrosternala dislokationerna. För dem alla kännetecknas av smärta i den region där nyckelbenet är ansluten till bröstbenet, smärta under djupandning, deformation och mjuk vävnad svullnad samt en markant förkortning av gördeln med den skadade sidan. Om en stukad ben berör fartyg som ofta uppstår när retrosternal förskjutning, uppenbarligen kommer att präglas av specifika symtom( t ex förändring av hudfärg).
Det finns symptom som är karakteristiska för varje typ av dislokation. Sålunda är den första anteromabrasionstypen dislokation vanligast och bestäms enkelt genom utskjutning av den inre änden av nyckelbenet framåt. Vid en supracerebral dislokation utskjuter nyckelbenet framåt och uppåt. För den tredje typen av dislokation, enligt dess namn, finns en westernisering av nyckelbenets inre ände. Den beniga förskjutningen av nyckelbenets inre ände anses vara den farligaste, eftersom det i detta fall föreligger en allvarlig risk för skador på viktiga anatomiska strukturer.
Observera: för alla ur led nyckelben varianter karakteristiska symptom är att när du klickar på den utskjutande änden av nyckelbenet, är det lätt att reducera en på plats, men när trycket upphör, kommer tillbaka. Detta fenomen kallas "nyckeleffekten".Det gör att du inte kan förväxla spridningen av nyckelbenet med dess fraktur.
undvika förvirring också hjälpt av det faktum att i fallet av ett brott förutom svullnad och deformation uppstår begränsning skuldra rörlighet, blåmärken och mjuka vävnads tear fragment av det brutna benet. Dessutom sker förflyttningen vid frakturen, i motsats till dislokationen, vanligtvis fram och tillbaka. Men för att utesluta förekomsten av en spricka i benet bör du göra en röntgen.
OBS: hos personer som lider av fetma kan yttre tecken på förskjutning av nyckelbenet vara mindre märkbara.
Första hjälpen i förskjutning av nyckelbenet
fall av misstänkt vrickat nyckelben, snarast behöver prydligt hänga och fixera benet genom att tillämpa patchen( för detta passa som ett bandage, och halsduk).I det här fallet bör en bomullsgasrulle eller en tygduk som rullas in i den placeras i axillärhålan.
Minska ödem kan appliceras på skadans köldställe.
Vid transport av ett offer till ett traumacenter bör du noggrant övervaka att det är bekvämt. Innan du kommer till en medicinsk anläggning rekommenderas det inte att ta starka smärtstillande medel( det kan störa beslutet om korrekt diagnos).Undantag är fall där en person har ett lågt tröskelvärde.
Varning: Innan du administrerar ett smärtstillande läkemedel med stark verkan bör du kontakta din läkare.
När det gäller förbud, då första hjälpen bör inte försöka minska en förskjutning av sina egna, liksom i andra fall, även medicinsk utrustning förskjutning korrigering kan inte garantera en 100% resultat. Dessutom ligger nyckelbenet ovanför ett antal viktiga strukturer i kroppen. Därför kan självmedicinering vara dödlig för hälsan.
Diagnostik dislokation nyckelbenet
diagnostisera möjlig förskjutning av nyckelbenet av yttre egenskaper( karakteristisk utbuktning yttre eller inre änden av skelettsmärta, mjukvävnad svullnad).Men förutom en extern undersökning är läkaren skyldig att palpera den skadade platsen och göra ett röntgenfotografi. I fallet med dislokation
yttre ände nyckelbenet röntgenbild underlättar avsevärt diagnos, eftersom det medger att betrakta läget för den yttre åsen av bladet i förhållande till den nedre kanten på nyckelbenet: förskjutningen de är vinklade från varandra. Om de är på samma nivå, är deformationen av den yttre änden inte orsakas av en dislokation, och patologi av nyckelbenet.
När en inre ände av nyckelbenet diagnostiseras är en röntgen obligatorisk. Med den jämför två inre lederna nyckelben med bröstet, och således finns det bestämningen av närvaron av störningen( offset projektion änden noterades över det normala, men den överlappar en skugga av skuggan kotor).
I vissa fall kan läkaren också ordinera en CT-skanning av det drabbade området.
Behandling av förskjutning av nyckelbenet
Therapy förskjutning av nyckelbenet hålls som en konservativ metoder, och med hjälp av kirurgi. Särskildhet av förfarandet är att fixa det utspända änden av nyckelbenet - uppgiften är inte svår. Det är mycket svårare att fixa och hålla det i rätt läge.
Behandling av dislokation av nyckelbenets yttre ände utförs med hjälp av invasiva och icke-invasiva tekniker. I de flesta fall är en av alternativen för konservativ behandling tillräcklig. Men om det inte finns något resultat i slutet av behandlingen, eller om det inte är tillfredsställande, kan läkaren erbjuda kirurgi. Elastiska bandage
vanligaste icke-invasiv behandling för denna förskjutning av den yttre änden av nyckelbenet bandage är Volkovich. Före dess applicering skadade området Bedöva dos( 20-30 ml) av en% prokain och minska en nyckelben. Då, armhålan bomull-gasväv inbäddad vals, och acromioclavicular joint lagrade pelota bomull-gasväv, tejp som är fixerad i följande sekvens:
1) bakåt och nedåt från den yttre åsen av bladet för att gördeln;
2) på axelns baksida till armbågen;
3) armbågens kant
4) längs den främre delen av axeln till axelns akromiala process.
Som en analog till det första alternativet kan du tillämpa en dezo bandage. Innan dess överlagring i armhålan sätts en bomullsgasrulle också in. Förbandet appliceras på följande sätt:
1) Dubbel wrap bröstet med ett bandage på armen av en skadad nyckelben och under armen - från de friska lemmar;
2) Införliva bandage diagonalt bröst, efter genom den axillära regionen genom oskadade hand till gördeln från skada;
3) Sänk bandaget på axelns baksida till armbågens vik;
4) Böj armbågen, håll ett bandage över underbenet från benen från den skadade sidan till armhålan.
5) Införliva bandage diagonalt på baksidan genom följande armhålan med oskadade hand till gördeln från skada;
6) runt skuldergördeln fram hålla bandaget för axeln från skador, gör armbåge, underarm socklar.
7) Upprepa steg 4 - 6 tills fullständig immobilisering av den skadade axelbandet.
desault rekommenderas bandage appliceras på den skadade platsen kallt( detta hjälper till att eliminera svullnad och för att stoppa smärta) med dislokation
nyckelbenet Vid behandling dislokation yttre ände av nyckelbenet medelst flexibla( mjuka) förband från den första dagen av behandlingen. I händelse av att smärtan inte går bort, ska du ta ett bedövningsmedel.
Kom ihåg: Självmedicinering är hälsoskadlig, så att du tar en bedövningsmedel och din typ ska diskuteras med din läkare.
Inelastiska bandage
Trots möjligheten att använda flexibla förband är det bästa sättet att fixa nyckelbenet utan kirurgi gipsförbandet. Som regel, tillämpa den, använd tekniken för Dezo bandage.
Typ och benägenhet att ha på sig denna eller den här typen av dressing bestäms uteslutande av en specialiserad specialist. I genomsnitt bör bandaget bäras från en månad till två.Att stanna på sjukhuset under denna period är inte nödvändig.
Surgery med förskjutning nyckelbenet
Operativ ingrepp vid behandling av förskjutning av den yttre änden av nyckelbenet tilldelas endast om konservativa behandlingar har misslyckats.
Hittills finns det ett stort antal alternativ för invasiv terapi av extern dislokation. Det kan vara fixering av nyckelbenet med hjälp av metall ekrar, skruvar eller "knappar", etc.
Fixering av kragebenet med metallaxar är det mest budgetmässiga alternativet för kirurgisk behandling av dislokation. Men det är ineffektivt( ligamenten / ligamenten som förbinder den yttre änden av nyckelbenet med den acromiala processen av scapula förblir oreducerad).Vidare är det efter det ofta förekommande fall av återkommande.
Klämning av kragebenet med skruvar ger en tillförlitlig bilaga och minskar risken för återkommande. En sådan bra fixering innebär emellertid ofta en begränsning och minskad rörlighet hos nyckelbenet, vilket direkt påverkar funktionaliteten hos lemmen, vars axelband har skadats.
Teknik låser kragebenet med knapparna är en typ av syntes av den första och andra typen av fixering. Det anses vara ganska säkert ur synvinkel av förutsägelser för det postoperativa tillståndet och återställandet av lemmens arbetsförmåga. Men att sy på knapparna lämnar ett spår. Och fall då denna variant av invasiv terapi av dislokation av den yttre änden orsakar frekventa återfall är inte heller sällsynta.
Således anses det mest effektiva och säkra sättet -plastband .Under denna operation skapas konstgjorda ligament / ligament från syntetiska kirurgiska material och de ersätts av skadade strukturer.
Efter någon typ av ingrepp är axelbandet fixerat med ett gipsbandage, vilket bör bäras i 1,5 till 2 månader.
Kom ihåg att varje typ av invasiv terapi har sina egna indikationer, nackdelar och risker. Med tanke på vad det är viktigt att ta reda på alla detaljer om denna typ av terapi från en läkare som föreskriver ett kirurgiskt ingrepp.
Förskjutningsterapi av kärlns inre ände ger inte konservativa behandlingsmetoder. Naturligtvis kan man överväga metoden för sluten ompositionering. Den utförs i följande ordning:
1) Smärta på det drabbade området med en dos av novokain;
2) Koppla av musklerna med ett speciellt läkemedel( muskelavslappnande medel);
3) Patienten läggs på bordet och sätter en bomullsgasrulle under hans axel;
4) Producera en handspänning med ett synkront tryck på nyckelbenet;
5) Lyft patienten från bordet och fixa nyckelbenet med en rakhyvelliknande bandage.
Men en sådan metod för behandling av intern förskjutning tillflykt sällan som i de flesta fall, vid lyft från bordet, kommer nyckelbenet igen ur sitt normala läge. Således uppnås det bästa resultatet endast genom invasiv skaderapi.
Typiskt före operationen läkaren har en sluten reposition av luxation, och under själva interventionsnyckelbenet är fäst vid bröstbenet mekaniskt med hjälp av ekrar, stavar, plattor eller U-formade transossalnyh sömmar. Materialet och typen av fastsättning beror på typen av dislokation och ordineras av läkaren. Som ett alternativ, analogt med kirurgisk behandling av yttre förskjutning, är det möjligt att göra plaster av ledband.
Efter operationen appliceras ett defekt däck eller gipsbandage på det skadade området i en period av 3 till 4 veckor. Och hela lemmens kapacitet återställs om 1,5-2 månader.
Vid slutet av behandling som den förskjutning av den yttre och den inre änden av nyckelbenet genom upprepade diagnostik( inklusive röntgenstrålar och, eventuellt, en tomografi) och tilldelade rehabilitering.
Den fulla kapaciteten hos lemmen återställs på 1,5-2 månader för både konservativ och kirurgisk behandling av dislokation.
Viktigt: kom ihåg att många indikatorer beror på varje enskild organisms egenskaper( smärtgräns, förmåga att regenerera, allergisk faktor etc.).Därför, under kontakter med specialisten måste bestämma dess typ( en komplett / ofullständig), typ( front / topp / bak), föredragna förfaranden för behandling och förfaranden för anestesi, tidsbehandling i dislokation av nyckelbenet( som acromion och sternala), komplikationer, metoderrehabilitering och tidpunkten för återvändande av effektivitet.
rehabilitering efter förskjutning av nyckelbenet
rehabilitering dislokation av nyckelbenet är en komplex vitalisering behandling, som innefattar ett antal specialiserade fysisk träning, syftar till att återställa den normala funktionen av skuldergördeln och återlämnande av lem rörlighet, terapeutisk massage, kiropraktik och UHF-terapi. Han utses av en specialist med hänsyn till typen och typen av dislokation, metoderna för hans behandling och patientens individuella egenskaper.
Behandling av förskjutning av nyckelbenet kan inte försenas, eftersom efter 3 till 4 veckor efter skadan anses dislokationen vara gammal. Om dislokationen var ofullständig, sedan efter ett tag stör han praktiskt taget inte patienten. Men den lanserade fullständiga förskjutningen i framtiden åtföljs av smärta när det gäller skador, försvagning och sänkning av lemmets funktionalitet.
Observera att kronisk nyckelbenskoppling inte kan behandlas med konservativ behandling. Deras reduktion utförs uteslutande av kirurgiskt ingrepp, och prognoserna för framgången av verksamheten och dess resultat faller kraftigt, även om användningen av de dyraste och innovativa terapier.
Rev.läkare av traumatologen-ortopedisten Savchenko V.R.