Sepsis - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Sepsis ( från Grekiska - rot) - är svaret på alla organ och system i kroppen mot infektioner, flyter som allvarlig generaliserad akut eller kronisk infektiös blodsjukdom som utvecklar mot bakgrund av djupgående immunbrist, eller sensibilisering för antigener av patogenen.

Till diagnos "sepsis", bör vara minst två av följande kriterier som anges:

• kroppstemperatur mer än 38 ° C eller lägre än 36 ° C;
• Hjärtfrekvens mer än 90 slag per minut;
• antal mer än 20 andetag per minut eller portioned tryck av koldioxid Me 32 mm Hg.;Leukocyt
• mer än 12 eller mindre än 4, och omogna neutrofiler mer än 10%.Anledningar

sepsis

omedelbara orsaken till sepsis - resultatet av överdriven självförstörelse system. Dessa symtom är kombinerade i SIRS( systemiskt inflammatoriskt responssyndrom - den systemiskt inflammatoriskt responssyndrom), vilket resulterar i en multipel organsvikt( MODS).Autodestruktsiya händer okontrollerat, vilket leder till utarmning av immun resurser.

Sepsis orsaka oftast följande patogener: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. lunginflammation, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Mikroflora är ofta förenade med varandra, dvs bildas av blandad infektion.

orsaken till sepsis: akuta varbildande sjukdomar i mjuka vävnader( lindad sepsis, cellulit, abscesser, omfattande brännskador, laktation mastit) och peritonit. Smittad person från sina egna endogena floran i luftvägarna, mag-tarmkanalen.

Orsaker till generaliserad infektion, det vill säga dess spridning i hela kroppen:

• felaktig kirurgisk teknik och otillräcklig volym av kirurgiska reaktioner;
• fel val av antibiotikabehandling, avgiftning och symtomatisk behandling;
• nedsatt immunreaktivitet;
• Förekomst av samtidig patologi;
• bred fördelning av antibiotikaresistenta stammar. Symtom på sepsis

farligaste under sepsis - mångfalden av dess symptom, eftersom det kan ske i form av blodförgiftning( dvs i förgrunden obscheintoksikatsionnye visar inga synliga områden av varbildning) eller septicopyemia( förekomst av foci av infektion: infekterade postoperativa sömmar,olika sårbildningar, omfattande bränn eller sårytan, abscesser, cellulit, osteomyelit, etc.).

Idag den farligaste stafylokock septikemi , onödigt, aggressivt beter han i kroppen, på grund av dess vidhäftande, giftiga och enzymatisk patogena faktor( temolizin, leukocidin, erytrogena toxin, streptokinas, hyaluronidas, plazmokoagulaza).Dessutom är dess snabbt utvecklande antibiotikaresistens också alarmerande. Kliniskt manifesterar detta själv i form av sepsis som erysipelas och cellulit med ansamling av pus gulaktig i inflammation. Streptococcus antifagotsitarnoy besitter aktivitet och ett ställe med inflammation, inte neutrofiler inte agera, så patogen förblir intakt under en längre tid.

E.coli orsakar varbildande processer har tydliga begränsningar, och den inflammatoriska processen sträcker sig på den subkutana vävnaden suppurativ att bilda fickor, pus rostig färg, lukt svagt uttrycks. Med utvecklingen av sepsis, hypotension observeras DIC, endotoxin chock. Symptomen är mycket olika, eftersom denna patogen har en hög potential att mezhshtamovomu genetiskt utbyte, och inter( Salmonella, Shigella, Yersinia).De vanligaste stammarna är tropiska för urinvägarna och centrala nervsystemet, de orsakar diarré och hemolytiskt uremiskt syndrom.

koliforma bakterier .Egenskaper sepsis orsakas av dessa medel är i komplexiteten av behandlingen, eftersom detta är på grund av närvaron av stammar med multipel resistens. Infektion uppstår ofta när det totala blodflödet kommuniceras till matkanalen.

Proteas .I händelse av etiologin av sepsis, mer sällan inträffar purulent skador, men det är en av de farligaste typerna av septisk process, eftersom det är svårt att behandla inte bara uppstå på grund av antibiotikaresistens( till det mesta av antibiotika!), Men också på grund av den direkta undertryckande av antibakteriell aktivitetdroger, såväl som undertryckande av fagocytisk aktivitet.

Hittills samtliga gramnegativa bakterier spårade förekomsten av "patogenicitet öar" - en uppsättning av gener belägna på kromosomerna och kodnings faktorer som hämmar värdens försvar svar. Dessa faktorer undertrycker alla typer av proteinsyntes.

Sepsis Diagnos av sepsis som ett kliniskt syndrom är svårt att ge i definitionen, eftersom systemiskt inflammatoriskt reaktionssyndrom inte kan betraktas som en "sepsis", och endast när koncentrationen av inflammatoriska cytokiner och andra inflammatoriska meditorov överstiger den högsta tillåtna koncentration, en obalans mellan pro- och antiinflammatoriska mediatorer - immunsystemets kontrollfunktion är skadad.

Diagnosen är endast kontroll över reservkapacitet av organ och system i olika kliniska fall är under ett hårt slag. Under kontroll är: andningsorganen, kardiovaskulära systemet, syra-bas-sammansättningen av blod för att förhindra ändring av pH mot alkalos eller acidos, njurfunktion.

Så till exempel på sidan av hjärtat och blodkärlen observerades ofta:

• arytmier;
• "hjärt" ödem eller ascites;
• akrocyanos;
• EKG - fokala förändringar i myokardiet, dvs i vissa ledningar( I, II, III, V ^, etc.) kommer att övervakas för denna abnormitet;
• faller i puls och tryck trots hjärtstöd;
• tecken på perifer mikrocirkulation( vit fläck symptom, petekier, blödning).

Vid utvärdering av andningssystemet, var uppmärksam på:

BHD( andningsfrekvens);

blodgaser( syrepartialtryck och koldioxid i det perifera blodet) hjälper till att kontrollera dynamiken i förändringarna AAR( syra-basbalans).Utvärdering av leverfunktion:

• leverstorlek;
• Nivån av bilirubin, med övervägande dominans av någon fraktion( indirekt eller direkt bilirubin);
• koncentrationen av ALT( alaninaminotransferas), AST( aspartataminotransferas), ALP( alkalisk fosfatas);
• Mot bakgrund av leversvikt, gulsot dessutom finns det ofta blödning på grund av hemostas gepatoassotsiirovannoy patologi.

Bedömning av njurfunktion bestämmer parametrar minut / timme / dag urin, elektrolyter, urea, serumkreatinin, glomerulära filtrations, tubulär återabsorption.

Från bukspottkörteln, som ett diagnostiskt kriterier för att ta ultraljuds skyltar, amylas i blodet och urinen.

Vid utvärdering av matsmältningsfunktionen: diarré och kräkningar. Från adrenal

titta på det systoliska trycket, vilket är lägre 90 mm Hg, och allergiska reaktioner kan fullbordas kotoryk anafylaktisk chock.

rang immunokompetenta systemet uppskattas genom leukocytisk berusning index( LII), som är den enda tillgängliga metoden för att utvärdera tillståndet och tillgängligheten i immunsystemet. Detta index beräknas med Kalf-Kalifas formel och det normala indexet är 0,3-1,5 villkorliga enheter.Öka denna indikator kan associeras med försvinnandet av eosinofiler, det relativa antalet segmenterade, stab, unga neutrofila granulocyter, eller minskning av lymfocyter och monocyter. Fördelen med LII är en översättning av hemogram i numeriska indikatorer som speglar berusning och brist på immunitet.

behandling av sepsis på grund av förekomsten av multipel organsvikt och bristen på tydliga diagnoskriterier, läkare, et al, specialiserad på ämnet, bordet "Clinical Laboratory staging organskada"( DN Sizov et al, 1998) skapades för att underlättaurval av medicinska åtgärder.

behandling är att eliminera eventuella komplikationer, varav de flesta är intensivvård. Exempelvis i fall av akut njursvikt användes hemofiltrering hepatoprotectors och hemodialys, rubbningar hemodynamik - återställa vaskulär permeabilitet och volymen av cirkulerande blodet vid kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy och vasotropic organ i lungsvikt används ventilator för stress blödning tillämpa H2 histaminblockerare / blockerare protoniskapump / sukralfat. När det gäller antibiotikabehandling bör antibiotika ordineras baserat på resultaten av studier av bakterier eller mot de mest sannolika patogener. För det senare fallet även skapa en tabell:

	Lokalisering av primärtumören troligen patogener
Light( nosokomial pneumoni som utvecklats ur ICU)	Streptococcus lunginflammation, Enterobacteriaceae( E. colli), Staphylococcus aureus
Light( nosokomial pneumoni som utvecklats i ICU)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, liksom patogener redan nämnda
buken	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
hud och mjukdelar	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Kidney	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerober
efter splenektomi	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
intravenös kateter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokocker och Candida

Komplikationer sepsis

DIC, arytmier, gastrointestinala baserad blödningstressfaktorer, intestinal reperfusionsskada, etc. Resultatet av komplikationer i de flesta fall ogynnsamma och slutar i döden.

terapeuter Shabanova IE