Spotted feber i Rocky Mountains - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Synonymer: Rock feber, tick-borne rickettsiosis av Amerika, Bull fever, svart feber, stenig bergspotted feber. Malign variant av fläckig feber i Rocky Mountains - brasilianskt tyfus, typhus i São Paulo, typhus Minas Gerais, Tobias feber.

Rocky Mountain spotted fever - en akut rickettsial sjukdom som kännetecknas av symptom på förgiftning och uppkomsten av rikliga makulopapulära exantem, som i svåra hemorragisk sjukdom blir.

Det orsakssamband som orsakar feber av steniga berg

Det orsakande agenset är rickettsia. Karakteriserad av egenskaperna som är inneboende i alla rickettsia. Har hemolytisk och toxisk aktivitet, är en intracellulär parasit, som bevarar både kärnan och cytoplasman. På konstgjorda näringsämnen växer det inte. Dörs snabbt när den upphettas( +50 ° C) och påverkas av desinfektionsmedel.

Orsaker till

Rocky Mountain Fever Observeras i USA( 600-650 fall registreras årligen), i Kanada, Brasilien, Colombia. I Förenta staterna har omkring 15 arter av kvalster - naturliga bärare av orsaksmedlet av feberna i Rocky Mountains - identifierats. De viktigaste är: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

mänsklig infektion sker genom bett av en fästing, ofta går det obemärkt i USA endast 54,2% av patienterna rapporterade ett fästingbett i ca 2 veckor tills sjukdomen. I naturliga foci finns en naturlig angrepp på cirka 10 djurarter - mittmatare. Den transvärella överföringen av rickettsia är karakteristisk. Rollen som en extra naturlig reservoar för infektion kan spelas av hundar.

Symptom på Rock feber

Infektionsporten är huden på plats för en fästbett. Till skillnad från andra fästburna rickettsioser bildas inte den primära påverkan på fästbettens plats. Rickettsia av lymfatiska tränga in i blodet, parasiter, inte bara i det vaskulära endotelet, men också i mesothelium i muskelfibrerna. De mest uttalade förändringarna i blodkärlen observeras i myokardiet, hjärnan, binjurarna, lungorna, huden. Berörda endotelceller i kärlen är nekrotiska, vid skadestället bildas väggproppar med cellulär infiltrering kring dem. Vid allvarlig sjukdom noteras omfattande ischemiska foci i olika organ och vävnader( hjärnan, myokardiet etc.).Trombohemoragisk syndrom utvecklas.

Inkubationsperioden varar från 3 till 14 dagar( för milda former är det längre och för svåra former reduceras det till 3-4 dagar).Sjukdomen börjar med akut feber, ökad kroppstemperatur( till 39-41 ° C), finns det svår huvudvärk, trötthet, svaghet, smärta i muskler, ben, leder, ibland kräkningar observeras. Hos vissa patienter är det i 1-2 dagar indistinkt uttryckta prodromala symtom( svaghet, aptitlöshet).I svåra former av sjukdomen manifesteras förr trombogemorragichesky syndrom( näsblod, kräkningar "kaffesump", purpura, blåmärken vid injektionsstället, etc.).Primär påverkar inte bildats, men vissa patienter kan upptäcka regionalt( till platsen för fästingbett) lymfadenit, ökar sjukligheten och lymfkörtel uttryckt måttligt. På 2: e-4: e dagen( sällan 5: e-6: e) finns det ett kraftigt makulopapulärt utslag. Utsläppen förekommer på benen, sedan på hela kroppen, på ansiktet, i hårbotten och nästan alltid på handflatorna och i sålen. Med utvecklingen av trombohemoragisk syndrom genomgår utslaget en hemorragisk omvandling. På platsen syns fläckar och papiller petechiae och större blödningar i huden. I stället för omfattande blödningar kan nekrotisering i form av gangren av enskilda hudområden( skrot etc.) och slemhinnor( mjuk palats, tunga) observeras. En konjunkturutslag och enantem i mjuka gommen avslöjas. Efter 4-6 dagar försvinna utslaget av blek och gradvis försvinner. Vid blödningsstället kvarstår pigmentering av huden under lång tid. Hudflingning är möjlig.

Manifestationerna av allmän förgiftning liknar dess manifestationer i epidemisk tyfus. Det finns en stark huvudvärk, irritabilitet, agitation, nedsatt medvetenhet, hallucinationer, delirium. Det kan finnas pares, förlamning, hörsel och synnedgång, meningeal tecken och andra tecken på skador på centrala nervsystemet. Varaktigheten av en akut period med svår kurs når 2-3 veckor.Återhämtningen är långsam och även med modern terapi är dödligheten 5-8%.

För kliniska manifestationer

urskiljas: poli form av sjukdomen( subfebrile kroppstemperatur, utslag neobilnye utan blödningar, total längd 1-2 veckor);abortiv med akut inbrott, hög feber, varaktighet av feber i en vecka, försvinner snabbt utslagtypiskt med karakteristisk symptomatologi och sjukdomsvaraktighet upp till 3 veckor och blixtnedslag, där döden uppträder 3-4 dagar senare. Den senare formen är karakteristisk för den maligna varianten av feberna i Rocky Mountains( brasilianskt tyfus).

Komplikationer - tromboflebit, nefrit, lunginflammation, hemiplegi, neurit, nedsatt syn, dövhet, under konvalescenstiden och vid ett senare tillfälle - ocklusiv sjukdom.

Diagnos och differentialdiagnos

I svåra kliniska symtom och epidemiologiska data( stanna i endemiska områden, fästingbett i 5-14 dagar före starten av sjukdomen, och andra.) Diagnos är möjligt att få laboratoriedata. För att bekräfta diagnosen med användning av serologiska svaret: agglutinationsreaktionen med Proteuses OH19 och OX2( Weil-Felix) RSK med ett specifikt antigen är känsligare indirekt immunofluorescens reaktion, som rekommenderas av WHO( 1993).Det används också för att isolera patogenen från patientens blod genom att infektera marsvin. Differentiera med andra fästburna rickettsioser. Behandling

spotted fever steniga berg

etiotropic mest effektiva läkemedlet är doxycyklin, som tas från 100 mg 2 gånger per dag till dess att normalisering av kroppstemperatur, och sedan ytterligare 3 dagar. Med tanke på den frekventa förekomsten av uttalad trombohemorragiskt syndrom måste heparin( 40 000 till 60 000 enheter per dag), bättre infusion av 5% glukoslösning. Med en smittsam toxisk chock utförs lämpliga terapeutiska åtgärder.

Prognos

För svåra former är prognosen allvarlig även med moderna terapier. I USA de senaste åren var dödlighet 5,2% och bland patienter äldre än 40 år - 8,2%.Eventuella beständiga restverkningar( dövhet, etc.).

Prevention fläckfeber steniga berg

genomfört protivokleschevye aktiviteter i endemiska områden och vaccination av soldater på infektionsrisken.

Men även vid effektiv behandling, når dödlighet 3-5%.

"på infektionssjukdomar Guide atlas av infektionssjukdomar"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.