Leptospirose - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Leptospiros( Weil sjukdom Vasileva, vattenhaltig feber, nanukayami japanska dagliga feber) - akut zoonotisk naturliga fokal bakteriell sjukdom med flera överföringsmekanismer, kännetecknad av lesioner av det vaskulära endotelet, lever-, njur- och CNS-berusning syndrom på en bakgrund.

Långt innan upptäckten av det orsakande medlet av leptospiros, den tyska forskaren Weil beskrev symtomen av fyra fall av ikteriska sjukdom, och först efter ett kvarts sekel, blev han upptäckt patogen - Japanska forskare det isolerades från levern av den avlidne. Patogen

leptospiros

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterier i ett tätt-lindad fjäder som ger formen pärlor filamenten mikroskopi och blekrosa färg på Romanowsky-Giemsa-metoden. Totalt cirka 200 serovar( sorter av leptospira).Det orsakande medlet har faktorer i patogenesen, av sjukdomen som orsakar egenskaper:

• närvaro av flageller, på grund av vilka Leptospira är mer mobila och utföra rotations, glidande, och inkommande pendelrörelse;

• Ta emot energi genom att oxidera fettsyror - detta är den enda källan;
• förklarar närvaron av endotoxin skadar vaskulärt endotel( följt av blödning av blod från kärlen) och allmän toxicitet;
• Enzymer patogenicitet: hemolysin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipas - de orsakar destruktiva förändringar i parenkymala organ;

leptospira stabilt i miljön och lagras i öppet vatten upp till 30 dagar eller mer i en våt jord - upp till 270 dagar om livsmedelsprodukter - upp till flera dagar( speciellt vid låg temperatur).De dödas under torkning, verkan av direkt UV, kokning, behandling med desinfektionsmedel. Patogen känslig för följande antibiotika: tetracyklin, penicillin, streptomycin, rifampicin.

känslighet bland människor mycket, sjuka mestadels äldre människor, barn, personer med IDS( immunbrist) - det vill säga den kategorin som har vissa sjukdomar i immunsystemet. En person har inte resistens mot patogen leptospira, men känsligheten för olika arter är inte densamma. När det gäller förekomsten, är det inte överallt, leptospiros är en naturlig samlingspunkt infektioner inträffar i norra Kaukasus, på Krim, i de centrala delarna av europeiska Ryssland, Sibirien och Fjärran Östern. Utbrott är i allmänhet anordnade på virkesområdet, översvämningsområden och våtmarker - onödigt hydrofil excite( växer bra vid hög fuktighet).Leptospirose kännetecknas av sommarhöstsäsong och toppincidens faller i augusti.

Orsaker till infektion med leptospirose

Källa - sjuk och sjuk djur. Bärare - fästingar, loppor. Bärare är gnagare. Sätt på infektion:

• närings - i kött och andra produkter från infekterade djur genom infekterade växtnäring avfallsprodukter från infekterade djur,
• kontakt( i direkt kontakt med ett sjukt djur) och kontakthushåll( vid kontakt med förorenade hushållsartiklar);
• aerogen - vid inandning av förorenad luft;
• överförbar - när den är biten av smittade kvalster eller loppor. Symtom

leptospiros

inkubationstid eller den första fasen( tidsintervallet från tidpunkten för införandet av patogenen tills de första kliniska manifestationer) varar från 7-20 dagar, men i genomsnitt - 10. Vid denna tidpunkt, Leptospira, faller på slemhinnan( varje fält) eller på hudeninnefattande mikroskador börjar föröka och sprida sig på blod( hematogenic utbredningsväg) som når olika organ, men oftast som påverkar levern / njure / CNS / vaskulärt endotel. När patogenen koncentrationen når en viss nivå, nästa period - kliniska manifestationer.

kliniska manifestationer varar upp till 4 veckor, och under denna period ingår - generalisering, höjd och kvarstående effekter. Sjukdomen börjar akut med obscheintoksikatsionnyh manifestationer - frossa och temperatur upphov till höga tal( som varar 4-5 dagar), myalgi( i synnerhet i vadmusklerna på grund av fokal nekros och necrobiotic förändringar) och varar i ca 7-10 dagar. Efter detta kommer den andra fasen - höjden, som varade ca 2 veckor, som är resultatet av sekundär bakteriemi, och sedan den sekundära visceral och känne toksinemiey( tredje fasen) beror på den gradvisa förstörelsen av Leptospira och isolering av deras död endotoxin med efterföljande utveckling ITSH(infektiös toxisk chock) och multipel organsvikt förekommer också i parallell systemiskt vaskulärt endotel lesion uppstår blödning( blåmärken) i huden, slemhinnor och inre organ.

också utveckla gulsot - både på grund av hemolys, och på grund av destruktiva förändringar som ett resultat av att utveckla leversvikt. På grund av kärlskador i njurarna, utvecklar njursvikt. När skador på lever och njure utvecklas snabbt koma stater, eftersom de inte längre utföra en av sina lagerfunktioner - avgiftning( utsöndring av giftiga ämnesomsättningsprodukter).En objektiv studie - "hood symptom", som representeras av rodnad och svullet ansikte, rodnad i huden på halsen och övre bröstet. Insprutningspunkt och ikterichnost( gulhet) sklera fartyg med några tecken på konjunktivit.

Med spridningen av Leptospira genom kroppen, är deras fördelning över blodhjärnbarriären, når det centrala nervsystemet, inträffar serös eller purulent meningit eller meningoencefalit - positiva blivit meningeala symptom( stel nacke, symptom Keringa och Brudzinskogo)

ovan listade symptom( blödningar,njure och leversvikt, ITSH) - en kollektiv bild, gömmer följande:

• blödning - blödning i hud, slemhinnor och i tyazhos fallet i de inre organen. Utslag har vissa funktioner:

- hudutslag liknar de typer av mässling / röda hund / skaralatinopodobnoy utslag;
- lokalisering på bröstet, magen och armar;
- dekompenserad uppstå nasal, buckal( intraorgan) blödning vid injektionsstället - blödning
- utslag kan försvinna efter några timmar, vilket lämnar en skalning och / eller pigmente

Blödning med leptospiros

• Njursvikt - kännetecknas av en första reduktions( oliguri), och sedan bristen på urinering( anuri), såväl som positiva symtom på lever utvecklar uremi och kränkning av koncentrationen av elektrolyter i blodet som bidrar till toxicitet.

• leversvikt - kommer att manifestera gulsot och klåda i huden, sklera ikterichnost kan vara smärta i högra höftregionen. Men det finns också en gulhet på grund av direkt hemolysin( patogenicitet enzym) - det förstör de röda blodkropparna, släppa bilirubin.

• ITSH utvecklas som ett resultat av direkt verkan exotoxin Leptospira och under påverkan av endotoxin frigörs vid sin död.Överträdelse avgiftning funktioner av lever och njure leder till störningar av eliminering av toxiska produkter av metabolism. Också bidragit till nedbrytningsprodukterna bidrar ITSH nekrotisk vävnad bildas som ett resultat av destruktiva förändringar.

diagnostik

leptospiros vid diagnos, är tunga symptom: feber, trombogemorragichesky syndrom, utseende, myalgi, gulsot, njurskada. Det är viktigt att genomföra en grundlig diagnos av de ledande differntsialnuyu egenskaper:

- feber som varar i ca 5 dagar( tyfus / para feber, infektiös mononukleos adenovirus, tifopodobnaya bilda salmonella etc - mycket omfattande lista omfattar cirka 19 sjukdomar)
-genom gulsot( viral och toxisk hepatit, de sjukdomar som i feber, sepsis och malaria)
-

Diagnos för trombsyndrom( hemorragisk feber, septikemi, tyfus) baseras inte bara på klinisk danSTATLIGA, utan även på epidpokazaniyam - sysselsättning( lantarbetare, en jägare, en veterinär, deratizator), samt kontakt med vilda och tama djur, att uppmärksamma att simma i öppet vatten( på grund av hög risk för vattenförorening).

På palpation levern bestämdes hepatomegali( eller hepatosplenomegali) - levern är förstorad och skjuter ut från under kanten av costal bågen 2-3 cm, palpation hennes smärtsamma, indikerar också patienten och på subjektiva känslor av trubbiga värk spillts smärta i övre högra kvadranten( tecken smärtamöjliga bältros och med bestrålning).

Särskilda och ospecifika laboratoriediagnostik

specifik diagnos - med hjälp av bakteriologiskt, smeta, biologiska och serologiska studier. Från de första dagarna av sjukdomen( som är efter symtomdebut), kan använda mörkfältsmikroskop detekterar Leptospira i blodet, och senare i urin och CSF( cerebrospinalvätska - det är bara tagit för positiva meningeal tecken).Men nackdelen med denna metod är att den ger resultat efter 8 dagar - så mycket tid växande Leptospira, även om det är en av de mest tillförlitliga metoder.

biologisk metod utförs genom att infektera försöksdjur - det är föråldrad och har förlorat sin betydelse.

Serologisk Metoden innebär en användning av PMA( reaktions microagglutination) - rekommenderas av WHO, är det för att identifiera antigener och antikroppar med affinitet för varandra och således bildar agglomerat.Överväga positiv ökning av antikroppstiter på 1: 100 eller mer, men tidigast antikroppar visas 8 dygnen efter debut. Genetisk

metod - användning av PCR( polymeraskedjereaktion) hänför sig till detekteringen av Leptospira-DNA i biologiska material från en patient.

Ospecifik laboratoriediagnos: KLA( leukocytos, ↑ ESR, ↑ bilirubin båda fraktionerna rest kväve-, ↑ ALT och AST, ↑ ALP) OAM( reducerad kvantitet, ↑ / ↓ protein, ↑ bilirubin, ↑ urobilinogen, ↑ ketonkroppar ochetc).

Behandling av leptospiros

behandlingen utförs endast under strikt sängläge i sjukhusmiljö, inklusive kausala, patogenetiska och symtomatisk behandling. Kausal terapi - utnämning av känsliga antibiotika:

• penicillin Ted 150-200 / kg / dag - om du är allergisk mot antibiotika, kan ersättas av en lämplig förberedelse från gruppen av makrolider, på grund av deras kemiska former är likartade;
• någon drog av aminosyror, tetracykliner och cefalosporiner ålder doser i ungefär två veckor, fullständig mottagning av antibiotika efter 3 dagar från normaliseringen av temperaturen.
• Gamma globulin från oxe hyper serum. Patogena terapi riktad mot förhindrande eller eliminering av dessa tillstånd genom infusionsbehandling, hemodialys: akut njursvikt( en extra vätskevolym och genomförande forcerad diures använder diuretika), akut kardiovaskulär misslyckande( hjärtglykosider, askorbinsyra, vitamin B1 och B6, etc.e) A, hjärnödem( autonoma blockad skapa tillräcklig diures, hjärn metaboliter - peratsetam, aktovegin etc.), utveckling av DIC( GCS Ingiproteashämmare, avgiftning terapi etc - behandling av detta tillstånd utförs omfattande och intensivvård förhållanden ).

Rehabilitation

varit sjuk är föremål för läkarundersökning vid 6 månader - du behöver en ögonläkare undersökning, en neurolog och barnläkare / läkare, och under de närmaste månaderna - månatliga besök till en barnläkare / läkare med hjälp av specialister i profilen av kliniska manifestationer. De första två månaderna - Genomförandet av de kliniska och laboratorieundersökningar och om negativa resultat av testas kan tas bort ur registret. Men ihållande positiva resultat, är observationen utförs inom 2 år. Komplikationer

leptospiros

ITSH Development, DIC, blödningar och vnturipolostnyh hemorragi, meningit, encefalit, polyneurit, förekomsten av sekundära bakteriella komplikationer, etc.

Förebyggande av leptospiros

Ospecifik förebyggande utförs gemensamt av Federal Service och veterinärmyndigheten genom att identifiera och behandla sjuka djur, en regelbunden skadedjursbekämpning befolkade områden, vattenskydd från föroreningar sjuka djur och vatten desinfektion.

Samråd:

Fråga: Farligt vid patienter med leptospiros människor till andra?
svaret är nej, eftersom det är en biologisk återvändsgränd i smittspridning, även om risken kvarstår, även om det är minimal.

Fråga: Finns det någon immunitet efter den överförda sjukdomen?
Svar: Ja, tillräckligt länge( möjligen livslångt), men strikt typspecifik. Dvs. om infektionen inträffar av någon annan serovar Leptospira, då är en återinfektion möjlig.

Terapeutläkare Shabanova I.Е.