Grundläggande regler för ledning av auscultation av hjärtat
En av de äldsta metoderna för att diagnostisera hjärtpatologi är auscultation av hjärtat. Trots detta har den fortfarande inte förlorat sin relevans och tillåter en erfaren specialist att leverera eller klargöra diagnosen.
Vid utförande av en studie som auscultation av hjärtat, motsvarar punkterna där ventilen fungerar inte alltid deras anatomiska utsprång på bröstets yta. Det finns regler som bestämmer sekvensen, vilket bestäms av frekvensen av skador på ventilapparaten:
- Det andra mellanrummet till höger om båren.
- Parallell peka till vänster om bröstbenet.
- Den nedre delen av bröstbenet.
- Platsen för fastsättning av 3 revben i vänster kant av båren( Botkin-Erbe punkt).
Hjärtasucculering är normal
Auskultation av hjärtat tillåter dig normalt att lyssna, oftast två toner, men ibland kan den tredje och även den fjärde bestämmas.
Den första tonen uppstår vid sammandragning av hjärtsystolen. Därför kallas det systoliskt. Den första tonen består av flera ljudgeneratorer( komponenter) - muskeln, som uppträder som ett resultat av sammandragning av ventriklarna, och ventilen( när ventilerna i de två- och tricuspidala ventilerna släcks).Det inkluderar också den atriella och vaskulära komponenten( som ett resultat av oscillation av aortas och lungartärens väggar).
Den andra tonen hörs på grund av stängning av ventilerna i aorta och lungventilerna. Det sammanfaller i tid med början av avslappning av hjärtmuskeln - diastolen, och kallas diastolisk.
-toner hörs bäst av tunna patienter, eftersom skiktet av fettvävnad har förmågan att muffla ljud.
En tredje ton hörs när blodflödet till ventriklerna ökar kraftigt under diastolen. Det hörs bäst i hjärtat av hjärtat och i den bakre positionen. Det är svårt för en oerfaren person att fånga detta ljud, för det är tillräckligt lugnt.
Den fjärde tonen uppstår när ventriklarna är fyllda med blod från atria efter slutet av diastolen. De sista två tonerna är väl granskade hos små barn och personer med asthenisk kroppsbyggnad.
Ljud
Vid auskultation kan du ibland lyssna på ljud. De är av organiskt ursprung och funktionella. Organiskt buller indikerar närvaron av kardiopatologi och kan uppstå när blod passerar genom hålens förträngning som ett resultat av närvaron av stenoser och med återblåsning av blod under utveckling av defekter i ventilapparaten.
Funktionsljud är oftast i barndomen och ungdomar, till skillnad från organiska kan de ske under fysisk stress, de lyssnas på olika sätt beroende på kroppens position, variabel i styrka och längd. De behöver inte behandlas och försvinna med åldern.
Auskultationsmönster vid högt blodtryck
Auskultation av hjärtat vid hypertensiv sjukdom har sina egna egenskaper. Som ett resultat av konstant högt tryck resulterar belastningen som uppträder av vänster ventrikel i ökningen. När hypertrofi ökar, försvagar den första tonen när du lyssnar på toppen. Detta betyder inte en försämring av myokardiell kontraktilitet, men en grad av svårighetsgrad av skleros.
Med ökat hjärtfel börjar hypertension II-III grad att lyssna på den fjärde tonen. Det hörs bäst på grundval av xiphoidprocessen och i projiceringen av toppen. Det är bättre att lyssna på det när patienten ligger på sin vänstra sida. Detta indikerar bevarande av den aktiva hemodynamiska processen med en minskning av diastolisk förlängning av den utvidgade väggen i vänstra kammaren.
Cirka en av tre patienter kan ha en tredje ton. Han hörs också bäst om en person ligger på sin vänstra sida. När trycket minskar sänker det eller kan det helt försvinna. Vanligen visar utseendet på en tredje ton utveckling av insufficiens, men under en förvärmning av den patologiska processen kan man tala om en tillfällig ökning av diastoliskt tryck i vänster ventrikel.
I de flesta patienter med essentiell hypertoni kan olika ljud upptäcks med auskultation. Oftast hörs de under systole på höger sida i andra mellanklassen och på toppen. Deras utseende är associerad med en relativ minskning av aorta mun, och ibland bildning av en asymmetrisk ökning av skiljeväggen mellan kamrarna. Om bruset lyssnade till vänster om bröstbenet och tillbaka mellan skulderbladen, är det indirekt bevis på aortakoarktation.
Marked dilatation av den vänstra ventrikulära håligheten kan orsaka den relativa otillräcklighet mitralisklaffen, och är också manifesteras i form av systoliska brus. Det händer vanligtvis efter hjärtattack eller med svår hjärtsvikt med kardioskleros.
Den andra tonen med uttalad hypertoni har betoning på aortan. Han kan höras på höger sida i det andra interkostalrummet, på grund av förskjutningen av aorta i jämförelse med den fysiologiska normen. Amplifiering av den andra tonen och timpanichnost( musikaliska) omger den, varvid nämnda varaktighet för flöde av högt blodtryck och dess svårighetsgrad, eftersom det sker på grund av härdning av aortaväggen.
regler hjärtat auskultation
Propaedeutics Internal Medicine lär ett korrekt genomförande av hjärtat auskultation. För en korrekt tolkning av ljudbilden och få ut det mesta objektiv information måste följa vissa regler:
- För en bättre uppfattning av ljud, som kan bestämmas genom att lyssna till hjärtat, bör rummet vara tyst, ibland din läkare kan be patienten att hålla andan. Auscultation av hjärttoner utförs i en stående position, som ligger på baksidan och på vänster sida.
- I rummet där auscultation utförs, bör det finnas en behaglig lufttemperatur.
- Auscultation utförs med en fonendoskop, läkaren ska lokaliseras under diagnosen till höger om patienten.
- I närvaro av hår fuktas den med en speciell gel eller rakas i lyssnarpositionen.
- Innan studien patienten bör inte konsumera te, kaffe eller andra drycker som kan öka mängden av hjärtfrekvens och därmed ändra resultaten av auskultation.
- Ibland måste patienten, i läkarens riktning, utföra en liten fysisk belastning. Det kan vara squats eller gå på trappan.
- Utvärdering av hjärtets arbete bör börja med utvärdering av toner - deras hörbarhet, rytm, ljudegenskaper. Och fortsätt sedan med kännetecknet för buller.