Anisakidoz - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Anizakidoz - ganska nyligen problem i parasitologi. Tydligast började sjukdomen visa sig till mitten av XX-talet, då 1955 det första fallet av mänsklig smitta efter att ha ätit salt sill var först registrerades i Nederländerna.

en lång tid, betraktas sjukdomen låg risk för människor, eftersom det konstaterades att upp till mogen fas av masken larver inte utvecklas i människokroppen. Det blev dock snart känt att larverna själva är inte bara ofarliga, men också leda till allvarliga hälsoproblem hos de sjuka, och i avsaknad av stöd, till och med allvarliga konsekvenser.

Anizakidoz - det parasitologiska mänsklig sjukdom som orsakas av larver av maskar av anisakidae familjen, huvudsakligen kännetecknas av utvecklingen av den patologiska processen i det gastrointestinala området.

Geografisk fördelning anizakidoza

Tillsammans med Nederländerna bot med en viss frekvens registreras i många europeiska länder( Storbritannien, Frankrike, Belgien, Sverige, Norge), Nord- och Sydamerika, Sydostasien( Kina, Korea, Japan och andra).Ganska ovanligt, men sjukdomen finns bland invånarna i Ryssland - Central Region, Fjärran Östern, Kamtjatka och andra.

I samband med den ökade konsumtionen av världens befolkning saltad fisk och skaldjur bearbetning och ibland i form av och ost halvfärdiga, för att upprätthålla en viss nivå av sjukdom i nästan alla territorium som dessa produkter kan importeras från olika länder. antal referenser på grundval av studier av en stor population av fisk indikerar en hög invasivitet anisakids nästan 100% av Pacific sill från den japanska kusten, 50% av kummel i samma region, 25% torsk och 35% Pollock, upp till 30% makrill och putasu och ett antalfisk av andra arter. Sådana uppgifter bör varna personen att respektera reglerna för värmebehandling av produkten och begränsa användningen av halvfärdiga eller rå fiskprodukter.

Orsaker anizakidoza

Pathogen anizakidoza - larvstadiet helminter tillhör anisakidae familj, släkte Anisakis - Anisakis simplex( sill worm), släktet Pseudoterranova - Pseudoterranova decipiens, släktet Phocanema( cod worm), släktet Contracaecum, släktet Hysterothylacium andra den kombinerade totalakallas "anisakids".Denna lilla nematoder, vilken kropp har en spindelform med rundade ändar, upp till 65 mm för kvinnor och män på 55 mm. Huvudänden av masken har en läpp i mängden av 3 st. De befruktade honor producerar ägg som ytterligare utveckling bör släppas ut i miljön och i kroppen i mellanvärd. Parasitologiska effekter på människor har exakt larverna anisakids. Larvae anisakids måttligt termiskt stabil - temperatur hålls + 45º, vid en temperatur av + 60 ° dödas inom 10 minuter. När frysning till -18 ° larver dör först efter 14 dagar vid -30º dör inom 10 minuter.

smittkällor. anisakids definitiva värdar är marina däggdjur( t.ex. valar - valar, delfiner och sälar - tätningar, tätningar), flera marina fiskar - stingrockor, hajar, och i vissa fall, fiskätande fåglar - hägrar, pelikaner. Det är i mag-tarmkanalen för den slutgiltiga värden och parasitera mogna kvinnor och män anisakids.

mellanvärdar är färsk fisk och saltvatten, krabbor, musslor.
Det finns ytterligare värdar anisakids som kan vara bärare av larver - en serie havsfisk - havsabborre, torsk, flundra, kummel, havsöring, makrill, lodda, och många andra.

Sill - smittkällan anisakids

Utvecklingscykeln för anisakid. Efter befruktning kommer ägg in i miljön, nämligen i vattenkroppar. Här äggen till larver, som faller till mellanvärdar( blötdjur, kräftdjur, en del fisk), det organ som kan möta både enkel larver, och cystor( larver, omgiven av en kapsel).Fiskens invasivitet når larver upp till 1000 per fisk. Larverna når en längd av 3-4 cm, har ett blekt gulaktigt utseende, ibland med en brunaktig ting( beroende på typ av patogen).Cystor är avrunda formationer( larverna är ordnade i dem i form av en spiral) med en genomskinlig kapsel runt. Infekterade larver är muskulatur av fisk, inre organ( lever och gallblåsa, tarm), kroppshålighet hos värdarna. Ultimate värdar blir smittade genom att äta små fiskar, kräftdjur och blötdjur, invasiva larver av anisakid. Efter att fånga fisk larver från matsmältningssystemet snabbt tränga in i det inre och muskler, gör det möjligt för vad som är viktigt tidigt styckning av färsk fisk( se. Profylax).

Mekanismen för mänsklig infektion är fecal-oral, och vägen är mat. person som smittats genom att äta dåligt värmebehandlas invasiva marina fisk, kräftdjur, blötdjur( det vill säga som innehåller larver i en livskraftig stat). riskerar älskare intag av rå eller otillräckligt rökt, saltad fisk är inte tillräckligt, användning av "fem minuters" kaviar och mer. Vissa metoder i matvanor kan bidra till infektions anisakids till exempel kaviar svag saltning, matlagning "heh" rå fisk, olika nationella rätter, sushi, sashimi.

mat som kan vara förorenade anisakids

anisakids patogena effekter på människokroppen

Efter att ha ätit invasiv larver av fisk och skaldjur larver penetrera slemhinnan i magen, tunntarm och tjocktarm, ibland svalget. Sexuellt mogna individer utvecklas inte, varaktigheten av infestationen varar från flera veckor till 3 månader.

1) På grund av mekanisk skada inträffar larver slemhinna i matsmältningssystemet att producera inflammation, mukosal ödem, "granulomatösa infiltrat eoznofilnyh" eller granulom. Granulom är morfologiskt - en larva, ödem och en inflammatorisk infiltration med blödningar.

2) Utvecklingen av tarmobstruktion på grund av att de formade pellets, såväl som perforering av tarmväggen med utvecklingen av peritonit.

3) Sensibilisering anisakids vitala kroppsprodukter( liknande verkan vid toxocarosis) - allergisk reaktion hos kroppen, manifesteras som urtikaria, toxiskt och allergiskt ödem, bronkospasm. Kliniska symtom

anizakidoza

inkubationsperiod( perioden från infektion till uppkomsten av klagomål) kan
till 1-2 veckor. Hela kliniska bilden bestäms i stor utsträckning av larvernas placering. Vid sjukdomens början, när det finns symtom i tarmens lumen, kan det inte finnas några symtom.

Gastric formen anizakidoza ( införande av larver i magväggen) är den vanligaste
.Patienter klagar över epigastriesmärta( magtrakten), ofta akut, icke-permanent, illamående och kräkningar, och ibland kräkningar strimmig med blod. Nästan samtidigt utvecklar patienter en allvarlig allergisk reaktion enligt typen av urtikaria, gift-allergisk ödem och andra. Symptomen åtföljs ofta av en temperaturreaktion och febern kan vara hög - över 38º.
Den omvända( eller retrograd) larver avdrift från magsäcken till matstrupen och hals, i vilket fall de berörda patienterna om en hosta, halsont, och ibland smärta i bröstbenet.

intestinal formen anizakidoza åtföljs av buksmärtor i navelregionen
, höft områden, mer till höger, och smärtan kan vara skarp, intensiv, och kräver därför uteslutande av "akut buk" kirurg. Smärta åtföljs av uppblåsthet, känsla av kraftig omröring i magen( mullrande), överträdelse av stolen från vattnig till degig. Ibland ser blodslemmen ut slem i avföringen.

Sjukdomen kan vara akut, subakut och kronisk. Sjukdomsförloppet kan vara antingen mild, måttlig eller svår. I svår form förekommer komplikationer.

Komplikationer av anisakidos

ileus, tarmväggen perforation med peritonit, i avsaknad av snabb hjälp och död.

Diagnostik anizakidoza

diagnos ställs in baserat på datauppsättning:

1) epidemiologisk historia - det faktum att intag av havsfisk( sill, torsk och andra) och skaldjur( bläckfisk, skaldjur) bra värmebehandlad eller rå eller halv fuktig form vistelse på geografisktendemiskt territorium för anisakidos och konsumtion av fisk och skaldjur där.
2) Kliniska data - symptom som är typiska för mag- eller tarm form av sjukdomen i kombination med en allergisk reaktion i tidigare eller nuvarande. Eftersom ospecifika symptom differentialdiagnos måste genomföras med en mängd olika sjukdomar i matsmältningssystemet: magkatarr, magsår och 12 duodenalsår, gastroenterit, Crohns sjukdom, cancer processer, pankreatit, kolecystit, blindtarmsinflammation, divertikulit, och andra.
3) Laboratorietester:
- Påvisande anisakids larver i kräkas och avföring från patienter - en sällsynt detektionsmetod ofta inga larver eller ägg av maskar kan inte detekteras genom mikroskopi;
- Diagnostik: EGD( fibrogastroduodenoscopy) visar svullnad och slemhinnor erosion på platser för genomförande larver, och ibland ta bort larverna själva;kontrastfluoroskopi.
- kirurgi för resektion av magen eller tarmkanalen avslöjar placeras anisakids;
- I ett allmänt blodprov kan du identifiera leukocytos, eosinofili.
- Serologiska metoder har ingen praktisk tillämpning.

Anizakidoz - larver i slizitoy manteln vid EGD

Behandling anizakidoza

terapeutiska åtgärder i anizatsidoze reduceras till:
1) kirurgiska ingrepp minimalinvasiva förfaranden eller konventionella förfaranden är möjligt i fall av misstänkt appendicit, tarmobstruktion, perforering av tarmen, det vill säga när några komplikationer. Under operationen, ofta med hjälp av ett endoskop avlägsnas larver, men bör se till att de fullständigt avlägsnande, som resten av huvudänden kan leda till nya granulom.

Anizakidoz - avlägsnande av larver

2) Läkemedelsbehandling genomföres antiparasitära preparat( Mebendazole, albendazol) korta kurser i vilka markerade positiv terapeutisk effekt.

Prognos allvarliga komplikationer i händelse av att det saknas tid och intensivvård.

Klinisk övervakning upprättas efter operation för ett år med att hålla EGD en gång i 4-6 månader.

Prevention anizakidoza

- Respektera kulturen i nutrition( äta bara visat värme beredd fisk och skaldjur, undvika konsumtion av rå eller saltad fisk).
- Överensstämmelse med reglerna för hantering av misstänkt marin fisk och skaldjur. Regler omfattar snabb rensning fisk efter fångst att förhindra det förestående införandet anisakids larver in i musklerna av fisk, fryst fisk vid -20 temperatur under minst 120 timmar( 5 dagar) och vid -18º - i 14 dagar;Termisk behandling av fisk( vid en temperatur på + 80º och mer, 20 minuter är tillräckligt för att döda larverna);tillräckligt salt av fisk - saltkoncentration på 14% i 10-12 dagar.
- Överensstämmelse med reglerna för skärning av fisk( separat kniv, bräda och redskap).
- Helminthologisk undersökning av havsfisk och skaldjur.

Läkaren infektsionist Bykova N.I.