Actinomycosis - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

skäl aktinomykos
Patogena åtgärder aktinomyceter
Symtom och former av sjukdomen

Diagnos Behandling Prevention

aktinomykos Actinomycosis avser ganska specifika sjukdomar svamp som infekterar en person, och förekommer med viss frekvens i alla länder i världen. Patienter med aktinomykos utgör 10% av alla variga skador av olika lokalisering. Den karakteristiska bildningen av specifika granulom med efterföljande utveckling bölder och fistlar ange sjukdom relevans många medicinska specialiteter och kräver noggrann differentialdiagnos.

Actinomycosis - en smittsam sjukdom kronicitet orsakade strålande svamp - aktinomyceter som påverkar både människor och djur, som kännetecknas av bildningen på huden, slemhinnor och inre organ specifika granulomatösa lesioner, sk aktinomikom. Ofta sjukdomen leder till utveckling av septisk komplikationer när det gäller primär lokalisering av härdar av aktinomykos. Synonym sjukdom - strålande svampsjukdom.

första orsaks förekomsten av variga sjukdomar i djur( nötkreatur) med en svamp natur( strålande svamp) utmatas 1845- 1877 år( vetenskapsmän A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).Under laboratorieförhållanden för att uppnå tillväxt av mycelet av material från en human patient det var först 1885 som kraftigt godu lätta efterföljande diagnos av sjukdom.

Men i dag ingen klar registreringen aktinomykos både i Ryssland och i de länder i världen. Läkarna av olika specialiteter( kirurger, tandläkare, dermatologer, infektionssjukdomar och andra) hantera sådana patienter, är den vanligaste lokalisering av fokus området för hals och ansikte( 75-80% av alla skador).Alarmerande är utvecklat i 20% av fallen, det vill säga var 5: e patienten, visceral form av sjukdomen med skador i de inre organ och system. Kronisk aktinomykos oftast på grund av sen diagnos av orsakerna till nederlaget.

Orsaker till aktinomykos

sjukdom orsakas av specifika mikroorganismer - strålande svampar av släktet Actinomyces( aktinomyceter), flera arter( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Från titel specifik synlig indikation - svamptillväxt åtföljs av bildning av mycel( eller koloni) i form av filament( drusen) med förtjockningar vid änden( som har formen av koner) anordnade strålar. Mikroskopi material färgning( hematoxylin-eosin) -färgning avslöjar svamp gängor i blå och rosa nopporna, och därför kolonierna blir särskiljande utseende.

Actinomycetes

Actinomycetes hittas i kompositionen av de normala mikrofloran( saprofyter) i orala håligheter i karies drabbade tand på tonsillär yta, i den övre bronkial, matsmältningssystemet, ändtarmen och anus. Aktinomyceter är utbrett i naturen, vanligt förekommande i miljöer mark och vatten, torrt gräs, halm. Dessa upptäckter gör det möjligt att fördela både exogen kontamination, och de endogena infektioner( svampar distribution av interna humana kroppsvätskor).Aktinomyceter är känsliga för ett antal antimikrobiella medel - bensyl penicillin, streptomycin, tetracyklin, kloramfenikol, erytromycin.

smittkällan ofta inte kan spåras Lumpy. Det är ovanligt att hitta direkta bevis för kontakt med andra patienter sjuka strålsvampsjuka. Med tanke på den höga förekomsten i naturen, liksom i sammansättningen av mikrofloran hos många organ och system i kroppen identifierat två typer av infektioner: exogena och endogena.

mekanism för infektion i händelse av exogen infektion( som under de senaste åren har sällan) - kontakta hushållen, aerogenic med luftburna och luft damm vägar. Med mer frekvent endogen infektion inträffar ingress aktinomyceter med olika växter i en mänsklig kropp, kan ingen patogen effekt under en viss period( saprofytiska existerar), men utvecklas som en lokal inflammatorisk process och lymphogenous eller hematogen spridning av infektion.

känslighet för Actinomycosis allmänhet. Mer frekvent registrering av manliga patienter noterades, vilket översteg den kvinnliga delen av patienterna med 1,8-2 gånger. De vanligast förekommande åldersgrupperna är den kompetenta befolkningen från 21 till 40 år. Resultatet av infektion påverkar naturligtvis det initiala tillståndet för mänsklig immunitet. Observerade en ökning i förekomsten av sjukdomen under perioden förkylningar, det vill säga under hösten-vintern. Patogena Actinomycetes

inflytande på den mänskliga kroppen

1) När endogen infektion och övergående förekomsten av saprofytiska kan utvecklas på platser för lokalisering av inflammation i slemhinnorna( munhåla, slemhinnan i mag-tarmkanalen, luftvägarna slemhinna).

Det finns riskfaktorer för strålsvampsjuka: reduktion av infektionsresistens ingångsgrind( orofarynx), som uppstår på grund av ofta förekommande förkylningar;minskat motstånd mot kroppen genom närvaron av åtföljande sjukdomar( diabetes, tuberkulos, cirros, astma, cancer och andra), närvaron av kronisk inflammatorisk foci;hypotermi;graviditet;olika kirurgiska ingrepp för purulent-inflammatoriska processer;olika anatomiska abnormaliteter( bronhiogenny fistel hals urahusa - fistel blåsan och den främre buken fascia och andra);skador, skador, blåmärken. Inträffar

specifik granulombildning( aktinomikomy), som kan gro att bilda abscesser, fistel formation. Dvs utvecklingen aktinomikomy sekventiellt passerar igenom tre stadier: infiltrativ skede abscessbildning skede, stadium fistel. Purulent effekter ofta förknippas med sekundär bakteriell infektion( staphylococcus, streptococcus).Processen kan spridas till huden.

2) under livet av ray svampar producerar toxiner som är båda allergener orsakar allergi av patientens kropp( allergisk vakenhet).

kliniska former och symptom på aktinomykos

Inkubationstiden är okänd( det kan pågå från några dagar till flera år).Patienten klagar inte länge, och hans hälsa förändras inte.cervix-ansiktsform( här ingår och maxillofacial skador)

1);:

Kliniskt isolerad multipla former av sjukdomen
2) kutan form;
3) osteoartikulär form;
4) Thoracic form;
5) bukform;
6) urogenital form;
7) Nervous form( aktinomykos centrala nervsystemet);
8) aktinomykos fot( Madurese stopp eller mycetom);
9) Sällsynta former.

cervicofacial form aktinomykos är den vanligaste. Processen kan placeras i muskeln, direkt under huden och i huden. Ofta i muskeln( t.ex. tuggning, i hörnet av underkäken) visas tät nodulär bildning plotnovata konsistens. Karakteristiska facial asymmetri, degig eller svullnad på platsen, blåaktig ton på huden över utbildningen. Gradvis utbildning palperas mjuk foci( varbildning eller infiltrat) kan avtäckt fickor med fistelbildning. Av fistlar följer purulent fluid sukrovichnogo natur, vid närmare inspektion, synliga korn gul( drusen aktinomyceter).Flödet av denna blankett är gynnsamt.

Actinomycosis, maxillofacial formen

Kutan inträffar i de flesta fall sekundära till cervical-facial muskler nederlag. Om huden lider, förekommer i de subkutana fettcellerna runda eller ovala infiltrationer. Processen kan påverka hals, kinder, läppar, flytta till munhålan, struphuvudet, tonsiller, kretslopp och andra områden. Ett karaktäristiskt tecken på strålsvampsjuka - lång cyanos( cyanos) i huden i lesionen. Den kutana formen kan fortskrida på flera sätt: det kan vara

- ateromatös utförande ( infiltrat i huden ha formen av aterom och förekommer i en yngre ålder),
- papulose-pustulös utförande ( det finns upphöjningar på huden, vilken därefter omvandlas till pustler),
-( när den uttrycks immunbrist infiltrerar inträffa med efterföljande vävnadsnekros och ulcerösa hudlesioner) ulcerös utförande - gummy knuten utförings ( mycket täta noder),
.

Skin Actinomycosis

Muskel- och artikulär formen aktinomykos är en ganska ovanlig form av sjukdomen. Det utvecklas som ett resultat av hematogen drift actinomycetes groning eller infiltration av omgivande vävnad och organ. Riskfaktorn är patienter med skador, blåmärken, sår. Osteomyelit uppstår med en efterföljande destruktiv process, fistlar kan bildas. Beskriver osteomyelit bäcken, ryggrad och andra ben, leddestruktion. Patienter klagar över smärta, men funktionen hos de drabbade lederna påverkas lite, patienter behåller förmågan att flytta runt.

Thoracic formen är den andra i uppträdandefrekvens hos människor. Den kallas också bröstkorg aktinomykos aktinomykos eller lungor. Bildandet av denna form kan föregå aktinomykos olika brösttrauma, kronisk lunginflammation, och kirurgiska ingrepp. Sjukdomen har ingen akut inbrott, som med många pulmonella patologier. Patienter känner svaghet, trötthet, låg temperatur( vanligen upp till 37,5 °), finns det en torr hosta, som med tiden blir våt( sputum varbildning blandas med blod, jordig lukt eller odör fukt).Det finns smärtor i bröstet när man hostar och andas. Utbildning infiltration i lungan har vissa dynamik - spred sig från centrum till periferin, det vill säga gradvis involverade processen kring bronkerna områden( peribronhit), pleura, bröst och slutligen huden. Synliga förändringar kännetecknas av en svullnad eller lesion pastösa ställen palpation smärta( palpation), såsom i den kutana formen, huden över härden blir cyanotisk med lila nyans. Det kan också hända att öppna varig infiltrat att bilda en fistel. Fistula är på huden, kan fistlar öppnas både i bröstet och i midjan. Det händer genombrott infiltrera och stora luftrör själv, där patienten verkar kopiösa purulent slem av hosta. Komplikationer är skador på hjärtan och bröstet. Denna form är vanligtvis svårt, utan tidig medicinsk hjälp kan resultatet vara ogynnsamt.

Actinomycosis, bröstkorg formen

Abdominal sjukdom som en konsekvens av kirurgiskt ingrepp( avlägsnande av appendix, gallsten, och andra), kronisk enterokolit, tarmobstruktion, skador, skador. Hos vissa patienter( upp till 10%) är aktinomykos associerad med endogen infektion. Upp till 60% aktinomikom bildad i appendix, tjocktarm, är tunntarmen påverkas mindre, och magen. Patienter oroar buksmärtor, ibland strålar ut den akuta urinblåsan, ändtarmen. Nästa infiltrat börjar sprida sig till periferin, påverkar "allt som är på väg" - kan påverka levern, mjälten, njurarna och slutligen bukväggen, är en fistel bildas i finalen. Ofta placera lokalisering av fistel med buken formen är ljumsken, med nederlag ändtarmen - den perianala regionen. Denna form förekommer också knappast om sen diagnos och saknar specifik behandling av negativa utfall i varannan patient. Aktinomykos

tarm röntgen

Urogenitala form av aktinomykos - sällan manifestation av sjukdomen. Riskfaktorer inkluderar kroniska inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna och könsorganen, marin, njursten, kirurgi. Oftast är bildningen av infiltrat i grannsystem, och urogenitala systemet påverkas sekundärt, dvs. groning sker i bäckenorganen, såsom ett resultat av buken form. Nervös

formen ( aktinomykos CNS) sker i de flesta fall, efter att ha bildat en andra halsformade ansikte. Infektionen sprider sig lymfogent, hematogen eller kontaktgivande. Meningit, meningoencefalit eller hjärnabscess bildas. När de distribueras med blodflöde kan flera aktinomykomor bildas i hjärnan. Klagomål patienter lika dem i hjärnhinneinflammation och hjärninflammation( huvudvärk, illamående och kräkningar, symptom på kranialnerver och andra).Ryggmärgen kan också vara involverad i processen.

Actinomycosis fot ( mycetom, Madurese fot), kännetecknat av bildning i en tät montering av den plantara ytan av foten eller flera noder storlek av 1 cm eller mer, på vilken senare börjar att ändra färg från rödaktigt lila till lila-cyanotisk. Visas fot svullnad, smärta vid gång på grund av ödem( noder själva praktiskt taget smärtfri).Då öppnas noden och fisteln formas på ytan av huden. Ansvarsfrihet fistel liksom i andra former har varig blodiga med inneslutningar och gulaktiga fläckar drusen aktinomyceter, har en lukt eller stank jorden. Ofta kan processen utvecklas och flytta till den bakre delen av foten, den omgivande muskelvävnad, senor, benvävnad. Processen är ofta ensidig, har en kronisk karaktär( årtionden).

Sällsynta former påverkar organ och system såsom sköldkörteln, tonsiller, näsa, mellanörat, språk, visuella organ, spottkörtlarna, hjärtsäcken.

Diagnos aktinomykos

1. Den preliminära diagnosen - clinicoanamnestic. I den primära behandlingen av patienten på rätt sätt samlas historia kan bidra till utformningen av en presumtiv diagnos och bestämma rätt algoritm ytterligare åtgärder läkaren. Det viktiga är patientens historia av livet, skada, kirurgi, förekomst av kronisk foci av infektion. Kliniskt är svårt att diagnostisera det inledande skedet av sjukdomen, de flesta patienter vända sig till läkare i olika specialiteter under lång tid innan en korrekt diagnos ställs.

Differentialdiagnos utföres med variga sår i huden, subkutant fett, osteomyelit av olika etiologi, lungtuberkulos, tumörer, aspergillos, histoplasmos, nokardios, lung abscess, appendicit, peritonit, sekundär meningit och meningoencefalit av olika etiologier, pyelonefrit, prostatit, myom ochmånga andra zabolevaniya. I steg

abscessbildning diagnos och stadieindelning fisteln lättare att aktinomykos.

2. Den slutliga diagnosen ställs in efter laboratorium och instrumentell undersökning av patienten.

A) Isolering kultur av actinomycetes i fisteln pus, biopsier av de påverkade vävnaderna. Grödor sputum, hals och nasala slem har diagnostiskt värde i samband med en möjlig detektering av saprofytiska aktinomyceter. För forskning grödan material på onsdag Saburo följt av mikroskopi kolonier odlas. Det preliminära resultatet i 3 dagar, det slutliga resultatet i 10-12 dagar.

aktinomyceter, stråle svampodling urval

Makroskopiskt uppvisar infiltrativ granulom( aktinomikomy), förfall vävnad, purulent transformations aktinomikom, fibros och bildandet av ärrvävnad i den slutliga, liknande brosk, som har formen av "bikaka".

Actinomycosis, mikroskopi

mikroskopiskt detekteras i fokus för strålsvampsjuka: proliferation av vävnadsnekros och sönderdelning av cellen centrala granulombildning av fibrösa strukturer på periferin av, närvaron av skumcell och utvecklingen av fibros. Allokera två utförings aktinomikomy: destruktiv eller initial utveckling steg( granulationsväv bestående av bindvävnadsceller och polymorfonukleära leukocyter tendens att sönderfalla celler och varbildning, drusen Actinomycetes) och destruktiv produktiva eller sekundär steg( till ovanstående celler är fästa lymfoid, epithelioid,skumceller, plasmaceller, hyalina celler, kollagenfibrer, ärrvävnad, drusen Actinomycetes).

druser aktinomyceter väver de finaste trådar av mycelium har flikig struktur, ändarna av tråden konformade förtjockad( som finns i aeroba aktinomyceter arter).Det kan emellertid förekomma och filamentös drusen utan flaskformig förtjockning vid ändarna( anaeroba aktinomyceter, orsakar mer allvarlig form av sjukdomen).Friends ligger huvudsakligen i centrum aktinomikom och i utkanten av den inflammatoriska infiltration.

Actinomycosis, elektronmikroskopi

B) Diagnosen värdet är positivt eller RSK med aktinolizatom RIF - reaktion immunofluorestsentsiidlya bestämning actinomycete arter( 80% av patienter med aktinomykos har positivt svar info).
Serologisk diagnostik och PCR-diagnostik utvecklas fortfarande.

B) röntgendiagnos i lesioner i lungorna avslöjar närvaron av fokala infiltrat, liknande i sitt arrangemang med tuberkulos, tecken peribronhita, perivaskulita ökning rot lymfkörtlar. Kanske närvaron av sönderfalls kaviteter som är involverade i förfarandet enligt mediastinum, esofagus, fistelbildning. Processen kan påverka den andel av hela, men gränserna för aktien är inte ett hinder för spridning av infiltration( särskiljande funktion i lungcancer).När radiographing

andra former( t ex osteoarticular) aktinomikoticheskie märkt foci - den så kallade gummin fenomen skleros omkretsled osteolys, periosteal skiktning, fistlar. En särskiljande egenskap är avsaknaden av förminskning av det gemensamma utrymmet. Om det påverkar kotorna - förstörelsen av diskarna och kotkropparna, förkalkning av ligament, fenomenet skleros och andra förändringar. Med cervico-maxillofacial form - hyperostos, foci av osteolys, brist på sekvestration.

D) ultraljudsdiagnostik i inre organ( för buken formen sjukdom)

D) parakliniska diagnostiska metoder är hjälp( blod, urin, blodkemi).

Behandling av aktinomykos

Behandling innefattar ett antal komplexa aktiviteter som kompletterar varandra.

1) immunterapi är administrering av specifika medel( aktinolizat).
aktinolizatom - en filtrat odlingsmedium spontant lyserade stammar av aeroba aktinomyceter. Aktinolizat injicerades intradermalt handen enligt ordningen( i 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, mer 2 ml), i vilken varje punkt av inte mer än 0,5 ml, dvs 14: e 4 olika injektionspunkter. Actinolysat kan injiceras intramuskulärt i skinkorna med 3 ml. Injektioner av läkemedlet utförs 2 gånger i veckan i 3 månader. Intervallet mellan behandlingskurser är 1 månad. Intradermal administrering är mer ekonomisk och effektivare. Efter klinisk återvinning visas 1-2 antiretrovirala kurser, observation är 2 år.

Actinomycosis, terapi aktinolizatom

2) Antibakteriell terapi är följande läkemedel: benzilpenitsillin1-2 miljoner IE / dag kurser till 6 veckor, 3 tetracyklin c / d de första 10 dagarna, följt av 2 g / dag för 14-18 dagar, erytromycin 12 gr / dag 6 veckor och andra. Före behandlingen rekommenderas att man utför ett antibiotikum av det isolerade materialet för effektiv behandling.
Alla läkemedel ordineras strikt av en läkare och under hans handledning!

3) Kirurgiska procedurer visas med ineffektiviteten hos konservativa terapi och innefattar excision av lesionen och av skadad vävnad.

Prognosen för sjukdomen är allvarlig. I avsaknad av specifik behandling av svåra former( bröstkorg, buk, nervös) kan upp till 50% av patienterna dö.Alla patienter är på dispensarobservation under 12-24 månader för att förhindra återkommande sjukdom. Prevention

aktinomykos

1) Hygien utbildning ungdom och efterlevnad av sanitära regler i hemmet( munhygien, tidig tandvård).
2) Tidig diagnos av kroniska infektionsfält och deras omedelbara hygien.
3) Undantags situationer som minskar kroppens försvar( hypotermi, frekvent bluetongue infektion).
4) Uppföljning av patienter med kroniska sjukdomar samtidig( bronkialastma, COPD, kronisk enterokolit, levercirros, Crohns sjukdom och andra).

Läkaren infektsionist Bykova N.I.