Antiphospholipidsyndrom( APS) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Antifosfolipidsyndrom( APS) - är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av generering av stora kvantiteter av antikroppar mot fosfolipider - kemiska strukturer av vilka är konstruerade av buren.

Antifosfolipid syndrom förekommer hos ca 5% av gravida kvinnor. I 30% av fallen är APS den främsta orsaken till missfall - det mest akuta problemet med moderna obstetriker. Underlåtenhet att följa vissa åtgärder, kan APS leda till de mest extrema och livshotande komplikationer under graviditeten och efter förlossningen.

skäl APS

De viktigaste utlösande faktorer som leder till utveckling av APS inkluderar:

- en genetisk predisposition,
- bakteriella eller virusinfektioner
- -System autoimmuna sjukdomar lupus erythematosus( SLE), periarteritis nodosa;
- lång mottagning av medicinska produkter( hormonella preventivmedel, psykotropa preparat);
- onkologiska sjukdomar.

Symtom på antifosfolipidsyndrom antifosfolipidsyndrom Vilka är symtomen? Kliniska manifestationer av sjukdomen är olika, men kan vara helt frånvarande. Det senare inträffar ganska ofta, då det finns spontana missfall när det gäller en bakgrund av absolut hälsa hos en frisk kvinna. Och om man inte ska undersökas är diagnosen antifosfolipid misstänksam. Den främsta orsaken till missfall i APS är en ökning av blodkoagulationssystemets aktivitet. Av denna anledning finns det trombos i moderkakan fartyg, vilket oundvikligen leder till abort.

Den mest "ofarliga" APS symptom inkluderar utseendet hos den understrukna vaskulära mönster i olika delar av kroppen. Oftast uttrycks det vaskulära mönstret på benen, fötterna, låren.

I mer allvarliga fall, kan APS visa sig i form av uppkomsten av icke-läkande sår på underbenet, gangrän av tårna( på grund av kronisk försämring av blodtillförsel).Ökad blodproppar i kärlen när ASF kan leda till lungemboli( akut kärlförslutning blodpropp) som är extremt farligt!

Mindre vanliga symtom innefattar plötsliga APS försämrad syn, blindhet tills utseende( på grund av trombos i artärer och vener i näthinnan);Utvecklingen av kroniskt njursvikt, vilket kan manifesteras som en ökning av blodtrycket och utseendet av protein i urinen.

själv graviditet förvärrar manifestationer av APS, så om du har redan fått diagnosen AFS till förlossningsläkare gynekolog bör rådfråga innan en planerad graviditet. Om du har ovanstående symptom ska du göra det omedelbart!

i APS

undersökning för att bekräfta diagnosen "antifosfolipidsyndrom" nödvändiga blodprov från en ven på markörer på AFS lupus antikoagulans( LA) och antikardiolipinantikroppar( ACL).Om analysen är positiv( dvs om AFS-markörerna finns), bör den testas vid 8-12 veckor. Och om den upprepade analysen också är positiv, är behandlingen ordinerad.

För att bestämma graden av stränghet som krävs för att beteckna en fullständig blod( i APS markant minskning av blodplättar) och koagulering( gemostaziorammu) - Analys för blod hemostas( blodkoagulation).Med AFS ges koagulogrammet minst en gång varannan vecka. I postpartumperioden ges denna analys den tredje och femte dagen efter födseln.

ultraljud och Doppler( studiet av blodflödet i systemet "mamma-placenta-foster") genomförs i gravida kvinnor med APS oftast gravida kvinnor utan sjukdomar. Börjar på 20 veckor, var dessa studier genomförs varje månad, i tid för att förutse och minska risken för placenta insufficiens( försämrad blodcirkulation i moderkakan).

För att bedöma fostrets tillstånd används CTG( kardiotografi) också.Denna studie är obligatorisk, från och med 32 veckors graviditet. I närvaro av kronisk fetal hypoxi, placenta insufficiens( vilket ofta händer när APS) - CTG utförs dagligen.

Behandling av antifosfolipidsyndrom

Vilken behandling APS utses under graviditeten? Som har sagts, om du vet om diagnos och inspekteras, innan du planerar graviditet bör hänvisa till förlossningsläkare-gynekolog.

För att förhindra utvecklingen av störningar i blodkoagulationssystemet, även innan graviditet ordinera kortikosteroider i små doser( prednisolon, dexametason, metipred).Vidare, när en kvinna blir gravid fortsätter hon att ta dessa droger fram till postpartumperioden. Endast två veckor efter födseln avbryts dessa läkemedel gradvis.

I de fallen, om diagnosen APS är etablerad under graviditeten - referensreglerna är desamma. Behandling med glukokortikoider ordineras i vilket fall som helst, om det finns en APS, även om graviditeten är helt normal!

Eftersom långvarig administrering av glukokortikoider leder till en försvagad immunitet, administreras sedan immunoglobulin i små doser.

Totalt för graviditet immunoglobulin administreras 3 gånger - upp till 12 veckor, vid 24 veckor och omedelbart före födseln.

Antiaggreganter( Trental, Curantil) är obligatoriska för korrigering av blodkoagulationssystemet.

Behandling utförs under kontroll av hemostasiogramindikatorer. I vissa fall föreskrevs dessutom heparin och aspirin i små doser.

Förutom den huvudsakliga behandlingen används plasmaferesen( rening av blod genom att ta bort plasman).Detta görs för att förbättra blodets reologiska egenskaper, för att förbättra immuniteten, liksom för att öka känsligheten för de administrerade läkemedlen. När man använder plasmaferes kan doserna av glukokortikoider och antiaggreganter minskas. Detta gäller särskilt för gravida kvinnor som inte tolererar glukokortikoider.

Under arbetet övervakas blodkoagulationssystemet noggrant. Födseln måste nödvändigtvis utföras under kontroll av CTG.

Med omedelbar diagnos passerar noggrann observation och behandling, graviditet och förlossning positivt och resulterar i födseln hos friska barn. Risken för komplikationer efter komplikationer kommer att vara minimal.

Om du diagnostiseras med ASF, bli inte upprörd och beröva dig av nöjet att vara en mamma.Även om ett missfall förekommer, anpassar du inte till det faktum att nästa gång kommer att vara densamma. Tack vare det moderna medicinernas förmåga är ASF för närvarande inte en dom. Det viktigaste att följa läkarens anvisningar och vara beredd på långtidsbehandling, och många undersökningar som är gjorda för det enda syftet - att skydda dig och det ofödda barnet från de extremt obehagliga komplikationer.

Komplikationer av ASA

Komplikationerna som anges nedan visas hos 95 av 100 APS-patienter i avsaknad av dynamisk observation och behandling. Dessa inkluderar:
- missfall( upprepade missfall i de tidiga skeden av graviditeten);
- Fördröjning i fosterutveckling, fosterhypoxi( brist på syre);
- placental abruption;
- utveckling av svår gestos( komplikation av graviditet, åtföljd av ökat blodtryck, utseende av uttalat ödem, protein i urinen).I avsaknad av behandling kan gestos inte bara leda till fostrets död utan också till moderen.
- tromboembolism i lungartären. Förebyggande

antifosfolipidsyndrom

förebyggande ASF innefattar observations före planerad graviditet markörer AFS lupus antikoagulans( LA), antikardiolipinantikroppar( ACL).

Samråd förlossningsläkare-gynekolog vid APS

Fråga: Är det möjligt att vara skyddad i närvaro av APS p-piller?
Svar: Inget sätt! Om du tar orala preventivmedel kommer det att förvärra APS.

Fråga: Lever APS till infertilitet?
Svar: Nej.

Fråga: Om graviditeten är normal är det värt att ta för "återförsäkring" på AFS markörer?
Svar: Nej, om koagulogrammet är normalt.

Fråga: Hur lång tid ska jag ta antiaggreganter under graviditeten om jag har AFS ?
Svar: Hela graviditeten, utan avbrott.

Fråga: Kan framväxten av AFS prova att röka?
Svar: Det är osannolikt, men om APS redan existerar försvårar rökning ytterligare.

Fråga: Hur länge kan du inte bli gravid efter ett missfall på grund av APS?
Svar: Minst 6 månader. Under denna tid är det nödvändigt att fullständigt undersöka och börja ta antitrombotiska läkemedel.

Fråga: Är det sant att gravida kvinnor med APS inte kan göra kejsarsnitt?
Svar: Ja och nej. Operationen i sig ökar risken för trombotiska komplikationer. Men om det finns bevis( placentainsufficiens, fosterhypoxi, etc.), är operationen obligatorisk.

Obstetrician-gynekolog, Ph. D.Christina Frambos.