Tyfoidfeber och Brill's sjukdom - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

tyfus( historical, european, usel, kosmopolitiska, hungrig, militär, fängelse krig feber, Brill sjukdom - är fortfarande synonymt tyfus) - akut antraponoznoe sjukdom med överförbar mekanism för överföring som orsakas av R. prowazeki kännetecknas av cyklisk kurs med en primär skada av kardiovaskulära ochnervsystem och rozeoloznymi hudutslag, dessa symptom i bakgrunden av en typisk feber.

Denna sjukdom har alltid förknippats med den socioekonomiska nedgången, krig, migration, etc. Termen "feber" introducerades av Hippokrates och medel i översättning från grekiska - "rök", "dimma", "yrsel" och används för att hänvisa till alla stater, tillsammans med yrsel.

Orsaker till infektion med tyfus

Liksom alla Rickettsiosis, tyfus är mycket smittsam och patienten blir smittsam med uppkomsten av rickettsial blod( de senaste 2-3 dagarna av inkubationstiden) och hålla smitta hela febril perioden och efter 7-8 dagarfrån normalisering av temperaturen. Rickettsias huvudbärare är huvudet, skönhet och lus. Kamma huden vid bett av löss, en person gnuggar sina avföring innehåller Rickettsia - så det finns en infektion.

symptom på tyfus

Som med alla infektionssjukdomar från tyfus infektion har perioder( inkubation, starta, och under höjden av rekonvolistsentsiya).

inkubationstid

inkubationstid - tiden från starten av införandet av patogenen tills de första tecknen på sjukdomen. Den varar från 6 till 25 dagar, men i genomsnitt 12-14 dagar. Under denna period, rickettsia, fångade i kroppen via skadad hud( repor, raschosy, sprickor, etc) inom 15 minuter visas i blodet, sedan penetrera endotelceller( vaskulär cell), som påverkar huvudsakligen de små blodkärlen( kapillärerna, precapillaries,artkrioly och venoler), där det finns en intensiv multiplikation och ackumulering inuti cellerna. Detta leder till ytterligare celldöd som resultat av svullnad och desquamation. Förstörelsen orsakar frisättning av rickettsier och några av dem dör, och den del som träffar upprepat vaskulära celler( redan ny), och återigen finns det en destruktion av celler med efterföljande frisättning av rickettsier Mer i större mängder och, så snart som deras antal når en viss koncentration, manifesterad första symptomen på sjukdomen - den period av kliniskmanifestationer. Men

skadlig inverkan på blodkärlen har inte bara patogener, men också ett toxin, paralytisk ger expansion och en ökning i vaskulär permeabilitet med utvecklingen av diffus rodnad. Därefter bildade destruktiv-proliferativ vaskulit, dvs är utformad med en förskjutningsfunktion och gasutbyte undernäring, störningar av hemodynamik och vatten och elektrolytbalansen. I sin tur, en kränkning av permeabilitet leder till störningar och proteinförhållande i de organ och vävnader - diagnostiseras med en minskning av det totala proteinet i blodet och systemisk metabolisk störning som skapar en ond cirkel, eftersom den störda metabolismen direkt och indirekt skada vaskulära endotelet, släppa Rickettsia.

Den inledande perioden av de kliniska manifestationerna av tyfus

Den inledande perioden av de kliniska manifestationerna anses från början av feber, fram till utvecklingen av utslag, varar denna period 4-5 dagar. Starta akut, med en ökning av temperaturen i den första 2 dagar innan deras maximala antalet, gick obscheintoksikatsionnye symptom som aptitlöshet, inaktivitet, allmän sjukdomskänsla, ångest, irritabilitet, vägran att äta, och har 3-4 dagars sjukdom kan påvisa specifika manifestationer.

i framkant hemodynamiska störningar( från det kardiovaskulära systemet):

• ett karakteristiskt utseende hos patienten i form av svullnader och ansiktshyperemi, och konjunktiva( injektions sklera fartyg);
• utseende punkt petekier i slemhinnorna i mjuka gommen, uvula och främre Palatine valv;
• positiva symptom nypa - efter en lätt nypa på huden är blödning;
• diastolichnskogo sänkt blodtryck på grund av nedsatt venöst återflöde, och sedan släppa och systemiska blodtrycket;
• akut myokardit med en lesion trådssystem, vilket manifesterar en känsla av hjärta och störningar i hjärtat, smärtor av olika natur och intensitet;
• Rodnad av huden på ansikte, hals, övre bålen, och slemhinnorna i bindhinnan / sklera / mjuka och hårda gommen - på grund av vaskulära lesioner paralytisk toxin och att förlora dem som övre och mellersta cervikala sympatiska ganglier.
• Måttlig och sedan uttryckte takykardi - är resultatet av en kompensations svar på blodkärlen och utbyggnaden av fyndigheten.

symtom på CNS ofta inspelade rörelsestörningar och specificitet av deras oberoende av skada platser:

• Govorova-Godelier symptom( svårighet utskjutande tunga mun, där tungan sticker ryck) och / eller avvikelse språk( språk avvikelse när stack från medelvärdetlinje) - detta inträffar när medulla oblongata påverkas;
• meningeal tecken - på grund av destruktiva förändringar specifik spridas varig meningoencefalit;
• vid nederlag striapolidarnoy systemet - maskliknande ansikte, en konsekvens gipomimiya eller Amim;
• med encefalit - en kränkning av led( dysartri), svälja( dysfagi), måttlig nystagmus, plötslig andnöd, blodtrycksfall, en fin rytmisk tremor tungan / läppar / fingrar. Om förändringar i det centrala nervsystemet har noterats under de första dagarna av sjukdomen - är diagnostiskt negativt.

av andningsorganen:

• rinit manifest nästäppa och kopiösa urladdning;• laryngit och trakeobronkit - heshet, halsont, torr hosta.

Från urinvägarna: ryggsmärtor och en minskning av antalet löstagbara urin;När ytterligare undersökning - Pasternatskogo positiva symtom( smärta i ländryggen vid pokolachivanii).Överträdelse av urinering av centralgenesen, snarare än perifer.

del av matsmältningskanalen motilitetsstörningar observerats i form av spastisk eller atoniska förstoppning och flatulens.

period höjd tyfus

höjd varar 4-10 dagar räknat från den tidpunkt då utslag debut till en temperatur normalisering.

Funktioner utslag med tyfus

första lokalisering - i området av nyckelbenet, de laterala ytor på kroppen, sprider armhålor  utslag sedan till buken, bröstet, höfterna och lemmar.

Rash istinnopolimorfna, dvs på samma område av kroppen uppvisar olika natur utslag - roseola petekier och blek röd färg, storlek 1-10 mm, tydliga gränser, men ibland titta på ojämna kanter. Först bildas roseola( när den trycks, kan de tillfälligt försvinna och sedan dyka upp igen), och efter 2-3 dagar blir de petekier på grund av bristning av små blodkärl väggar. Men roseola kan avsluta sin existens utan att förvandlas till petekier, och så småningom blir de blekgula, och sedan helt försvinna - det sker vid 4 dagar från början av sitt utseende. Petekier försvinner också på dag fyra, blir blå-lila, sedan gulaktig, vilket ger en pigmentering på 5 dagar( ibland längre).

CNS: stark smärtsam huvudvärk, symptom på den inledande perioden växer, det finns tecken på skador på det perifera nervsystemet: neurit, neuralgi, polyradiculoneuritis, plexites. Men den vanligaste poliradikulity, som yttrar sig i form av smärta när man trycker under motsvarande nerver och muskler.Även frekventa trofiska förändringar av vävnader - snabbt bildade liggsår, trofiska sår, katarral och ulcerösa förändringar i larynx slemhinna, etc. Oftast finns det ulnar neurit, armhålan, brachial, peroneal och ischiasnerverna. Besegra hörselnerven kan leda till ensidig hörselnedsättning och med skador i kärnorna i hörselnerven - dövhet. Med nederlag i vestibulära apparaten tittar yrsel, spontan nystagmus. Förändringar med en deformation av den del av eleverna, pupill reflexer, letargi, anisokori - säga om nederlag av synnerven. Under denna period finns det patologiska reflexer( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) och den totala tremor.

nederlag av det autonoma nervsystemet kännetecknas av frekventa förändringar helt motsatta tecken på grund av fasa karaktären av svaret av rickettsial berusning, och manifesteras det i följande: Spänning snabbt ersättas retardation, ansiktsrodnad - blekhet, takykardi - bradykardi( hjärtfrekvens är frekvent, den svagt), och t.d. Dragen av temperaturkurvan - stiger i början upp till 39-40 ° C och vid 4-5 och 9-10 dagar börjar sjunka under några timmar, och sedan återvänder till sitt ursprungliga läge, och endast den 14: e dagen kommer till en långsam men stadig nedgång.

Från urinvägarna - nederlag centralt ursprung manifeste urinretention eller ofrivillig urinering.

del av matsmältningssystemet - hepatosplenomegali( förstorad lever och mjälte), med gulhet palmar och plantar ytor men inte för störningar i pigment metabolismen, och eftersom karoten därför hud och sklera förblir oförändrade och urobilin med zholchnymi pigment intebestämdes.

Stage återhämtning

rekonvalistsentsii Stage - klinisk återhämtningsperiod på 2-3 veckor. Detta steg börjar med en långsam men stadig minskning av temperaturen på den 14: e dagen av uppkomsten av sjukdomen. Förutom minskningen av temperaturen, alla symptom kommit på skam. Beroende på

rikketsiemii toksinemii och sjukdomens svårighetsgrad beror på: ljus, måttlig och svår form misslyckade.

Diagnostik tyfus

1.Obscheklinichesie forskningsmetoder:

- förändringar i KLA beror på svårighetsgraden av sjukdomen, men förblir oförändrade leukopeni med lymfocytos( men på höjden av sjukdomen är möjlig, och leukocytos), jätte granulocyter visas, Tuerk celler snizhet trombocytantal,måttligt ökad erytrocyt-sedimentationshastighet( 20-30 mm / h), i slutet av febril perioden - poikilocytos med anemi.
- i OAM färgförändring och en ökning i densitet( 1030 och mer) alyuuminuriya och cylindruria, och vid en höjd febril perioden - mikrohematuri
- Analys av cerebrospinalvätskan endast visar lymfocytisk cytosis
- biokemiska forskningsmetoder indikerar endast svårighetsgraden av toxicitet såsom metabolisk acidosrestkväve och kreatinin, kan glukos ändras i endera riktningen( såsom reduktion och utvidgningen), vilket minskar det totala proteinet, albumin-förhållande och brutna globulerny förmån för den senare.

2. Ytterligare diagnostiska metoder består i att utföra en separat styrorgansystem: EKG-studie i dynamik, ultraljud, EEG, röntgen av lungor, samråd med andra specialister - allt detta på vittnesmål.

3.Spetsificheskaya diagnostik - serologiska metoder för studien:

Weil-Felix reaktionen hjälper till att identifiera antikroppar mot R. prowazeki, är en av de stora reaktioner, men dess huvudsakliga nackdelar - sent diagnos( i slutet av den andra veckan), och tvär känslighet för andra rickettsier.

poäng( komplementbindningstest) - en specifik, mycket känslig diagnostisk metod hjälper också till att identifiera antikroppar, men med 5-7 dagars sjukdom( 60% av patienterna), och 2 veckor av sjukdom - in 100%.

IHA( indirekt reaktions gemmaglyutinatsii) - reaktion, vilket ger en kvalitativ och kvantitativ bestämning av antigener och antikroppar. Det blir positivt med 3-4 dagars sjukdom.

ELISA( enzymimmunanalys) - för att bestämma den specifika antikroppsklass G och M, så om bestämdes IgM - säga färska infektioner om bestämdes IgG ökning - säg sjukdom Brilla( det kommer att beskrivas senare), om IgG förblir höga gränserolika termer - detta indikerar en överförd sjukdom.

Behandling tyfus

Behandlingen består av sängläge, fullständig vila och lätt diet, även tilldelad kausala, patogenetiska och symtomatisk behandling. Orsakande behandling - droger tetracyklin( tetracyklin, metacyklin, aureomycin, klortetracyklin, terramycin, oletetrin, oxitetracyklin, morfotsiklin, doxycyklin).Men även droger från samma grupp kan ha varierande grad av effektivitet, så tillvägagångssättet i avtalet bör differentieras. Den vanligaste drogen av valet är doxycyklin, eftersom hans bakgrund temperaturfall sker vid 3 timmar, minskade också svårighetsgraden av tyfus status.

Antibiotikabehandling ordineras under hela feberperioden och 3 dagar efter normalisering av temperatur. Om det finns intolerans mot tetracykliner kan användas backup produkter - kloramfenikol, rifampicin, erytromycin.

Patogenetisk behandling syftar till att minska förgiftningen och eliminera kardiovaskulära och nervsystemet. Så för att förhindra en minskning av trycket appliceras Aarterialnogo adrenalin, koffein, noradrenalin och adrenalin, men dessa läkemedel är endast på intensivvårdsavdelningar, så se till att inneliggande patienter, så att när den progressiva trycket faller omedelbart att tillämpa de ovan nämnda droger.

På grund av de skadliga effekterna av histamin administrerade antihistaminer - Tavegil, diazolin etc. När utvecklings tromboflebit och trombos ordinera antikoagulantia sedan början av sjukdomen, och ofta drogen av valet är heparin.

Symptomatisk behandling är ordinerad beroende på rådande symtom.

uttalande tidigast 12 dagar från normaliseringen av temperaturen och positiva dynamiken hos laboratoriediagnostik.

komplikationer tyfus

komplikationer i samband med vaskulära störningar, vilket leder till kollaps, trombos, tromboflebit, tromboembolism och som en följd av allt detta - trycksår, kallbrand, ischemisk stroke, hemiplegi och hemipares, intestinal blödning. Oavsett graden av blodtillförsel, frekvent infästning av sekundära infektioner.

sjukdom Brill

Sjukdomen förekommer endast hos personer som hade varit sjuk i tyfus, det vill säga som ett resultat av endogen återfall, så symptomen är identiska med tyfus, men fortsätt i en ljusare formulär.Återfall registreras även efter 20-30 år.

Till skillnad från tyfus, det finns ingen korrelation sporadiska fall, det rör sig om transportörer( löss), är ingen säsongs inte möjligt att avgöra hur länge inkubationstiden, eftersom vi talar om endogen återfall, dvs patogenen är en lång tid i patientens kropp,men i latent tillstånd.

Temperaturkurvan finns ingen "stöta", till skillnad från kurvan tyfus temperatur som kännetecknas av skarpa diurnal temperaturgradienter över hela 2-3 feberperioden varade i genomsnitt 14 dagar. Mindre formade granulomer i hjärnans kärl. Varaktigheten av febril perioden minskas med 2 gånger och varar 12-15 dagar, och 6-12

sjukdomen förekommer mycket lättare, och diagnostiska metoder är desamma, men reaktionen av Weil-Felix förblir negativt, så diagnosen alltid bör genomföras i samband med drugmi serologiska reaktioner(PAP, RSK, IHA, ELISA) ligger

förebyggande tyfus

Ospecifik förebyggande i isolering av patienten och insektssanering i foci av infektion, och i kontakt personer bör mätas deras temperatur dagligen under 25dagar och med ökningen brådskande att ta itu med läkaren.

Specifik profylax är att använda kemisk tyfus vaccin - ett renat antigen av Rickettsia prowazeki( 0,5 ml subkutant en gång).I utbrott av tyfus uppburna av akuta kemoprofylax vvedniya doxycyklin 0,1 g 1 gång per dag, eller rifampicin 0,3g 2 gånger om dagen, eller tetracyklin 0,5 g 3 gånger knock - används dessa läkemedel i 10 dagar.

Andra rickettsioser för kliniska manifestationer, komplikationer och behandling är identiska med tyfus, men det finns några funktioner som diskuteras i relevanta artiklar.

Terapeutläkare Shabanova I.Е.