Dirofilariasis - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
Dirofilariasis avser geohelminthiasis främst påverkar djur( hundar, katter mindre), är den grundläggande angreppspunkt en hjärtmuskeln. Trots zoospetsifichnost sjukdom alla fall av mänsklig angrepp längre uppstå på grund av närvaron av en speciell transportör larver från djur - mygga. Uppgifter om sjuklighet bland människor av olika och mycket låg på grund av den låga träffsäkerhet, och frånvaron av officiell registrering av parasitosis.
Dirofilariasis( Dirofilariasis) - en parasitsjukdom som drabbar främst djur utan också förekommer hos människor som orsakas av larvstadiet av tråd nematod släktet Dirofilaria, som kännetecknas av skador på de organ av syn, samt andra organ och system med huvudsakligen kroniskt förlopp.
Brådskande hjärtmask problem består i den ständiga närvaron av obligata källor sjukdoms - djur - nära till mannen och hans bostäder, utbredd Dirofilaria hos djur och i allmänhet under naturliga förhållanden, låg medvetenhet om hälso- och sjukvårdspersonal och kontakta dessa patienter inte på profilen, nämligentill läkare av olika specialiteter. Till exempel, de flesta patienter med dirofiljarioza passerar läkarna med sådana diagnoser som furunkel, abscess, aterom, tumör, fibrom, cysta, och andra.
första beskrivning dirofiljarioza daterad 1855 år, när stegen för att ta bort masken från ögonläkare en sjuk flicka portugisisk Lusitanian Amato. Då, med en viss frekvens, beskrivs liknande fall i Frankrike, i Italien. I Ryssland det första fallet av hjärtmask ögon beskrivs i 1915 i Ekaterinodar läkare och forskare Vladychensky APRedan sedan 1930 grundare av skolan helminthological KIScriabin och hans lärjungar var nära inblandade i detta problem.
Dirofilariasis, dirofilariasis övre ögonlocket
Geografiskt en viss frekvens hittas i Centralasien, Georgien, Armenien, Kirgizistan, Kazakstan, Azerbajdzjan, Ukraina, är den ryska federationen ganska ovanliga, huvudsakligen i södra dess regioner( Volgograd regionen, Krasnodarregionen, Rostov regionen, Astraområde och andra).Emellertid har analys av förekomsten av de senaste åren visat att en viss frekvens av sjukdomen är närvarande och i områden med tempererat klimat( Moskva-regionen, Tula, Ryazan regionen, Lipetsk regionen, Ural, Sibirien, Bashkortostan och andra).På ett år i genomsnitt registrerats upp till 35-40 fall av hjärtmask i Ryssland, och i vissa områden( till exempel i Rostov) - upp till 12 fall per år.
också sjukdomen i olika takt registreras i Nordamerika, Brasilien, Indien, Australien, i Afrika, i Europa( Italien, Spanien, Frankrike) Sri Lanka samt i Kanada och Japan. Iran och Grekland anses vara mest misslyckade för diofilariasis.
Vad orsakar hjärtmask
Namnet kommer från det latinska «Diro, Filium», som betyder "ont tråden".
smittämnen hos människor - larvstadiet( mikrofilarier) tråd nematod( klass av rundmaskar) genus Dirofilaria, som i människokroppen inte når könsmognad( mer i utvecklingscykeln).
Det finns flera typer av Dirofilaria:
1) Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis( parasiter hos hundar och katter),
2) Dirofilaria ursi( björn och sibirisk tiger),
3) Dirofilaria tenuis( fladdermöss),
4) Dirofilaria subdermata( piggsvin),
5) Dirofilaria lutrae et spectans( den brasilianska och nordamerikanska utter),
6) Dirofilaria striata( vild amerikansk katt).
allra flesta fall orsakas av exakt D. repens och D. immitis, är återstående patogener hittas sporadiskt.
Dirofilaria
mogna personer upp till 30 cm och en bredd av 1,5 mm, en filamentform med avsmalnande ändar
.Honan har hennes mun, matstrupe, tarmar, nerv ring, vulva, äggledare, livmoder och äggstockar, hos män - papiller och spicules.
larver( eller mikrofilarier) som mikroskopiskt små - upp till 320 mikron i längd och upp till 7 mm breda, är trådliknande form med en trubbig avsmalnande främre och bakre änden. Emellertid kan på grund av sin storlek nå med en aktuell CROI och lymfa "de mest avlägsna hörn av den mänskliga kroppen."
infektionskälla med hjärtmask - obligata eller obligatoriskt källa - it husdjur( hundar i majoritet, åtminstone den katt - D. repens och D. immitis), enstaka fall av sjukdomen förekommer bland vilda djur. Förekomsten av urbana hundar skiljer sig från 3,5 till 30% beroende på region.
Dirofilariasis, smittkällan - hunden
mellanliggande värd är myggor av släktet Culex, Aedes, Anopheles - de bär invasiv larver( mikrofilarier) från djur till varandra, liksom till människor. Förekomsten av myggor med larver varierar från 2,5%( Anopheles) till 30%( Aedes).Utesluter inte roll i överföringen av larver och andra blodsugande insekter - loppor, löss, bromsar, fästingar. Människan är en oavsiktlig och atypisk värd för larverna av dirofilaria.
Dirofilariasis, infektion transportör - myggor
mekanismen för mänsklig infektion - transmissibel( via blodsugande insekter bites - myggor och andra), varvid larverna från djur kommer in i kroppen.
Mäns mottaglighet är universell. Det finns inget beroende av ålder och kön, men majoriteten av patienterna i åldersgruppen 30 till 40 år. Det finns en större risk för infektion hos vissa grupper av personer som har direkt kontakt med bärarna av diofilariasis - myggor. Riskgruppen ingår:
- fiskare, jägare, trädgårdsmästare,
- ägare av djur( hundar och katter),
- bor nära floder, sjöar, myrar,
- turism älskare,
- forestries arbetarfiske.
Det finns en säsong med den största infektionen med larverna av dirofilaria - vårens sommarperiod.Ökningen av sjukligheten registreras av två vågor: i april-maj och oktober-november.
cykel av Dirofilaria
lekmogen fisk bor i håligheten i höger kammare och höger förmak, lungartären, de ihåliga vener, bronker djur. Dyrofilariae släpper ut ett stort antal larver i blodet( mikrofilariae-1).Larver upp till 320 mikron i längd och upp till 7 mikron bredd, det vill säga mikroskopiskt litet. Larver kan tränga in i små kärl, olika organ och vävnader och överföras från moder till foster med blod och lymfflöde. Det är från blodet av suga myggor och andra insekter som sväljer larver med blodsugande. Under dag-1 microfilariae är kishenike mygga och sedan tränga in i hålrummen, där de MOLT( mikrofilarier-2), och sedan nå den undre läppen mygga och mognar till invasiv stadium( mikrofilarier-3).Mognadens varaktighet i myggans kropp är i genomsnitt 17 dagar. Sedan suger myggan antingen till djurets hud, eller till personen och mikrofilaria-3 sprutar. Inom 90 dagar larverna fortsätta sin utveckling på bettet( primär påverkar) - är subkutant fett, som molt två gånger, vilket i slutändan leder till bildandet av microfilariae-5.Senare det kommer in i blodomloppet och sprider sig i hela kroppen, kan det sedimentera i organ och vävnader( oftast hjärtats, lungartären), som mognar och mogna till scenen under ytterligare 3 månader. Således går hela utvecklingscykeln upp till 8 månader. I värdens blod kan mikrofilariae cirkulera upp till 3 år.
Dirofilariasis utvecklingscykeln
Dirofilaria Full utvecklingscykeln är djuren. Människan är en oavsiktlig och dödläge värd larver, varav de flesta fortfarande dör när de träffas. Mannen parasiter sällan en gång och hanar och honor, så möjligheten till befruktning i den kvinnliga, och nej, respektive separera larver.Även hos människor är mikrofilariaemia( det vill säga blodlarver) sällsynt nog. Dessa stunder gör det möjligt för oss att säga epidemiologiskt att en person inte är källa till infektion. Dirofilaria
patogena verkan på människor
flesta fall en person upptäcks är bara en individ Dirofilaria. Eftersom befruktning är praktiskt taget uteslutet tar ökningen av vuxentiden ca 8-9 månader, parasiten lämnar sällan platsen för primär lokalisering( dvs. nod i det subkutana fettlagret).
huvud patogen effekt Dirofilaria - primära påverka( på platsen av ett myggbett) - inflammatorisk reaktion i form av förändringar i subkutant fett i form av tätningar, inflammation, utseendet av täta formationer till 4 cm och mer, tillsammans med smärta och klåda. Patologiskt noden är en mullbildning med sero-purulent innehåll inuti vilken mikrofilarier och lagras, och sedan Dirofilaria omgivna av en bindvävskapsel. Innehållet i noden "rika" inflammatoriska celler och bindväv( neutrofiler, leukocyter, eosinofiler, makrofager, fibroslasty) och protein överflöd. Ofta försvinner parasiten, gradvis sönderdelas.
Kliniska symtom på Dirofilariasis
Inkubationstiden( från tiden för infektion symtomdebut) sist från 30 dagar till flera år, beroende på tillståndet hos det mänskliga immunsystemet.
Former av dirofilariasis:
a) Den kutana formen av är en ganska vanlig form hos människor. I stället för att införa
larver( den sammanfaller med den plats suger myggor) verkar liten förhårdnad, smärtsam vid beröring. Omkring hälften av patienterna klagar över migrationen( migrationen) av parasitens segel under huden. Det vill säga inom en dag ändrar förpackningen platsen med 10-30 cm, och på föregående plats försvinner den helt. När kutan form av patienterna klagar över en känsla av krypande parasiter, vicka på olika delar av kroppen, men alltid i noden, liksom "fantom" parestesier( stickningar på den imaginära kroppen) som har mer att göra med en neuros. Förloppet av sjukdomen med den dermala formen är vågig, det vill säga perioder av förvärring förändras under perioder av eftergift( lugn).I framtiden, i avsaknad av medicinsk hjälp inuti noden, kan en abscess bildas, där det finns starka dragande smärtor i fokusområdet, hudens röda över den.
Ibland med starka kammar kan knuten öppna och parasiten kommer ut.
b) ögonformen är också en av de vanligaste hos män( 50% av alla fall).Det är
i denna form att patienter snabbt söker vård. Parasiten ligger under ögonlinsens hud, ibland under ögatets ögonbindning, mindre ofta i ögonlocket. Vanligtvis påverkar det drabbade området ögonlocken, slemhinnan - konjunktiva ögon, främre kammaren i ögat och sclera. Patienten har en känsla av en främmande kropp i ögat, svullnad och rodnad i ögonlocken, morbiditet oculomotor när man gör rörelser, oförmåga att helt lyfta ögonlocken( blefarospasm), riklig tårflöde, klåda i det påverkade ögat. Utanför liknar processen Quinckes allergiska ödem. Den synliga skärpan förblir oförändrad. Precis som med hudformen klagar de med oftalmiska patienter om en känsla av omrörning i det drabbade ögat. Lokalt - under huden ålder finns en liten tumörbildning eller knöl( granulom) och sett från bindhinnan kan ses mycket Dirofilaria. Med ögonloppets nederlag, utseendet på diplopi( bifurcation), exophthalmos( ögonbygel).
Dirofilariasis, ögonform
Om någon av de former av hjärtmask placera majoriteten av patienterna och allmänna klagomål - svaghet, irritabilitet, ångest, sömnstörningar, huvudvärk.
beskrivits i litteraturen den sällsynta fall dirofiljarioza - omentum, lungsäcken, manliga könsorgan( pungen, testiklar), äggledarna. Fall av nederlag av lungans dystrofi, hjärtat hos människor är extremt sällsynta.
Diagnostik dirofiljarioza
1) Primär diagnos av hjärtmask klinisk och epidemiologisk .Men som regel
samling av epidemiologisk historia( närvaro av hundar i närheten av hemmet, myggor, besök skogar, fiske, trädgårdsland) lite information i form av diagnos. Observera är patientens vistelse på det endemiska territoriet under perioden med myggans höga aktivitet. Dessutom är viktig information säsongs: Under en kort inkubation( upp till 3 månader efter infektion) förekomsten av sjukdomen i juni-juli och oktober-november, och under långvarig inkubation( upp till 8 månader) - förekomst av sjukdomen under det följande året efter infektion.
huvudsakliga roll spelas av klagomål från patienter: utseendet hos de subkutana noder att under dagen kan migrera på ett avstånd av 10-30 cm, inuti vilken det finns en känsla av "krypa", och andra typiska klagomål beskrivits ovan. Differentialdiagnos bringar med erytema nodosum, bölder, karbunkel, abscesser, allergiska reaktioner, konjunktivit, holyazionami( konsekvenserna av "korn" av ögat) och andra sjukdomar.
2) Laboratory diagnos inkluderar:
- fullständig blod( eosinofili upp till 10-11%);
- Makroskopisk undersökning av parasiten inälvsmask efter kirurgiskt avlägsnande av fokus( node): upptäckt av tråd parasit med en rundad främre och bakre ändarna pekade. Väl utforskade och inre organ av parasiten, närvaron av mikrofilarier i livmodern av honan.
- Morfologisk studie av den avlägsna noden eller granulombildning: vid den skurna synliga foci av kronisk inflammation av kapseln från utsidan, inuti vilken det finns en tunn rund parasit, rullade till en boll. Utmärkande egenskaper - närvaron av "cuticular ryggar" - de så kallade toppar av längsgående åsar på nagelbanden av parasiten.
- specifikt serologiskt svar på detekteringen av den parasitantigen i blodet:
denna ELISA för detektion av somatiska antigen Dirofilaria, PCR-diagnostik för att fastställa, upprepade mönster av en DNA-arter Dirofilaria cuticular eller andra antigener, immunblot metod för att identifiera antigener av vuxna och larver.
Dirofilariasis mikroskopiskt
3) Diagnostik ( ultraljud studie av formationer och enheter med detekteringen av parasiter inuti rullas till en boll, röntgen och röntgen, MRI, CT).Behandling
dirofiljarioza
behandlingspolicy bestäms av formen av sjukdomen. Oftast är det parasitism av en individ, och omogna, så giftiga antiparasitbehandling är sällsynt.
grundläggande behandlingsmetod - kirurgiska - avlägsnande formationer noder med efterföljande granulombildning morfologisk undersökning. För att förhindra att parasiten migration under drift eve föreskrivna ditrazin.
Läkemedelsbehandling används sällan och ivermektin, dietylkarbamazin, men under loppet av terapin, eventuella allergiska reaktioner.
Samtidig behandling: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, antihistaminer, lugnande medel och andra. I form av ögon
dirofiljarioza huvudsakliga metoden för terapi - kirurgiskt avlägsnande av inälvsmask iz
enligt ögonlocks hud, bindhinna, följt ändamål desinficerande och antiinflammatoriska läkemedel: droppar kloramfenikol, sulfatsil natrium kolbiotsina följt av att lägga salva( erytromycin, tetracyklin).Antal patienter krävs utnämningen av en droppe av dexametason för att minska inflammation. Hela perioden av terapi som stöds utnämning av antihistaminer( Zyrtec, Claritin, Aerius, diazolin och andra).
Förhindra hjärtmask
- kampen mot tillväxten av befolkningen i herrelösa djur( hundar, katter);
- individuellt skydd mot blodsugande insekter( insektsmedel, skyddskläder);
- avmaskning av inhemska hundar och katter för att förhindra fjädersommarperioden( vermitan, levamisol, ivermektin, selamectin, dektomaksom, novomek);
- parasitosis i foci - behandlingsdammar för att reducera antalet myggor( delarvatsiya).
infektionssjukdom läkare Bykov NI