Insulinbehandling
Insulin är ett hormon som består av aminosyror. Bukspottkörtelceller producerar proinsulin, vilket är inaktivt. Som ett resultat av enzymens verkan bildas ett aktivt insulin. Det går in i blodomloppet och går in i levern. I levern binds hälften av det insulina som ges till receptorerna. Resten av hormonet går in i det allmänna blodet och sedan in i musklerna och fettvävnaden. Huvuddelen av hormonet, cirka 80%, behandlas i lever och njurar. Resten bearbetas i muskler och fettvävnad. Isolering av insulin i bukspottkörteln är uppdelad i basal och mat. Basal utsöndring ger optimal glukos i blodet i pauser mellan måltiderna. Mat insulinfrisättningen sker efter intag, vilket resulterade i blodsockernivåerna stiger. Under dagen är det också en fluktuation i frisättningen av insulin. Den största mängden produceras tidigt på morgonen, den minsta - på kvällen. För behandling av diabetes är det bästa läkemedlet humant insulin, erhållen halvsyntetisk eller biosyntetisk metod. Den halvsyntetiska metoden består i att ersätta en aminosyra med en annan i svinsinsulin. Biosyntetisk metod är att det genetiska materialet i den intestinala bakterier eller jästkultur parti insatt humant genetiskt material som är ansvarigt för alstring av insulin. Som ett resultat av denna manipulation börjar mikroorganismer isolera humant insulin.
Insulinpreparat är uppdelat i preparat av kort och långvarig verkan. Kortverkande läkemedel genomgår snabb absorption, vilket ger en stor koncentration av insulin i blodet. Kortverkande insuliner har flera administreringsvägar: subkutan, intramuskulär, intravenös. Insuliner av långvarig verkan är uppdelade i två grupper: mediumverkan och långverkande.mellanliggande-verkande formuleringar absorberas långsamt varaktighet som garanterar deras insättande effekt efter ca 1 till 1,5 timmar efter administrering. Långverkande droger består av stora kristaller, vilket ger en jämn långsammare absorption. Preparat av denna grupp börjar fungera 4-5 timmar efter administrering. Varaktigheten av åtgärden är 28-36 timmar. Den maximala åtgärden uppnås efter 8-14 timmar efter administrering. Trots en sådan långvarig effekt av droger i denna grupp är en injektion per dag vanligtvis inte tillräckligt. Detta förklaras av oförmågan att ge dessa droger tillräckligt med insulin i blodet under dagen.
Det finns ett antal indikationer för insulin .Dessa inkluderar typ I diabetes, avlägsnande av bukspottkörteln, en oförmåga att få restaurering av metaboliska processer i diabetes diet under graviditet, såväl som ett antal villkor som uppkommer i samband med flödet av diabetes typ II.Sådana tillstånd innefattar: koma prekomatosnoe tillstånd, progressiv viktminskning, tillstånd av ketoacidos, blodglukos, fasta över 15 mmol / l, oförmågan att uppnå en normal metabolisk amid destination tabletterade hypoglykemiska medel i den maximala dagliga dosen uppkomsten och snabb progression av sentkomplikationer av diabetes, olika kirurgiska ingrepp.
Det finns flera principer för behandling med insulinpreparat. Den första principen är att den önskade mängden insulin hela dagen, vilket ger dubbelt så förvaltning av insulinpreparat - morgon och kväll. Den andra principen är att ersättningen av insulin från bukspottkörteln sker genom administrering före varje måltid kortverkande läkemedel. Dosen av läkemedlet beräknas utifrån den beräknade mängd kolhydrater som en person planerar att ta. Dessutom är Guide finns i blodglukosnivån före en måltid. Denna nivå av blodsocker bestäms av dig själv med en individuell glukosmätare.
Personer med typ II-diabetes behöver vanligtvis inte ta insulinpreparat. Men i vissa fall är det nödvändigt att ta dessa läkemedel. Sådana människor är uppdelade i två grupper. Den första gruppen omfattar unga vuxna( 28-40 år) som inte har fetma. Den andra gruppen omfattar personer som lider av diabetes mellitus typ II, som under lång tid använts för behandling av sulfonylurea droger, mot vilka de har utvecklat resistens mot denna grupp av läkemedel.
Det finns flera behandlingsmetoder med insulin. Ibland är insulinbehandling tillfällig och kan vara från några veckor till flera månader. Denna taktik används i avsaknad av en sann insufficiency av insulin. Avskaffandet av insulinadministration sker i detta fall gradvis.
En annan behandlingstakt är tillsättningen av insulin i kombination med tabletterad sockerreducerande läkemedel från början. Doseringen av insulin produceras, med hänsyn tagen till följande uppgifter: blodsockernivå, tid på dagen, antalet brödheter, som förväntas använda, liksom intensiteten i övningen före och efter måltider. Tidsintervallet mellan införandet av insulin och matintag väljs individuellt. I de flesta fall är detta intervall från 15 till 30 minuter. Ett av målen med att behandla insulin är att normalisera blodsockernivån på en tom mage. Kvällsdosen av insulin administrerad på ca 22-23 timmar, eftersom dess effekt sker inom 8-9 h.
Vid införande stora mängder insulin på kvällen för 2-3 timmar natten skick utvecklar hypoglykemi( överdriven sänkning av blodsocker).Detta kan manifestera sömnstörningar med mardrömmar kan börja någon omedveten handling på morgonen, kan du konstatera uppkomsten av huvudvärk och statliga svaghet.nattetid, utveckling tillstånd hypoglykemi orsakar frisättning av hormonet glukagon i blodet, som påverkas av blodsockernivån till morgon tid överdrivet ökar. Detta fenomen kallas Somogy fenomen. Närmare på morgonen minskar insulininsatsen och kan sluta alls, vilket också medför en ökning av blodglukosnivåerna. Detta fenomen kallas fenomenet "morgon gryning".
För diabetes används subkutant insulin. Intramuskulär och intravenös administrering används i nödsituationer. Effekten av effekten efter administrering av kortverkande insulin beror på injektionsstället. Den snabbaste åtgärden observeras när den administreras under bukets hud. Effekten observeras efter 15-30 minuter och når maximalt efter 45-60 minuter. Den långsammaste verkan observeras vid administrering under lårets hud. Effekten av effekten observeras efter 1 till 1,5 timmar, med endast 75% av allt insulininsprutat absorberat. Mellanliggande position upptas genom injektioner i axelområdet. Det rekommenderas att införa en korttidsverkande insulinet under huden på magen och under huden på axeln eller låret - medellångverkande insulin. Insulindoseringshastigheten ökar när injektionsstället värms upp. Läkemedlets plats bör ständigt ändras. Avstånden mellan injektioner får inte vara mindre än 12 cm.
närvarande utbredd användning insulininjektionspennor. Insulinbehandling åtföljs av ett antal komplikationer. Det vanligaste tillståndet för hypoglykemi( överdriven minskning av blodsockret) och hypoglykemisk koma. Den senare är den farligaste komplikationen. Dessutom kan det finnas allergiska reaktioner, som kan vara både lokala och vanliga. Lokala allergiska reaktioner finns i stället för administrering av insulin och kan manifesteras genom klåda, rodnad eller sigill. Vanliga allergiska reaktioner manifesteras av nässelfeber, Quincks ödem eller anafylaktisk chock. De senare är extremt sällsynta.
Insulintyper
För närvarande används piginsulin och humant insulin.
Insulin varierar också under varaktighet.
Kort insulin börjar reagera efter 15-20 minuter. Maximal effekt sker inom 1 till 1,5 timmar och slutar sin verksamhet i 3-4 timmar. Förväntade
Insuliner börja sina åtgärder på 1,5-2 timmar, med en maximal effekt inom 4-5 timmar och fullständig åtgärd 6-8h.
långverkande insulin börja sin verkan i 3-4 timmar. Den maximala effekten efter 6 timmar. varaktig~~POS=TRUNC av verkan av 12- 14 timmar.
Dessutom finns är extremt lång och insulinverkan. De börjar sin verkan genom 6- 8 h. Effekten når ett maximum efter 10-16 timmar och slutföra sin verkan genom 24-26 h.
också en så kallad Multi-topp insuliner när en injektionsflaska blandas i vissa proportioner insuliner kort och långverkande.
Normalt kräver frukost 2 insulinsatser, till lunch - 1,5 enheter, och till middag 1 enhet. Men dessa siffror är strikt individuella och kan endast bestämmas genom att kontinuerligt övervaka sockret i blodet. Det här är den så kallade intensifierade insulinterapin( närmast normal operation av bukspottkörteln och tillåter att leda en livsstil som skiljer sig lite från den hos personer utan diabetes mellitus).Det finns också en så kallad traditionell insulinbehandling, när patienten gör två( mindre ofta) injektioner. Insulininsprutningar av kort och långverkande görs två gånger om dagen: före frukost och före middagen. Denna form av insulin är en stor nackdel: lunch bör ätas vid vissa tidpunkter( under toppen av den förlängda verkan av insulin som administreras på morgonen), och måste innehålla en viss mängd av kornenheterna.
Under lagringsreglerna ska insulin lagras i kylskåp på nedre hyllan. Injektionsflaskan kan förvaras vid rumstemperatur. Under inga omständigheter ska du tillåta frysning av insulin. Före injektionen ska insulinkolven värmas genom att sänka den i flera sekunder i varmt vatten.
att korrekt ringa en dos måste du: ringa i luften sprutan på många divisioner som behövs för att komma in på långverkande insulin, och införa luft i flaskan med insulin. Ta inte bort sprutan, ring in den nödvändiga mängd insulinförlängning. Du bör också göra med en flaska som innehåller insulin med korta åtgärder, vilket släpper ut luftbubblor från sprutan. Introducera insulin under huden. Injektioner kan göras i buken, låret, skinkorna, under axelbladet eller i armen.
Insulin är det mest testade läkemedlet som används för diabetes mellitus av alla typ I-patienter och för vissa indikationer - för typ II-diabetes mellitus. Patienter med typ I-diabetes kräver konstant insulinutbytesbehandling, hormonet ska administreras dagligen, för bara i detta fall kan kroppen absorbera glukos.
Insulin är en proteinförening, som därför kommer in i mag-tarmkanalen, är det under inverkan av magsaften smält och förlorar dess helande egenskaper. Därför injiceras det för direkt inträde i blodet.
För infusionen av insulin används speciella sprutor och sprutor, vilket gör det möjligt att producera injektioner praktiskt taget smärtfritt, i vilket fall som helst, utan preliminär sterilisering.
till blodsockernivå under dagen var nära till det normala, måste du använda så mycket som möjligt att simulera injektioner av insulinutsöndring i en frisk person, det vill säga att säkerställa dess konstant nivå och ökningen av antalet efter höjningen av koncentrationen av blodsocker som en följd av att äta. Topparna av den terapeutiska effekten av insulin bör vara möjligt att matcha topparna ökningen av blodsocker( som uppträder efter måltider) som kontrolleras genom nivån av socker i blodet vid 1 och 2 timmar efter frukost eller lunch.
För närvarande finns det många typer av insulin, som skiljer sig åt när det är dags, så läkaren har möjlighet att välja en individuell behandlingsplan för varje patient. Bestämning av optimala typer av insuliner och deras applikationskretsar endokrinolog bestäms i enlighet med graden av allvar av diabetes, komplikationer relaterade sjukdomar. Insulin
vanligtvis förskrivas till patienter med diabetes av typ I-diabetes, men i ketoacidos, diabeteskoma och predkome, infektiösa komplikationer och insulin kirurgi är ett av de viktigaste terapeutiska verktyg.
Insulin i serum
Referensvärden för seruminsulinkoncentration hos vuxna är 3-17 μED / ml( 21,5-122 pmol / L).
Insulin är en polypeptid vars monomera form består av två kedjor: A( med 21 aminosyror) och B( med 30 aminosyror).Insulin bildas som en produkt av proteolytisk klyvning av insulinprekursorn, kallad proinsulin. I själva verket bildas insulin efter att ha lämnat cellen. Klyvning av C-kedjan( C-peptiden) från proinsulin sker vid nivån av det cytoplasmatiska membranet, i vilket motsvarande proteaser är inneslutna.
Insulin är nödvändig för att celler ska transportera glukos, kalium och aminosyror till cytoplasman. Det har en inhiberande effekt på glykogenolys och glukoneogenes. I fettvävnad insulin ökar glukos transport och intensifierar glykolys ökar hastigheten på syntes av fettsyror och deras förestring och hämmar lipolys. Med långvarig insats ökar syntetiseringen av enzymer och syntesen av DNA, aktiverar tillväxten.
I blodet minskar insulin koncentrationen av glukos och fettsyror samt( om än obetydligt) aminosyror. Insulin försämras relativt snabbt i levern under verkan av enzymet glutathioneisulin trans-hydrogenas. Halveringstiden för insulin, administrerad intravenöst, är 5-10 minuter.
Orsaken till diabetes är insufficiens( absolut eller relativ) av insulin. Bestämning av blodkoncentrationen insulin som behövs för att skilja mellan de olika former av diabetes, terapeutisk läkemedels urval, val av en optimal terapi, upprättandet av graden av insufficiens p-celler. Hos friska människor, under OGTT insulin i blodkoncentrationen når ett maximum vid en timme efter intag av glukos och minskade efter 2 timmar.
Nedsatt glukostolerans kännetecknas av att sakta stiga i insulinblodkoncentrationen i förhållande till ökning av glykemi under OGTT.Den maximala ökningen av insulinnivåerna hos dessa patienter observeras 1,5-2 timmar efter att ha tagit glukos. Innehållet i blodet av proinsulin, C-peptid, glukagon i det normala intervallet.
Diabetes mellitus typ 1. Basal insulinkoncentrationen i blodet inom det normala eller minskas, det finns färre av dess uppgång i alla termer av OGTT.Innehållet i proinsulin och C-peptid reduceras, glukagonhalten ligger antingen inom normala gränser eller något förhöjd.
Diabetes mellitus typ 2. Med en mild form ökas koncentrationen av insulin i blodet i tom mage något. Under PTGT överstiger den också normala värden vid alla tidpunkter av studien. Blodhalten i proinsulin, C-peptid och glukagon har inte förändrats. I form av måttlig svårighetsgrad avslöjas en ökning av koncentrationen av insulin i blodet på en tom mage. Under loppet av OGTT maximal insulinfrisättning den observeras under 60 minuter efter vilket en mycket långsam minskning av dess koncentration i blodet, så höga nivåer av insulin som observerats efter 60, 120 och till och med 180 minuter efter glukosbelastningen. Innehållet i proinsulin, C-peptid i blodet minskar, glukagon ökas.
Hyperinsulinism. Insulinom är en tumör( adenom) som består av pankreatiska öar i bukspottskörteln. En tumör kan utvecklas hos personer i alla åldrar, det är vanligtvis singel, godartad men kan vara flera, i kombination med en ademotos och i sällsynta fall - maligna. När organisk form hyperinsulinism( insulinom eller ö-adenom) indikerar en plötslig och otillräcklig insulinproduktion som leder till utveckling av hypoglykemi typiskt paroxysmal karaktär. Hyperproduktion av insulin beror inte på glykemi( vanligtvis över 144 pmol / l).Förhållandet mellan insulin och glukos är mer än 1: 4,5.Ofta finns det ett överskott av proinsulin och C-peptid på grund av hypoglykemi. Diagnos är ingen tvekan om bakgrunds hypoglykemi( blodglukoskoncentration av mindre än 1,7 mmol / l) plasmainsulinnivå över 72 pmol / l. Såsom används diagnostiska tester ladda tolbutamid eller leucin: patienter med insulin-tumör ofta finns det en hög ökning i blodkoncentrationen insulin och en markant minskning av blodglukos jämfört med friska. Den normala naturen hos dessa prover utesluter emellertid inte en diagnos av en tumör.
Många typer av maligna tumörer( karcinom, särskilt hepatocellulär sarkom) leder till utveckling av hypoglykemi. Hypoglykemi följer oftast tumörer av mesoderm, som liknar fibrosarkom och lokaliseras huvudsakligen i retroperitonealutrymmet.
Funktionell hyperinsulinism utvecklas ofta i olika sjukdomar med nedsatt kolhydratmetabolism. Den kännetecknas av hypoglykemi, som kan uppträda i bakgrunden obearbetat eller till och med ökad insulinkoncentrationer i blodet, och ökad känslighet för insulin till det inmatade. Proverna med tolbutamid och leucin är negativa.
Insulinliknande tillväxtfaktor I i serum
Den huvudsakliga faktorn som bestämmer koncentrationen av IGFR I i serum är åldern. IGF I-koncentration i blodet ökar med mycket låga nivåer( 20-60 ng / ml) vid födseln och når ett toppvärde( 600-1100 ng / ml) vid puberteten. Redan i det andra årtiondet av livet nivå av IGF I börjar att minska snabbt och nådde genomsnittsvärden( 350 ng / ml) 20 års ålder, och sedan minskade mer långsamt med varje årtionde. Vid 60 år är koncentrationen av IGFR I i blodet inte mer än 50% av det vid 20 års ålder. Dagliga fluktuationer i koncentrationen av IGFR I i blodet upptäcktes inte.
Koncentrationen av IGFR I i blodet beror på STG, liksom på T4.En låg nivå av IGFR I detekteras hos patienter med svår T4-brist. Utbyte av substitutionsbehandling med preparat av levotyroxinnatrium leder till en normalisering av koncentrationen av IGFR I i blodserumet.
En annan faktor som bestämmer koncentrationen av IGFR I i blodet är näringsstatus. Tillräcklig protein-energiförsörjning av kroppen är det viktigaste villkoret för att bibehålla den normala koncentrationen av IGFR I i blodet både hos barn och vuxna. Hos barn med svår energi och proteinbrist reduceras koncentrationen av IGFR I i blodet, men det är lätt mottagligt för korrigering under normalisering av näring. Andra kataboliska störningar, såsom leverinsufficiens, inflammatorisk tarmsjukdom eller njursvikt, är också associerade med ett lågt innehåll av IGFR I i blodet.
I klinisk praxis är studien av IGFR I viktig för att bedöma hypofysens somatotropa funktion. När
akromegali IGF I koncentrationen i blodet kontinuerligt ökat och därför anses det mer tillförlitliga kriteriet akromegali än innehållet av tillväxthormon. Den genomsnittliga koncentrationen av IAPF I i serum hos patienter med akromegali är ungefär 7 gånger högre än normal ålder. Känsligheten och specificiteten av IGFR I-studien för diagnos av akromegali hos patienter över 20 år överstiger 97%.Graden av ökning i koncentrationen av IGFR I i serumet korrelerar med sjukdomsaktiviteten och tillväxten av mjukvävnad. Bestämningen av serumnivån av IGFR I används för att övervaka effektiviteten av behandlingen, eftersom den korrelerar väl med den återstående utsöndringen av STH.
kriterier för härdnings akromegali överväga följande laboratorieparametrar:
GH koncentration i fasta under 5 ng / ml;
-koncentrationen av blodglukos i blodet under 2 ng / ml för PTTG;
är koncentrationen av IGFR I i blodet inom normala gränser.
Antikroppar mot seruminsulin
ELISA används för att detektera autoantikroppar av IgG-klass till insulin i serum. Långvarig insulin orsakar i allmänhet en ökning i antalet av cirkulerande antikroppar till den administrerade insulin läkemedel i patienter med diabetes typ 1 insulinantikroppar i blodet hos patienter - orsaken till insulinresistens, graden av som beror på deras koncentration. Hos de flesta patienter har en hög nivå av AT till hormonet en signifikant effekt på det administrerade insulinets farmakokinetik. Nivån av insulin som detekteras i blodet av AT är en viktig diagnostisk parameter som gör det möjligt för den behandlande läkaren att korrigera insulinbehandling och riktade immunosuppressiva behandlingar.
Samtidigt finns det inte alltid en direkt korrelation mellan koncentrationen av AT och graden av insulinresistens. I de flesta fall, insulinresistens fenomen uppstår när det administreras otillräckligt renade preparat av bovint insulin innehållande proinsulin, glukagon, somatostatin och andra orenheter. För att förhindra utvecklingen av insulinresistens används högrenade insuliner( huvudsakligen svin), vilka inte orsakar bildandet av AT.AT till insulin kan detekteras i blodet hos patienter som behandlas inte bara med insulin, men också med orala hypoglykemiska läkemedel från sulfonylureangruppen.
halter av antikroppar mot insulin kan vara förhöjda i 35-40% av patienterna med nyligen diagnostiserad diabetes( dvs. icke-insulinbehandlade) och nästan 100% av alla barn under 5 år från tidpunkten för manifestationen av diabetes typ 1. Detta är på grund av hyperinsulinemi, som haren plats i sjukdomens initiala steg och immunsystemets reaktion. Därför kan bestämningen av antikroppar mot insulin användas för diagnos av tidiga stadier av diabetes, dess debut, raderas och atypiska( känslighet - 40-95%, specificitet - 99%).Efter 15 år från sjukdomsuppkomsten diagnostiseras endast 20% av patienterna med insulin.
Serumproinsulin
Referensvärden för koncentrationen av proinsulin i serum hos vuxna är 2-2,6 pmol / l.
En av orsakerna till utvecklingen av diabetes mellitus kan vara ett brott mot sekretionen av insulin från p-cellerna till blodet. För diagnos av försämrad sekretion av insulin i blodet används definitionen av proinsulin och C-peptid.
Insulin spelar en mycket viktig roll i kroppen, som inte bara består i reglering av kolhydratmetabolism. Först av allt är insulin det enda hormonet som hjälper sockret att cirkulera i blodet för att passera in i muskler, fett, leverceller. Om insulin inte räcker, är glukos inte fullt använd, brinner inte, socker ackumuleras i blodet och blockerar kroppens arbete. Det finns en hungersnöd bland överflöd. När blodsockernivån ökar( mer än 9-10 mmol / l) börjar den utsöndras genom njurarna, och personen börjar gå ner i vikt även med riklig näring. Tillsammans med socker från kroppen går och vatten - det finns törst och ökad urinering. I slutet börjar kroppen att använda andra typer av bränsle, inklusive fetter och proteiner. Men för deras klyvning måste också insulin, och på grund av dess mycket små, fettförbränning inte sluta med bildandet av de så kallade ketonkroppar, vilket leder till förgiftning av kroppen och kan orsaka allvarliga komplikationer - koma och död för patienten.