Сусан Рхесус током трудноће - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

У складу са дефиницијом, имунизација резус( Рх сензибилизација / Рх сукоба) позвао појављивању код трудних Рхесус антитела као одговор на улазак у крвоток фетуса еритроцита антигене, односно парафразира лакше - ове мајке некомпатибилност са Рх-негативне крвне групе са дететом, имају резу позитивну крвну групу( а не са својим супругом, како многи мисле).

Рх антиген - протеински налази у мембрани црвених крвних ћелија / црвених крвних зрнаца већине људи.Крв тих људи је позитиван рх систем и крв оних појединаца који немају овај протеин, односно, се зове Рх негативна.Око 1/3 становништва је Рх-негативно.

Рх-негативни родитељи могу имати Рх-негативно дете.У том случају, између "позитивно" и њене мајке "негативан" дете додао врло мирној, сукоб без везе: Ова комбинација не прети никакав жену или фетус.

У присуству мајке и оца детета резус негативна крвна група од детета као негативан Рх фактор.

Али у присуству мајке Рх негативне крви, отац Рх позитиван позитиван плод се јавља у 60% трудница, али само 1,5% ових трудноћа развија неспојивости.

Обично, након неколико трудноћа вероватноћа некомпатибилности виши него у првом.

механизам Рх сукоба

Уколико се наћи Рх позитивне црвена крвна зрнца са Рх негативна, онда је њихова срашћивање - аглутинације.Да бисте то избегли, имуни систем је Рх негативна мајка даје посебан протеин - антитела која се везују за мембрану Рхбелком фетална црвена крвна зрнца( антигена) инхибицијом адхезију црвених крвних ћелија са сопственом мајком.Антитела звао имуноглобулине и да су два типа: ИгМ иИгГ.Обратите

феталне еритроците са јавља антитела у простору између зида материце и плаценте.На првом састанку воћа Рх позитивних црвених крвних ћелија из имуног система једне Рх негативна мајка ће развити ИгМ, који је превелика величина како би се продре кроз плаценту.Зато је, по правилу, у првој трудноћи, Рх негативне мајке Рх-позитивне фетуса сукоба јавља релативно ретко.Неспојивост развија би поновљеном додиру с феталних антигенима( Рх позитивни црвених крвних зрнаца) у крвоток Рх негативне мајке, имуни систем који потом генерише масивне ИгГ, који имају мање димензије, проћи кроз плаценту и изазвати хемолиза тјуништавање црвених крвних зрнц фетуса.Тако се развија хемолитичка болест фетуса / новорођенчета.Компликације

Рх сукоба

Уништавање еритроцита настаје токсичног оштећења скоро свих органа и система фетални хемоглобин производа супстанци разлагања који је садржан у црвеним крвним ћелијама и одговоран је за транспорт кисеоника.Ово је последица продукта распадања - билирубина.Пре свега утичу на централни нервни систем фетуса, јетре, бубрега и срца, у шупљинама и ткивима да прикупља течност која спречава нормално функционисање органа и система до интраутерине смрти у тешким случајевима.То је у вези са "одбијања" фетуса у Рх негативних мајки често развијају опасност од побачаја, ризик од фетуса смрти.Фактори ризика

резус конфликт

се деле на:
1. у вези са трудноћом:
- било каквог прекида трудноће: побачаја, инструментални и медицински абортус;
- ектопична трудноћа;
- родови, наиме, у трећем периоду, када постоји одвајање постељице из материце;
- компликација трудноће или порођаја - превременог одвајања плаценте, која је у пратњи крварење из постељице судова;
- било инвазивне методе истраживања( амниоцентеза, Кордоцентеза - амниоцентеза или пупчана врпца).
2. то Невезано трудноће:
- имунизација трансфузије крви;
- употреба једне игле за интравенозну употребу дроге.

Симптоми резус-конфликт

клиничких манифестација пацијента нису доступни, не пати од стања.

Симптоми хемолитичке болести фетуса током трудноће може бити откривена само ултразвуком, они су: едем, акумулација течности у шупљинама( абдоминални, торакални, у шупљини перикарда);услед акумулације течности у абдомена фетуса повећава величина стомака, плод заузима одређену позицију "положај буда"( где, за разлику од норме су удови су осим одмакнут од повећања стомака), увећану јетру и слезину, повећање срца величини, постоји "двоструки" контурахеад( доводи до отока меких ткива главе).Такође, оток је одређен и, сходно томе, згушњавајући кроз плаценту и пупчану повећање дијаметра цорд вене.У зависности од преваленце посебних особина, постоје три облика хемолитичке болести фетуса: едематозног, иктеричан и анемичан.

Диагностицс Резус сукоба и тактика трудноће

циљу праћења трудница са Рх-имунизацијом је: истраживање за идентификацију сензибилизација вакцинацији Рх профилакса, рану дијагнозу хемолитичке болести фетуса и његове корекције, као и одређивање оптималног временског оквира за испоруку.Приликом регистрације за трудноћу показује крвну групу од како труднице и оца детета у плански.У присуству Рх-негативне крви у мајке и Рх позитивном крви из оца, трудна крв тестирана на антитела 1 једном месечно, праћење динамику титра антитела.У присуству било које антитело титар Резус трудноће сматра Сенситизед.Ако се први нашао антитела, а затим утврдити њихову класу( ИгМ или ИгГ).Следеће, тест крви за антитела изведених на месечној основи, посматрање пацијента до 20 недеља у клиници, а након 20 недеља - шаље у специјализоване центре за дефинисање даљих тактика може провести третман и одлуку о начину и времену испоруке.

Полазећи од 18 недеља да процени стање фетуса ултразвуком.

методе фетуса процене су подељени у:

1. Не инвазивне методе.
- ултразвук, где оцењује: величине фетуса органа, присуство слободне течности у шупљинама, присуство едема, дебљине и пречника постељице умбилицал веин.Први ултразвук се одвија у периоду од 18-20 недеља, поновити на 24-26 недеља, 30-32 недеља, 34-36 и непосредно пре испоруке.У зависности од тежине феталне стања маи чешће ова студија, до дневни( као, на пример, трансфузију крви после фетуса).
- Допплер, који процењује функционалне параметре срца, проток крви у великим судовима фетуса и пупчане врпце, итд
- кардиотокографија оценити реактивност кардиоваскуларног система фетуса, она детектује присуство или одсуство хипоксију( недостатак кисеоника).

2. Инвазивни:
- Амниоцентеза - амниоцентеза узорковање ради амнионске течности за процену озбиљност хемолиза, билирубина садржај( пробојни производ хемоглобина), што је један од тачних метода за процену озбиљност феталне стања.Нажалост, овај метод је препуна бројних компликација: инфекције, пренатални руптуре мембрана, превремени порођај, крварење, прерано одреда платсенти.Показанииа амниоцентези: антитело титар 1:16 или више, присуству деце пацијената са тешким обликом хемолитичке болести новорођенчета.
- Кордоцентеза - пункција од крви пупчане врпце у сврху узимања узорака.Метод омогућава прецизно проценити озбиљност хемолиза, истовремено изврши интраутерини трансфузију крви у фетуса.Поред компликације које су специфичне за амниоцентезе, Кордоцентеза истовремено могу настати модрице и крварења из пупчаника пунктсии.Показанииами мјесто за Кордоцентеза је да се утврде знаци хемолитичке болести фетуса ултразвуком, 1:32 титар антитела и горенаведених присуство деце пацијената са тешкимформирају МЛП последњи или убили њега, висок ниво билирубина у амнионске течности добијених амниоцентеза.на могући ризик, и да

Због пре тога и друге третмане пацијент треба да буду информисани од стране лекара о могућности негативних последица поступка и дају писмену сагласност свог имања.

Третман Рх-конфликта

У модерном акушерство

само третман са доказаним ефикасности у материци трансфузија крви, који се одржава у тешке анемије( малокрвности) код фетуса.Ова врста третмана врши се само у болници, а може постићи значајан напредак у стању фетуса и смањили ризик од превременог рођења и развој озбиљних болести након рођења.

високог ризика болесника( чији титар антитела је детектовано у раним фазама, они са титра антитела 1:16 и више, оне са прошлом трудноћу наставио са Рх болест) је примећен у оквиру клиници на 20 недеља, а затим доводи уСпецијализоване болнице за наведени третман.

Различите методе пречишћавања антитела из крви мајке( измена плазме, хемосорбтион), метода које утичу на имуни систем активности( неосетљивост терапију, терапију имуноглобулина, отац трансплантација коже пацијента графта детета) се сада сматра мање ефикасни или чак да постану неуспешни.

Нажалост, упркос значајним помацима у корекције поља феталног стања, најефикаснији начин је да заустави Долазни њу мајчинских антитела, који се може постићи само испоруку.

испорука у

резус сукобу Нажалост, Рх, осетљивост често је потребно да се изврши испоруку је рано, јеру касној трудноћи се повећава број антитела која улазе у фетус.
У зависности од стања фетуса и гестацијске старости, начин испоруке је индивидуалан у сваком појединачном случају.Сматра се да је царски рез са више штедљивим за фетус, у вези са којим се у тешким случајевима прибегава.Када је задовољавајући стање плода, трудноћа преко 36 недеља, мултипароус могуће управљање рада вагинално са пажљивом контролом фетуса статуса монитора, спречавање интраутерине хипоксије.Ако се његово стање погоршава приликом порођаја, план управљања може се ревидирати у корист царског реза.

прогнозе Рх сукоба

прогнозом зависи од тога колико рано дијагностикован Рх имунизације, величину титра антитела и повећа своју брзину, а облик хемолитичке болести фетуса.Раније антитела се налазе у крви мајке, на пример, у периоду од 8-10 недеља, то је више прогностички неповољно.Нагли пораст титра антитела, титри изнад 1:16, рано откривање њега( за мање од 20 недеља) је разлог за лошу прогнозу.У таквим случајевима повећава се не само ризик од хемолитичког обољења фетуса, већ и ризик од побачаја.

Најпрогно неповољнији облик хемолитичког обољења фетуса је едем.Таква дјеца често захтијевају лијечење у условима одвајања реанимације дјеце и интензивне његе, замјене трансфузије крви.Најприје прогностички повољан облик је анемични облик,( у зависности од тежине анемије).Код иктеричне форме, критеријум за одређивање је ниво билирубина.Што је већа је, већа могућност централног нервног система фетуса, која је приказана у даљем деменције, глувоћа.Превенција Рх

сукоба

Тренутно, како би се спречило рх Рх осетљивост користи хумани имуноглобулин Д. Овај лек се показао ефикасност и постоји у неколико трговачких имена, као што су "ГиперРоу, Ц / Ц»( САД), резонатор( Француска), антиресусивни имуноглобулин Д( Русија).

Профилакса треба вршити током трудноће у року од 28 недеља у одсуству антитела у крви мајке, као што је у овом периоду знатно повећава ризик од изложености мајчинских антитела црвених крвних ћелија фетуса, и тако повећава ризик од хемолитичке болести фетуса.Из управе титра антитела лека може појавити у крви, а после није проводитсиа.Далее примена лека за антитела, поновите профилакса 72 сата након порођаја, ако плановима пацијент поред трудноће.Када се крварење јавља током трудноће, и током кордо- или амниоцентезе, а порођаја треба да понови давање имуноглобулина асРх осетљивост може да се јави када следећи трудноћа као одговор на улазак фетуса крв( постељица крварење из крвних судова) у мајчиној крви.

Такође треба спријечити ињекцијом лијека у било којем исходу трудноће: спонтани сплав, лијек или инструментални абортус, ектопична трудноћа, гушење бешике у року од 72 сата након прекида.Посебна пажња се посвећује губитку крви, када је појава коју треба повећати доза лека.

Доктор акушер-гинеколог Кондрашова ДВ